帕金森病

(Parkinson’sdisease)河北醫科大學第一醫院神經內科劉麗帕金森病醫療護理常規第1頁帕金森病◆概念◆病因◆病理生理◆臨床表現◆診斷◆治療◆護理帕金森病醫療護理常規第2頁概念帕金森病是一個以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態異常為主要臨床特征常見中老年人神經系統變性疾病。因為其突出特點是靜止性震顫，故又稱震顫麻痹（paralysisagitans）.

MonographbyJamesParkinson1817帕金森病醫療護理常規第3頁大多數在50歲以后發病65歲以上人群患病率為1.7%-1.8%隨年紀增高，發病率增加，男性稍多于女性流行病學調查帕金森病醫療護理常規第4頁病因及發病機制

本病病因迄今未明---原發性PD(idiopathicParkinson‘sdisease)。發病機制十分復雜，可能與以下原因相關帕金森病醫療護理常規第5頁病因及發病機制1．年紀老化：黑質DA神經元、紋狀體DA，隨年紀增加逐年降低。但老年人發病者僅是少數，只是PD發病促發原因。

2．環境原因：有機磷農藥中毒、一氧化碳中毒、除草劑、魚騰酮中毒、重金屬。3．遺傳原因：約10%PD患者有家族史，呈不完全外顯率常染色體顯性遺傳。帕金森病醫療護理常規第6頁病理主要病理改變是黑質DA能神經元變性、缺失。出現癥狀時DA神經元常丟失50%以上，癥狀顯著時DA神經元丟失嚴重80%，殘留者變性，黑色素降低。帕金森病醫療護理常規第7頁病理改變——中腦黑質含色素神經元脫失帕金森病醫療護理常規第8頁生化病理DA與ACh是紋狀體中兩種主要神經遞質，功效相互拮抗、維持平衡。

黑質紋狀體DA能神經元變性--

紋狀體內DA降低，Ach相對增加——肌張力增高，運動降低，震顫。帕金森病醫療護理常規第9頁臨床表現--普通特點帕金森病好發于60歲以上老年人全世界有400萬帕金森病人，170萬在中國。青少年型帕金森病約占發病率10%帕金森病醫療護理常規第10頁主要臨床表現主要癥狀靜止性震顫肌強直運動遲緩其它癥狀初發癥狀：震顫最多(60%~70%)，步行障礙(12%)、肌強直(10%)、運動遲緩(10%)帕金森病醫療護理常規第11頁臨床表現-1、靜止性震顫(statictremor)拇指與食指“搓丸樣”(pill-rolling)動作，節律4~6Hz，平靜時出現，隨運動而減輕或停頓，擔心時加劇，入睡后消失。癥狀常自一側上肢開始---涉及同側下肢--對側上肢及下肢，呈“N”字型進展(65%~70%)。25%~30%病例自一側下肢開始，兩側下肢同時開始者極少見。帕金森病醫療護理常規第12頁靜止性震顫帕金森病醫療護理常規第13頁臨床表現--1．靜止性震顫(statictremor)少數患者尤其70歲以上發病者，可不出現震顫部分患者可合并姿勢性震顫帕金森病醫療護理常規第14頁臨床表現--2．肌強直(rigidity)肌強直表現屈肌與伸肌同時受累，被動運動關節阻力一直增高，似彎曲軟鉛管(鉛管樣強直)帕金森病醫療護理常規第15頁臨床表現--2．肌強直(rigidity)若伴震顫，檢驗感覺在均有阻力有斷續停頓，似轉動齒輪(齒輪樣強直)，是肌強直與靜止性震顫疊加所致帕金森病醫療護理常規第16頁臨床表現--2．肌強直(rigidity)被動運動關節開始阻力顯著，隨即快速減弱(折刀樣強直)，常伴腱反射亢進和病理征后者視部位不一樣只累積部分肌群(屈肌或伸肌)帕金森病醫療護理常規第17頁臨床表現--3．運動遲緩(bradykinesia)表情肌活動少，雙眼凝視，瞬目降低，呈面具臉(maskedface)帕金森病醫療護理常規第18頁臨床表現--3．運動遲緩(bradykinesia)手指精細動作(扣紐、系鞋帶等)困難。不能同時做多個動作。隨意動作降低，始動困難帕金森病醫療護理常規第19頁臨床表現–4、其它癥狀小寫癥(micrographia)帕金森病醫療護理常規第20頁臨床表現--4．其它癥狀

站--屈曲體姿行--步態異常轉彎--平衡障礙早期下肢拖曳；之后小步態、開啟困難、行走時上肢擺動消失帕金森病醫療護理常規第21頁臨床表現--4．其它癥狀晚期自坐位、臥位起立困難，小步前沖(慌張步態festination)帕金森病醫療護理常規第22頁輔助檢驗腦脊液能影像學無特異性改變CT或MRI檢驗：少數可見黑質變薄或消失PD當前尚無特異性診療技術。帕金森病醫療護理常規第23頁帕金森病臨床診療標準

1、中老年發病，遲緩進行性病程；2、四項主征中最少具備兩項，前兩項最少具備其中一；癥狀不對稱；3、左旋多巴藥品治療有效；4、患者無眼外肌麻痹、小腦體征、體位性低血壓和肌萎縮等。帕金森病醫療護理常規第24頁帕金森病藥品治療（一）治療帕金森病藥品有哪幾類？

