膝關節核磁共詳解演示文稿當前1頁，總共68頁。（優選）膝關節核磁共當前2頁，總共68頁。影像學檢查方法:★X-平片是膝關節的首選檢查方法★CT是細微骨質異常首選檢查方法★MRI是膝關節非骨性結構及功能紊亂最好檢查方法德國西門子磁共振系統當前3頁，總共68頁。主要內容:★正常解剖、功能★正常MRI表現★膝關節常見創傷性疾病MRI診斷★膝關節退變性疾病MRI診斷當前4頁，總共68頁。膝關節解剖:★膝關節：結構最復雜、損傷最多的關節★組成：內外側脛股關節和髕股關節★包括：骨、半月板、韌帶、肌腱、軟骨、滑膜等結構當前5頁，總共68頁。當前6頁，總共68頁。當前7頁，總共68頁。膝關節正常MRI解剖:★骨髓信號基本同脂肪組織★正常肌腱、半月板和韌帶：通常為低信號★關節軟骨在不同序列中信號不同★正常滑膜因菲薄而不顯示★正常膝關節的關節液很少當前8頁，總共68頁。膝關節矢狀位T1WI像當前9頁，總共68頁。膝關節矢狀位T2WI像當前10頁，總共68頁。膝關節冠狀位脂肪抑制像當前11頁，總共68頁。半月板解剖及MRI表現★由脛骨和股骨之間纖維軟骨構成★分為前角、體部、后角三部分★半月板內纖維有規律的環形和橫向排列★環形纖維：維持其形狀★橫向纖維：維持其韌性當前12頁，總共68頁。當前13頁，總共68頁。正常半月板MRI表現:★正常半月板在各個序列中均為低信號★矢狀面：半月板前后角為兩個尖端相對的三角形★冠狀面：尖端指向髁間窩的三角形低信號，寬帶不超過15MM★橫斷面：5MM層厚對于半月板病變顯示作用不大當前14頁，總共68頁。矢狀位正常半月板:當前15頁，總共68頁。冠狀位正常半月板:當前16頁，總共68頁。膝關節半月板病變:★包括撕裂、變性、盤狀及囊腫★T2WI像半月板和關節液信號對比強烈，利于觀察半月板表面★冠狀、矢狀位聯合基本滿足診斷當前17頁，總共68頁。半月板損傷分級：半月板退變撕裂表現為不同形態和程度的信號增高影，分級是根據信號的形態及其與半月板關節囊和關節面緣的相對關系來確定。當前18頁，總共68頁。根據Stoller等將半月板分為以下分度：★Ⅰ度：半月板內橫行或灶狀中高信號影。★Ⅱ度：半月板內線形或灶狀高信號影未達關節面。★Ⅲ度：半月板中高信號影與關節面相連。

Ⅰ、Ⅱ度為半月板退行性改變；

Ⅲ度為半月板撕裂。當前19頁，總共68頁。半月板內高信號改變與半月板撕裂的關系：

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Ⅰ級和Ⅱ級信號改變不診斷為半月板撕裂

★半月板Ⅲ級信號改變:如果是年輕患者并且有明確的外傷史、交鎖、專科的體征檢查陽性診斷為半月板撕裂，如果是無癥狀和明確外傷史的患者，診斷為退變建議隨訪；如果是年齡大的患者，首先診斷為退變，除非臨床癥狀典型，可考慮為退變基礎上的撕裂。當前20頁，總共68頁。Ⅱ級Ⅰ級當前21頁，總共68頁。Ⅲ級Ⅲ級當前22頁，總共68頁。半月板撕裂分類：（a）縱行撕裂（b）桶柄狀撕裂（c）放射狀撕裂（d）斜形撕裂當前23頁，總共68頁。斜形撕裂

★最常見撕裂類型

★高信號影方向與脛骨平臺成一定角度當前24頁，總共68頁。當前25頁，總共68頁。水平撕裂★較少見，常與半月板囊腫同時出現★高信號影方向與脛骨平臺平行當前26頁，總共68頁。當前27頁，總共68頁。縱行撕裂★高信號的方向與半月板長軸方向平行當前28頁，總共68頁。當前29頁，總共68頁。桶柄狀撕裂★縱行撕裂的特殊類型，多見于嚴重外傷的年輕患者，內側半月板發生率是外側三倍。★冠狀面未見到與對側半月板共同形成的蝶形表現，同時見內移的半月板（柄）位于髁間窩，交叉韌帶旁；矢狀位殘余的前角或后角變小或截斷，信號有或無增高。當前30頁，總共68頁。當前31頁，總共68頁。盤狀半月板：★屬發育異常，外側（95%）遠多于內側。★臨床表現：膝部疼痛、彈響和絞索鎖。★易發生半月板撕裂和囊腫。★可引起軟骨磨損或剝脫性骨軟骨炎。★矢狀位連續三個層面均呈雙凹表現，冠狀位盤狀半月板中部寬度顯著增寬。當前32頁，總共68頁。當前33頁，總共68頁。半月板囊腫：★半月板內或緣囊性病變多伴有半月板水平撕裂。★與半月板之間可見線樣相連，囊腫尖指向半月板。★

