右美托咪啶在我國的應用現狀第1頁/共58頁第2頁/共58頁我們經常遇到的臨床問題區域麻醉：恐懼、鎮痛不全、麻醉操作致不適全麻：插（拔）管反應、蘇醒期躁動和譫妄麻醉后寒顫特殊病例的麻醉：甲狀腺手術、清醒開顱手術、困難氣道插管、眼內手術、監護下麻醉……第3頁/共58頁右美托咪定-從文獻分析看在我國應用現狀第4頁/共58頁Precedex（Abbott）美國FDA于1999年批準，將其應用于ICU短時間(<24h)的鎮靜與鎮痛2008批準:非插管患者術前和術中或檢查時鎮靜第5頁/共58頁艾貝寧（江蘇恒瑞醫藥）2009-6SFDA批準用于行全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮靜等方面

第6頁/共58頁由于其獨特的藥理學特性，已將DXM廣泛應用于FDA和SFDA規定及產品說明以外的范圍

應用于臨床麻醉多個領域第7頁/共58頁美國《時代》周刊

2008年十大醫學突破第9大突破---右美托咪定第8頁/共58頁唯一具有鎮痛作用的鎮靜藥唯一能喚醒的鎮靜藥唯一不抑制呼吸的鎮靜藥鎮靜作用呈劑量依賴性第9頁/共58頁常用鎮靜藥物的比較咪唑安定丙泊酚阿片類右美提高呼吸穩定性

×

××+抗焦慮

++×

+催眠++++鎮痛

×

×++遺忘+××+鎮靜期間可喚醒能力×××+第10頁/共58頁右美托咪定遺忘催眠抗焦慮鎮痛患者舒適第11頁/共58頁右美托咪定呼吸穩定心血管穩定止涎患者安全第12頁/共58頁文獻檢索情況

截止目前：右美托咪定應用研究文獻共143篇第13頁/共58頁文獻分布麻醉前用藥1篇全身麻醉應用43篇：全麻拔管15篇、全麻插管11篇、全麻輔助及藥物節省14篇、氣道管理2篇、非插管全麻1篇區域麻醉應用22篇：硬外麻8篇、腰麻3篇、頸叢麻7篇、臂叢麻3篇、局麻藥毒性1篇麻醉并發癥防治21篇：寒戰5篇、躁動6篇、嗆咳1篇、應激反應5篇、心肌保護4篇特殊年齡6篇：老年應用3篇、小兒應用3篇特殊病例30篇：神經外科手術7篇、眼科手術5篇、腔鏡手術5篇、腸鏡檢查5篇、其它手術8篇疼痛治療14篇ICU應用6篇第14頁/共58頁麻醉前用藥第15頁/共58頁麻醉前用藥作為術前用藥減輕焦慮，提供鎮靜預防喉鏡及支氣管鏡檢查引起心律失常和心肌缺血抑制氣管插管引起交感反應困難氣道的鎮靜減少誘導藥物用量減少圍術期心血管發病率和死亡率第16頁/共58頁麻醉前用藥第17頁/共58頁在全身麻醉中的應用第18頁/共58頁增強全麻效果減少全麻藥物第19頁/共58頁氣管插管的應用第20頁/共58頁困難氣道中的應用優勢：具有抗涎作用，有利于保持氣道干燥，為插管操作提供清晰的視野2.1.困難氣道處理沒有呼吸抑制作用，可以減輕操作者的心理壓力第21頁/共58頁右美托咪定這個優點特別適用于插管困難和既往有呼吸功能障礙的患者老年、肥胖患者，多伴有睡眠呼吸暫停綜合征、插管困難、術后呼吸功能障礙，應用右美可以更容易的進行氣管插管，從而避免患者出現呼吸功能抑制tips困難氣道處理右美托咪定是冠心病、高血壓病人清醒氣管插管的最佳選擇第22頁/共58頁氣管拔管的應用第23頁/共58頁非插管麻醉中的應用

監測麻醉：與聯合應用咪達唑侖與芬太尼相比，應用DEX鎮靜術中呼吸抑制及術后焦慮發生率明顯降低，且術者對麻醉滿意度明顯提高氣道操作：與其他鎮靜藥相比,DEX對呼吸頻率及潮氣量沒有明顯影響，更適用于需要保留自主呼吸的氣道操作口腔科手術：DEX在產生鎮靜、鎮痛效應的同時對呼吸抑制輕微，且能夠抑制唾液腺的分泌，DEX應用于口腔科手術時有其獨特的優越性眼科手術：DEX聯合球周阻滯麻醉應用于白內障手術時可降低眼內壓心導管術：DEX能夠影響血壓、心率和心排血量,心動過緩和低血壓都能夠影響心導管插入術中所必需的壓力測量，所以，DEX不主張應用于心導管插入術中CT、MRI檢查：應用于MRI檢查是安全有效的，特別是對于存在困難氣道高危因素的病兒，DEX可作為丙泊酚的替代品第24頁/共58頁在區域麻醉中的應用第25頁/共58頁椎管內麻醉鎮靜第26頁/共58頁蛛網膜下腔阻滯麻醉第27頁/共58頁頸叢神經阻滯麻醉第28頁/共58頁臂叢神經阻滯麻醉第29頁/共58頁降低局麻藥毒性第30頁/共58頁麻醉并發癥防治第31頁/共58頁全麻后躁動第32頁/共58頁麻醉后寒戰第33頁/共58頁嗆咳反應第34頁/共58頁應激反應第35頁/共58頁心肌保護第36頁/共58頁特殊年齡的使用第37頁/共58頁小兒的應用第38頁/共58頁老年病人的應用第39頁/共58頁特殊手術的使用第40頁/共58頁日間手術第41頁/共58頁眼科手術第42頁/共58頁神經外科手術第43頁/共58頁鎮痛和鎮靜作用沒有呼吸抑制容易被喚醒不影響單細胞微電極的記錄不影響功能區定位減少抗高血壓藥右美托咪定在神經外科手術中獨特優勢第44頁/共58頁腔鏡手術第45頁/共58頁冠脈搭橋手術第46頁/共58頁其它手術第47頁/共58頁產科手術第48頁/共58頁ICU的使用第49頁/共58頁ICU第50頁/共58頁疼痛治療第51頁/共58頁術后鎮痛第52頁/共58頁不良反應

右旋美托咪啶最常見的不良反應包括:

短暫性高血壓

(

12

%

)

短暫性低血壓

(

30

%

)

——與輸注速度及劑量相關惡心

(

11

%

)

心動過緩

(

9

%

)

——與輸注速度及劑量相關口干

(

3

%

)

第53頁/共58頁右美托咪定慎用于老年病人主要在腎臟排泄，老年人的腎功能降低＞65歲使用時易出現低血壓和心動過緩降低劑量低血容量傳導障礙肝腎功能減退糖尿病和慢性高血壓使用血管擴張藥物或抑制心肌收縮力藥物懷孕及哺乳期婦女18歲以下的青少年安全性未經證實第54頁/共58頁顧慮之處1超說明書用藥2缺乏相關實驗數據支持3缺乏臨床試驗數據支持第55頁/共58頁使用方法如50Kg患者：負荷劑量:1g·kg-1·10min-1維持量：

0.6g·kg-1·h-148ml生理鹽水+=(4g/ml)

50Kg×1g·kg-1·10min-1

50g÷4g/ml

12.5ml

設定：10min，12.5ml