常見睡眠障礙常見睡眠障礙第1頁2睡眠定義一個(gè)狀態(tài)靜息

少動(dòng)行為反應(yīng)消失意識(shí)暫時(shí)消失

代謝減緩可恢復(fù)常見睡眠障礙第2頁3睡眠與生理時(shí)鐘常見睡眠障礙第3頁4睡眠測(cè)評(píng)多導(dǎo)睡眠圖

腦電圖(

electroencephalography,EEG)

肌電圖(electromyography,EMG)

眼電圖(electrooculorgraphy,EOG)

心電圖(electrocardiography,ECG)

呼吸血氧飽和度

胸腹活動(dòng)常見睡眠障礙第4頁5睡眠結(jié)構(gòu)覺醒狀態(tài)非快速動(dòng)眼時(shí)相(NREM)一期睡眠二期睡眠三期睡眠

慢波睡眠四期睡眠(SWS)快速動(dòng)眼時(shí)相(REM)常見睡眠障礙第5頁6

常見睡眠障礙第6頁7睡眠結(jié)構(gòu)睡眠以逐步加深NREM開始

大約每90分鐘出現(xiàn)一次REM每晚有4-6次

NREM-REM循環(huán)

前半晚以NREM為主,凌晨以REM為主常見睡眠障礙第7頁8睡眠圖常見睡眠障礙第8頁9REM和NREM區(qū)分REMNREMEEGEOG肌張力(EMG)自主神經(jīng)活動(dòng)夢(mèng)周期性睡眠中比重作用類似與I期睡眠快速活動(dòng),偶有消失極低或消失增強(qiáng)或不穩(wěn)定豐富多彩,有情感體驗(yàn)有20-25%(成人)/50%(嬰兒)精神活動(dòng)紡棰波/K復(fù)合波(II)和慢波(SWS)存在正常下降偶有,與現(xiàn)實(shí)相關(guān),無色彩有75-80%(成人)/50%(嬰兒)體力和精力恢復(fù)(SWS)常見睡眠障礙第9頁10睡眠模型雙控制模型(睡眠壓力-體內(nèi)固有周期)快速動(dòng)眼時(shí)相與非快速動(dòng)眼時(shí)相交替循環(huán)模型快速動(dòng)眼時(shí)相開啟與關(guān)閉細(xì)胞常見睡眠障礙第10頁11常見睡眠障礙第11頁12睡眠與年紀(jì)關(guān)系常見睡眠障礙第12頁13睡眠障礙睡眠過少(DIMS,失眠)

應(yīng)激狀態(tài),焦慮,抑郁睡眠過多(DOES,嗜睡癥)

睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS),發(fā)作性睡病(narcolepsy)睡眠與覺醒周期障礙前置/延遲睡眠周期綜合癥,非二十四小時(shí)日周期綜合癥異常睡眠

NREM:睡行癥,夜驚(sleepterror),朦朧狀態(tài)異常覺醒(confusionalarousal)

REM:快速動(dòng)眼時(shí)相關(guān)行為障礙(RSBD)常見睡眠障礙第13頁14睡眠障礙分類1. 睡眠起始和維持障礙(DIMS)原發(fā)性失眠精神障礙軀體障礙環(huán)境原因周期性腿動(dòng)綜合癥(PLMS)睡眠呼吸暫停綜合癥(OSAS)常見睡眠障礙第14頁15睡眠障礙分類2. 嗜睡癥(DOES)OSAS上呼吸道抵抗綜合癥(UpperAirwayResistanceSyndrome)發(fā)作性睡病PLMS原發(fā)性嗜睡癥周期性嗜睡貪食癥(Klein-LevinSyndrome)常見睡眠障礙第15頁16睡眠障礙分類3. 睡眠與覺醒周期障礙(DOSWS)乘飛機(jī)倒時(shí)差倒班前置/延遲睡眠周期綜合癥非二十四小時(shí)日周期綜合癥常見睡眠障礙第16頁17睡眠障礙分類4. 異常睡眠睡行癥RSBD睡眠中肌張力喪失(SleepParalysis)夜驚常見睡眠障礙第17頁18失眠

From:睡眠障礙國際分類診療標(biāo)準(zhǔn),ICSD

失眠是由睡眠不足和睡眠質(zhì)量差等現(xiàn)象組成綜合征主要分兩大類：

-進(jìn)入睡眠障礙（DisorderofInitiatingSleep,DIS）-睡眠維持障礙（DisorderofMaintainingSleep,DMS）DIS是指不能順利、自然進(jìn)入睡眠狀態(tài)DMS是指不能保持睡眠狀態(tài)或在睡眠周期中醒來后，不能再次進(jìn)入睡眠常見睡眠障礙第18頁19失眠類型常見睡眠障礙第19頁20原發(fā)性失眠

