泌尿科護理業務學詳解泌尿科護理業務學詳解第一頁，共18頁。劉利護士長：大家好，今天我們進行一次護理業務學習，業務學習的內容是內腔鏡檢查及護理，我科內腔鏡應用廣泛，掌握內腔鏡的護理極為重要，請大家多提寶貴意見，下面請聽主講人講解。第二頁，共18頁。內腔鏡檢查一、膀胱鏡檢查二、輸尿管插管及逆行造影術三、尿道鏡檢查四、輸尿管鏡檢查五、前列腺電切鏡六、經皮腎鏡檢查第三頁，共18頁。一、膀胱鏡檢查1、膀胱鏡檢查為泌尿外科的基本檢查手段，應用廣泛。但檢查時應掌握適應癥和禁忌癥，嚴格無菌操作，防止并發癥。膀胱鏡可用來直接觀察膀胱內情況，可以通過輸尿管插管、造影，進一步了解腎臟及輸尿管的情況。膀胱內結石、炎癥、腫瘤、異物、前列腺情況、血尿、乳糜尿的來源等可以清楚的觀察。還可以進行取活檢、取異物、電灼、電凝止血等診療操作。近來又有曲式軟性膀胱鏡問世，可以更靈活地對膀胱鏡進行全面的觀察及診療性操作，并可減少檢查時的不適感。第四頁，共18頁。膀胱鏡檢查適應癥(1)血尿原因及出血部位的確定。(2)膀胱腫瘤部位、大小、數目及性質的確定。(3)膀胱異物、結石的診斷及取出。(4)膀胱病變的活組織檢查。禁忌癥(1)尿道狹窄(2)膀胱炎(3)膀胱容量小于50ML(4)膀胱內腫瘤過大(5)膀胱內嚴重出血(6)因骨關節疾病不能給予體位上的配合(7)極度衰弱、凝血功能障礙(8)女性月經期第五頁，共18頁。膀胱鏡檢查檢查前準備：檢查前囑病人排盡尿液，必要時應用少量鎮靜劑。檢查后并發癥：(1)損傷：多因操作粗暴或用力不當所致。(2)出血：可應用止血劑對癥治療。必要時留置三腔導尿管持續膀胱沖洗。(3)感染：應用抗生素治療膀胱鏡檢查的護理：膀胱鏡檢查是泌尿外科疾病診斷和治療的一個重要方法。但在檢查前必須嚴格掌握適應癥。檢查時手法應輕巧，盡可能縮短檢查時間，以減少病人痛苦和緊張。第六頁，共18頁。膀胱鏡檢查檢查后向病人交代注意事項，并詳細記錄檢查情況：(1)檢查前準備：住院病人如需用全身麻醉或脊椎麻醉，應按照麻醉常規準備。門診病人用尿道黏膜局部麻醉，囑病人先排空膀胱，一般不需用特殊準備。如需做逆行腎盂造影，應在檢查前一天晚上給酚酞2片或灌腸，當天早晨禁食水，并排空糞便。(2)檢查方法：病人取膀胱結石位，兩髖屈曲外展，托起雙腿固定在檢查臺上，沖洗時以尿道口為中心用碘伏局部消毒，男性病人包皮過長者應上翻包皮，清潔包皮垢。術者常規洗手，戴消毒手套，必要時穿無菌衣，并予常規鋪消毒巾。男性病人需暴露陰莖，女性暴露外陰部。膀胱鏡檢查前，男病人一般先用尿道擴張器探查尿道，如無狹窄或梗阻，即行膀胱鏡檢查。在整個檢查過程中，護士應隨時準備調節膀胱沖洗液，保證電源及其他物品的配置。(3)檢查后護理：囑病人多飲水，使尿量增加，有1~2次血尿現象，需增加飲水，避免血塊阻礙排尿，臥床休息，檢查3日內，給予抗生素及止痛解痙劑。第七頁，共18頁。二、輸尿管插管及逆行造影適應癥：1、排泄性尿路造影（IVU）：片中腎及輸尿管顯影不佳或占位性病變。2、留取腎盂尿做細菌培養、細胞學檢查并發癥：血尿、感染、腰痛第八頁，共18頁。三、尿道鏡檢查對尿道疾患有重要的診斷治療價值，可以確定尿道炎癥、潰瘍等疾患，還可同時進行電灼、切割及取活檢等。適應癥：用以觀察尿道內部、膀胱頸部或前列腺部尿道有無瓣膜、腫瘤、結石等病變。并發癥及處理：同膀胱鏡檢查第九頁，共18頁。四、輸尿管鏡檢查經尿道、膀胱插入輸尿管以至腎盂來進行觀察、取石、碎石、活檢、電灼腫瘤等，需在X線熒屏監視下操作。禁忌癥：泌尿系感染急性期膀胱痙攣尿道狹窄輸尿管固定、扭曲、纖維化并發癥：輸尿管穿孔、出血第十頁，共18頁。五、前列腺電切鏡是在膀胱鏡和尿道鏡基礎上發展的新型經尿道電切鏡，主要用于經尿道切除前列腺(TURP)，治療前列腺增生癥，還可用于膀胱內腫瘤電切(TURBT)、尿道電灼及膀胱頸尿道內瘢痕切除等。第十一頁，共18頁。六、經皮腎鏡檢查經皮穿刺、擴張，將腎鏡插入腎盂或腎盞，進行取石、碎石、活檢及腎造瘺等，也需在X線熒屏監視下操作。適應癥：腎、輸尿管上段結石腎內異物腎盂或腎盞內占位病變診斷與鑒別診斷腎上皮腫瘤的檢查、活檢及電灼、切除等。禁忌癥：全身出血性疾病難以控制的高血壓腎及腎周急性感染期病人極度肥胖，腰部至腎臟距離大于20cm

第十二頁，共18頁。六、經皮腎鏡檢查術后處理：按腎手術常規護理，保護造瘺管并保持其通暢。應用抗生素腸道功能恢復后多飲水并發癥：血尿、感染，腹膜后血腫或尿囊腫，周圍器官損傷，水、電解質平衡失調。第十三頁，共18頁。導尿術目的：探測尿道有無狹窄和梗阻收集尿標本進行檢查測膀胱容量及壓力解除病人尿潴留注入對比劑進行造影或灌注藥物進行治療禁忌癥：尿道急性炎癥護理：評估病人合作程度，介紹導尿的目的，取得配合。備齊用物（治療車、導尿包、會陰沖洗用物、橡皮布、尿墊、尿袋）環境清潔、明亮，注意遮擋病人。嚴格無菌操作，妥善處理醫療垃圾。第十四頁，共18頁。尿道擴張目的：探測尿道有無狹窄及狹窄的部位和程度。探測尿道及膀胱內有無結石或異物擴張尿道進行治療并發癥：尿道出血尿道疼感染第十五頁，共18頁。內腔鏡檢查的護理檢查前向病人解釋檢查必要性和需要注意的問題，如檢查時的飲食要求、體位、檢查需要的時間等以取得病人配合。協助醫生準備用物，操作時注意無菌原則。觀察術后并發癥，通知醫生及時處理。術后囑病人多飲水，以達到沖洗目的，減少出血和感染。