腦卒中偏癱患者的早期康復護理進展2夜大本科畢業綜述腦卒中偏癱患者的早期康復護理進展學生姓名：張春艷腦卒中是腦血管病的常見病和多發病,目前我國腦卒中的發病率呈上升趨勢,其致殘率較高,高達87.3%[1]。近年來早期進行康復治療與護理的發展,尤其是早期康復的介入大大改變了這種狀況,早期成功的康復護理,大大減少肌肉萎縮,關節脫位等并發癥。早期康復訓練在提高患者功能恢復及提高日常生活能力方面顯著優于藥物治療,使病人最大限度地從身心殘障恢復,重返社會?，F結合文獻將腦卒中偏癱患者早期康復護理現狀綜述如下:偏癱的程度1.1偏癱又稱半身不遂,是指一側上下肢,面肌和舌肌下部的運動障礙,它是急性腦血管病的一個常見癥狀。1.2按照偏癱的程度可分為輕癱、不完全癱瘓、全癱。輕癱:表現為肌力減弱,肌力4-5級一般不影響日常工作。不完全癱瘓:肌力2-4級。全癱:0-1級,癱瘓肢體完全不能活動。[2]肌力在IV級左右的患者，可以在扶持下行走，給予一級護理，扶持入廁，并防止摔傷。肌力在III級以下的臥床患者需放置床檔，以防患者自行翻身或坐起時墜床。對偏癱側肢體肌力II級以下的患者應定時翻身和進行肢體被動運動。2早期康復護理的重要性與實施時間2.1早期康復的意義：早期康復護理可創造損傷神經修復或代償的條件，使遭到破壞的運動反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來［3］。早期康復護理可大大減少肌肉萎縮、關節脫位、關節攣縮畸形、足下垂或內翻等，這一點是沒有任何藥物可代替的。有效預防并發癥的發生，從而提高其生活質量，縮短住院時間和減少費用[4]。盡可能地幫助他們恢復自我生活能力，提高生存質量，早日回歸社會。因此，超早期康復護理對腦卒中偏癱患者肢體運動功能恢復和整體療效都有著重要作用。[5]2.2早期康復的實施時間:一般認為，從腦卒中發生后3個月內的康復即為早期康復?？祻妥o理介入的越早，患者功能恢復和整體療效就越好。研究表明，90%神經功能的恢復出現在腦卒中3個月內[6]康復訓練引起再出血的概率很小，有無論腦出血患者，還是腦梗塞患者只要生命體征穩定均應盡早進行康復治療,早期康復護理介入的最佳時間為患者生命體征穩定，神經學癥狀不再進展后48～72h。經實踐證明早期康復介入能有效提高病人肢體運動功能能力和日常生活能力，降低致殘率，減少并發癥的發生。3偏癱早期綜合康復護理3.1心理康復護理：腦卒中病人由于神經系統的完整性受到破壞，病人出現偏癱、感覺及認知功能障礙，會產生一系列不同程度的心理活動異常和情感變化，常表現為自卑、依賴、焦慮不安、急躁、易怒等心理特征。［7］康復訓練中，病人的心理狀態能直接影響康復的進展，因此，在護理此類患者時應有同情心和耐心，通過接觸與交流逐一掌握患者的心理狀態，尊重和體貼關心患者，使他們鼓起生活的勇氣，調動其主觀能動性，對于康復中取得的每一點進步都要給予鼓勵表揚，使患者能主動配合治療和進行自我功能鍛煉[8]。早期康復護理的同時給予心理干預，不僅能患者運動功能，而且能提高患者的日常自理能力。[9]3.2飲食護理:注意營養和休息，創造安靜舒適的環境，利于患者集中精力進食，因康復訓練需消耗較多的能量，患者應采用高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、低鹽飲食，并攝入足夠的水分。可囑患者自己進食，使患者意識到自己獨立了。[10]3.3偏癱肢體康復護理:肢體康復訓練應根據病情，當生命體征逐漸平穩，無進行性卒中發生后，應早期進行肢體被動運動[11]。按照患者肢體功能所處的階段采取不同的康復訓練，每日的訓練次數視病情而定，一般1次/d,每次30～45min。[12]3.3.1早期良肢擺放位護理[13]仰臥位：頭部墊枕頭，面部朝向患側，枕頭高度要適當，胸椎不得出現屈曲患側肩關節下方墊一枕頭，使肩胛骨向前突，上肢肘關節伸展，置于枕頭上腕關節背伸，手指伸展，患側臀部下方墊一軟枕，患側骨盆向前突，防止髖關節屈曲、外旋。在腘窩部外側放置一小軟枕，防止髖關節外展、外旋。足底與床尾之間放一硬枕，使足底位于中立位，防止踝關節屈曲?；紓扰P位：側臥，頭墊在枕頭上，患者肩胛骨向前伸，肩關節屈曲，肘關節伸展，前臂旋后，腕關節背伸，手指伸展，患側下肢伸展，其膝關節輕度屈曲。健側下肢髖關節、膝關節輕度屈曲，下面墊枕頭，背部放一枕頭，軀干取放松體位。健側臥位：患側上肢向前方伸直，肩關節前屈約90度，下方用一較厚軟枕支持，健側上肢可以自由擺放?；紓认轮y、膝關節屈曲，置于枕頭上。健側下肢髖關節伸展，膝關節輕度伸屈曲，背后放一枕頭，使軀干呈放松狀態。床上坐位：髖關節保持90度的屈曲位，背部用枕頭墊好，保持軀干伸展，雙側上肢伸展，體位放在床頭桌上。最好臀下置一坐墊，雙膝屈曲50-60度，膝下墊一軟枕，患側足底抵一沙袋保持踝關節背屈或足中立位。端坐位：（輪椅坐位）在輪椅靠背處墊一塊木板，使患者軀干保持伸展，臀部盡量坐在輪椅坐墊后方，雙上肢伸展位放在輪椅前桌上，或稍屈曲放于輪椅扶手上，前臂旋前，手指伸展，膝關節伸展90度，雙腳平踏于地板上或輪椅腳踏上。[14]3.3.2日常生活能力的訓練：鼓勵患者利用健手或健手帶動患手更衣、洗涮、吃飯、喝水、如廁，做家務及參加力所能及的娛樂活動，鼓勵患者用正常的運動模式來進行日?；顒?，盡量減少他人的幫助，充分調動患者主動性。[15]3.4早期康復防治病發癥：由于腦卒中患者長期臥床，處于癱瘓狀態，生活不能完全自理。容易出現褥瘡、肺炎、泌尿系感染、骨質疏松、肌肉萎縮、關節強直等并發癥。應積極預防并發癥的發生。3.5康復護理應注意的問題:早期康復治療要注意因人施治，根據患者的不同情況選擇適宜的訓練方式，由易到難逐步適應，訓練時要隨時注意觀察患者的反應，肌力改善情況，訓練要緩慢進行，勿使患者疲勞，切勿過猛粗暴的活動每個關節。[16]4健康教育:保持血壓穩定,積極治療心臟病,控制血糖,血脂在正常范圍。生活規律化,調整心理狀態,合理膳食營養,戒煙,戒酒。合理安排工作,避免過度勞累。密切觀察病情變化,若有變化及時就診避免復發或加重。總結加強腦卒中患者偏癱的康復護理,在整個康復中起著決定性作用,對患者的康復訓練需要患者、護士、家屬的密切配合。從心理、生活、功能鍛煉各方面給予正確的指導，反復講解康復護理的重要性，改變患者及家屬對藥物的過分依賴，充分取得患者的信任及配合，使其積極主動參與、持之以恒，對取得的一點進步予以鼓勵，是患者在成功中激發康復欲望，使患者從生物-心理-社會功能方面達到全面康復，為回歸家庭、重返社會，創造良好的條件。參考文獻：[1]耿蓄芳.腦卒中病人早期肢體康復護理進展.家庭護士，2008，6：16861687.

