關于發熱患兒的治療及護理第一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日正常體溫正常人的體溫受體溫調節中樞所調控，并通過神經、體液因素使產熱和散熱過程呈動態平衡，保持體溫在相對恒定的范圍內。

腋窩36-37C

舌下36.3-37.2C

直腸36.5-37.7C

通常情況下，腋溫低于口溫0.5℃,肛溫則高出0.5℃

。第二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日體溫升高

過熱

(體溫>調定點)生理性體溫病理性體溫

發熱(體溫＝調定點）)體溫升高體溫升高：體溫上升超過正常值的0.5℃調節性體溫升高被動性體溫升高第三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日當機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調節中樞的功能障礙時，體溫升高超出正常范圍，稱為發熱。(一)發熱概念第四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日（二）過熱概念非調節性體溫升高，調定點并未發生移動，而是由于體溫調節障礙或散熱障礙及產熱器官異常等，體溫調節機構不能將體溫控制在與調定點相適應的水平上，是被動的體溫升高，把這類體溫升高稱為過熱。第五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日發熱與過熱的比較第六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日下列哪些情況屬于發熱？5km長跑后，測體溫40℃流行性感冒時，測體溫38.5℃甲亢患者，測體溫39℃3歲小孩，受到驚嚇時，測體溫38℃中暑時，測體溫40℃瘧疾時，測體溫41℃生理性體溫升高過熱發熱生理性體溫升高發熱過熱第七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日病因引起小兒發燒的原因有很多，大體而言可分為以下三大類：一、外在因素：小兒體溫受外在環境影響，如天熱時衣服穿太多、水喝太少、房間空氣不流通。二、內在因素：生病、感冒、氣管炎、喉嚨發炎或其他疾病。三、其他因素：如預防注射，包括麻疹、白喉、百口咳、破傷風等反應。第八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日感染性各種急性傳染病如麻疹、猩紅熱、幼兒急疹、水痘、風疹、

菌痢、傷寒均可伴有發熱。上呼吸道感染、氣管炎、肺炎、中耳炎、敗血癥、皮膚感染、尿路感染、化膿性腦膜炎等感染性疾病也會引起發熱。非感染性結締組織病如風濕熱、兒童類風濕病、皮膚黏膜淋巴結綜合征等均可有發熱小兒脫水熱、藥物熱、暑熱癥、腫瘤、白血病以及顱腦外傷后的中樞性發熱均屬于非感染性發熱。

第九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日發熱的分類臨床上根據體溫的高低可分為:低熱:

37.5℃～38℃;中度熱:38.1～39℃;高熱:39.1

～41℃;超高熱＞41℃若體溫超過0.5℃或一日間體溫波動超過1℃以上，可認為發熱。發熱時間超過兩周為長期發熱。第十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日發病機制體溫調定點下丘腦體溫調節中樞皮膚血管收縮，散熱寒戰，產熱體溫VSA負調節外發熱激活物產EP細胞EP正調節POAH第十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日發熱對小兒機體的影響對能量代謝的影響對水、電解質平衡的影響對中樞神經系統的影響對循環、呼吸系統的影響對免疫系統的影響第十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日發熱對機體產生的影響對能量代謝的影響產熱是機體耗氧量增加、各種營養物質代謝加快的過程。體溫每升高1℃，基礎代謝率提高13％，從而使糖、肪、蛋白質的代謝速度加快。若持久發熱，營養物質沒有得到相應的補充，患兒就會消耗自身的物質導致消瘦和體重下降。嚴重者可因營養不良進一步降低機體免疫力而導致死亡。

