unit系統解剖學課件第1頁/共52頁內臟學總論內臟的一般結構可分為中空性器官和實質性器官中空性器官腸壁層次肝矢狀切面實質性器官粘膜粘膜下層肌層外膜肝門第2頁/共52頁內臟學總論胸部標志線和腹部分區前正中線鎖骨中線前面觀后面觀側面觀胸骨線

胸骨旁線后正中線肩胛線腋中線腋前線腋后線第3頁/共52頁內臟學總論胸部標志線和腹部分區肋下平面（肋弓的最低點)結節間平面（髂結節)九分法腹上區左季肋區右季肋區臍區左腰區右腰區恥區左髂區右髂區四分法（臨床常用）第4頁/共52頁消化系統－主要功能是攝取、消化食物和吸收營養物質；排出代謝殘渣－參與呼吸，發音和語言等功能第5頁/共52頁消化系統包括消化管和消化腺兩大部分咽口腔食管胃小腸十二指腸空腸回腸盲腸闌尾結腸直腸大腸上消化道下消化道消化管第6頁/共52頁肝胰腺大唾液腺大消化腺－獨立器官，位于消化管壁外－經導管分泌消化液入消化管消化腺小消化腺－分布于消化管壁內，位于粘膜或粘膜下層消化系統包括消化管和消化腺兩大部分第7頁/共52頁消化管各部簡介口腔消化系統軟組織唇頰咽硬腭軟腭口腔前庭固有口腔第8頁/共52頁消化管各部簡介口腔消化系統唇紅人中鼻唇溝上唇系帶下唇系帶腭垂腭舌弓腭帆游離緣腭咽弓腭扁桃體腮腺管乳頭舌根咽峽第9頁/共52頁消化管各部簡介口腔－牙消化系統－是人體最堅硬的器官－具有咀嚼食物和輔助發音的功能乳中切牙中切牙乳側切牙乳尖牙第1乳磨牙第2乳磨牙側切牙尖牙第1前磨牙第2前磨牙第1磨牙第2磨牙第3磨牙乳牙恒牙（遲牙智牙）5歲兒童Ⅴ左側上頜第2乳磨牙乳牙牙示1

左側上頜中切牙恒牙牙示第10頁/共52頁消化系統牙的形態－均可分為牙冠、牙根和牙頸牙冠牙頸牙根切牙尖牙前磨牙磨牙牙冠腔牙根管根尖孔髓腔消化管各部簡介口腔－牙第11頁/共52頁消化系統牙的組織及牙周組織－牙由牙質、釉質、牙骨質和牙髓構成－牙周組織包括牙槽骨、牙周膜和牙齦三部分牙齦牙槽骨牙髓釉質牙質牙骨質牙周膜牙周組織消化管各部簡介口腔－牙第12頁/共52頁消化系統－舌鄰近口腔底－由骨骼肌和表面覆蓋的粘膜－具有協助咀嚼和吞咽食物、感覺味覺和輔助發音的功能消化管各部簡介口腔－舌骨骼肌粘膜第13頁/共52頁消化系統－以界溝為界分為舌體（前2/3)和舌根消化管各部簡介口腔－舌舌盲孔舌根舌體界溝舌骨會厭軟骨第14頁/共52頁消化系統－舌背粘膜可見舌乳頭－輪廓乳頭、菌狀乳頭、葉狀乳頭肌軟腭、會厭等處粘膜上皮中含有味蕾為味覺感受器－絲狀乳頭中無味蕾，只有一般感覺功能－舌扁桃體消化管各部簡介口腔－舌絲狀乳頭數目最多，體積最小，遍布舌背前2/3輪廓乳頭體積最大，7～11個，排列于界溝前方菌狀乳頭體積稍大，數目較少，散在于絲狀乳頭間葉狀乳頭位于舌側緣，小兒清楚舌根舌體苦酸咸甜舌扁桃體第15頁/共52頁消化系統消化管各部簡介口腔－舌舌根舌體舌系帶舌下阜舌下襞舌下腺第16頁/共52頁消化系統消化管各部簡介口腔－舌頦舌?。鹱韵骂M骨的頦棘－肌纖維斜向后上方分散－止于舌正中線兩側－兩側同時收縮，拉舌向前下方（伸舌）－單側收縮，可使舌尖伸向對側頦棘下頜骨第17頁/共52頁消化系統消化管各部簡介口腔大唾液腺腮腺－形狀不規則，分為淺深部－淺部上達顴弓、下至下頜角、前至咬肌后1/3的淺面，后續深部－深部，深入下頜支和胸鎖乳突肌之間的下頜后窩內－腮腺管自腮腺淺部前緣發出，于顴弓下一橫指處先前橫越咬肌表面，至肌前緣處彎向內側，斜穿頰肌，開口于腮腺管乳頭腮腺導管腮腺導管開口平對上頜第2磨牙頰粘膜處舌下腺－位于舌下襞的深面－導管有大小兩種，大管一條，開口于舌下阜，小管約10條，開口于舌下襞表面下頜下腺－位于下頜下三角（下頜體下緣和二腹肌前后腹圍成）－導管開口于舌下阜，第18頁/共52頁消化系統消化管各部簡介咽－上寬下