呼吸機使用中的常見問題第1頁/共20頁Q1:呼吸機是怎么工作的？肺通氣的步驟：1、觸發trigering2、吸氣相inspiration3、切換cycling4、呼氣相exhlation第2頁/共20頁1、觸發（吸氣的啟動、開始）控制通氣C呼吸機觸發輔助通氣A病人觸發SIMV呼吸機、病人都可以觸發PS、CPAP病人觸發后備通氣呼吸機觸發呼吸機觸發—時間觸發患者觸發（機器怎么知道患者想吸氣？）

—流速觸發（機器感知到患者的氣體流到達）—壓力觸發（機器感知管道內壓力下降）

—容量觸發（機器感知管道內容量的變化）第3頁/共20頁2、吸氣相（吸氣的過程）控制通氣C

機器做全部的功輔助通氣A機器做全部的功、或者是部分的功SIMV機器做部分的功、或者是的全部功PS機器做部分的功、或者是的全部功CPAP完全由患者做功第4頁/共20頁3、切換（有吸氣動作轉換為呼氣動作）容量切換容量達到設定的目標或者報警限制壓力切換壓力達到報警限制時間切換吸氣時間達到設定目標Ti自主切換吸氣達到了患者的預期目標（患者覺得肺吸飽了、不想再吸氣了、想呼氣了）第5頁/共20頁4、呼氣相（呼氣的過程）一般來講，呼氣相完全由患者決定，但是受到呼氣時間的限制比如：COPD的患者，氣道阻力增高，呼氣速度變慢，可能還沒有來得及把肺內的氣體呼完，下一次吸氣就有開始了，產生autoPEEP第6頁/共20頁Q2:呼吸機有太多的模式，我被弄糊涂了ContinuousControlAssistcontrol(AC)SIMVSIMV(SynchronizedIntermittentMandatoryVentilation)IMV(IntermittentMandatoryVentilation)SpontaneousConstantPositiveAirwayPressure(CPAP)Pressuresupport(PS)第7頁/共20頁壓力A/C容量A/C壓力SIMV容量SIMVPS+CPAP/PEEP特殊模式—壓力控制容量保證

—雙水平氣道正壓壓力釋放

—成比例支持

—VS—俯臥位

—液體通氣

—高頻振蕩…………第8頁/共20頁到底什么模式是最好的？

你最擅長的就是最好的!(當然能解決基本問題是基礎）第9頁/共20頁Q3:用呼吸機時病人可以有自主呼吸嗎？用呼吸機時病人可以有自主呼吸嗎？—可以有！A/C模式下病人可以有自主呼吸嗎？

—可以有！A/C模式下設定20次/分，實際監測20次/分的情況，患者就一定沒有自主呼吸嗎？不一定！可能有幾次，可能20次都是！可能20次都不是，但患者任然有，只是被呼吸機掩蓋，沒有表現出來。（特別是設置不當時！）第10頁/共20頁Q4:為什么患者用了呼吸機，血氣依然不好？為什么有的患者用了呼吸機，血氣依然不好？

有兩種情況：1、呼吸機設置不是特別到位，沒有發揮出呼吸機最大的支持效果。2、患者存在換氣功能不好、循環不好、血紅蛋白不好等問題。第11頁/共20頁呼吸機設置—氧分壓血氧分壓與肺泡內分壓正相關，為了提高血液氧分壓，我們就需要提高肺泡氧分壓。

提高平均氣道壓和吸入氧濃度是方法。但FiO2最高只能到100%，且不建議長時間高濃度吸氧，最好的辦法就是提高平均氣道壓。第12頁/共20頁提高平均氣道壓1、增加吸氣相壓力（峰壓）峰壓有限制，太高可能增加肺氣壓傷的風險2、增加呼氣相壓力（PEEP）（推薦）但會引起P減小，潮氣量減小。3、增加吸氣相在整個呼吸周期的比例（I:E）具體做法：延長吸氣時間OR減少呼吸頻率（因為TE是確定的）以上可能引起分鐘通氣量減少，PCO2升高第13頁/共20頁呼吸機設置—二氧化碳分壓血液二氧化碳分壓與肺泡內的二氧化碳分壓成正相關要降低PaCO2,就要及時將肺泡內的CO2帶走，降低肺泡內的二氧化碳分壓。具體做法：增加分鐘通氣量——增加潮氣量、增加呼吸頻率第14頁/共20頁Q5:氣管導管的套囊需要定時放氣嗎？不需要有害無利1、放氣可能導致套囊上的分泌物進入氣道2、使用高容低壓套囊和最小漏氣技術就可以避免黏膜壞死3、相關研究也證明短時間（30-60分鐘以內）的放氣并不能恢復黏膜供血第15頁/共20頁Q6:呼吸機內部需要定期消毒嗎?不需要1、呼吸機與麻醉劑不同，沒有回路吸入通路和呼出通路沒有重疊的地方。2、只需定期更換呼吸機管路。3、當然也有研究建議盡量少更換呼吸機管路，這樣可以減少感染。第16頁/共20頁Q7:突然停電了，需要立即脫開呼吸機嗎？不需要呼吸機都有備用電池，新呼吸機的備用電池能保證數小時的使用，使用時間較長的呼吸機也能夠使用半小時以上。所以護士在出現特發停電時，應該把寶貴的時間用于其它更加緊急的事情。所以：請注意修改一些應急預