口腔內科學專業實踐能力-4（總分：100.00,做題時間：90分鐘）一、（總題數：5,分數：10.00）1.女，42歲。左下牙齦腫，牙松動半年。檢查：見牙齦腫脹，溢膿，探近中牙周袋深，松動n度，叩痛（+）,齲深，牙髓無活力，X線片示根端骨吸收區。與近中側牙槽骨吸收相通，遠中側牙槽骨無吸收。該病應診斷為（分數：2.00）A.牙周-牙髓聯合病變VB.成人牙周炎C.根分叉區病變D.牙周膿腫E.青少年牙周炎解析：［解析］牙齦腫脹，探近中袋深，牙松動，X線片示根端骨吸收區與近中側牙槽骨吸收相通，遠中側牙槽骨無吸收，提示牙周炎，齲深，牙髓無活力提示牙髓病變，所以診斷為牙周牙髓聯合病變，所以A正確。成人牙周炎、根分叉區病變、牙周膿腫、青少年牙周炎只有牙周炎的表現，而不會出現牙髓壞死的表現。所以B、C、D、E錯誤。故此題選A。.某成年男性，為了防齲每天使用漱口劑，后卻發現舌背著色，這種漱口劑中可能有（分數：2.00）A.金銀花B.大黃C.茶多酚D.氯己定VE.乙酰甲殼胺解析：［解析］氯己定溶液含漱，可明顯抑制牙表面菌斑，可以作為防齲漱口劑，常用作漱口劑，但是長期使用可出現牙冠、舌變黑，味覺失調，少數人口腔黏膜剝月脫，一般停藥后可以自愈，所以D正確。金銀花、大黃、茶多酚有防齲的作用，但是不會使舌背著色，所以A、B、C錯誤。乙酰甲殼胺沒有防齲作用，所以E錯誤。故此題選D。.女，20歲。偶有咬蘋果出血1年。檢查牙石（+）,大多數牙的牙齦緣及乳頭輕度紅、水腫，探診出血，鄰面探診深度3?4mm,但未探及釉牙骨質界，牙無松動。最可能的診斷是（分數：2.00）A.慢性牙周炎B.妊娠期齦炎C.慢性齦緣炎VD.藥物性牙齦增生E.白血病的牙齦病損解析：4.男，60歲。右上牙床腫痛2天。檢查：全口牙牙石（+）?（++）,右上6頰側牙齦局限性隆起，波動感，有深牙周袋，患牙未見齲壞。其他牙牙周袋探診深度普遍4?7mm。最可能的診斷是（分數：2.00）A.急性牙齦膿腫B.急性牙槽膿腫C.根分叉病變D.急性齦乳頭炎E.急性牙周膿腫V解析：5.男，14歲。牙齦廣泛地逐漸增生，累及全口的牙齦緣、齦乳頭和附著齦，甚至達膜齦聯合處，上頜磨牙腭側最為嚴重，增生牙齦的顏色正常，組織堅韌，表面光滑，有時也呈顆粒狀，點彩明顯，不易出血。考慮該病最可能的診斷為（分數：2.00）A.藥物性牙齦增生B.邊緣性齦炎C.青少年牙周炎D.牙齦纖維瘤病VE.壞死性齦炎解析：二、（總題數:7,分數:36.00）男性患者，40歲，牙周治療后，左下第一磨牙頰側牙齦腫起。（分數：4.00）.若診斷為急性牙周膿腫，則此患者膿腫形成的原因不會是（分數：2.00）A.潔治或刮治時，動作粗暴，將牙石推入牙周袋深部B.治療前是復雜袋，迂回曲折，涉及多個牙面C.刮治術不徹底，袋口收縮D.機體抵抗力下降E.牙髓治療不徹底V解析：.急性牙周膿腫的治療原則是（分數：2.00）A.止痛B.止痛并防止感染擴散C.防止感染擴散D.膿液引流E.A+C+DV解析：患者男，25歲，吸煙史5年。主訴：牙齦白發性出血伴牙齦疼痛，口腔異味3天，否認全身病史。檢查：口腔衛生差，牙石（++）,下前牙牙齦乳頭吸收呈火山口樣，診斷為急性壞死性潰瘍性齦炎。