子宮峽部相關知識創新思維教學平臺當前1頁，總共30頁。導讀窗你知道子宮峽部的位置嗎？你了解子宮峽部與子宮下段、與生理縮復環及與病理縮復環的關系嗎？子宮下段與妊娠生理、分娩生理有哪些內在聯系？子宮峽部及子宮下段又與機體防御功能有何關聯？你想了解剖宮產安全選擇宮壁切口的奧秘嗎？------希望本平臺能幫您打開思路當前2頁，總共30頁。IsthmusuteriANATINTOSHISTINTOS子宮峽部位置宮體與宮頸之間最狹窄的部分，稱為子宮峽部當前3頁，總共30頁。解剖學內口組織學內口子宮峽部在非孕期長約1cm，其上端因解剖上狹窄，稱為解剖學內口，其下端因在此處子宮內膜轉變為宮頸粘膜，稱為組織學內口。解剖當前4頁，總共30頁。妊娠期子宮峽部變化非孕期子宮峽部是宮體與宮頸之間最狹窄部分，長約1cm。非孕期妊娠后變軟，停經6~8周時，雙合診檢查感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱為黑加征（Hegarsign）妊娠早期妊娠12周后，逐漸伸展拉長變薄，擴展成宮腔一部分，至妊娠末期被逐漸拉長形成子宮下段。妊娠中晚期當前5頁，總共30頁。子宮峽部的解剖特點1:峽部前壁缺乏漿膜層，肌壁由3層逐漸變成環行為主的1～2層---括約宮頸內口使宮體宮頸成角同時，峽部宮壁變得薄弱。當前6頁，總共30頁。子宮峽部的解剖特點2：子宮峽部前壁由膀胱子宮反折腹膜覆蓋，其側壁為闊韌帶基底部有子宮血管插入。當前7頁，總共30頁。子宮峽部的解剖特點3:子宮峽部前壁與膀胱疏松附著，妊娠后一般情況下膀胱不會隨子宮下段拉長而上升。當前8頁，總共30頁。子宮峽部的解剖特點4:與峽部不同宮頸周圍環結締組織與宮頸陰道上部、膀胱及輸尿管均致密附著，輸尿管旁開峽部約1.5～2cm自主韌帶上方、子宮動脈下方通過—此乃著名橋下流水學說當前9頁，總共30頁。子宮峽部的解剖特點5:反折腹膜疏松附著僅限于前壁，峽部后壁有漿膜層；故斷扎子宮血管以尋找峽部前壁特征為宜。前壁后壁當前10頁，總共30頁。子宮峽部的解剖特點6:在峽部下方膀胱宮頸韌帶內有膀胱下靜脈、主韌帶內有子宮動脈下行支及子宮靜脈穿行。當前11頁，總共30頁。IsthmusuteriANATINTOS(muscle)HISTINTOS(endometrium)◆相關鏈接：子宮峽部的部位及臨床意義—非孕期、妊娠期、分娩期妊娠期子宮峽部的意義當前12頁，總共30頁。子宮下段的形成及與生理、病理縮復環的關系

子宮體子宮頸子宮峽部宮頸外口解剖學內口子宮頸子宮下段子宮上段生理縮復環病理縮復環組織學內口非孕子宮妊娠足月子宮第一產程初子宮第二產程初子宮即將破裂子宮子宮由宮體和宮頸組成，臨產后宮體又由能主動縮復收縮的子宮上段和被動擴張的子宮下段組成。子宮下段來源于非孕子宮的峽部，位于解剖學內口與組織學內口之間。足月妊娠時宮壁厚約1.0cm左右，臨產后隨著子宮上段縮復收縮，宮壁逐漸增厚，而子宮下段被動伸展變薄，在上下段交界處則形成環形內凸隆嵴，此隆嵴即為生理縮復環。當產道梗阻伴宮縮過強時，生理縮復環上移，子宮下段即將破裂，在產婦腹部形成葫蘆形凹陷輪廓時，將此征象稱為病理縮復環。當前13頁，總共30頁。Physiologicalretractionringand

PathologicalretractionringSequenceofdevelopmentofthesegmentsandringsintheuterusinpregnantwomenattermandinlabor.Notecomparisonbetweentheuterusofanonpregnantwoman,theuterusatterm,andtheuterusduringlabor.當前14頁，總共30頁。子宮下段的形成及其臨床意義

