患者,男性,32歲,木工；因左手掌刺破傷5天，手掌腫脹，活動受限，發(fā)燒三天入院。患者5天前工作時不慎被木刺刺傷左手掌部，當初拔出木刺，未深入診治。三天前，左手掌面腫脹，疼痛，中、環(huán)、小指不能主動活動，伴頭痛、乏力，發(fā)燒。

檢驗所見：左手掌及手背腫脹，掌心凹陷消失，壓痛顯著。中、環(huán)、小指呈半屈曲狀態(tài)，主動及被動活動均受限而且引發(fā)疼痛。體溫38.5℃.血常規(guī)示白細胞21.0×109/L，中性粒細胞89.5％,X線片未見顯著手部骨質異常。診療為左掌中間隙感染。

病例掌中間隙感染專家講座第1頁問題1、掌中間隙感染診療依據是什么？2、說明掌中間隙位置與境界。3、假如掌中間隙感染得不到控制，會蔓延到何處？掌中間隙感染專家講座第2頁骨筋膜鞘手掌深筋膜淺、深兩層與內、外側肌間隔圍成手掌骨筋膜鞘。可分為外側鞘、中間鞘和內側鞘。掌中間鞘由掌腱膜、掌內、外肌間隔、骨間掌側筋膜及拇收肌筋膜共同圍成，內含指淺、深屈肌腱及屈肌總腱鞘、蚓狀肌、掌淺弓及其分支和指掌側總神經等。掌腱膜掌長肌腱掌腱膜內側鞘中間鞘外側鞘掌中間隙感染專家講座第3頁掌中間隙位置：位于掌中間鞘尺側半境界：

前界：為中、環(huán)、小指屈肌腱，第2~4蚓狀肌和手掌血管、神經。

后界：為覆蓋第3~5掌骨及骨間肌骨間掌側筋膜。

外側界：為連于掌腱膜外緣與第3掌骨間掌中膈。

內側界：為掌內側肌間隔。返回問題掌中間隙感染專家講座第4頁掌中間隙掌中隔魚際間隙掌中間隙感染專家講座第5頁掌中間隙解剖視頻掌中間隙感染專家講座第6頁掌中間隙與其它部位通連關系①掌中間隙上部位于屈肌總腱鞘深面，并向上經腕管與前臂屈肌后間隙相交通。②掌中間隙遠側端經第2~4蚓狀肌及2~4指蹼間隙與指背相通。指蹼間隙：在掌骨頭平面，掌腱膜橫行纖維與其向遠側發(fā)出縱行纖維圍成3個纖維間隙。內含脂肪、指血管、神經和蚓狀肌腱，是手掌、手背和手指掌、背側之間通道。返回掌中間隙感染專家講座第7頁掌中間隙感染病因：掌中間隙感染多是中指和無名指腱鞘炎蔓延而引發(fā)，魚際間隙感染而因示指腱鞘感染后引發(fā)。也可因直接刺傷而發(fā)生感染。致病菌多為金黃色葡萄球菌。臨床表現(xiàn)：手掌心正常凹陷消失、隆起、皮膚擔心、發(fā)白，壓痛顯著。中指、無名指和小指處于半屈位，被動伸指可引發(fā)劇痛。手背部水腫嚴重。有全身癥狀如高熱、頭痛、脈搏快、白細胞計數增加等。診療：（1）掌心凹消失或稍隆起，皮膚發(fā)白，疼痛及壓痛顯著。（2）尺側三指呈半屈曲狀，被動伸指時疼痛加劇。（3）手背部皮膚發(fā)紅，腫脹顯著，常易誤為蜂窩組織炎。掌中間隙感染專家講座第8頁病例中掌中間隙感染診療依據一、患者X線片未見顯著手部骨質異常→排除骨折等骨上疾病可能。二、患者體溫高于正常值；血常規(guī)顯示其白細胞數顯著高于正常值，其中中性粒細胞含量顯著增加；頭痛、乏力、發(fā)燒→患處感染三、因刺傷左手掌面而引發(fā)左手掌面腫脹，掌心陷凹消失，壓痛顯著→很可能為掌中間隙感染掌中間隙感染專家講座第9頁四、手背腫脹→應為掌中間隙感染經指蹼間隙蔓延到手背（掌中間隙與其它部位通聯(lián)關系）五、中、環(huán)、小指呈半屈曲狀態(tài)，主動及被動活動均受限而且引發(fā)疼痛→應為掌中間隙感染造成腫脹壓迫其周圍結構，尤其是其前方肌肉、神經如中、環(huán)、小指屈肌腱、第2~4蚓狀肌及尺神經、正中神經分支所致，且它們還受到了一定程度感染返回問題掌中間隙感染專家講座第10頁指屈肌腱：屈指。蚓狀肌：屈掌指關節(jié)，伸指骨間關節(jié)返回掌中間隙感染專家講座第11頁尺神經：肌支：支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半、旋前方肌、拇短屈肌、小魚際肌、拇收肌、骨間掌側肌、骨間背側肌、小指展肌、小指短屈肌、小指對掌肌及第3、4蚓狀肌

皮支：分布于小魚際、小指和環(huán)指尺側辦掌面皮膚、手背尺側半和小指、環(huán)指及中指尺側半后面皮膚返回掌中間隙感染專家講座第12頁正中神經：肌支：支配旋前圓肌、橈側腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌、拇長屈肌、指深屈肌、拇短展肌、拇短屈肌、拇對掌肌、第1、2蚓狀肌

皮支：分布于掌心、魚際、橈側三個半指掌面及其中節(jié)和遠節(jié)手指后面皮膚返回掌中間隙感染專家講座第13頁假如掌中間隙感染得不到控制，會蔓延到何處？

若掌中間隙感染得不到控制，感染將會沿腕管蔓延至前臂屈肌后間隙，也可沿第2~4蚓狀肌鞘、指蹼間隙蔓延到手背、手指掌、背側。返回問題掌中間隙感染專家講座第14頁治療方法

治療可用大劑量抗生素。如短期內無好轉，應及早切開引流。縱行切開中指與無名指間指蹼，切口不應超出手掌遠側橫紋，以免損傷動脈掌淺弓。向外不能超出