神經營養劑：如VitE、CoQ10抗組織胺藥品：如金剛烷胺抗膽堿能藥：如安坦多巴胺受體激動劑：如泰舒達左旋多巴：如美多巴、息寧兒茶酚胺氧位甲基轉移酶抑制劑：如答是美帕金森病醫療護理常規第25頁帕金森病非藥品治療手術治療方式：蒼白球或丘腦毀損術腦深部電刺激術細胞移植術基因治療帕金森病醫療護理常規第26頁帕金森病人護理用藥護理飲食指導康復治療衣、食、住、行、帕金森病醫療護理常規第27頁帕金森病用藥護理（一）抗膽堿能藥：

安坦(artane)：1~2mg，3次/d口服副作用：口干、視物含糊、便秘和排尿困難，嚴重者幻覺、妄想青光眼及前列腺肥大患者禁用帕金森病醫療護理常規第28頁帕金森病用藥護理（二）多巴胺能受體激動劑：泰舒達：從每日25ug開始，逐步加量可至每日200-300ug。副作用:消化道副作用較重，少數患者不能耐受。帕金森病醫療護理常規第29頁帕金森病用藥護理

（三）多巴胺能藥：左旋多巴(美多巴)開始劑量62.5～125mg，3次/日。(息寧)每隔3～5天增加250mg，通常日劑量為3g，普通不超出5g，分4～6次。副作用：消化道癥狀、體位性低血壓、心律失常、幻覺、焦慮、劑未現象、晨僵現象和異動癥等并發癥。帕金森病醫療護理常規第30頁服用左旋多巴制劑與吃飯時間關系飯前1小時

飯后1.5-2小時美多芭息寧或帕金森病醫療護理常規第31頁飲食谷類、蔬菜和瓜果通常天天吃300～500克。碳水化合物是機體能量主要起源，通常不影響左旋多巴藥效。充分水分還能使糞便軟化、易排，預防便秘。因為飲水不足和用藥原因，有患者會出現口干、口渴、眼干癥狀，能夠嘗試天天比前一天多喝半杯水方法，逐步增加飲水量至天天6～8杯(相當于毫升左右)。帕金森病醫療護理常規第32頁飲食因為肉類蛋白質中一些氨基酸成份會影響左旋多巴作用，所以需限制蛋白質攝入。假如想使白天藥效更佳，也能夠嘗試一天中只在晚餐安排蛋白質豐富食物。帕金森病患者這種危險更高，因為行走不便和姿勢反射障礙使患者更輕易跌倒。足量維生素D和鈣攝入可預防骨質疏松。帕金森病醫療護理常規第33頁帕金森病食譜舉例

早餐：牛奶250克，發糕(面粉50克)，拌二絲(胡蘿卜絲50克、白蘿卜絲50克)。午餐：米飯(大米100克)，炒肉絲青椒(瘦豬肉25克、青椒25克)。加餐：蘋果或梨50克。晚餐：大米粥(大米50克)，饅頭(面粉100克)，醋熘土豆絲(土豆150克)。全日烹調用油40克，鹽6克。以上食譜含熱量約1822.6千卡(7625.75千焦耳)。帕金森病醫療護理常規第34頁帕金森病康復治療主要輔助治療伎倆特殊訓練和指導輔助工具利用帕金森病醫療護理常規第35頁康復訓練方法

松弛訓練

關節活動范圍訓練

平衡訓練步態訓練呼吸功效訓練帕金森病醫療護理常規第36頁帕金森病患者康復治療帕金森病醫療護理常規第37頁心里護理每個帕金森病患者病情進展速度是不一樣，這種不一樣很大程度上取決于患者心理素質。家庭關心尤為主要。帕金森病患者家人，一定要保持樂觀心態，努力營造友好家庭關系，并舍得投入精力，對患者進行全方位身心護理很主要。帕金森病醫療護理常規第38頁安全護理※預防患者摔倒和發生意外

帕金森病患者存在不一樣程度運動障礙，所以，要尤其注意患者看護。

※注意生活設施布置

家居布置要方便合理、降低障礙，處處為患者行動方便著想。※注意喂食安全

病情較重患者可能存在吞咽困難，要注意喂食，以防誤吸引發肺部感染。帕金森病醫療護理常規第39頁衣衣服較寬大盡可能降低扣子，可選取拉鏈、按扣或自粘膠等布料最好選取全棉，便于吸汗帕金森病醫療護理常規第40頁早、中餐低蛋白飲食，以碳水化合物為主晚餐可適當攝取蛋白質，睡前一杯牛奶或酸奶多吃谷類和新鮮瓜果蔬菜盡可能不吃肥肉、葷油和動物內臟天天喝6至8杯水食帕金森病醫療護理常規第41頁鞋

平底皮鞋和布鞋，防滑性比很好防止膠底鞋，摩擦系數過高不要穿拖鞋，易脫落，甚至絆倒自己不要穿系帶鞋帕金森病醫療護理常規第42頁住帶扶手高腳椅子床不宜太高或太低，方便起臥中晚期患者床上安置固定架子，上有懸帶下垂，方便患者借助吊帶坐起床側方綁一根寬帶子，晚間能夠借助手力量獨自翻身床頭燈開關要設置在順手地方帕金森病醫療護理常規第43頁

睡衣、床單和被褥都使用綢緞面，方便夜間翻身鋪設防滑地板和地磚，潮濕后盡可能擦干住帕金森病醫療護理常規第44頁浴室

浴缸內或淋浴地板上鋪一層防滑橡膠墊浴缸處設有安全扶手便于抓扶浴室內安放固定高腳凳，方便坐著洗澡和穿脫衣服住帕金森病醫療護理常規第45頁坐便器

提升便桶高度設