直腸癌根治手術演示文稿CompanyLogo當前1頁，總共29頁。優選直腸癌根治手術當前2頁，總共29頁。主要內容直腸癌簡介1相關解剖24術后指導45手術配合要點3CompanyLogo當前3頁，總共29頁。簡介直腸癌（rectalcancer）是胃腸道中常見的惡性腫瘤發病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見部分（占６5％左右）男女比例約2-3:1

直腸癌是一種生活方式病

到當前為止仍然不十分明了，不過多數認為與食物或遺傳有關1234CompanyLogo當前4頁，總共29頁。解剖CompanyLogo當前5頁，總共29頁。齒狀線CompanyLogo當前6頁，總共29頁。血供CompanyLogo當前7頁，總共29頁。CompanyLogo當前8頁，總共29頁。淋巴CompanyLogo當前9頁，總共29頁。定義直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，是消化道最常見的惡性腫瘤之一。切除的范圍包括癌腫、足夠的兩端腸段、已侵犯的鄰近器官的全部或部分、四周可能被浸潤的組織及全直腸系膜和淋巴結。CompanyLogo當前10頁，總共29頁。手術方式

低位--距肛門5cm以內中位--距肛門5cm~10cm高位--距肛門10cm以上直腸癌CompanyLogo當前11頁，總共29頁。術式選擇（1）局部切除（2）腹會陰聯合直腸癌根治術（Miles）（4）經腹直腸切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann)（3）經腹直腸癌切除術（Dixon）CompanyLogo當前12頁，總共29頁。手術方式和指征

SurgicalModality&Indications1.Mile氏手術(AbdominalPeritoniumResection,APR)：1908年mile提出經腹—會陰術式切除直腸癌,多用于腫瘤下緣距肛緣<6cm者（1）優點：徹底切除原發灶和區域淋巴結（2）缺點：永久性腹壁人工肛門2.Dixon手術(LowerAnteriorResection,AR)：

1939年Dixon提出骶前吻合保肛手術,主要依據：

(1)直腸癌橫向轉移較少,特別腹膜反折以上區域

(2)向下轉移也較少,故可選擇性保留肛門括約肌CompanyLogo當前13頁，總共29頁。Dixon與MilesCompanyLogo當前14頁，總共29頁。1.足夠的腫瘤原發灶切除2.合理的淋巴結清掃4.保留盆腔植物神經減少術后排尿及性功能障礙3.合理的直腸系膜全切除術四原則CompanyLogo當前15頁，總共29頁。物品準備腹包、無菌手術衣、剖腹器械、胃腸包（內臟包）、長電刀頭、腹腔撐開器、無菌手套、切口保護膜、手術刀片（11#、22#）、絲線（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器頭、石蠟油、無菌生理鹽水、碘伏、三型安爾碘棉球如條件允許可準備超聲刀CompanyLogo當前16頁，總共29頁。手術體位膀胱截石位CompanyLogo當前17頁，總共29頁。麻醉方式靜脈全身麻醉CompanyLogo當前18頁，總共29頁。物品擺放

電刀手術床超聲刀

麻醉機麻醉師洗手護士

器械車器械臺主刀一助會陰組CompanyLogo當前19頁，總共29頁。手術步驟（以dixon手術為例）進腹游離保護輸尿管游離乙狀結腸游離直腸切除病變腸管，移去標本結直腸吻合沖洗，關閉盆腔腹膜，放置雙套引流管關腹CompanyLogo當前20頁，總共29頁。吻合器的應用管型吻合器CompanyLogo當前21頁，總共29頁。直線型吻合器CompanyLogo當前22頁，總共29頁。吻合器的使用CompanyLogo當前23頁，總共29頁。1234CompanyLogo當前24頁，總共29頁。5556587CompanyLogo當前25頁，總共29頁。護理問題（一）恐懼、焦慮：與環境改變、懼怕手術、麻醉意外、擔心勞動能力喪失等有關。護理措施：1.術前訪視病人，評估病人恐懼程度給予適當的指導幫助。2.向病人簡要介紹手術相關知識，幫助其樹立信心3.鼓勵病人提出問題、疑慮，給予解釋說明4.鼓勵家屬陪伴在病人身邊，使其感受家庭溫暖CompanyLogo當前26頁，總共29頁。

（二）有感染的危險：與消瘦體弱、消化道手術、手術時間長、手術間環境溫度低等原因有關。護理措施：1.嚴格無菌技術操作，手術間徹底消毒2.術中嚴格管理器械，保持器械的持續無菌狀態3.認真做好術前準備，術中默契配合，盡量縮短手術時間4.術中注意給病人保暖5.術中注意支持療法。遵醫囑及時給予輸血或應用抗生素等藥物CompanyLogo當前27頁，總共29頁。（三）有效血容量不足的危險：與手術創傷大失血多、在重要血管周圍操作，有血管損傷危險、術前長時間禁食禁水未及時給予支持療法等有關護理措施：1.術前建立有效的靜脈通路保證通暢2.術中遵醫囑及時輸血輸液，保持充足血容量3.進行特殊操作時，如使用骨水泥等，應密切注意血壓變化4.大血管周圍操作時，備好血管手術器械，檢查術前備血情況，保障及時有效止血和補充血容量5.積極配合醫生查找低血壓原因并及時處理CompanyLogo當前28頁，總共29頁。（四）皮膚完整性受損的危險：與病人皮膚抵抗力差、手術時間長局部受壓過久、電外科設備使用不當有關。護理措施：1.術前認真評估病人體型和皮膚情