From:精神障礙診療和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版,DSM-IV入睡困難或睡眠維持困難或睡眠后不能恢復(fù)精力一個(gè)月以上影響社會(huì)或職業(yè)或其它主要能力不是繼發(fā)于其它睡眠障礙或精神障礙或物質(zhì)影響。

常見睡眠障礙第20頁21睡眠問題嚴(yán)重性車禍和生產(chǎn)事故降低工作,學(xué)習(xí)表現(xiàn)影響生活和婚姻質(zhì)量注意力下降,記憶力減退精神疾病危險(xiǎn)原因易怒常見睡眠障礙第21頁22認(rèn)知不良焦慮重復(fù)思索錯(cuò)誤觀念不良習(xí)慣床上時(shí)間過多睡眠不規(guī)律日間睡眠過多結(jié)果事故降低表現(xiàn)注意力,記憶力減退警覺狀態(tài)情緒認(rèn)知心理失眠失眠多原因模型MorinC.M.(1993)Insomnia:PsychologicalAssessmentandManagement.TheGuilfordPress.P57常見睡眠障礙第22頁23失眠認(rèn)知行為治療試圖經(jīng)過一定方法去改變患者負(fù)性觀念和不良態(tài)度，而代之以健康、有效觀念、情感和行為。在失眠患者中往往存在一個(gè)經(jīng)典惡性循環(huán)：患者過分地?fù)?dān)心自己能否入睡和夸大失眠后果，這會(huì)深入引發(fā)生理和心理覺醒，使他失眠問題愈加嚴(yán)重。研究表明藥品治療不能改變患者對(duì)睡眠錯(cuò)誤觀念和態(tài)度

常見睡眠障礙第23頁24睡眠衛(wèi)生防止飲酒和含咖啡因飲品，以及吸煙，尤其在黃昏以后在睡前2小時(shí)內(nèi)，不能進(jìn)食難以消化食物晚飯后，不可大量飲水，以降低夜尿下午五點(diǎn)以后，不參加讓你興奮和活躍環(huán)境床只能用來睡覺，假如只是休息和放松，能夠坐在椅子上建立一套準(zhǔn)備就寢程序臥室環(huán)境要有利于睡眠，如適宜溫度，光線和聲音就寢后，放松思想，能夠想一些愉快事情以促進(jìn)睡眠天天在同一時(shí)間起床，周末也不例外，能夠使用鬧鐘幫你到達(dá)這一目標(biāo)保持規(guī)律體育鍛煉，不過睡前不可進(jìn)行大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)常見睡眠障礙第24頁25刺激控制只在困倦時(shí)候上床臥室和床只能用來睡覺和性生活，不可進(jìn)行其它活動(dòng)，比如：看書報(bào)，看電視，吃東西和思索。性生活能夠促進(jìn)男性睡眠，而對(duì)女性睡眠尚無定論假如你在15-20分鐘內(nèi)無法入睡，應(yīng)該離開你臥室，待感到睡意后，再回到床上假如你還是不能入睡，再重復(fù)第3步，假如必要話，能夠一晚重復(fù)屢次天天都要在固定時(shí)間起床，不論你晚間睡了多長時(shí)間防止日間小睡。常見睡眠障礙第25頁26睡眠限制

經(jīng)過患者睡眠日志（≥2周）來判定他平均每日總睡眠時(shí)間依據(jù)每日總睡眠時(shí)間，來限定患者在床上時(shí)間每七天經(jīng)過患者睡眠日志計(jì)算他睡眠效率（睡眠時(shí)間/床上時(shí)間×100）睡眠效率超出90%，增加在床上時(shí)間15-20分鐘，睡眠效率低于80%，降低在床上時(shí)間15-20分鐘，睡眠效率在80-90%，在床上時(shí)間保持不變。當(dāng)治療老年患者時(shí)，睡眠效率下限為75%每七天都要調(diào)整在床上時(shí)間在床上時(shí)間不應(yīng)低于5小時(shí)能夠有短暫午睡，尤其在治療開始階段常見睡眠障礙第26頁27逆向意志

