喀什市人民醫(yī)院青年醫(yī)生影像系列培訓(xùn)

第六講：急腹癥影像學(xué)

深圳市援疆醫(yī)療隊(duì)江錦趙急腹癥——急性的腹部疾病包括：腸梗阻，急性腹部臟器炎癥，腹部外傷，泌尿系結(jié)石，腸穿孔，出血等。X線檢查是診斷急腹癥的重要手段檢查方法：立臥位透視及腹平片消化道造影（碘劑及鋇劑）正常X線表現(xiàn)正常腹部平片腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結(jié)構(gòu)，缺乏自然對比臨床表現(xiàn)：突發(fā)的刀割樣腹痛面色蒼白，出冷汗，甚至休克全腹壓痛反跳痛

腹肌緊張(板狀腹)胃腸道穿孔X線診斷：膈下游離氣體（新月狀）----氣腹征注：50ml以上的氣體X線才能發(fā)現(xiàn)胃腸道穿孔鑒別診斷：間位結(jié)腸胃泡影胃腸道穿孔產(chǎn)生氣腹的原因有：腹部手術(shù)后幾天內(nèi)輸卵管通氣術(shù)后產(chǎn)氣細(xì)菌感染的腹膜炎孤立性腸壁漿膜下囊腫破裂女性劇烈嘔吐時(shí)腸梗阻intestinalobstruction一、腸梗阻的定義腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行通過障礙二、臨床表現(xiàn)癥狀：腹痛、腹脹嘔吐肛門停止排便排氣體征三、檢查方法立臥位腹平片側(cè)臥位水平投照碘水、稀鋇造影（了解梗阻部位和性質(zhì)）四、腸梗阻的X線診斷X線檢查的目的：是否有梗阻梗阻的類型梗阻的部位梗阻的程度四、腸梗阻的X線診斷腸梗阻的基本X線表現(xiàn)：腸管擴(kuò)張積氣腸管內(nèi)有氣液平面判斷有無梗阻：基本X線表現(xiàn)注：最好在發(fā)病3~6h后做X線檢查

四、腸梗阻的X線診斷判斷梗阻的類型按原因分機(jī)械性腸梗阻動力性（神經(jīng)性）腸梗阻血運(yùn)性（血管性）腸梗阻四、腸梗阻的X線診斷判斷梗阻的類型按腸壁血供有無障礙分單純性絞窄性四、腸梗阻的X線診斷單純性腸梗阻單純性小腸梗阻單純性小腸梗阻絞窄性腸梗阻同心圓花瓣征香蕉征判斷梗阻的平面空腸梗阻：液平在左中上腹，粘膜呈彈簧狀。回腸梗阻：液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈臘腸樣。結(jié)腸梗阻：液平在兩側(cè)腹或中腹，有結(jié)腸袋。四、腸梗阻的X線診斷判斷梗阻的程度不完全性腸梗阻完全性腸梗阻四、腸梗阻的X線診斷腸套疊intussusception多見于2歲以下小兒，病因不明，可能與回盲部淋巴組織增生和腸動力增快有關(guān)。腸套疊由三條同心管組成：套入管反折管套鞘一、腸套疊總論

腸套疊的分型：小腸型結(jié)腸型小腸結(jié)腸型（回結(jié)型）常見部位：盲腸和升結(jié)腸一、腸套疊總論二、臨床表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧（腹痛）粘液血便腹部軟組織包塊空氣或鋇灌腸

鋇劑（氣柱）頭端受阻，近端圓形充盈缺損或見軟組織塊影三、X線表現(xiàn)空氣灌腸復(fù)位的指征：A.起病在24~48小時(shí)內(nèi)B.一般情況良好C.無腹膜炎和腸壞死征象空氣灌腸復(fù)位的操作注入空氣的壓力要緩慢持續(xù)壓力維持在8~10KP可用鎮(zhèn)靜劑,手法按摩或全麻四、空氣灌腸復(fù)位復(fù)位成功的標(biāo)志A.杯口狀充盈缺損消失B.大量氣體進(jìn)入小腸C.腹部柔軟，腫塊消失D.小兒癥狀消失，安靜入睡復(fù)位致腸穿孔的表現(xiàn)：A.腹部異常透亮B.立位膈下游離氣體四、空氣灌腸復(fù)位乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)----是乙狀結(jié)腸袢沿其長軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻扭轉(zhuǎn)的原因：乙狀結(jié)腸的腸系膜過長乙狀結(jié)腸的腸袢過長乙狀結(jié)腸的腸袢固定兩端的距離近

臨床癥狀：腹部絞痛，腹脹，嘔吐，便秘中上腹有壓痛的膨脹性腫物X線表現(xiàn)：1.立位透視或攝片：A.乙狀結(jié)腸明顯脹氣，呈馬蹄狀，內(nèi)