關于兒童生長發育評估第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日

學習大綱

一、病因及發病機制；二、臨床表現及治療要點；三、護理措施第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日顱骨與腦間有三層膜。由外向內為硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜；三層膜合稱腦膜硬腦膜是一厚而堅韌的雙層膜。外層是顱骨內面的骨膜，稱為骨膜層；內層較外層厚而堅韌，與硬脊膜在枕骨大孔處續連，稱為腦膜層。蛛網膜是一層半透明的膜，位于硬腦膜深部，其間有潛在性腔隙為硬腦膜下隙。軟腦膜是緊貼于腦表面的一層透明薄膜，并伸入溝裂。第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日定義

病毒性腦炎是指由多種病毒引起的顱內急性炎癥。由于病原體致病性能和宿主反應過程的差異，形成不同類型疾病。若炎癥過程主要在腦膜，臨床重點表現為病毒性腦膜炎。主要累及大腦實質時，則以病毒性腦炎為臨床特征。若腦膜和腦實質同時受累，此時稱為病毒性腦膜腦炎。大多患者病程呈自限性。

第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日一、病因及發病機制

1.病因

多種病毒感染均可引起腦炎、腦膜炎，80%為腸道病毒，其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。

2.病理

腦膜和（或）腦實質廣泛性充血、水腫，伴淋巴細胞和漿細胞浸潤。血管內皮細胞及周圍組織壞死。第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日3.發病機制

呼吸道病毒局部的初級復制

腸道

釋放入血

病毒血癥

——發熱等全身癥狀

血腦屏障

中樞神經系統第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日二、臨床表現及治療要點

（一）臨床表現多呈急性起病，病情輕重取決于病變主要是在腦膜或腦實質。一般說來，病毒性腦炎的臨床經過較腦膜炎嚴重，重癥腦炎更易發生急性期死亡或后遺癥。

1.病毒性腦膜腦炎

多先有上呼吸道感染或消化道感染病史。主要表現為發熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡。年長兒會訴頭痛，嬰兒則煩躁不安、易激惹。一般很少有嚴重意識障礙和驚厥。可有頸項強直等腦膜刺激征。但無局限性神經系統體征。病程大多在1～2周內。第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日2.病毒性腦炎起病急，但其臨床表現因主要病理改變在腦實質的部位、范圍和嚴重程度而有不同。（1）大多數患兒因彌漫性大腦病變而主要表現為發熱、反復驚厥發作、不同程度意識障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全身性，但也可有局灶性發作，嚴重者呈驚厥持續狀態。患兒可有嗜睡、昏睡、昏迷、深度昏迷，甚至去皮質狀態等不同程度意識改變。若出現呼吸節律不規則或瞳孔不等大，要考慮顱內高壓并發腦疝可能性。部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現。第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日（2）有的患兒病變主要累及額葉皮層運動區，臨床則以反復驚厥發作為主要表現，伴或不伴發熱。多數為全身性或局灶性強直-陣攣或陣攣性發作，少數表現為肌陣攣或強直性發作。皆可出現癲癇持續狀態。（3）若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統，患者則主要表現為精神情緒異常，如躁狂、幻覺、失語、以及定向力、計算力與記憶力障礙等。伴發熱或無熱。多種病毒可引起此類表現，但由單純皰疹病毒引起者最嚴重，該病毒腦炎的神經細胞內易見含病毒抗原顆粒的包涵體，此時被稱為急性包涵體腦炎，常合并驚厥與昏迷，病死率高。第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日

（二）輔助檢查1.腦電圖病程早期以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數伴有棘波、棘-慢復合波。慢波背景活動只能提示異常腦功能，不能證實病毒感染性質。某些患者腦電圖也可正常。2.腦脊液檢查外觀清亮，壓力正常或增加。白細胞數正常或輕度增多，分類計數早期可為中性粒細胞為主，之后逐漸轉為淋巴細胞為主，蛋白質大多正常或輕度增高，糖含量正常。涂片和培養無細菌發現。3.病毒學檢查部分患兒腦脊液病毒培養及特異性抗體測試陽性。恢復期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價值。第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日4.影像學檢查

MRI對顯示病變比CT更有優勢。主要是確定或排除其他疾病，病毒性腦炎時可顯示腦部彌漫性水腫或局灶性異常。影像學檢查正常不能除外腦炎。第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日（三）治療要點

本病缺乏特異性治療。但由于病程呈自限性，急性期正確的支持與對癥治療，是保證病情順利恢復、降低病死率和致殘率的關鍵。主要治療原則包括：1.維持水、電解質平衡與合理營養供給對營養狀況不良者給予靜脈營養或白蛋白。2.控制腦水腫和顱內高壓（1）嚴格限制液體入量；（2）過度通氣將PaCO2控制于20～25kPa；（3）靜脈注射脫水劑，如20%甘露醇、呋塞米等。

第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日3.控制驚厥發作可給與止驚劑，如地西泮、苯巴比妥等。4.呼吸道和心血管功能的監護與支持治療5.抗生素應用6.抗病毒藥物阿昔洛韋是治療單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒的首選藥物；其衍生物更昔洛韋治療巨細胞病毒有效。利巴韋林可能對控制RNA病毒感染有效。三種藥物均需連用10～14天，靜脈滴注給藥。第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日

三、護理要點及健康宣教

病程呈良性，多在2周以內，一般不超過3周，有自限性，預后較好多無并發癥。（一）護理要點

1.

心理護理

保持良好的心態，正確對待疾病。向患者及家屬講述疾病的相關知識。

2.發熱的護理

監測體溫、觀察熱型及伴隨癥狀。出汗后及時更換衣物。體溫＞38.5度時給予物理降溫或藥物降溫、降低大腦耗氧量。評估患兒有無脫水癥狀，保證攝入足夠液體量。

第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日3.

保證足夠的熱量攝入

給予高熱量、清淡、易消化的流質或半流質飲食。少量多餐，以減輕胃脹，防止嘔吐。頻繁嘔吐不能進食者，根據醫囑予靜脈補液，維持水電解質平衡，注意防止窒息和誤吸。必要時插胃管，鼻飼營養液。4.

對于精神異常者

教育家屬及陪護人員，這是一種病理狀態，以獲得更多的配合和支持。關注患者有無傷人或自傷行為，注意自我保護，加強對患者的看護，必要時予約束、鎮靜或請精神科醫生會診。第十七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日

5.昏迷的護理

保持昏迷患兒側臥位，定時翻身及按摩皮膚，以促進血液循環，防止出現壓瘡。輕拍患兒背部，促痰排出，減少墜積性肺炎，動作宜輕柔。

6.密切觀察病情變化

密切觀察生命體征及神經系統的癥狀和體征，若患者出現意識障礙、瞳孔改變、躁動不安、頻繁嘔吐、四肢肌張力增高等癥狀及體征，提示有腦水腫、顱內壓升高。若呼吸節律不規則、瞳孔忽大忽小或兩側不等大、對光反應遲鈍、血壓升高，須警惕腦疝的發生。應密切觀察、詳細記錄病情，以便及早發現，及時處理。

第十八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日（二）健康教育一、入院時健康教育二、住院期間健康教育

1.有關疾病知識的教育

主動向患