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道－位于第1～6頸椎前方；上方固定于顱底，向下于第6頸椎下緣平面續于食管鼻腔鼻咽口腔喉腔口咽喉咽顱底腭帆游離緣會厭上緣第6頸椎體下緣第19頁/共52頁消化系統消化管各部簡介咽-鼻咽－咽鼓管咽口－咽鼓管圓枕－咽隱窩－咽鼓管扁桃體－咽扁桃體咽鼓管圓枕咽鼓管咽口咽隱窩咽扁桃體咽鼓管扁桃體咽鼓管咽口第20頁/共52頁消化系統消化管各部簡介咽-口咽－舌會厭正中襞－會厭谷（異物滯留）－腭扁桃體舌會厭正中襞舌根會厭會厭谷腭扁桃體咽淋巴環咽扁桃體咽鼓管扁桃體腭扁桃體舌扁桃體第21頁/共52頁消化系統消化管各部簡介咽-喉咽－有喉口通喉腔－梨狀隱窩（異物滯留）會厭喉口梨狀隱窩喉口第22頁/共52頁消化系統消化管各部簡介食管－前后扁平的肌性管狀器官，是消化道的最狹窄部位－上續與咽，（第6頸椎體下緣），下接胃的賁門（第11胸椎高度）－分為頸部、胸部和腹部－具有3個狹窄，為食管異物滯留和食管癌的好發部位食管頸部食管胸部食管腹部正中切牙第一狹窄起始處第六頸椎體下緣15厘米第二狹窄左主支氣管后方交叉處第4、5胸椎體之間第三狹窄食管裂孔處第10胸椎25厘米40厘米胃胃第23頁/共52頁消化系統消化管各部簡介胃食管末端賁門幽門胃底胃體賁門部幽門竇幽門管胃小彎胃大彎賁門切跡角切跡胃的形態和分部第24頁/共52頁消化系統消化管各部簡介胃－正常中等充盈時，大部分位于左季肋區，小部分位于腹上區－賁門位于第11胸椎體左側，幽門位于第1腰椎體右側賁門第11胸椎體左側幽門第1腰椎體右側膈與肋弓肝食管末端十二指腸胰左腎及腎上腺結腸左曲脾第25頁/共52頁消化系統消化管各部簡介小腸－是消化管中最長的一段，成人5～7米長－分為十二指腸、空場、回腸三部分－是消化吸收的重要器官，并具有一定的內分泌功能十二指腸空腸回腸第26頁/共52頁消化系統消化管各部簡介小腸十二指腸－全長25cm，整體上呈”C”形，包繞胰頭－是小腸中最短、管徑最大、位置最深、最為固定的部分－可分為上部、降部、水平部和升部十二指腸上部十二指腸降部十二指腸水平部十二指腸升部胰腺第27頁/共52頁消化系統消化管各部簡介小腸十二指腸十二指腸上部胰腺幽門十二指腸上曲十二指腸球十二指腸上部起自幽門，水平向右后方，至肝門下方，膽囊頸后下方，急轉向下，移行為降部第28頁/共52頁消化系統消化管各部簡介小腸十二指腸胰腺十二指腸上曲十二指腸降部于第1～3腰椎體和胰頭右側垂直下行，至第3腰椎右側下端，彎向左，移行為水平部環形襞十二指腸縱襞十二指腸小乳頭副胰管胰管十二指腸大乳頭膽總管十二指腸降部十二指腸下曲第29頁/共52頁消化系統消化管各部簡介小腸十二指腸胰腺十二指腸水平部長約10cm，橫過下腔靜脈和第3腰椎體的前方，至腹主動脈前方，第3腰椎體左前方移行于升部十二指腸水平部十二指腸下曲腸系膜上動、靜脈十二指腸空腸曲十二指腸升部回腸十二指腸升部最短，自水平部末端，斜向左上方，至第2腰椎體左側轉向下，續于空腸十二指腸懸韌帶Treitz韌帶十二指腸懸肌腹膜右膈腳第30頁/共52頁消化系統消化管各部簡介小腸空腸和回腸空腸和回腸－上端起自十二指腸空腸曲，下端續于盲腸－一起被腹膜懸于腹后壁，稱系膜小腸；有系膜附著的邊緣稱系膜緣，其相對緣稱游離緣或對系膜緣－兩者間無明顯界限，一般近側2/5為空腸；遠側3/5為回腸十二指腸空腸曲盲腸系膜緣對系膜緣系膜第31頁/共52頁空腸回腸位于左腰區和臍區位于臍區、有腹股溝區和盆腔內管徑較粗，管壁較厚，粘膜皺襞高而密管徑較細，管壁較薄，粘膜皺襞低而疏血供豐富，顏色較紅，粉紅色；動脈弓級數少，直血管較長血管較少，顏色較淺，粉灰色；動脈弓級數多，直血管較短孤立淋巴濾泡散在分布孤立淋巴濾泡散在分布；末端對系膜緣上有集合淋巴濾泡空腸回腸集合淋巴濾泡第32頁/共52頁消化系統消化管各部簡介小腸空腸和回腸MECKEL憩室－出現于2％成人－出現范圍：距回腸末端0.3~1m范圍內的回腸對系膜緣上－為胚胎時期卵黃囊管未完全消失而成－易發炎或合并潰瘍穿孔，因位置靠近闌尾，癥狀與闌尾炎相似。