（分數：4.00）（1）.為確診，最合適的輔助診斷方法是（分數：2.00）A.活檢B.細菌培養C.壞死物及牙齦組織培養D.病變區細菌學涂片VE.脫落細胞檢查解析：（2）.針對該患者的治療措施有（分數：2.00）A.全口潔治B.齦下刮治C.局部使用派力奧D.戒煙VE.牙齦切除解析：女性，28歲，11、12間唇側牙齦乳頭呈球狀突起，松軟光亮，局部刺激物不明顯，探診未及附著喪失。（分數：4.00）.最可能的診斷為（分數：2.00）A.侵襲性牙周炎B.妊娠期齦炎C.藥物性牙齦增生D.青春期齦炎E.急性牙齦乳頭炎V解析：.造成此患者牙齦腫大可能的原因中，不包括（分數：2.00）A.用口呼吸B.吐舌習慣VC.激素水平的改變D.創傷E.刷牙不認真解析：患兒女，7歲。因左下后牙疼痛一周就診。檢查見36牙萌出2/3,遠中齦瓣覆蓋，食物嵌塞，牙齦紅腫，探診出血，未捫及淋巴結腫大。（分數：4.00）.最可能的臨床診斷是（分數：2.00）A.牙周炎B.智齒冠周炎C.萌出性齦炎VD.萌出性血腫E.萌出性囊腫解析：.最佳治療方法是（分數：2.00）A.改善口腔衛生狀況即可B.局部沖洗上碘甘油VC.口服抗生素D.牙齦切除E.切開引流解析：患兒，男，11歲，右下后牙疼痛3天，夜間加重一天。檢查右側牙未見齲洞。（分數：4.00）.最可能的診斷是（分數：2.00）A.急性根尖周炎B.急性牙髓炎VC.慢性牙髓炎急性發作D.慢性根尖周炎E.三叉神經痛解析：.最可能的病因是（分數：2.00）A.牙隱裂B.楔狀缺損C.畸形中央尖折斷VD.逆行性牙髓炎E.面部感染解析：患兒女，1個月，家長發現其舌部白色斑片3天，檢查：患兒舌背、硬腭黏膜散在白色斑片，可擦掉，患兒哭啼。（分數：6.00）.該患兒可能的診斷（分數：2.00）A.念珠菌口炎VB.單純皰疹C.水痘D.白斑E.球菌性口炎解析：.引起人類患該病的主要病原體是（分數：2.00）A.熱帶念珠菌B.白色念珠菌VC.克柔念珠菌D.類星形念珠菌E.近平滑念珠菌解析：［解析］念珠菌屬隱球酵母科，迄今已發現150多種，但只有7種具有致病性，其中白色念珠菌和熱帶念珠菌致病力最強，而引起人類念珠菌病的主要是白色念珠菌，其次為熱帶念珠菌。(3).有關該患兒的治療，以下錯誤的是(分數：2.00)A.碳酸氫鈉擦洗口腔B.制霉菌素擦洗口腔C.青霉素擦洗口腔VD.哺乳前乳頭用氯己定清洗E.哺乳用具煮沸消毒解析：患者男，27歲，下頜第二磨牙咬合不適1周，感患牙伸長，初時緊咬牙可緩解不適，昨晚開始不敢咬牙并出現自發痛，無放射痛。查下頜第二磨牙近中面深齲及髓，探痛(-),可疑叩痛，牙齒不松動，牙齦正常，根尖區壓痛(+)。(分數：10.00).根據上述材料，最可能的診斷為(分數：2.00)A.急性牙髓炎B.急性根尖周炎VC.急性牙周炎D.急性牙齦炎E.材料不足，無法作出任何診斷解析：.為明確診斷，以下最有意義的檢查時(分數：2.00)A.根尖X線片檢查VB.冷熱測C.電活力測D.牙周袋探測E.外周血白細胞計數解析：.應急處理首選(分數:2.00)A.服用抗炎鎮痛藥B.根尖區牙齦切開引流C.針刺鎮痛，并用氫氧化鈣丁香油棉球安撫鎮痛D.