康復評定與臨床檢查的不同；對象不同病情不同目的不同檢查手段不同處理原則不同肌力：是指肌肉自主收縮產生最大的力量，又稱絕對肌力肌肉收縮的類型：等張收縮、等長收縮、等速收縮肌肉收縮的影響因素：肌肉的生理橫斷面肌肉的初長度運動單位的募集程度和神經沖動發(fā)放頻率杠桿效率肌肉收縮的類型中樞神經系統(tǒng)調動功能的協(xié)調性Lovett分級法評定標準分級名稱評級標準0零未觸及肌肉的收縮1微可觸及肌肉的收縮，但不能引起關節(jié)活動2差解除重力的影響，能完成全關節(jié)活動范圍的運3好動能抗重力完成全關節(jié)活動范圍的運動，但不能4良抗阻力能抗重力及輕微阻力，完成全關節(jié)范圍的運動5正常能抗重力及最大阻力，完成全關節(jié)范圍的運動引起關節(jié)活動異常的原因：關節(jié)及周圍軟組織的疼痛肌肉痙攣肌肉無力關節(jié)內異常關節(jié)僵硬關節(jié)活動度的測量方法：體位：確定測量體位，保證體位舒適，充分暴露被檢查部位，測量時關節(jié)活動不受限制；：讓受試者了解測量過程、測量原因，以取得受試者的配合：先確定量角器放置的關節(jié)活動面，然后確定其軸心（點，最后確定量角器的固定臂及移動臂；關節(jié)活動：在關節(jié)可能的關節(jié)活動范圍之內，輕柔地移動關節(jié)，以確定完全的被動關節(jié)活動度，并注意觀察受試者有無疼痛或不適感；：擺放量角器并記錄主動關節(jié)活動終末位的角度及被動關節(jié)活動終末位的角度。肌張力；是指人體在安靜休息的情況下，肌肉保持一定緊張狀態(tài)的能力。痙攣；超過正常為特征的運動障礙。痙攣的特殊表現(xiàn)：巴賓斯基反射折刀樣反射陣攣去腦強直和去皮質強直僵硬：是主動肌和拮抗肌同時增加，各個方向的關節(jié)被活動阻力均增加的現(xiàn)象。肌張力遲緩的主要原因：階段外周神經系統(tǒng)的下運動神經元損害；原發(fā)性肌病，如重癥肌無力改良Ashworth分級法評定標準分級分級011+234評定標準無肌張力增高肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關節(jié)活動范圍之末時呈現(xiàn)最小的阻力，或出現(xiàn)突然卡住和釋放肌張力輕度增加：在關節(jié)活動范圍后50%范圍內出現(xiàn)突然卡住，然后在關節(jié)活動范圍后50%均呈現(xiàn)最小阻力肌張力較明顯地增加：通過關節(jié)活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動肌張力嚴重增加：被動活動困難僵直：受累部分被動屈伸時呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，不能活動感覺的分類淺感覺：觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺深感覺：關節(jié)覺、振動覺、深部觸覺（本體感覺）綜合感覺：皮膚定位覺、兩點辨別感覺、體表圖形覺、實體覺、重量覺（皮質感覺）常見的感覺障礙刺激性癥狀：感覺過敏、感覺倒錯、感覺過度、感覺異常、感覺錯位、疼痛抑制性癥狀：感覺缺失、感覺減退協(xié)調：是指人體進行平穩(wěn)、準確、有控制的運動能力常見的協(xié)調障礙：小腦共濟失調、基底節(jié)共濟失調、脊髓后索共濟失調常見的協(xié)調功能評定方法：平衡性協(xié)調實驗：雙足站立試驗、單足站立、步行平衡：是指身體重心偏離穩(wěn)定位置時，通過自發(fā)的、無意識的或反射性的活動，以恢復重心穩(wěn)定的能力。平衡的分類：靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡、反應性平衡平衡的反應：是指平衡狀態(tài)改變時，人體恢復原有平衡或建立新平衡的過程，包括反應時間和運動時間。步長：行走時左右足跟或足尖先后著地時兩點間的縱向距離，通常用cm常見的異常步態(tài)偏癱步態(tài)：劃圈步態(tài)腦癱步態(tài)：足下垂、內翻、內收蹣跚步態(tài)：酩酊步態(tài)或醉漢步態(tài)前沖步態(tài)：帕金森病步態(tài)臀中肌步態(tài)：鴨步心功能的分級分級分級評定標準患者活動量不受限制，平時一般體力活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛患者的體力受輕度限制，休息時無自覺癥狀，但平時一般活動即可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛患者體力活動明顯限制，小于平時一般活動即引起心悸、氣促等癥狀患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重代謝當量（MET)：量化心衰患者的心功能分級標準MET是指單位時間內單位體重的耗氧量，以ml|(kg.min)表示心電圖：是反映心臟興奮的電活動過程，是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復過程的客觀指標。