第33頁/共52頁消化系統消化管各部簡介大腸-位于消化管的下端，全長1.5m-可分為盲腸、闌尾、結腸、直腸和肛管5部分－主要功能為吸收水分、維生素和無機鹽，并將食物殘渣形成糞便，排出體外盲腸闌尾升結腸橫結腸降結腸乙狀結腸直腸肛管第34頁/共52頁消化系統消化管各部簡介大腸-除直腸、肛管和闌尾外，具有3種特征性結構：結腸帶結腸袋腸脂垂結腸帶3條腸壁縱形肌構成匯集于闌尾根部結腸袋結腸帶短于腸管的長度所成腸脂垂漿膜及其包含的脂肪組織構成闌尾結腸帶第35頁/共52頁消化系統消化管各部簡介大腸盲腸-大腸的起始部，下端為盲端，上續升結腸，左側與回腸相連－多位于右髂窩回腸闌尾回盲口回盲瓣回盲瓣回盲口回盲瓣回盲瓣盲腸壁回腸第36頁/共52頁消化系統消化管各部簡介大腸盲腸闌尾-又稱蚓突－根部較固定，連于盲腸后內側壁－尖端為游離的盲端，位置不固定－具有三角形的系膜，闌尾動脈行于其游離緣闌尾闌尾系膜闌尾第37頁/共52頁消化系統消化管各部簡介大腸盲腸闌尾-闌尾的位置與盲腸一起位于右髂窩內，但變化甚大，因人而異。－手術中沿結腸帶向下追蹤，是尋找闌尾的可靠方法McBurney點右髂前上棘至臍連線中、外1/3交點處，為闌尾根部體表投影點Lanz點左右髂前上棘連線的右中1/3交點處第38頁/共52頁消化系統消化管各部簡介大腸結腸-介于盲腸和直腸之間－分為升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸－橫結腸、乙狀結腸具有系膜升結腸橫結腸降結腸乙狀結腸結腸左曲（脾曲）結腸右曲（肝曲）第39頁/共52頁消化系統消化管各部簡介大腸直腸-位于盆腔下部，于第3骶椎前方續于乙狀結腸，沿骶骨尾骨前面下行，穿過盆膈移行于肛管－矢狀面上有直腸骶曲和直腸會陰曲－冠狀面上有三個彎曲－內面有三個直腸橫襞，由粘膜及環形肌構成肛直腸線直腸骶曲直腸會陰曲直腸壺腹直腸橫襞乙狀結腸肛管第40頁/共52頁消化系統消化管各部簡介大腸肛管-在盆膈水平續于直腸，下端終于肛門肛直腸線肛門肛竇肛柱肛瓣齒狀線第41頁/共52頁消化系統消化管各部簡介大腸肛管肛直腸線肛門齒狀線覆蓋上皮單層立方上皮復層扁平上皮齒狀線以上齒狀線以下動脈來源直腸上下動脈肛門動脈靜脈回流神經支配依次經直腸上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈入肝門靜脈依次肛門靜脈、陰部內靜脈、髂內靜脈、髂總靜脈入下腔靜脈淋巴回流腸系膜下淋巴結和髂內淋巴結腹股溝淺淋巴結植物神經軀體神經第42頁/共52頁肛門－肛梳（痔環）－白線－肛直腸環肛門內括約肌皮下部淺部深部肛門外括約肌肛提肌直腸縱行肌直腸環形肌肛梳白線肛直腸環第43頁/共52頁消化系統消化腺肝-人體最大的腺體－可分為上下兩面，前后左右四緣左葉右葉裸區右葉左葉腔靜脈溝第2肝門肝靜脈膽囊切跡膽囊底第44頁/共52頁消化系統消化腺肝左葉裸區右葉方葉尾狀葉肝門由后至前，分別為肝門靜脈左、右支肝固有動脈左、右支肝左右管肝圓韌帶裂容納肝圓韌帶，由胎兒時期的臍靜脈閉鎖而成靜脈韌帶裂容納靜脈韌帶，由胎兒時期的靜脈導管閉鎖而成膽囊窩容納膽囊腔靜脈溝容納下腔靜脈第45頁/共52頁消化系統消化腺肝-肝大部位于右季肋區和腹上區，少部位于左季肋區－成人膈面僅劍突下小部分與腹前壁接觸，其他均為肋所覆蓋肝上界：與膈穹窿一致右鎖骨中線