上床后，努力保持覺醒而不睡去。能夠關(guān)掉臥室燈，并盡可能地睜開眼睛

過程中，不做任何影響睡眠事情，比如：聽音樂，看電視或報(bào)紙，打電話。常見睡眠障礙第27頁28松弛治療

包含各種不一樣技術(shù)，主要有：漸進(jìn)性肌肉松弛、生物反饋、意象聯(lián)想、冥想等。目標(biāo):進(jìn)入一個(gè)廣泛松弛狀態(tài)，而不是要直接到達(dá)特定治療目標(biāo)。它有兩個(gè)基本成份-重復(fù)、持久地將注意力集中于一個(gè)特定詞、聲響、短語、禪語、身體感覺、肌肉動(dòng)作；對(duì)闖進(jìn)思想不予理會(huì)，集中注意力于原有事物。可引發(fā)一個(gè)特定生理狀態(tài)，降低身體代謝率常見睡眠障礙第28頁29ParticipantFlowintheStudy

From:

Morin:JAMA,Volume281(11).March17,1999.991-999常見睡眠障礙第29頁30ChangesinWakeAfterSleepOnsetFromPretreatmenttoPosttreatmentinSleepDiariesandNocturnalPSG

From:

Morin:JAMA,Volume281(11).March17,1999.991-999常見睡眠障礙第30頁31Pretreatment,Posttreatment,andFollow-upChangesinTotalScoresfortheSleepImpairmentIndex

From:

Morin:JAMA,Volume281(11).March17,1999.991-999常見睡眠障礙第31頁32結(jié)論

From:

Morin:JAMA,Volume281(11).March17,1999.991-999藥品和行為治療對(duì)失眠短期治療都有效行為治療長久效果顯著好于藥品治療常見睡眠障礙第32頁33睡眠呼吸暫停綜合癥癥狀 - 響亮鼾聲 - EDS - 清晨口干伴發(fā)癥狀 - 死亡率2-3倍 - 車禍2-3倍 - 中風(fēng) - 冠心病 - 認(rèn)知損害常見睡眠障礙第33頁34睡眠呼吸暫停綜合癥發(fā)生率成年人群發(fā)生率:2-4%易患原因:男性,肥胖,中年以上性別百分比(男/女):2-3:1老年人發(fā)病率更高調(diào)查顯示24%老年人患有OSAS

(

Ancoli-IsrealS.Sleepdisorderedbreathingincommunity-dwellingelderly.Sleep1991;14:486-93)常見睡眠障礙第34頁35睡眠呼吸暫停綜合癥類型中樞性睡眠呼吸暫停綜合癥

-胸部和腹部呼吸運(yùn)動(dòng)均消失梗阻性睡眠呼吸暫停綜合癥-胸部和腹部呼吸運(yùn)動(dòng)存在,但因?yàn)樯虾粑雷枞?無有效呼吸混合性睡眠呼吸暫停綜合癥

-首先是中樞性睡眠呼吸暫停綜合癥表現(xiàn),然后是梗阻性睡眠呼吸暫停綜合癥表現(xiàn)常見睡眠障礙第35頁36OSASCessationofairflowwithongoingrespiratoryeffort常見睡眠障礙第36頁37睡眠中呼吸調(diào)控自主通路:前運(yùn)動(dòng)皮層發(fā)出指令到膈運(yùn)動(dòng)神經(jīng)和肋間運(yùn)動(dòng)神經(jīng)非自主通路:位于腦干下部和腦橋NREM:均勻遲緩,12-20/minREM:通常呼吸變淺,分鐘通氣量下降,但不穩(wěn)定化學(xué)調(diào)控:頻率和深度與PCO2/PO2負(fù)相關(guān)常見睡眠障礙第37頁38SAS中中樞組織血流量和血氧含量改變中樞組織血流量下降

動(dòng)脈血血氧含量顯著下降

中樞組織含氧量下降中風(fēng)和癡呆波動(dòng)與SAS相關(guān)常見睡眠障礙第38頁39SAS診療響亮鼾聲,EDS,清晨口干沒有鼾聲并不能排除SAS,尤其是老年人肥胖在老年人中也不是尤其主要PSG在診療SAS非常必要

