呼吸衰竭診治

——呼吸機基本知識呼吸機基本知識培訓第1頁什么是呼吸機？呼吸機—電子打氣筒！呼吸機基本知識培訓第2頁呼吸機系統簡圖呼吸機基本知識培訓第3頁機械通氣主要模式和設置機械呼吸四類類型:---控制(指令).輔助.支持.自主各類特點呼吸機基本知識培訓第4頁呼吸機基本知識培訓第5頁呼吸機基本知識培訓第6頁呼吸機基本知識培訓第7頁一、使用呼吸機指征1.呼吸頻率>30次/分,或<10次/分2.鼻導管鼻塞或面罩吸氧(FiO2:0.6)時血氣分析：PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.肺活量<15ml/kg，潮氣量<正常1/34.最大吸氣負壓<25cmH2O呼吸機基本知識培訓第8頁一、使用呼吸機指征說明：上述指征為經典指征。臨床上需視基礎疾病程度、對呼吸功效貯備及代償功效、所在單位醫護基礎水平，仔細衡量使用呼吸機風險及效益。例：1.COPD，以呼衰失代償為治療標準2.哮喘，以PaCO2>40mmHg為相對指征，>45mmHg為絕對指征3.外傷、感染引發急性肺功效損傷，主動早期干預4.對惡性腫瘤晚期，全身衰竭，不主動提議呼吸機基本知識培訓第9頁二、呼吸機與病人連接

1.無創優點：無創傷，使用方便快速，防止氣道直接開放缺點：需病人清醒，有很好自主呼吸及咯痰能力，易誤吸，吸痰不易徹底注：鼻罩相對舒適度很好，對咯痰影響較小呼吸機基本知識培訓第10頁

呼吸機與病人連接

2.經口氣管插管優點：插管快速能夠使用較粗插管缺點：病人不易耐受插管不易固定導管較長吸痰不易徹底呼吸機基本知識培訓第11頁呼吸機與病人連接3.經鼻氣管插管優點：耐受比經口插管好缺點：插管直徑最大與鼻孔相同不能使用較粗插管吸痰不易徹底易堵塞呼吸機基本知識培訓第12頁呼吸機與病人連接4.氣管切開優點：耐受好,吸痰輕易徹底,不易堵塞可長久使用缺點：經過一次手術呼吸機基本知識培訓第13頁呼吸機板面按鈕功效分類治療設置報警界限監測項目呼吸機基本知識培訓第14頁三、設置1.沒有自主呼吸（或約等于）時：

控制呼吸2.有一定自主呼吸時：

輔助呼吸，SIMV，雙水平3.自主呼吸強，脫機前：

壓力支持呼吸機基本知識培訓第15頁模式選擇1.呼吸模式

A.控制呼吸(controlledmechanicalventilationCMV)呼吸頻率和潮氣量均由機器決定用于病人沒有自主呼吸或自主呼吸頻率不好時呼吸機基本知識培訓第16頁A/C模式壓力時間曲線P53t呼吸機基本知識培訓第17頁

B.輔助呼吸(assistmechanicalventilationAMV)病人呼吸觸發機器,機器提供預定潮氣量,即呼吸頻率由病人決定,潮氣量由機器決定用于自主呼吸好但潮氣量不夠病人呼吸機基本知識培訓第18頁

C.同時間斷指令呼吸（synchronizeintermittentmandatoryventilationSIMV)機器按每分鐘指令次數和預定潮氣量給病人呼吸,不足部分由病人自己呼吸頻率和潮氣量補充指令部分潮氣量和頻率由機器決定,非指令部分潮氣量和頻率由病人決定允許病人在兩次指令呼吸間自由呼吸在逐步脫呼吸機時用呼吸機基本知識培訓第19頁SIMV模式壓力時間曲線P53t呼吸機基本知識培訓第20頁

D.壓力支持通氣(pressuresupportventilationPSV)呼吸頻率由病人決定在吸氣時給予壓力,效果是增加潮氣量潮氣量由病人和機器共同決定呼吸機基本知識培訓第21頁PSV壓力時間曲線P5t呼吸機基本知識培訓第22頁E雙氣道正壓通氣

(biphasicpositiveairwaypressureBipap)帶有PEEP壓力支持呼吸機基本知識培訓第23頁

F.連續氣道內正壓(continuouspositiveairwaypressureCPAP)呼吸頻率和潮氣量均由病人決定,機器僅在一定吸入氧濃度和壓力下送氣在脫機前使用呼吸機基本知識培訓第24頁CPAP壓力時間曲線P53t

