外科主治識點小結外科主治醫師考試因為考點和難眾多生被外科主治考試這扇大門擋了下來，考前信心滿滿結束之就變得很沮喪很多知識點都沒有背過，這就是因為復習的時候不能有好的側重點知識點都沒有接觸到致因為準備不充分而考試失敗，為了幫助考生們解決這問題，小編整理了外科主治醫師的知識點，能夠幫到大家。外主知點橋甲腺類(1)性甲亢型：少數患者可有甲亢的臨床表現心多經過敏等，但甲狀腺功能檢查無甲亢證據TGAb、TMAb陽這種人無需抗甲狀腺藥物治療，癥狀可自行消失。(2)本甲亢型：患者伴發甲亢分病例還可有潤性突眼性水腫等典型的甲亢表現，循環抗體滴度較高類者甲亢態可持續數年需抗甲狀腺藥物治療劑量不宜過大，要注意藥物性甲減發生。手切除或放射性核素治療均不適宜，易發生永久性甲減。(3)眼型：本病可發生浸潤性突眼，其甲狀功能可正常、亢進或減退。眶后肌有淋巴細胞浸潤、水腫。血清TGAbTMAb均為陽。(4)急性甲狀腺炎型：少數患者發病較急，伴發熱，甲腺迅速增大，伴局部疼痛和壓痛，血沉加快，但攝碘率正常或增高，甲狀腺抗體高滴限性。(5)少年型：青少年甲狀腺腫中，橋本甲狀腺約占，其甲狀腺較小，甲狀腺功能正常，甲狀腺抗體滴度又較低，臨床診斷較困分患者甲狀腺腫增大較迅速青年增生型。部分患者可合并甲狀腺功能減退。外主知點神斷后癥(1)覺障礙：感覺神經的分布鄰近神經支配區互相重迭，所以完全障礙范圍較小，一旦同時損傷。范圍也擴大。感障礙時，痛覺、觸覺、溫度覺以及立體感覺同時受損。(2)動障礙：神經損傷后其支肌肉完全麻痹，肌肉發生萎縮變性，而且是進行性改變。

(3)汗：由于走行于周圍神經的交感神經一并被切斷，汗腺功能立即喪失，局部逐漸變成干燥。它與感覺麻痹的范大致相同。(4)管運動系統的障礙：走行周圍神經中的交感神經對血管起著收縮作用，故它被切斷后喪失血管收縮作用，使末血管擴張、充血，皮溫升高，還有皮膚性狀發生變化，導致毛發異常，指甲變形等。(5)經損傷：可引起骨質疏松關節囊和關節纖維化。外科主治知識點：骨折早期并發1.克嚴重創傷，骨折引起大出血和重器官損傷所致。2.肪栓塞綜合征是由于骨折處髓腔內血腫張力過髓破滴進入破裂的靜脈竇內引肺、腦脂肪栓塞。所以臨床上長骨折的病人可能會伴發脂肪栓塞。3.要內臟器官損傷(1)、脾破裂：下胸部嚴重損，腹腔內大出血，失血性休克。(2)損傷：肋骨骨折斷端損傷間血管及肺組織，氣胸、血胸、血氣胸。(3)胱和尿道損傷：骨盆骨折下腹會陰部疼痛腫脹、血尿、排尿困難。(4)腸損傷：骶尾骨骨折，下部疼痛、直腸內出血。4.要周圍組織損傷(1)要血管損傷見有股骨上骨折骨折端可致腘動脈損;骨上段骨折的脛前和脛后動脈損;直型骨髁上骨折，近側骨折端易造成肱動脈損傷。(2)圍神經損傷：特別是在神與其骨緊密相鄰的部位，如肱骨中、下l/3界處骨折極易損傷緊貼肱骨行走的橈神;骨頸骨折易至腓總神經損傷。(3)髓損傷：為脊柱骨折和脫的嚴重并發癥，多見于脊柱頸段和胸腰段，出現損傷平面以下的截癱。5.筋膜室綜合征即由骨間間隔和深筋形成的骨筋膜室內肌肉和神經因急性缺血而產生的一系列早期綜合征多于前臂側和小腿創骨的腫織水腫使筋膜室內容物體積增加或外包扎過緊、局部迫等使骨筋膜室容積減少，從而導致壓力增高所致。根據其缺血的不同程度而導致：(1)臨缺血性肌攣縮：缺血早，及時恢復血供后可不發生肌肉壞死，不影響肢體功