-停頓呼吸10秒以上

-呼吸暫停指數(shù)(apneaandhypopneaindex,AHI)5年紀(jì),血氧下降,整體臨床表現(xiàn)對(duì)診療也十分必要常見睡眠障礙第39頁40SAS治療正壓呼吸機(jī)(CPAP)減肥睡眠衛(wèi)生睡眠姿勢(shì)訓(xùn)練,防止仰臥戒煙,戒酒防止應(yīng)用安眠藥手術(shù)中樞性SAS:呼吸興奮劑,CPAP常見睡眠障礙第40頁41常見睡眠障礙第41頁42RSBD癥狀 - 睡眠中有暴力行為 - 有隨夢(mèng)境而活動(dòng)傾向 - 傷及自己或同床伴侶發(fā)生率 - 0.5%-1% - 危險(xiǎn)原因:男性,老年人常見睡眠障礙第42頁43RSBD病因急性

中毒狀態(tài)撤藥或戒酒慢性原發(fā)性Parkinson’sdisease癡呆腦血管疾病致死性家族性失眠常見睡眠障礙第43頁44RSBD診療

MahowaldandSchenck(1990)睡眠中有傷及自己或伴侶行為PSG:REM中肌張力升高或有過多肢體活動(dòng)常見睡眠障礙第44頁45RSBDPSG圖示常見睡眠障礙第45頁46RSBD

解剖機(jī)理A.NormalREM

sleepB.RSBDREMsleep常見睡眠障礙第46頁47RSBD治療長期有效苯二氮卓藥品:氯硝安定(90%患者有效)

其它藥品:melatonin,色胺基酸,抗癲癇藥品,levodopa/carbidopa,氯氮平大部分抗抑郁藥品使RSBD惡化Bupropion:適合用于合并抑郁患者,因?yàn)樗粫?huì)使RSBD惡化常見睡眠障礙第47頁48睡行癥定義

出現(xiàn)與慢波睡眠,表現(xiàn)為一系列復(fù)雜行為和睡行常見睡眠障礙第48頁49睡行癥人群發(fā)生率:1-15%兩性發(fā)生率相同有一定家族史主要發(fā)生于4-8歲通常在青春期后,自動(dòng)消失成人睡行癥則多數(shù)發(fā)生于10-15歲,18歲以后發(fā)病則少見常見睡眠障礙第49頁50睡行癥臨床癥狀簡(jiǎn)單至極復(fù)雜動(dòng)作極難喚醒,如被喚醒會(huì)感到疑惑不能回想患者夜行和其它行為會(huì)自動(dòng)結(jié)束,通常會(huì)自動(dòng)返回床上而不回醒來墜床和受傷走出屋外少見夜間暴力行為有時(shí)會(huì)出現(xiàn)常見睡眠障礙第50頁51尷尬和影響社交自傷或傷及伴侶偶然會(huì)出現(xiàn)命案

常見睡眠障礙第51頁52睡行癥誘發(fā)原因藥品

(如:水合氯醛,鋰鹽)發(fā)燒睡眠剝奪影響睡眠質(zhì)量其它睡眠疾病內(nèi)部刺激

(如:膀胱充盈)外部刺激

(如:噪音)常見睡眠障礙第52頁53睡行癥PSG特征通常出現(xiàn)于前1/3睡眠時(shí)間出現(xiàn)于3或4期睡眠,多數(shù)于第一和第二個(gè)睡眠循環(huán)癲癇波則不會(huì)出現(xiàn)常見睡眠障礙第53頁54治療預(yù)防為主:房間安全藥品為附:氯硝安定行為治療:防止睡眠剝奪戒酒學(xué)習(xí)處理壓力規(guī)律睡眠常見睡眠障礙第54頁55發(fā)作性睡病(Narcolepsy)日間睡眠過多(EDS):白天,睡眠在不宜場(chǎng)所或時(shí)間出現(xiàn).猝倒癥(Cataplexy):與情緒相關(guān)肌張力消失,而引發(fā)跌倒.

與睡眠相關(guān)肌張力消失(Sleepparalysis):通常出現(xiàn)在剛?cè)胨蚺R近起床時(shí)候,幾秒至幾分鐘,第一次出現(xiàn)時(shí),多伴驚慌情緒.初入睡時(shí)幻覺(Hypnagogichallucination):發(fā)生于初入睡時(shí),也可發(fā)生于日間小睡時(shí).以視幻覺為主.常見睡眠障礙第55頁56發(fā)作性睡病各種癥狀出現(xiàn)率常見睡眠障礙第56頁57發(fā)作性睡病發(fā)生率不一樣人種發(fā)病率相差極大,可達(dá)2,500倍,如日本人(0.59%),以色列人(0.00023%).香港人發(fā)病率為0.034%(95%CI=0.01