第十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日發熱對機體產生的影響

對水、電解質平衡的影響發熱時皮膚及呼吸道水分的蒸發及退熱時大量出汗導致的水、Na+、Cl-大量丟失。可引起機體水、電解質平衡紊亂。嚴重時可出現脫水、休克及酸中毒。甚至導致患兒死亡。因此高熱患兒退熱期應及時補充水分和適量的電解質，以矯正體內水、電解質的紊亂。第十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日發熱對機體產生的影響對中樞神經系統的影響由于小兒中樞神經系統尚未發育成熟等原因，發熱使小兒神經系統興奮性增高，患兒出現哭鬧、煩躁，高熱時容易引起熱驚厥。第十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日發熱對機體產生的影響對循環、呼吸系統的影響發熱時，心率、呼吸頻率都會有不同程度的加快以滿足機體對能量及氧的需求。但是長時間的發熱，由于脫水、呼吸肌無力，反而有誘發循環衰竭、心臟衰竭、呼吸衰竭的危險。第十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日發熱對機體產生的影響對免疫系統的影響有研究表明，一定程度的發熱能提高某些免疫細胞的功能，從而提高機體的抗感染能力。在急性傳染病中，一定程度的體溫升高常表示機體有良好的反應能力；而發熱不顯著甚至體溫不升高的，則預示機體反應能力較差，甚至有些病例可能預后不良。相對的，發熱超出一定的范圍、時間，則會給機體的免疫系統帶來“災難”。第十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日各年齡段小兒發熱的特點新生兒1由于新生兒棕色脂肪少，皮下脂肪較薄，體表面積大，體溫調節中樞發育又不完善，故體溫調節能力差，因此非感染性發熱較為多見。而當嚴重感染時，體溫則往往不升。嬰幼兒2學齡期4此期患兒生理功能發育相對成熟，年齡越大臨床表現越接近成人。發熱時患兒可伴有頭痛、四肢酸痛、乏力等癥狀。免疫力低，極易感染疾病，其早期癥狀均為發熱，并且該年齡期的小兒腦的興奮系統與抑制系統的動態平衡還處于不穩定狀態，容易發生高熱驚厥，加之本年齡期小兒消化功能差，易發生吐瀉及食欲不振，造成體內液體不足。學齡前期3此期小兒對疾病有一定的抵抗力，一般病情較輕，高熱驚厥少見。此期患兒基本能配合治療，因此一般感染引起的發熱經治療后很快降至正常。第十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日治療病因治療查出病因、明確診斷、針對病因治療（分全身和局部感染）對癥治療發熱患兒臥床休息，適當補液，供足夠能量，維持水電解質平衡1、降溫2、診斷性治療物理降溫藥物降溫冬眠療法第十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日酒精擦浴：用30%～50%酒精重點擦抹上述冷濕敷部位及四肢皮膚,但不擦胸腹部世界衛生組織不主張酒精擦浴溫水浴：適用于四肢循環不好(面蒼白、四肢涼)的患兒。水溫37～38℃,用大毛巾浸濕后,包裹患兒或置患兒于溫水中,15～20min,或根據體溫情況延長時間,做完后擦干全身。冷鹽水灌腸:嬰幼兒用冷鹽水150～300ml,兒童用300～500ml,冷鹽水溫度為20℃左右。物理降溫原則冷濕敷法:用溫水浸濕毛巾或紗布敷于患兒前額、后頸部、雙側腹股溝、雙側腋下及膝關節后面,每3～5min換1次每隔20～30min量1次體溫第二十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日退熱藥安乃近阿司匹林布洛芬對乙酰氨基酚柴胡注射液復方氨基比林

第二十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日如何選擇退熱藥？

阿司匹林是一種古老的退熱藥，1899年開始使用，其退熱作用較強，但副作用大，主要為胃腸道出血，血小板減少，其最嚴重副作用是瑞氏綜合征，病死率為30%。英國明確規定，16歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國內兒科也趨于淘汰。第二十二頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日如何選擇退熱藥？

對乙酰氨基酚是一種比較安全的退熱藥，其退熱效果與劑量成正比，但劑量過大會引起肝毒性。該藥是世界衛生組織推薦2個月以上嬰兒和兒童高熱時首選退熱藥。4-6小時服一次。代表藥如小兒美林糖漿、小兒百服寧滴劑等。第二十三頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日如何選擇退熱藥？

布洛芬具有明顯的解熱鎮痛作用，副作用少，適用于感染性疾病所致高熱，每6-8小時服一次。代表藥為布洛芬混懸液、托恩口服溶液。第二十四頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日如何選擇退熱藥？