能(2)血性肌攣縮：較短時間的全缺血或程度較重的不完全缺血，恢復血供后大部分肌肉發生壞死，形成攣縮畸形，重影響肢體功;(3)疽：廣泛、長時間完全缺，大量肌肉壞疽，常需要截肢。如有大量毒素進入血循環，還可致休克、心律不齊和性腎衰竭。外科主治知識點：骨瘤樣病損特1.囊腫為一種囊腫樣局限性骨的瘤樣病非正囊見兒童和青少年發管狀骨的干骺端，一次為肱骨上、股骨上段、脛骨上端和橈骨下端。多無明顯癥狀，絕大多數因病理性骨折而就診。X線顯骺端圓形或橢圓形邊清楚的透亮區，骨皮質有不同程度的膨脹變薄。非手術治療主要為甲基強的松龍內注射瘤可以自愈其折后術療可以在保守治療無效時進行，主要病灶刮除植骨術，有病理性骨折時按骨折治療原則處理。2.脈瘤性骨囊腫為一種從骨內向骨外膨脹性生長骨性血性囊腫年齡為青少年發為長骨的干骺端加肱骨上段以及脊柱。內有海綿樣網狀結構，內有大血管支，很像動靜脈異常。主要癥狀為疼痛和腫脹數者以病理性骨折就診線表膨脹性囊狀透亮區，界清，內有骨性間隔將腔分成蜂窩狀或泡沫狀。主要治療方法為刮除植骨術要充分估計有大出血可能手術的部位如脊柱可行放療，但對兒童有破壞骨骺惡變危險。對上肢關節破壞嚴重可作假體置換術。3.嗜酸性肉芽腫為局限于骨的組織細胞增殖癥，于組織細胞增多-的一類型。好發年齡為青少年，好發部位為顱骨、肋骨、脊、肩胛骨等，在長骨多見于干骺端和骨干。X線顯孤立而界清的溶骨性損側而引起骨膜反應可呈扁平椎，有時需行病理檢查以鑒別診斷。4.纖維異樣增殖癥是以骨纖維變性為特征的骨病稱骨纖維結構不良發于青少年和中年為或多骨，有時可有反應骨形成。病損進展較慢，癥狀不明顯，病性骨折較常見，血生化檢查正常顯示受累處膨脹變粗，皮質骨變薄，髓腔擴大磨砂玻璃狀，界清。可出現骨畸形。

治療包括刮除植骨術、節段切除和截骨矯形術。外主知點頸淋結核頸部淋巴結結核病無疼行腫多淋結及側或雙側頸深淋巴結以及腮部、枕骨下、頜下與鎖上淋巴結群，病期常為1～3月或長。呈多顆淋巴結腫大、散在性、可推動。隨疾病發可融合成團塊、固定、不能推動，最后干酪樣壞死，形成寒性膿腫，破潰后形成慢性竇道胸部光片能結病。本病全身可采用抗癆療法限性可推動，而較大淋巴結，可以手術切除。形成寒性膿腫而未破潰者刺吸膿注入抗癆藥物破形慢性竇道者切除并用抗癆藥物換藥。外主知點囊水頸部囊狀水瘤來源于頸內靜脈和骨下靜脈匯合處的頸淋巴囊皮和結蒂組織構成房性于輸出巴管的阻塞巴不能回流入靜脈系統而積潴于淋巴囊內形成水瘤，囊狀水瘤具有浸潤，可延伸至鄰近間隙組織和器官。頸部囊狀水瘤多于新生兒期發現有時可延至～2歲才診臨征是頸后三角區，鎖骨上方有一軟的囊性腫塊界限不清，無觸痛，透光試驗陽性，不易被壓痛，皮膚顏色無改變，囊狀水瘤內有出血時皮膚可呈黃色。治療方法是手術切除，一般應在生后1早期手術，以免囊狀水瘤增大而浸潤周圍組織如較晚較不能完全切除時，殘留部分囊壁須用高濃度碘酒涂擦，以破壞囊壁內膜，倘水瘤侵入縱膈腋窩一期切除有困難時可分期手術。外主知點腹溝疝型(1)復性癌：腹壓增加時出現平臥、休息或用手可還納。(2)復性疝：腹外疝的內容物復脫出，使疝囊頸受摩擦而損傷，并產生粘連，使內容物不能完全還納物多為網膜大內物多壁抵擋內容物脫出的作用，也常難以還納。盲腸、乙狀腸或膀胱下移成為疝囊璧的一部分，稱滑動性疝，亦屬難復性疝。(3)頓性疝：疝環小而腹內壓然增高時，疝內容物強行擴張，囊頸進入疝囊，隨后囊頸彈性收縮容物卡住不能還納。可發生腸梗阻。如嵌頓的內容物僅為腸壁的一部分，稱為腸管壁(Richter疝)嵌頓的內容物是小腸憩(通常是Meckel憩，稱Littre嵌頓的腸管包括幾個襻，或呈W形為逆行性嵌頓疝或Maydl疝。(4)窄性疝：嵌頓不及時解除疝囊內的腸管及其系膜受壓不斷加重可使動脈血流減

