抑郁癥和焦慮癥抑郁癥和焦慮癥第1頁情緒低落和擔心不安是人類常見

正常心理反應抑郁反應焦慮反應表現心情壓抑,傷感或沮喪提心吊膽,忐忑不安誘因居喪,重病,事業挫折處境危險,對即將發生事件捉摸不定事件發生已經遭受不幸還未發生,預期會出現事件連續時間可能較長很快消失2抑郁癥和焦慮癥第2頁下述情況則應想到

———抑郁癥或焦慮癥1.沒有顯著心理或軀體原因而有連續較久情緒低落(2周以上)2.擔心不安(6個月以上)3.重復發生短暫驚慌恐懼;3抑郁癥和焦慮癥第3頁下述情況則應想到

———抑郁癥或焦慮癥4.有誘因(心理或軀體),但引發抑郁或焦慮情緒嚴重而持久

5.尤其是誘因已經消失,而情感障礙并無好轉,甚至愈加嚴重時4抑郁癥和焦慮癥第4頁下述情況則應想到

———抑郁癥或焦慮癥6.情緒障礙嚴重影響了病人工作,學習或社會交往;

7.同時還有認知,行為等偏離正常;如:自我評價過低,自責自罪,反復自傷或試圖自殺等。5抑郁癥和焦慮癥第5頁經典臨床表現類型抑郁癥焦慮癥抑郁發作惡劣心境驚慌發作廣泛性焦慮6抑郁癥和焦慮癥第6頁常見抑郁心情描述

心情不好消極壓抑消極

高興不起來懶散沒力氣

絕望很郁悶沮喪愛哭泣

活著沒意思空虛喜怒無常

很難過沒有笑容難過

很無助效率下降

對什么都沒興趣憤世嫉俗

7抑郁癥和焦慮癥第7頁以軀體癥狀作為主訴

抑郁癥情緒低落,心情壓抑興趣喪失,缺乏樂趣軀體癥狀基本癥狀不突出頭痛、頸痛、腰背痛、肌肉痙攣、惡心、嘔吐、咽喉腫脹、口干、便秘、胃部燒灼感、消化不良、腸胃脹氣、視力含糊以及排尿疼痛等等8抑郁癥和焦慮癥第8頁診斷以心境低落為主，并最少有以下4項：

(1)興趣喪失、無愉快感；

(2)精力減退或疲乏感；

(3)精神運動性遲滯或激越；

(4)自我評價過低、自責，或有內疚感；

(5)聯想困難或自覺思索能力下降；

(6)重復出現想死念頭或有自殺、自傷行為；

(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；

(8)食欲降低或體重顯著減輕；

(9)性欲減退。9抑郁癥和焦慮癥第9頁惡劣心境 病程：2年以上 抑郁：程度較輕， 主訴：頭痛頭昏,睡眠不佳,四肢無力等軀體不適

10抑郁癥和焦慮癥第10頁抑郁障礙總體識別率1.內科醫生55.6％(WHO),上海21％2.患者、家眷、醫生忽略3.軀體疾病伴發抑郁被忽略4.抑郁引發自殺自傷和藥品、酒精依賴問題等治療、干預更低

11抑郁癥和焦慮癥第11頁

廣泛性(不局限于任何特殊情境)和連續擔心、擔心、坐立不安,以及相伴隨顫動、肌肉擔心、出汗、頭暈、心悸等植物神經癥狀是廣泛性焦慮經典特征。廣泛性焦慮癥12抑郁癥和焦慮癥第12頁廣泛性焦慮癥又稱慢性焦慮癥，是焦慮癥最常見表現形式。遲緩起病，患者有擔心、不安或恐懼內心體驗并表現對應植物神經功效失調。期待性焦慮、擔心:警醒水平增高，嚴重者有大禍臨頭，惶惶不可終日之感;運動性不安:坐臥不寧，好比熱鍋上螞蟻；自主神經功效紊亂:心悸、出汗、尿頻、震顫、眩暈、惡心等。13抑郁癥和焦慮癥第13頁

驚慌發作是急性焦慮癥基本特征,常突然發生心悸、胸痛、氣急、頭暈、哽咽感;并常伴有瀕死感,不真實感,害怕失控或發瘋,急迫求得幫助。但伴發癥狀往往被病人或醫生所忽略。