T1WI呈低信號，T2WI呈高信號。當前34頁，總共68頁。當前35頁，總共68頁。膝關節韌帶解剖及MRI表現：★包括前交叉韌帶。后交叉韌帶、內側副韌帶、外側副韌帶、囊韌帶、板股韌帶、髕支持帶、橫韌帶。★最易損傷的是前交叉韌帶和內側副韌帶。當前36頁，總共68頁。膝關節韌帶解剖當前37頁，總共68頁。當前38頁，總共68頁。膝關節韌帶解剖：★前交叉韌帶：自脛骨髁間前窩斜向外后上方，呈散開狀止于股骨外側髁的內側面后部。當前39頁，總共68頁。★后交叉韌帶：自脛骨髁間前窩斜向內前上方，止于股骨內髁的外側面。當前40頁，總共68頁。★內側副韌帶：分淺深兩層，一般意義內側副韌帶是指淺層。起自股骨內上髁的內后方深層，下自脛骨內側平臺的關節線下緣，形態寬而扁，長約11cm，寬約1.5cm。當前41頁，總共68頁。

★外側副韌帶：起自股骨外上髁，止于腓骨小頭，呈圓索狀結構，在其位于關節間隙水平有腘肌腱將其與外側半月板隔開。長約5-7cm。當前42頁，總共68頁。膝關節韌帶損傷：★劇烈外翻和半外旋：可發生ACL和MCL同時損傷，外側半月板和脛股受擠壓導致骨挫傷和半月板撕裂★內翻。內旋和脛骨后移作用：可發生PCL、LCL、囊韌帶撕裂，并可伴有內側半月板撕裂和脛股挫傷。當前43頁，總共68頁。當前44頁，總共68頁。前交叉韌帶撕裂：★最易損傷斷裂。★脛骨前移和股骨外旋時最易發生。★膝關節腫脹、疼痛。功能障礙。★撕裂：部分：局部信號增高，邊緣毛糙松弛完全：連續性中斷急性：關節腔積液、髕下脂肪墊水腫。當前45頁，總共68頁。損傷程度分為三級：

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Ⅰ級：韌帶損傷而無韌帶長度改變。

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Ⅱ級：韌帶損傷并有韌帶長度改變。

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Ⅲ級：完全性韌帶撕裂。當前46頁，總共68頁。前叉韌帶撕裂：★直接征象：連續性中斷、韌帶扭曲、假瘤形成。★間接征象：PCL曲度異常、脛骨前移＞7MM、股骨髁和脛骨平臺骨挫傷、半月板及副韌帶撕裂。當前47頁，總共68頁。當前48頁，總共68頁。當前49頁，總共68頁。后交叉韌帶撕裂：★約占所有膝關節韌帶損傷5%-20%。★直接向后作用于膝關節的損傷時最常發生。★易伴發多韌帶損傷，繼發膝關節不穩。當前50頁，總共68頁。★韌帶連續性部分或完全中斷。★部分撕裂：局部信號增高，韌帶邊緣毛糙、松弛。★完全撕裂：韌帶連續性中斷，斷端毛糙呈拖把狀。★伴有半月板變性、撕裂。★股骨髁及脛骨平臺骨挫傷或骨折常見。當前51頁，總共68頁。當前52頁，總共68頁。當前53頁，總共68頁。內側副韌帶撕裂★膝關節屈曲狀態下，外展力作用。★通常位于股骨髁附著處，其次中段，發生脛骨附著處少見。★可伴囊韌帶。內側半月板和ACL聯合撕裂。★

MRI冠狀位顯像佳，韌帶信號和形態改變。當前54頁，總共68頁。根據MRI表現分級：

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Ⅰ級：皮下水腫。

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Ⅱ級：韌帶內高信號，內側副韌帶滑囊積液，韌帶與鄰近脂肪分界不清。

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Ⅲ級：韌帶連續性中斷。當前55頁，總共68頁。當前56頁，總共68頁。外側副韌帶★外側副韌帶較細小，并非每次膝關節掃描圖像上都能清晰顯示外側副韌帶。★撕裂征象：韌帶厚度增加、信號增高；韌帶扭曲，連續性中斷；韌帶自腓骨頭撕裂，向近端移行。當前57頁，總共68頁。當前58頁，總共68頁。當前59頁，總共68頁。當前60頁，總共68頁。髕骨軟化癥★病因：與外傷、髕股關節功能紊亂有關，少數病例繼發于類風濕、滑膜炎★發病：中年婦女多見★癥狀：髕骨深面間歇性疼痛，屈膝或下蹲時加重當前61頁，總共68頁。★髕骨表面軟骨：不同程度破壞★軟骨面下骨改變：骨質硬化：T1WI、T2WI低信號骨質缺損：T1WI、T2WI高信號★髕上滑囊或關節腔積液。當前62頁，總共68頁。當前63頁，總共68頁。膝關節骨損傷

★膝關節：包括髕骨、股骨、脛骨損傷，其中以脛骨平臺最易損傷，尤其是外側平臺。

★根據損傷的程度和成分有以下幾種：骨挫傷、軟骨骨折、骨軟骨骨折和骨折。

★Ｘ-RAY及CT能很好顯示骨折，而MRI可以顯示各種類型的骨的損傷。當前64頁，總共68頁。骨挫傷★損傷骨髓，骨結構僅發生可塑性改變，無或有骨小梁斷裂★X片和CT掃描為陰性★MRI：T1WI骨髓信號降低