去腐、開髓，置氧化鋅丁香油棉球安撫鎮痛E.去除病髓后開放引流V解析：.3天后患者復診，述癥狀明顯緩解，此時的處理應當是(分數：2.00)A.封失活劑，囑再次復診B.去除引流條，繼續服用消炎藥，條件許可應做潔治術，并囑3個月后復查C.清理髓腔，根管預備，下次復診時完成根管充填VD.停藥，觀察，如無不適，留底，完成充填術E.拔除患牙，常規醫囑考慮3個月后義齒修復解析：.依照前面一系列處理，如無意外情況，自患者初次起病的6個月后，相當于下頜第二磨牙的位置，應當是(分數：2.00)A.活動橋修復B.下頜第二磨牙活髓，遠中面見金屬充填物C.下頜第二磨牙死髓，已完成牙髓治療，并充填VD.以上情況都有可能E.以上情況都不可能發生解析：三、（總題數:6,分數:34.00）A.磨除，酸蝕涂層法B.復合樹脂修復C.脫色法D.烤瓷冠修復E.防齲處理（分數：4.00）.恒牙列的遺傳性牙本質發育不全的前牙最佳的治療方法是（分數：2.00）V解析：.四環素牙目前最常用、最簡便的治療方法是（分數：2.00）V解析：A.直接蓋髓術B.間接蓋髓術C.活髓切斷術D.根尖誘導成形術E.根管治療術（分數：6.00）.8歲兒童上前牙外傷冠折未露髓應采用的治療方法是（分數：2.00）V解析：.8歲兒童上前牙外傷冠折露髓，一周就診應采用的治療方法是（分數：2.00）V解析：.13歲兒童上前牙外傷冠折露髓應用哪種治療方法（分數：2.00）V解析：［解析］年輕恒牙牙本質小管粗大，冠折暴露牙本質，易致牙髓感染，故近期就診者，應行間接蓋髓術保護牙髓。牙冠折斷露髓后，年輕恒牙的牙髓組織抵抗力較強，若露髓孔不大且外傷時短可作直接蓋髓治療。但臨床經驗表明，直接蓋髓不易成功，可能和牙齒震蕩和牙髓損傷的程度有關。因此可在局麻下做活髓切斷術，如外傷時間較長，有牙髓炎癥甚至有牙髓壞死癥狀時及時做去髓治療。年輕恒牙去根髓時注意不要損傷牙乳頭，可做根尖誘導成形術。13歲兒童上前牙牙根發育完成，冠折露髓應行根管治療術，保C.安撫后無癥狀時充填治療D.活髓切斷后治療E.牙髓治療成年人牙冠外傷時，下列情況各應選上述哪種治療方法（分數：4.00）.釉質部分折斷，牙根正常，不松動（分數：2.00）V解析：.切角部分折斷，牙本質暴露，牙根正常，不松動（分數：2.00）V解析：A.牙周袋B.壞死牙髓C.接近齦緣D.接近齦頰溝E.牙齦炎（分數：8.00）.牙周膿腫多源于（分數：2.00）V解析：.牙槽膿腫多源于（分數：2.00）V解析：.牙周膿腫發生的部位一般（分數：2.00）V解析：.牙槽膿腫發生的部位一般（分數：2.00）V解析：A.牙齦增生常覆蓋牙冠2/3以上B.牙齦乳頭紅腫C.牙齦線性紅斑D.牙齦鮮紅腫大，松軟脆弱，表面呈結節或分葉狀E.齦乳頭的壞死下列疾病牙齦的特征病損是（分數：8.00）.艾滋病（分數：2.00）V解析：.漿細胞齦炎（分數：2.00）V解析：.急性壞死性潰瘍性齦炎（分數：2.00）V解析：.遺傳性牙齦纖維瘤病（分數：2.00）V解析：A.1?2歲B.2?3歲C.3?4歲D.4?5歲E.5?8歲（分數：4.00）.乳磨牙鄰面齲的好發年齡是（分數：2.00）V解析：.