[2]王新德.實用臨床神經病學［Ｍ］.北京：科學技術文獻出版社，2007：112.[3]徐善芬，崔智娟，吳遠美.急性重癥腦卒中患者的監護及其意義［J］.解放軍護理雜志，2002，17（5）:22.[4]黃萍.腦卒中患者早期康復的護理進展.上海護理，2006，6：4041.[5]李花蘭，戚艷麗.54例腦卒中偏癱的康復護理效果評價.中國實用神經疾病雜志，2007，10：145146.[6]李麗.腦血管疾病偏癱康復護理體會.中國誤診學雜志，2009，9：10941095[7]自中嵐淺談腦卒中患者的康復護理[J]家庭護士20064（12B）:48[8]曾萍.腦卒中患者肢體偏癱康復護理分析.中國現代醫生，2009,47[9]馬平都陶慧娥黃國秀心理干預對急性腦卒中病人早期康復治療的影響[J]護理研究200620（8）：2098[10]趙麗娟腦出血偏癱患者的康復護理現代中西醫結合雜志2009Ｊｕｎ．１８（１６）．１９３９．[11]賈瑞霞，宋俊蘭.腦卒中偏癱的康復護理.牡丹江醫學院學報，2007，28：8990.

[12]周曉娟.腦卒中偏癱康復護理的研究進展.國際護理學雜志，2007，26：789792.[13]馬誠成鵬實用康復治療技術[M]上海第二軍醫大出版社2005:180

[14]曹艷.腦卒中患者良肢位的護理體會［Ｃ］.中華醫學會第九次全國物理醫