關于下肢動脈硬化閉塞癥的健康講座第一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六概念危險因素臨床表現診療方法健康指導主要內容第二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六

下肢動脈硬化性閉塞癥，是動脈粥樣硬化累及下肢動脈導致動脈狹窄或閉塞而引起肢體缺血癥狀的慢性疾病，是全身動脈硬化性疾病在下肢的表現，病變特點是以累及大中動脈為主，多見于中老年病人。概念第三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六流行病學西方國家動脈硬化閉塞癥發病率較高，在美國70歲以上人群中發病率為10%；37～69歲人群中發病率1%～2%，目前每年約有10萬人次接受外科治療。在我國，隨著人民生活水平的提高，飲食結構改變及人口老齡化，以及無創傷血管檢查技術的普遍應用，目前ASO已成為中老年人常見的周圍血管閉塞性疾病。據觀察大量病例，出現癥狀后10年時有12%需截肢，每年約有10萬例缺血者接受血管重建手術治療。第四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六“三高”：糖尿病、高脂血癥、高血壓吸煙年齡（男性>45歲，女性>55歲）肥胖家族史運動少生活不規律過度緊張（工作、生活壓力大）飲食不健康危險因素第五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六基礎疾病糖尿病高血壓高血脂頸動脈（大腦）主動脈（身體）腸系膜上動脈及腹腔動脈（腸）腎動脈（腎臟）髂總動脈缺血：減少區域富氧含量血液灌注，造成疼痛以及功能障礙動脈狹窄血小板主要動脈狹窄50%直徑狹窄75%區域狹窄狹窄/阻塞進程60%直徑狹窄94%區域狹窄阻塞第六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六第七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六臨床表現血流減少引起的癥狀功能減退組織壞死患肢皮溫降低，麻木，冷感，乏力等間歇性跛行靜息痛潰瘍及壞疽Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期第八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六第九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六輔助檢查下肢動脈的彩色多普勒（首選）CTA或MRA數字減影血管造影技術(DSA)實驗室檢查踝肱指數的應用第十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六踝肱指數（ABI）﹍﹍無創、簡單、快捷足背或脛后動脈收縮壓與肱動脈收縮壓的比值，可以判斷下肢動脈的阻塞程度。正常時ABI≥0.90,ABI＜0.9提示動脈缺血，ABI＜0.4提示嚴重缺血。ABI有助于提示患者動脈病變的嚴重程度、預測肢體存活。第十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六診斷標準臨床表現缺血肢體遠端動脈搏動減弱或消失踝肱指數（ABI）＜0.9影像檢查證據：彩超，DSA,CTA,MRA等檢查。第十二頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六足背動脈搏動的觸診第十三頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六第十四頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六治療方法1、一般處理：

戒煙、低鹽低膽固醇飲食、控制血糖、控制血壓、肢體鍛煉、患肢保暖2、藥物治療：血管擴張劑和抑制血小板凝集藥物、抗生素、溶栓藥物、止痛藥3、創面處理：防繼發感染4、高壓氧療5、功能鍛煉：如Buerger運動手術適應癥、禁忌癥介入治療：PTA、Stent、PAC外科血管重建：動脈旁路手術、動脈內膜剝脫術、骨髓干細胞移植術等非手術治療手術治療第十五頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六手術治療1．適應證動脈硬化是全身性疾病，如無癥狀或癥狀輕微，動脈輕度狹窄，則可暫不手術。出現間歇性跛行并經動脈造影證實有下肢動脈嚴重狹窄（管徑小于正常管徑的50％）時則需手術治療。當伴有嚴重靜息痛或足趾潰瘍及壞疽時，更需手術治療，但手術效果較差。2．禁忌證近期有重要器官嚴重病變者，如心絞痛、腦血管意外、肝腎功能衰竭等，不宜施行手術治療。第十六頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六手術方法微創介入治療置管溶栓、球囊擴張、支架植入術等微創手術動脈旁路轉流手術動脈內膜剝除術靜動脈化手術骨髓干細胞移植術第十七頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六藥物治療是治療下肢缺血的重要手段是無手術機會患者的唯一治療方法，同時也是手術治療的必要支持和補充。特殊藥物治療包括抗凝、祛聚、擴張血管和鎮痛治療等。其目的是防止自體動脈或轉流血管血栓形成，促進側支循環形成。

肢體缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思飲食，應選擇鎮痛效果好、作用時間長和副作用小的藥物，同時可加用催眠藥物。

第十八頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六健康指導戒煙飲食：低鹽低脂飲食，多食蔬菜水果，適當控制體重。良好的心態：積極、樂觀，情緒穩定。（一）生活方式第十九頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六（二）基礎疾病三高表現目標值糖尿病糖化血紅蛋白＜7%。高脂血癥非HDL-C＜130mg/dL；LDL-C＜100mg/dL；甘油三酯＜150mg/dL。高血壓病血壓＜140/90mmHg；糖尿病或慢性腎病（或兩者均有）血壓應小于130/80mmHg。第二十頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六患肢適當保暖（35~37.7℃），禁熱敷；患肢禁冷敷，以免引起血管收縮；取合適的體位，睡覺時取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；避免長時間維持一個姿勢不變，以免影響血液循環；坐時應避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動、靜脈受壓阻礙血流；保持足部清潔干燥，用肥皂、溫水洗腳，以免燙傷；皮膚瘙癢時，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發感染如有皮膚潰瘍或壞死，應避免受壓及刺激，遵醫囑應用抗感染藥物。

（三）患肢護理第二十一頁，共二十四頁，編輯于2023年，星期六Buerger運動

增加末梢血液循環，促進側支循環的形成，但不是用于潰瘍或壞疽的情況

方法：抬高1~2分鐘，下垂2~3分鐘，平臥2~3分鐘；足部旋轉、屈伸，反復鍛煉20~30分鐘。或散步法20~3