主要發生于上頜乳前牙唇面和鄰面齲蝕的年齡是（分數：2.00）V解析：四、案例分析題（總題數：3,分數：20.00）【案例】患兒男，10歲。因右下后牙冷、甜刺激酸痛1周就診。檢查右下第一前磨牙及第一磨牙萌出，右下第二乳磨牙無齲齒及松動，右下第一磨牙面變色，叩痛（-）,牙齦正常。（分數：8.00）.為明確診斷應檢查的項目有（分數：2.00）A.X線牙片VB.冷熱活力測試VC.電活力測試D.咬診E.染色試驗F.翼片VG.備洞實驗解析：［解析］根據病例提供的信息，懷疑右下第一磨牙齲壞，為進一步確診可拍攝X線片檢查，另外患兒冷、甜刺激痛1周可通過冷熱活力測試來檢查牙髓的活力，因此答案選A、B、F。備洞試驗是最有效的檢查牙髓活力的方法，但因其要破壞牙體組織，通常在其他方法均不能做出判斷時使用。咬診及染色試驗均為懷疑牙隱裂時的檢查方法。提示：右下第一磨牙熱活力測試中一過性酸痛。.右下第一磨牙牙髓可能出現的狀況有（分數：2.00）A.牙髓壞死B.牙髓變性C.牙髓充血VD.可逆性牙髓炎VE.急性化膿性牙髓炎F.慢性牙髓炎解析：［解析］熱測一過性的酸痛，是可逆性牙髓炎的表現，因此答案選C、D。牙髓壞死及牙髓變性，熱測無反應。急性化膿性牙髓炎熱測會有快速、劇烈、持續的疼痛。慢性牙髓炎熱測表現為遲緩且不嚴重的疼痛。提示：X線片顯示右下第一磨牙面潛掘性齲壞，近髓但未與髓腔穿通。.右下第一磨牙可選擇的治療方法為(分數：2.00)A.二次去腐法VB.間接蓋髓術VC.活髓切斷術D.根管治療術E.牙髓摘除術F.根尖誘導成形術解析：［解析］根據X線片及熱測的反應可診斷為深齲且已近髓，患兒10歲，右下第一磨牙的牙根可能尚未發育完全，應盡可能保留全部生活牙髓，因此選A、B。提示：根據患牙情況，決定采用二次去腐法治療。.操作中應注意(分數：2.00)A.操作應在麻醉無痛的狀態下進行VB.對即將露髓處保留少量軟化牙本質VC.避免用高壓氣槍強力吹干窩洞VD.操作中注意冷卻VE.暫時性修復避免微滲漏VF.最好在有橡皮障隔濕條件下進行V解析：［解析］此題考查深齲的治療原則，操作應在無痛、去除感染組織、保護牙髓、減少對牙髓的刺激下進行，因此A、B、C、D、E、F全選。【案例】患者男，59歲，糖尿病病史，訴半年來左上后牙牙齦反復“鼓包”，檢查：左上5頜面磨耗達牙本質淺層，叩(+),頰側距離齦緣5mm處竇道，探之溢膿，松動H度。(分數：6.00).確診前應做下列檢查，除處(分數：2.00)A.X線檢查B.牙周探診C.牙髓電活力測D.冷熱診檢查E.咬診V解析：.檢查結果如下：X線示全口牙槽骨吸收至根中1/3,左上5根周膜影像增寬；左上5腭側探及根尖處窄深牙周袋；牙髓無活力，第一診斷應為(分數：2.00)A.左上5慢性根尖周炎B.左上5慢性牙周炎C.左上5牙本質過敏D.左上5逆行性牙髓炎E.左上5牙周牙髓聯合病變V解析：.治療計劃除外A.左上5根管治療E.應用抗生素(分數：2.00)A.B.V解析：【案例】患兒男，9歲。前牙外傷2小時，說話及吸氣疼痛不適。患兒神清，無頭暈惡心。檢查：11牙未見明顯牙體缺損及裂紋，1度松動，叩(+),齦溝滲血。21牙牙冠1/3斜形折斷，牙髓外露，沙