（１）

子宮下段的來源:作為宮體的一部分,位于宮體下端與宮頸銜接處的峽部（isthmus），其上端為解剖學內口（anatomicalinternalos），下端為組織學內口(histologicalinternalos)；其前壁缺乏漿膜層，由膀胱子宮反折腹膜覆蓋，肌層相對薄弱，以環行肌纖維為主，有括約宮頸內口并使子宮成角作用；子宮峽部非孕時長僅約1㎝，妊娠足月及臨產后肌纖維可高度伸展使峽部長達7～10㎝，即形成子宮下段。當前15頁，總共30頁。臨產后子宮上段縮復收縮—宮壁變厚;子宮下段被動伸展---宮壁變薄,形成軟產道.解剖學內口水平當前16頁，總共30頁。子宮下段的形成及其臨床意義

（２）生理縮復環與子宮下段的關系：臨產后以子宮下段的上界分界將宮體分為能縮復收縮的子宮上段（uppteruterinesegmentoractivesegment）及被動擴張的子宮下段（passivesegment）。由于子宮上段縮復收縮，使其宮壁隨產程進展逐漸增厚；而子宮下段因被動擴張伸展變薄，有時可在宮腔的內表面上、下段之間形成環行隆起，即形成生理縮復環(physiologicalretractionring)。生理縮復環偶可嵌頓胎體狹窄處（如胎兒頸部），阻礙產程進展。當前17頁，總共30頁。子宮痙攣性狹窄環當前18頁，總共30頁。胎盤嵌頓當前19頁，總共30頁。子宮下段的形成及其臨床意義

（3）病理縮復環與子宮下段的關系:當產道狹窄、胎先露下降受阻而子宮收縮過強時，子宮上段縮復收縮變厚變短、子宮下段進一步伸展變薄，使生理縮復環上移（甚至可達臍平）,同時胎先露部梗阻在骨盆入口將下段頂起、膀胱亦因被動向上牽移及受壓可出現水腫及尿潴留，子宮下段過度拉長、被動隆起的結果，使子宮上、下段間出現明顯的環狀凹陷，將此環稱病理縮復環（pathologicalretractionringorBandlring）。病理縮復環可伴有肉眼血尿及明顯的下段壓痛等癥狀，是子宮即將破裂的征象。當前20頁，總共30頁。病理縮復環當前21頁，總共30頁。子宮下段的形成及其臨床意義

（4）子宮峽部及子宮下段的臨床意義括約宮頸內口的解剖屏障宮體與宮頸縱軸成角部位早孕診斷Hegarsign產生部位臨產后形成軟產道剖宮產子宮切口部位當前22頁，總共30頁。子宮下段的形成及其臨床意義

（5）子宮下段的形成與產科的其他內在聯系：前置胎盤與胎盤早剝出血羊水栓塞的發生子宮破裂先兆分娩見紅宮頸成熟臨產產前、產后出血止血------請到相關章節尋求答案當前23頁，總共30頁。胎盤早剝顯性出血胎兒子宮內膜胎盤臍帶宮頸出血當前24頁，總共30頁。產后子宮下段肌纖維縮復，逐漸恢復為非孕時的子宮峽部。產褥期子宮峽部變化產褥期宮頸口開放,子宮下段胎盤剝離創面開放,血性惡褥又為陰道菌群提供了良好的培養基,均增加了產褥逆行感染的機會。當前25頁，總共30頁。產褥感染病原體種類-溶血性鏈球菌消化鏈球菌大腸桿菌變形桿菌金葡菌厭氧芽孢梭菌當前26頁，總共30頁。Afterenteringtheuterinecavity,theincisionisextendedlaterallywithbandagescissors(A)orwiththefingers,asshowninB.

子宮下段上1/3與子宮上段間移行帶在此處選擇宮壁切口的理由：遠離膀胱及輸尿管，子宮下段宮壁血管密度亦因下段形成而變稀疏，下段上端環形肌層發達—胎兒娩出前被動伸展為主、胎兒娩出后則縮復作用強，利于切口止血。當前27頁，總共30頁。Crosssectionshowingdissectionofthebladderofftheuterustoexposetheloweruterinesegment.

膀胱子宮反折腹膜是辨識子宮下段的標志當前28頁，總共30頁。Parametrialphlegmon.Cellulitisintherightparametriumbeginsadjacenttothecesareanincisionandextendstothepelvicsidewall.Onpelvicexamination,thephlegmonispalpableasafirm,three-dimensionalmass.

剖宮產切口過低的惡果---增加闊韌帶血腫風險當前29頁，總共30頁。正確識別子宮峽部及子宮下段的意義

小結非孕期子宮峽部括約宮頸內口的功能,有助于避免生殖道逆行感染及精子入侵致