呼吸機基本知識培訓第25頁

1.潮氣量(tidalvolumVT)按6-8-12ml/Kg設置2.頻率(frequencyf)按12-18/min設置

參數設置呼吸機基本知識培訓第26頁

3.吸入氧濃度(fractureofinspiratoryoxgenFiO2)長久使用呼吸機吸入氧濃度應在40%以下,以免發生氧中毒在搶救中假如需要在40%以上時,連續時間盡可能不要超出24小時呼吸機基本知識培訓第27頁

4.呼氣末氣道正壓(positiveexpiratoryendpressurePEEP)作用：增加功效殘氣量預防肺泡萎陷張開已萎陷肺泡改進通氣/灌流比降低分流量有提升血氧分壓效果呼吸機基本知識培訓第28頁

使用PEEP時胸腔內壓增加,回心血量降低,血壓可能下降故升高PEEP時應注意適當增加輸入量慣用范圍5--19cmH2O呼吸機基本知識培訓第29頁

5吸呼時間比（I:E）即吸氣與呼氣時間比，慣用1:1.5,也能夠1:1有些人用1.5:1,即吸呼反比。呼吸機基本知識培訓第30頁

6敏感度指病人能夠將呼吸機帶起來難易程度普通設于敏感水平即輕易觸發狀態

壓力觸發：在PEEP以下2cmH2O流量觸發：1-3L/min(成人3L/min，老年人2L/min，嬰兒1L/min)呼吸機基本知識培訓第31頁

7.濕化器溫度提升吸入氣體溫度和濕度設置在28--32℃.呼吸機基本知識培訓第32頁

8.報警--氣道壓力報警不一樣呼吸機有不一樣報警項目,多數呼吸機有氣道壓力報警,提醒氣道有沒有堵塞或漏氣報警界限設置：正常人普通氣道峰壓為20-25cmH2O左右高界設在峰壓加20cmH2O,低界設在峰壓減10cmH2O呼吸機基本知識培訓第33頁呼吸機調整依據血氣分析調整氧分壓--吸入氧濃度PEEPPCO2--潮氣量呼吸頻率吸呼比

呼吸機基本知識培訓第34頁

脫離呼吸機方法

由CMV→SIMV→CPAP方式逐步降低PS脫機FiO2降低到30%呼吸機基本知識培訓第35頁

脫離呼吸機條件

1循環穩定2潮氣量>15ml/Kg3呼吸頻率<30次/分4血氣分析在CPAP5cmH2O,FiO230%下,觀察二十四小時血氣分析pH>7.35,PCO2<45mmHg,PO2>60mmHg。（COPD病人PCO2<55mmHg.，或低于平時水平20%。）呼吸機基本知識培訓第36頁

拔除氣管插管條件病人神志清楚能夠咳痰呼吸機基本知識培訓第37頁

脫離呼吸機后應親密觀察40分鐘假如神志變壞呼吸頻率>35次/分PO2<60PCO2>50應該再上機呼吸機基本知識培訓第38頁關于PEEP

PEEP<10cmH2O極少引發氣壓傷氣壓傷原因在于峰壓高PEEP在20cmH2O以上有效生理效應不再呈直線增加PEEP在25cmH2O以上副作用和并發癥增加呼吸機基本知識培訓第39頁關于PEEP最正確PEEP：最低PEEP和最高氧輸送機體對新水平PEEP適應需要15分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。降低PEEP每次2-5cmH2O，間隔1-6小時呼吸機基本知識培訓第40頁容量壓力低位轉折點高位轉折點最正確PEEP：低位轉折點壓力上2-3cmH2O預防氣壓傷（方波、鎮靜、容量控制通氣）呼吸機基本知識培訓第41頁呼吸機相關肺損傷壓力傷或容量傷亦稱壓力-容積傷表現：肺外或系統氣栓和彌漫性肺損傷氣道峰壓<25cmH2O極少發生氣道峰壓>40cmH2O發生率增加呼吸機相關肺炎機械通氣48h后發生發生率10%--65%呼吸機基本知識培訓第42頁允許性高碳酸血癥

（permissivehypercapnia,PHC）

一些情況下為防止氣壓—容量傷，限制通氣支持水平允許PC02逐步增高>50mmHg（50-100mmHg）呼吸機基本知識培訓第43頁允許性高碳酸血癥

（permissivehypercapnia,PHC）PCO2升高速度應該遲緩（10mmHg/h）方便腎臟能以貯存碳酸氫鹽來代償和細胞內pH能得以調整PHC主要用于已經有急性肺損傷或潛在呼吸機所致肺損傷高度危險病人，是不得已而為之方法。呼吸機基本知識培訓第44頁

呼吸機治療條件小結模式：沒有自主呼吸（或微弱）：控制呼吸有一定自主呼吸時：輔助呼吸，SIMV，雙水平自主呼吸強，脫機前：

壓力支持注：因為SIMV跨越無呼吸到自主呼吸強，因而是最為