一、背景1、顱神經功效異常亢進綜合癥2、微血管減壓術（MVD）微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第1頁顱神經功效異常亢進綜合癥

1、病因不十分清楚：神經通路上一些部位受到病理性刺激如：神經受壓，產生異常神經沖動結果。2、包含三叉神經痛、面肌痙攣、舌咽神經痛、迷走神經痛、神經源性高血壓

微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第2頁微血管減壓術（MVD）

1、近幾年廣泛應用，相關文件報道多

2、療效必定，并發癥少，是一個功效神經外科手術。微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第3頁MVD適應癥①原發性三叉神經痛經藥品治療或其它外科治療無者；②原發性面肌痙攣經藥品治療無效者；③原發性舌咽神經痛經藥品治療無效者；④不明原因高血壓（收縮壓>160mmHg，舒張壓>95mmHg），正規聯適用藥降壓效果不好，影像學檢驗證實存在延髓腹外側神經血管壓迫者；⑤以上患者行微血管減壓術后復發者。微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第4頁MVD禁忌癥

①存在主要器官功效障礙患者；②嚴重出血傾向不適合行開顱手術患者注：對于身體條件良好高齡患者，經過術前完善評定，沒有其它手術禁忌，其行MVD指征應放寬。微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第5頁MVD手術標準尋找全部“責任血管”徹底減壓受壓神經微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第6頁責任血管受壓神經AICA40%SCA60%AICA或PICA75%面、聽神經三叉神經舌咽、迷走神經延髓腹外側PICAVA25%VAPICA壓迫微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第7頁二、CPA區應用解剖神經：三叉神經、面神經、舌咽神經、迷走神經動脈：小腦上動脈(SCA)、基底動脈(BA)小腦下前動脈(AICA）小腦下后動脈(PICA）靜脈：巖上靜脈其它：延髓腹外側段、神經根入腦處微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第8頁微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第9頁微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第10頁微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第11頁微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第12頁三、術前檢驗

病史采集體格檢驗試驗室檢驗影像學檢驗

三維時間飛躍法磁共振血管成像3D-TOFMRA

磁化傳遞增強法MTC利用當代化影像學技術能夠在術前證實血管對神經壓迫。微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第13頁3D-TOFMRA（時間飛越）在流動血液中，在某一時間被射頻脈沖激發，而其信號在另一時間被檢出，在激發和檢出之間血流位置已經有改變，故稱TOF。其基礎是縱向馳豫作用。含有成像時間短、空間分辨率高、無需使用對比劑等特點，臨床上應用價值已經得到必定。因為血液流入性增強效應，血管表現為高信號，周圍靜止組織表現為較低信號,神經顯示為中等信號，同時清楚顯示神經與顱內外血管。微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第14頁3D-TOFMRAVS普通MRA更加好顯示神經。更加好顯示一些小分支血管，三維重建后顯示血管與神經關系。微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第15頁MRT（磁化傳遞）利用檢測溶液中分子化學交換飽和傳遞法，計算機體組織內自由水氫原子核和高分子氫原子核磁化交換。原理：利用MT射頻脈沖照射，相對地降低來自高分子較多腦組織信號強度,到達與血管內血液之間產生強對比，從而顯示出更細血管，克服了常規方法因為質子飽和效應顯示遲緩流動血液能力差而不能顯示細小動脈缺點。微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第16頁MRTVS普通MRA能夠更加好顯示細小血管，發覺血管神經壓迫。對圖像進行三維重建，以神經為中心，包含周圍血管。微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第17頁四、手術技巧病人體位麻醉方式徹底解除血管對神經壓迫微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第18頁病人體位

微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第19頁微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第20頁麻醉局麻

①反應輕，防止全麻風險及一些并發癥。

②術中患者清醒，便于術中找到責任血管。

如分離責任血管時，可引發疼痛或痙攣發作，而非責任血管分離時不會引發痙攣發作。

③檢驗微血管減壓是否有效。

面肌痙攣者，術中放置滌綸片減壓后，囑患者重復做誘發試驗，觀察痙攣是否消失；三叉神經痛或舌咽神經痛者，能夠經過觸發扳機點引發疼痛來評定減壓是否徹底。全麻：較慣用微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第21頁徹底解除血管對神經壓迫操作精細，Teflon搓很細小

術前3D-MRI，明確責任血管手術中有神經監測

仰臥頭偏側體位假如患者合并有高血壓，則一并行迷走神經微血管減壓手術常規PEEP后，無出血再關顱骨水泥修補后顱窩顱骨微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第22頁血管神經壓迫微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第23頁

