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中心靜脈壓的監測及護理中心靜脈壓的監測及護理中心靜脈壓的監測及護理中心靜脈壓的監測及護理中心靜脈壓的監測及護理概念1適應癥及禁忌癥2穿刺插管的路徑3測壓方法4臨床意義5常見并發癥的預防及護理6概念中心靜脈壓(centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力。它可判斷病人血容量、心功能與血管阻力等血流動力學的綜合狀態，動態的觀察CVP的變化，并結合動脈血壓之間的關系，可以判斷血容量和心臟排血的才能，用以指到補液及應用強心劑。適應癥及禁忌癥適應癥1、嚴重創傷，休克，急性循環衰竭患者，測定中心靜脈壓借以鑒別是否血容量缺乏，抑或心功能不全。2、需要大量補液、輸血時，借以監測血容量的動態變化，防止發生循環負荷超重的危險。3、擬行大手術的危重患者，借以監測血容量維持在最適當程度，更好耐受手術。4、需監測容量或右心功能者適應癥及禁忌癥禁忌癥1、廣泛上、下腔靜脈系統血栓形成。2、穿刺部分有感染。3、凝血功能障礙。4、不合作、躁動不安病人。穿刺的途徑頸內靜脈鎖骨下靜脈股靜脈頸外靜脈〔常用：頸內靜脈和鎖骨下靜脈〕

穿刺導管頸內靜脈解剖圖解剖圖頸內靜脈穿刺途徑鎖骨上路穿刺法鎖骨下路穿刺法測壓方法原始測壓裝置CVP正常值為5－12cmH2O，小兒為3－10cmH2O1cmH2O=0.75mmHg，CVP值在3.75----9mmHg測壓方法監護儀測壓法圖片1測壓方法圖片2圖片3測壓方法圖片4測壓方法臨床意義

CVPBP尿量原因處理低低少有效血容量不足，休克充分補液低正常少尿或無尿心縮力良好，血容量不足補液，改善心功能高低少心功能不全或血容量相對過多強心劑，擴血管高正常少血管過度收縮，肺循環阻力增高擴張血管正常低少心功能不全或容量不足補液實驗高高多血容量過多，組織間液回流增加控制輸液速度空氣栓塞：胸膜腔呈負壓狀態，如輸液速度過快，測壓管內的液體低于0刻度時很容易使空氣進入血管或右心房造成空氣栓塞。預防：1每次測壓時應排盡管道內空氣2適當控制輸液速度3更換導管時，確保連接收結實可靠4如病人平臥時感胸悶，坐起嗆咳不止，面色蒼白，口唇紫紺，應立即用止血鉗夾住導管近心段，速將病人置于呈頭低足高，左側臥位，使氣體在右心室停留，以免形成肺動脈栓塞感染：中心靜脈置管的感染率為2%---10%。預防：1嚴格遵守無菌操作，置管處用透明敷料密封；2測壓管道系統和輸液管道系統置24小時以上，也應每日更換一次；3加強導管穿刺處部分的護理，每天消毒導管入口及周圍皮膚，并更換敷料；4病情穩定后要及時拔管，以免引起上行感染，留管期間注意靜脈炎的預防。心衰：根據CVP的值和BP值調節輸液速度，以免導致一時性液體過量

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