6分鐘步行試驗：要求患者在走廊里盡可能行走，測定6分鐘內行走的距離。6分鐘內，若步行距離<150m，表明心衰程度嚴重，150~425m為重度心衰，426~550m為輕度心衰心電運動試驗：通過觀察受試者運動時的各種反應（各種臨床癥狀，呼吸、血壓、心率等體征，及心電圖、氣體代謝等，判斷其心、肺、骨骼肌等的儲備功能（力）和機體對運動的實際耐受能力，是心臟負荷試驗中最常見的一種。運動試驗的類型：活動平板試驗、踏車運動試驗、臺階試驗踏車試驗操作程序及注意事項1.試驗開始前1.）描記受試者12導聯(lián)心電圖和3通道監(jiān)測基礎導聯(lián)心電圖。并測量基礎心率和血壓作為對照，測量體位應與試驗體位一致。2.）皮膚處理：放置電極之前，用75%干擾。3.）12導聯(lián)心電圖的導聯(lián)電極全部移至1分鐘后立即描記監(jiān)護導聯(lián)心電圖，如果出現(xiàn)ST段下移為陽性。陽性結果沒有病理意義，但提示運動中誘發(fā)的ST段改變不一定是心肌缺血的結果。5.）注意事項：①向受試者介紹心電運動試3小時禁301β受體阻斷劑、1周內2周內暫停試驗。肺容量共有四個基礎容量（即潮氣量、補吸氣量、補呼氣量和殘氣量（肺活量：最大吸氣后，從肺內所能呼出的最大氣量正常成年男性平均均為3500ml，女性為2500ml語言障礙：是指語言的理解、表達以及交流過程中出現(xiàn)的障礙，包括言語發(fā)育遲緩、發(fā)育性語言困難、后天獲得性失語等。言語功能障礙的分類：聲音異常：音質異常、音量異常、音調異常構音異常語言異常流暢度異常.失語癥：是指大腦半球損傷而導致已經獲得的語言能力喪失或受損，表現(xiàn)為語言表達和理解能力的障礙，并非發(fā)音器官功能障礙所致。失語癥的主要癥狀：模范語言、持續(xù)癥、復述、流暢度聽覺理解障礙：語音辨認障礙、語義理解障礙閱讀障礙語法錯誤失語癥的分類：1.Broca失語2.Wernicke失語3.傳導性失語經皮質失語命名性失語皮質下失語失語癥的評定方法：西方失語成套測驗（WAB）自發(fā)言語：信息量和流暢度理解：回答是非、聽詞辨認、相繼指令復述命名：物體命名、自發(fā)命名、完成句子、反應性命名失語癥的診斷AQ=x2AQ值在98.4~99.6,正常AQ93.8~98.4AQ〈93.8可評為失語失語歸屬相應的類型構音障礙：是指由于神經系統(tǒng)損害導致與言語有關的肌肉的麻痹或運動不協(xié)調而引起的言語障礙。Frenchay評定法：分為a~e五級，a為正常，e為嚴重損傷反射：咳嗽、吞咽、流涎呼吸：靜止狀態(tài)、言語唇：唇角外展、閉唇鼓腮、交替發(fā)音頜：靜止狀態(tài)、言語軟腭：流質飲食、抬高、言語喉：發(fā)音時間、音調、音量、言語言語：讀字、讀句子、會話、速度心里評定的內容障礙評定情緒—情感障礙：抑郁評定、焦慮評定覺障礙、體形知覺障礙失認證：指在沒有感官功能不全、智力衰退、意識不清、注意力不集中的清空下，不能通過器官認識身體部位和熟悉物體的臨床癥狀。失認證是大腦皮質功能障礙的結果，常見于顱內腫瘤、腦血管疾病和顱腦損傷。失用證：是指在無肌力下降、肌張力異常、運動協(xié)調性障礙、感覺缺失、視得的運動技巧進行目的性運動的運用障礙。失用證的表現(xiàn)：意想性失用證：損害部位多在左側額葉、頂葉46纖維或胼骶前部。意念運動性失用證：損害部位為頂葉意想中樞與運動前區(qū)皮質的聯(lián)系纖維。結構性失用證MMSE簡易智力狀態(tài)檢查量表意識狀態(tài)評定：GCS31513~15分，昏迷時間<30min；中型：9~1230min~6h；重型：3~8分，傷后昏迷時間>6h2.患者的康復效果采用GOS評定，具體為：Ⅰ級：需他人照料；Ⅳ級：中度殘疾，生活能自理；Ⅴ級：良好，成人能工作、學習。簡易精神狀態(tài)檢查MMSE20301分，098890301720分，中24分為癡呆。ADL：ADL：是指人們在每日生活中所涉及的一系列基本活動，包括衣、食、環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具共性的活動。