動脈壓迫靜脈壓迫微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第24頁Case1：右側三叉神經痛

MRI平掃+增強：未見顯著異常

MRI三維重建：發覺三叉神經入腦處

SCA血管壓迫微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第25頁MRI三維重建

A有癥狀一側，顯示SCA壓迫三叉神經B無癥狀一側，SCA與三叉神經接觸不壓迫微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第26頁1）A、B、C、E為MRI三維重建各方位圖像：三叉神經入腦處小腦上動脈和靜脈壓迫，不過無法判斷壓迫血管除了動脈外還有沒有靜脈

2）D為術中所見，證實術前診療微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第27頁Case2：右側面肌痙攣MRI平掃+增強：未見顯著異常

MRI三維重建：發覺AICA壓迫面神經和聽神經微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第28頁1）A、B、C、G、H為MRI三維重建各方位圖像：AICA壓迫，面神經和聽神經。

2）D、E為術中所見，證實MRI診療。F為手術墊入TEFLON后。微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第29頁上圖：顯示右側AICA一支血管襻壓迫面神經。

右側出現面肌痙攣癥狀。

下列圖：左側無癥狀。

左側AICA與面神經相接不發生壓迫。微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第30頁

AICA壓迫面神經微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第31頁

AICA壓迫面神經微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第32頁Case3：合并舌咽神經痛神經源性高血壓微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第33頁1）藍色背景：MRI三維重建，顯示PICA一支血管襻壓迫腦干和舌咽，迷走神經。

2）：右側為術中所見，證實存在血管神經壓迫PICA舌咽神經墊入Teflon，解除壓迫微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第34頁Case4:合并舌咽神經痛神經源性高血壓微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第35頁顯示PICA血管襻壓迫延髓腹外側及舌咽,迷走神經入腦處圖微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第36頁牽開PICA血管襻

顯露受壓延髓腹外側及舌咽,迷走神經入腦處微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第37頁在PICA血管襻和延髓腹外側及舌咽,迷走神經入腦處之間

墊入Teflon棉片微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第38頁Case5：三叉神經痛微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第39頁微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第40頁SCA三叉神經微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第41頁微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第42頁減壓充分微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第43頁Case6：

復發舌咽神經痛患者微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第44頁PICA舌咽神經微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第45頁PICA舌咽神經微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第46頁減壓充分微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第47頁Case7：面肌痙攣合并高血壓

1、PICAvs面神經

2、梳理后組顱神經微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第48頁微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第49頁微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第50頁游離PICA微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第51頁微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第52頁微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第53頁解除PICA對面神經壓迫微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第54頁梳理后組顱神經微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第55頁微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第56頁Case8:

三叉神經痛微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第57頁從下往上依次充分徹底減壓血管和神經面、聽神經微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第58頁巖靜脈三叉神經減壓前微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第59頁巖靜脈三叉神經微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第60頁充分減壓后微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第61頁五、療效三叉神經痛

報道治愈率80%以上，術后復發率<10%。

面肌痙攣

治愈率約在85%以上術后部分病人癥狀緩解是逐步發生舌咽神經痛

報道治愈率超出95%

微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第62頁神經源性高血壓1、伴神經壓迫癥狀高血壓RaminNaraghi等對11例合并舌咽神經痛或迷走神經痛神經源性高血壓患者施行MVD后，全部患者神經壓迫癥狀緩解，80%患者血壓得到長久緩解，30%患者需要深入藥品治療。2、不伴神經壓迫癥狀單純高血壓Levy等報道了12例沒有神經壓迫癥狀單純高血壓。術中發覺每例患者都有血管壓迫延髓左側腹外側喙端。在充分減壓后，4例患者術后血壓無改變；8例術后血壓下降，其中5例長久隨訪中血壓維持正常，2例患者血壓沒有改變，1例在隨訪期中惡化。微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第63頁六、復發原因：

1、責任血管錯認，漏認；

2、減壓材料選擇、放置不妥—

早期復發

3、新生責任血管重新壓迫；

4、減壓后炎性反應—

晚期復發微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第64頁六、復發預防：

1、降低對腦組織牽拉和對血管損傷，最大程度降低側支循環和新生血管生成，同時也能降低炎癥反應。

2、減壓材料應盡可能防止使用肌肉、筋膜等自體組織，降低術后粘連發生。微血管減壓術（MVD）治療顱神經疾患專家講座第65頁七、并發癥聽力喪失

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術中使用腦干誘發反應(BSER)監測面癱腦脊液漏

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嚴密縫合硬腦膜、封閉乳突氣房

其它：眩暈、聲音嘶啞、復視(為滑車神經損傷所致)等；術后死亡病例報道極少。微血管減壓術