ICU醫院感染管理中

風險管理醫院感染管理中的風險管理課件第1頁12風險管理流程3ICU醫院感染管理中風險管理風險管理定義及方法為何要做風險管理醫院感染管理中的風險管理課件第2頁媒體報道年6月24日“膽囊炎患者住院感染肺炎死亡

---北京平谷中醫醫院被判賠20萬”

年06月24日02:16

京華時報醫院感染管理中的風險管理課件第3頁【事件回放】82歲老太王氏，為治療膽囊炎住進北京市平谷區中醫院，醫院將氣管切開病重李某住在左側病床。很快，王氏因肺部感染死亡。醫務人員證實，王氏感染病菌和李某是一樣。【新聞延伸】家眷質疑：

1、是不一樣科室混住（李某是一名傳染病患者），且沒有進行消毒；

2、患者家眷在提出異議后，醫院也未給予進行病房調整，這些行為違反了診療規范和消毒規范。醫院回應：

1、認可院內感染（醫院內感染、交叉感染發生率在10%以內）。

2、對于傳染性疾病，醫院有對應辦法，普通肺炎不屬于傳染疾病。

膽囊炎患者感染肺炎死亡醫院判賠20萬

京華時報-06-24

醫院感染管理中的風險管理課件第4頁【法院宣判】

王氏死亡與北京市平谷區中醫醫院診療行為存在因果關系。1、不采納“準許院內感染、交叉感染有一定發生率”。

2、按照《醫院感染管理方法》第14條要求，醫療機構應該嚴格執行隔離技術規范，依據病原體傳輸路徑，采取對應隔離方法。醫院違反要求，存在過失，判決北京市平谷區中醫醫院賠償20萬余元。膽囊炎患者感染肺炎死亡醫院判賠20萬

京華時報-06-24

醫院感染管理中的風險管理課件第5頁醫院感染管理中的風險管理課件第6頁醫院感染管理中的風險管理課件第7頁失效發覺太遲結果醫院感染管理中的風險管理課件第8頁12風險管理流程3ICU醫院感染管理中風險管理風險管理定義及方法為何要做風險管理醫院感染管理中的風險管理課件第9頁風險管理(RiskManagement,RM)美國是實施醫院風險管理最早國家之一。源于銀行業,是指對經濟損失風險給予發覺、評定并尋求其對策管理科學,以降低經濟損失和法律訴訟為目標。醫院感染管理中的風險管理課件第10頁FMEA（FailureModeandEffectsAnalysis）1950年，由Grumman飛機企業首先將FMEA觀念利用在飛機主操控失效分析。1963年成功將FMEA應用于太空研究計劃。70年代美國軍方也開始使用FMEA技術。1993年出版“潛在失效模式與效應分析參考手冊”，將FMEA表格建構方式、分析方法及風險評定方法等作業給予同意，自此成為當前制造業中最含有效力、管理執行過程可靠度與風險評價工具之一。年JCAHO正式將FMEA介紹給醫療照護產業，公開支持與推行FMEA手法以改進及降低醫療風險發生。風險管理之-----失效模式及效果分析醫院感染管理中的風險管理課件第11頁風險管理之-----失效模式及效果分析FMEA（FailureModeandEffectsAnalysis）是一個預防式風險管理方法。是一個流程管理方法FMEA能夠描述為一組系統化活動醫院感染管理中的風險管理課件第12頁醫院感染管理中的風險管理課件第13頁GB

/T

0《標準化工作指南》醫院感染管理中的風險管理課件第14頁醫院感染管理中的風險管理課件第15頁醫院感染管理中的風險管理課件第16頁明確環境信息風險評定（風險識別、風險分析、風險評價）、風險控制:（風險降低、風險接收）質量風險過程結果/輸出風險回顧（審核事件）等。醫院感染管理中的風險管理課件第17頁風險管理工具醫院感染管理中的風險管理課件第18頁醫院感染管理中的風險管理課件第19頁風險評定：包含風險識別、風險分析、風險評價

常應用檢驗表法與頭腦風暴法2種風險評定工具，建立《重點步驟、重點人群與高危險原因清單》醫院感染管理中的風險管理課件第20頁風險識別醫院感染管理中的風險管理課件第21頁工具之一：

“檢驗表法”醫院感染管理中的風險管理課件第22頁針對醫院感染重點步驟、重點人群、高危原因清單，對于發生風險事件，采取風險原因標準評定。（1）風險評定方法：遵照FMEA技術（失效模式效果分析）。（2）失效模式效果分析（FMEA）由三個原因組成：風險嚴重性（S）、風險發生可能性（P）、風險可測性（D）。（3）風險嚴重性（S）：主要針對假如發生潛在嚴重性，嚴重程度分為3個等級：高、中、低，對應風險系數為3，2，1。（4）風險可能性（P）：測定風險發生可能性，分為3個等級：高、中、低，對應風險系數為3，2，1。（5）風險可測性（D）：假如發生風險，醫院怎樣做好準備，分為3個等級：低、中、高，對應風險系數為3，2，1。風險評定：包含風險識別、風險分析、風險評價工具之二：失敗模式效果分析（FMEA）—風險評定過程醫院感染管理中的風險管理課件第23頁FMEA嚴重等級（S）等級說明嚴重造成死亡（3分）中度嚴重疾病加重（2分）輕度嚴重影響不大（1分）醫院感染管理中的風險管理課件第24頁FMEA發生概率（P）等級說明經常一周屢次（3分）偶而一月幾次（2分）不常一年幾次（1分）醫院感染管理中的風險管理課件第25頁FMEA可測性（D）等級說明低（3分）中（2分）高（1分）醫院感染管理中的風險管理課件第26頁（6）風險級別評判標準：風險優先系數（RPN）計算公式，即RPN=SPD=嚴重性（S）×可能性（P）×可測性（D）