柴胡注射液為中藥柴胡提取物，副作用少，但該藥退熱作用叫慢且弱，可作為退熱的輔助藥物，單獨使用效果不佳。第二十五頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日如何選擇退熱藥？

復方氨基比林（安痛定）是臨床上最常用的一種強效退熱藥。該藥若在短期內反復多次注入本品易致急性顆粒性白細胞缺乏癥險。對某些患兒來說，本藥可誘發急性溶血性貧血，發生皮疹等副作用。此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗，容易虛脫。第二十六頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日護理措施1、兒科一般護理常規2、加強病情觀察，定時測量體溫，一般4次/d，高熱時至少應1次/4h，待體溫恢復正常3天后，改為1~2次/d。注意發熱類型、程度及經過，同時觀察呼吸、脈搏和血壓的變化。3、有譫妄、意識障礙時應加床欄或適當約束，注意安全；高熱驚厥時注意防止舌咬傷，立即配合醫生予以鎮靜等處理。

第二十七頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日護理措施4、降低體溫，腋表溫度＞38.5℃時可遵醫囑給予物理降溫或藥物降溫，常用物理降溫方法有冰枕、冰敷、溫水浴、醇浴、冰墊等。行降溫措施30分種后應復測體溫。5、休息及環境護理：應特別重視患兒的休息,提供患者合適的休息環境，如果發熱時間過久,溫度過高,會使患兒體內營養物質及氧的消耗大大增加,影響神經系統功能,應讓患兒多臥床休息。室溫維持在18～22℃左右保持室內溫、濕度適宜，環境安靜，空氣新鮮，定時開窗通風。

第二十八頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日

護理措施6、遵醫囑正確應用抗生素，保證按時、足量，現配現用。7、飲食護理：患兒發熱時,新陳代謝加快,營養物質的消耗大大增加,體內水分的消耗也明顯增加。同時,發熱時消化液分泌減少,胃腸蠕動減慢,消化功能明顯減弱,因此,不宜多食油膩、辛辣之品,應平衡營養膳食,可給予高熱量、高蛋白、高維生素、營養豐富易消化的流質或半流質飲食。發熱時呼吸快,蒸發的水分多,因此要鼓勵患者多飲水，以3000ml/d為宜。多喝水還可促使多排尿,通過排尿有利于降溫和毒素的排泄,最好飲用溫開水,有利于出汗。第二十九頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日護理措施8、做好口腔護理高熱時唾液分泌減少,口腔粘膜干燥,這時口腔內食物殘渣容易發酵,有利于細菌繁殖,可能引起舌炎、牙齦炎等,要及時清潔口腔,最好每次進食后用鹽水漱口。9、皮膚護理：高熱退熱過程中會大量出汗,要做好皮膚護理,應及時擦干汗液,更換衣物,衣被不可太厚,可用溫毛巾擦試皮膚,保持皮膚清潔干燥。10、灌腸護理：灌腸插入深度不能太淺,太淺容易造成藥液外溢,影響療效,灌腸保留1h以上。如灌腸后不久即排出,可按上述劑量補灌1次,最好在患兒睡眠前給藥。灌腸時藥液應緩慢灌入,肛管拔去后要用紗布按住肛門口片刻,以免藥液流出。第三十頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日健康指導1、囑咐患者食用易消化、高熱量、低蛋白的飲食，多飲水。2、穿著寬松、棉質、透氣的衣服，以利排汗，如汗濕了衣物應及時更換，更換時防止著涼。3、告知患者發熱的常用處理方法：冰枕、冰敷、冰墊、溫水擦浴、醇浴以及藥物降溫。4、告知患者忌自行濫用退熱藥和消炎藥第三十一頁，共三十六頁，編輯于2023年，星期日護理中新生兒：一般不用退熱劑，多采用物理降溫，如頭部冷敷、開包散熱（注意保暖）等即可奏效；認真查找發熱的原因及伴隨的癥狀體征。第三十二頁，共三十六頁