ADL的分類：基礎性日常生活活動工具性日常生活活動Barthel指數（BI)評定內容：大便控制、小便控制、修飾、如廁、進食、轉移、步行、穿衣、上樓梯、洗澡四個等級：0、5、10、15總分為100分，得分越高，獨立性越強，依賴性越小。評分結果：20分以下者：生活完全需要依賴：21~40分者：生活需要很大幫助：41~60分者：生活需要幫助：>60分者：生活基本自理Bathel指數得分40分以上者康復治療的效益最大功能獨立性評定FIMFIM評定內容：自理活動6項、括約肌控制2項、轉移3項、行走2項、交流2項和社會認知3項。FIM71分，總積分最高126分，最低18分，得分越高，獨立水平約好，反之越差。FIM的功能獨立分級：126分：完全獨立；108~125分：基本獨立；90~107分：極輕度依賴或有條件的獨立；72~89分：輕度依賴；54~71分：中度依賴；36~53分：重度依賴；19~35分：極重度依賴18分：完全依賴。手部運動神經損傷畸形表現(xiàn)手的休息位：腕關節(jié)背伸10~25，并有輕度尺偏；手指的掌指關節(jié)及指間關節(jié)呈半屈曲狀態(tài)，從示指到小指，越向尺側屈曲越多。各指尖端指向舟骨結節(jié)；拇指輕度外展，指腹接近或觸及示指遠節(jié)指間關節(jié)的橈側。手的功能位：20~25其他手指略微分開，掌指關節(jié)及近側指間關節(jié)微屈曲。掌骨骨折的康復評定：肌力檢查：徒手檢查、握力評定關節(jié)活動度評定肢體體積測量手功能評定：Jebsen手功能評定手靈巧性評定神經損傷評定手部神經損傷的評定：交感神經功能評定：出汗功能檢查Rian溫水浸泡起皺試驗感覺神經功能檢查：手指觸覺、痛覺、溫度覺和實體覺測定兩點辨別試驗Moberg拾物試驗運動神經功能試驗神經綜合功能評定肩周炎定義：是肩關節(jié)周圍的肌肉、肌腱、滑膜及關節(jié)囊等病變而引起的肩關節(jié)疼痛和運動功能障礙綜合征。病因：軟組織退行性變、肩關節(jié)損傷、肩關節(jié)活動減少、頸椎源性肩周炎、其他疾病誘發(fā)。主要癥狀：疼痛、肩關節(jié)功能活動受限。體征：1.壓痛點：檢查可見岡上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣有明顯壓痛活動障礙：肩關節(jié)表現(xiàn)為前屈、后伸、外展、內旋、外旋等活動范圍減少。肌力下降。X線檢查為陰性康復評定技術：疼痛測定關節(jié)活動度和肌力測定ADL評定Constant-Murly152040分、肌力25分四個部分。其中35分（疼痛和日常生活活動）來自患者主述的主觀感覺，65分（關節(jié)活動度和肌力）為醫(yī)師的客觀檢查。頸椎病頸部脊髓、椎動脈或交感神經而引起的相應的一系列臨床表現(xiàn)。好發(fā)部位：C5~C6、C6~C7、C7~T1病因：頸椎間盤退變或突出、頸椎失穩(wěn)或椎關節(jié)錯位、骨質增生神經根型：癥狀：一側或兩側頭、頸、肩、臂疼痛、麻木，頸僵不適，活動受限，頸部后沉，酸軟無力，握力減退，持物易落。體征：頸部活動明受限，頸椎棘突、橫突、岡上窩、肩甲內上角和肩甲內下角重者手肌肉萎縮，上肢皮膚感覺異常。3.X增生，鉤椎關節(jié)、關節(jié)突關節(jié)增生及椎間孔狹窄，前縱韌帶、項韌帶鈣化。4.CT、MRI脊髓型：體征：肌力減弱，但肌張力增高，膝反射、跟腱反射、腹壁反射、提睪反射、RossolimoChaddock3.X線片：頸椎后緣增生，椎間隙狹窄，椎管狹窄，后縱韌帶鈣化。4.MRI髓受壓變形。椎動脈型：癥狀：癥狀的出現(xiàn)常與頭部位置的變動有關，可有發(fā)作性眩暈，惡心、嘔吐、等。體征：椎動脈扭曲試驗陽性，低頭、仰頭試驗陽性。3.X線片：鉤椎關節(jié)增生，椎間隙變窄。4.MRI、椎動脈造影：椎動脈彎曲、變細、受壓。交感神經型：癥狀：1）記憶力減退、注意力不集中。眼部：眼脹眼干澀、視物不清、視力下降。耳部：耳鳴、聽力下降。胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、消化不良、噯氣、咽部異物感等。

心血管癥狀：心悸、胸悶、心率變化、心律失常、血壓變化等。神經癥狀：面部或某一肢體多汗、無汗、畏寒或發(fā)熱等。多、長時間低頭、工作時間過長或勞累時明顯，休息后好轉。或加重。3.X線片：頸椎退行性改變混合型：兩型或兩型以上的癥狀和體征混合存在，一般來說單一類型的頸椎病較少見，多是幾種類型的癥狀同時存在，而以某一類型為主要表現(xiàn)。診斷標準：臨床表現(xiàn)與影像學所見均符合頸椎病者，可確診；有典型的頸椎病臨床表現(xiàn)，而影像學未見異常者，在排除其他病患后，也可診斷為頸椎病；