結果：系數越大、風險水平越高。醫院感染風險優先系數（RPN），范圍為：27～6，依據RPN值范圍判定為：風險水平為高、中、低。由此優先處理高風險水平醫院感染風險因素。風險評定：包含風險識別、風險分析、風險評價工具之三：風險指數（提供一個有效劃分風險等級工具）醫院感染管理中的風險管理課件第27頁醫院感染管理中的風險管理課件第28頁醫院感染管理中的風險管理課件第29頁醫院感染管理中的風險管理課件第30頁風險評定：包含風險識別、風險分析、風險評價風險評價慣用工具：風險指數、失敗模式效果分析（FMEA）醫院感染管理中的風險管理課件第31頁骨圖大骨通常采取6M方法。機械環境Manpower

人力Machinery

物料

Materials

6M

方法MethodsMother-nature

測量

Measurement工具之四：魚骨圖分析方法?

要因：召開頭腦風暴研討會，在最初草案階段，對于魚（因果分析:分析后果與可能性）醫院感染管理中的風險管理課件第32頁5手衛生依從性低原因分析圖工具之四：因果分析技術醫院感染管理中的風險管理課件第33頁4、風險應對(控制)：指在完成風險評定之后，選擇并執行一個或各種改變風險措施，包含改變風險事件發生可能性和/或后果。風險應對是一個遞進循環過程，實施風險應對辦法后，應依據風險準則，重新評定新風險水平是否能夠承受，從而確定是否需要深入應對辦法。風險控制醫院感染管理中的風險管理課件第34頁風險計劃與風險控制形式?

若風險結果超出風險標準，則進入風險控制步驟?？山涍^

監測、SOP、督查表等形式詳細實施，到達控制風險目標。?

風險計劃形式：依據風險評定結果可在風險評定作業表中

形成計劃，也能夠文檔形式制訂風險計劃；實施計劃內

容，并對實施結果進行匯總分析；對風險實施控制結果

再次進行質量風險評定，看是否取得預定實施效果，并

撰寫風險管理匯報。醫院感染管理中的風險管理課件第35頁。

5、監督和檢驗：作為風險管理過程組成部分，應定時對風險與控制進行監督和檢驗。以確認：相關風險假定、風險環境仍存在（評定清單內容不變）；包含正在實現預期結果；風險評定結果符合實際經驗；風險評定技術被正確使用；風險應是有效；確定監督和檢驗工作責任

。監督和檢驗醫院感染管理中的風險管理課件第36頁

6、溝通和統計：成功風險評定依賴于利益相關方有效溝通與協商。溝通和統計醫院感染管理中的風險管理課件第37頁質量風險過程結果/輸出質量風險過程結果/輸出醫院感染管理中的風險管理課件第38頁風險回顧與總結：風險管理過程結果應結合新知識與經驗進行回顧與總結，方便連續改進，同時再次評定有否出現新風險。經過PDCA循環過程，將重點步驟、重點人群及高危原因系統、主動、連續地觀察到醫院感染發生和分布以及影響感染各種原因，對監測資料進行定時整理分析、匯總、反饋，對感染危險因素加以干預和控制，是有效預防和控制醫院感染主要辦法之一。風險回顧醫院感染管理中的風險管理課件第39頁12風險管理流程3ICU醫院感染管理中風險管理風險管理定義及方法為何要做風險管理醫院感染管理中的風險管理課件第40頁步驟1.科室成立醫院感染風險評定小組，要求包含醫院感染監控員在內3人以上。步驟2.評定小組組員提出感染控制重點，對表內所列“待評定高危原因”逐一打分：風險嚴重性（S）：主要針對假如風險發生潛在嚴重性，嚴重程度分為3個等級：高、中、低，對應風險系數為3，2，1風險可能性（P）：測定風險發生可能性，分為3個等級：高、中、低，對應風險系數為3，2，1風險可測性（D）：分為3個等級：低、中、高，對應風險系數為3，2，1風險優先系數（RPN）計算：風險優先系數（RPN）=風險發生可能性（P）×風險發生嚴重性（S）×風險可測性（D）ICU醫院感染風險管理流程醫院感染管理中的風險管理課件第41頁步驟3.

判斷風險水平：RPN≥18風險水平評定為高；9≤RPN＜18風險水平評定為中；RPN＜9風險水平評定為低。系數越大、風險水平越高，即成為需要優先處理醫院感染風險原因。步驟4.科室依據評定結果，針對風險水平高原因制訂對應風險管理辦法，并填寫表二。（辦法可參考附件：常見醫院感染高危原因干預辦法）步驟5.科室制訂風險管理辦法后需要對辦法落實情況進行自查，并填寫表三。ICU醫院感染風險管理流程醫院感染管理中的風險管理課件第42頁醫院感染管理中的風險管理課件第43頁醫院感染管理中的風險管理課件