少以致完全阻斷，而發生腸壁壞，伴有腸梗阻。乳纖腺乳腺及其附屬組織發生的多種類良性腫瘤據瘤組來生胞類、形態及排列有許多種類和型。有上皮源性良性腫瘤和良性間質上皮混合瘤。乳房纖維腺瘤在乳房疾病中，發率僅次于乳腺囊性增生病和乳癌，占第三;乳房良性腫瘤中，包括纖維瘤和纖維瘤約占3/4;于20～25歲年女性。一)病因：本病的發生與雌激素過度刺激有關，故多見于20歲性功能旺盛期女性和哺乳期或絕經前期雌素量泌迅速生動物實驗亦證實，大量的雌激素可誘發腫瘤生成。(二臨床表現：乳房纖維腺瘤的發部位，以外上象限為多，且多約為發，少數為多發性的。特征是無痛性立腫塊，病史敘述中多在無意中偶然發腫塊呈園形或橢園形，直徑多在1～5厘米間偶巨纖腺，徑超10厘;經周期對腫瘤大小無影響，亦無異常乳頭溢。生長速度比較緩慢。捫診：腫塊表面光滑、邊界清楚、質地堅韌、與皮膚和周圍組織無連，極易被推動，腋窩淋巴結不腫大。三)治療：乳房纖維腺瘤雖屬良，但亦有惡變可能，一經發現，應予手術切除。手術可在局麻下進行腫表面皮作放射狀切露腫瘤后瘤同其包膜完整切;并常規送病理檢查，以排除惡性變的可能。嗅腦瘤除(1)瓣和骨瓣：做額部冠狀皮翻向前。對主要生長于一側的腫瘤，可做患側額部骨瓣腫瘤居雙側者，可做雙額骨分別翻向兩側，或做一過中線約3cm的瓣翻向患側。骨瓣前下緣要接近眶上緣果開放將內膜除剝推向額鼻管用在抗生素鹽水中浸泡過的肌塊填塞再用骨蠟密封從鄰近皮”形切開一片帽狀腱膜，翻轉向下開竇下方硬腦膜縫合，以進一步封閉額竇后面。所有接觸過額竇的器械予以更換，或用碘酊、乙醇拭消毒一遍。(2)露腫瘤：剪開患側額部硬膜翻向中線。雙額開顱者，沿骨窗前緣剪開兩側硬腦膜，縫扎剪斷上矢狀竇前部并剪其下方的大腦鐮。用腦壓板或自持牽開器輕輕抬起額葉，即可顯露顱前窩底的腫瘤。瘤體完整包膜，容易與額葉底面分開。(3)除腫瘤：從腫瘤前極、外面及底部開始分離，電凝切斷來自硬腦膜的血管，分塊切除腫瘤部瘤后向后分離反進行腫瘤完全分離切除。腫瘤巨大者，可先用雙極電凝電其包膜，使之縮小，爾后切開包膜，用剝離子、取瘤鉗、

吸引器或CUSA量切除腫瘤的央部分，最后再分離切除腫瘤的周圍部分和包膜。(4)顱：腫瘤切除后，電灼其長部位硬腦膜，徹底止血，并用生理鹽水反復沖洗。縫合硬腦膜。骨瓣復位固定，縫頭皮。甲狀舌骨囊腫系未完全退化的甲狀腺舌管或上所引起腺在胎兒發育至第三周時出現上端在原