驚慌發作14抑郁癥和焦慮癥第14頁驚慌發作又稱急性焦慮癥。患者常在日常生活中無特殊恐懼性處境時，突然感到一個突如其來驚慌體驗，伴瀕死感或失控感以及嚴重自主神經功效紊亂癥狀。通常起病急驟，快速終止，普通歷時5～20分鐘，極少超出1個小時，但很快又可突然再發。發作期間相對正常,有預期性焦慮，擔心下次再發。60%患者因為擔心發病時得不到幫助而產生回避行為，如不敢單獨出門，不敢到人多熱鬧場所，發展為場所恐怖癥。15抑郁癥和焦慮癥第15頁抑郁與焦慮合并60%以上抑郁癥+焦慮癥狀焦慮性抑郁,是抑郁癥中一個亞型焦慮癥+連續情緒低落者少見40%焦慮障礙病人在其一生中有過抑郁發作,而且符合DSM-IV抑郁癥診療標準16抑郁癥和焦慮癥第16頁焦慮癥診療臨床表現:以急性或慢性焦慮為主要臨床表現。原因:焦慮癥焦慮癥狀是原發，凡是繼發于軀體疾病和其它精神障礙如妄想、抑郁、強迫等，均不能診療為焦慮癥。病程:驚慌障礙要求一個月之內最少有3次驚慌發作，或首先發作后繼發害怕再發焦慮連續1個月。而廣泛性焦慮癥病期要求6個月。

17抑郁癥和焦慮癥第17頁焦慮癥判別診療軀體疾病所致焦慮：臨床上許多軀體疾病能夠出現焦慮癥狀，如甲狀腺疾病，心臟疾病，一些神經系統疾病如腦炎、腦血管病、腦變性病，系統性紅斑狼瘡等等。藥源性焦慮：許多藥品在中毒、戒斷或長久應用后可致經典焦慮障礙。其它精神障礙所致焦慮：精神分裂癥、抑郁癥、疑病癥、強迫癥、恐懼癥、創傷后應激障礙等常可伴發焦慮或驚慌發作。

18抑郁癥和焦慮癥第18頁臨床各科抑郁焦慮癥狀

多發疾病各科惡性腫瘤突發毀容與失明，截肢，截癱。男女性生殖器官摘除手術，內分泌疾病。發作性心腦血管疾病，偏癱，心肌梗塞。主要臟器功效衰竭與器官移植，預后嚴重慢性軀體疾病與性病。慢性酒精依賴與藥品依賴。更年期與老年人、單身、獨居、無業、貧病者、災民、難民、非法移民、被拘禁者，在這些人群中因不識抑郁癥自殺而無人問！19抑郁癥和焦慮癥第19頁長久心理壓力造成

一肌肉應激癥狀1．肌肉擔心或肌肉疼痛2．不自主抽動3．口吃，聲音顫動或緊迫4．經常皺眉皺額5．擔心性頭痛 6．上下頜疼痛7．磨牙或經常咬緊牙關8．往返走動，指、足敲擊，坐立不安9．軀體顫動或搖擺 10．腰背疼痛

20抑郁癥和焦慮癥第20頁長久心理壓力造成

-副交感神經應激癥狀1．食欲改變 2．惡心3．腹脹或胃腸痙攣性痛 4．返酸，燒灼感5．排小便有困難 6．大便秘結7．腹瀉 8．口干舌燥9．性欲減退，性功效障礙10．吞咽困難

21抑郁癥和焦慮癥第21頁長久心理壓力造成

-交感神經系統應激癥狀

1．高血壓 2．頭昏3．心悸 4．手心出汗，多汗5．手腳冰涼 6．心跳加緊7．突感滿身用勁、擔心8．偏頭痛9．胸痛 10．氣短

22抑郁癥和焦慮癥第22頁長久心理壓力造成

-內分泌應激癥狀1．關節疼痛 2．月經不調3．體溫異常波動4．多尿癥或糖尿病5．皮疹或丘疹 6．易倦、無力7．不孕癥 8．浮腫9．煩渴 10.皮膚變色（如灰 白、蒼白）23抑郁癥和焦慮癥第23頁長久心理壓力造成

-免疫性應激癥狀1．重復受寒 2．常患流感3．過敏癥 4．各種輕度感染5．蕁麻疹

6．感到全身不適或有病7．口腔潰瘍 8．常患咽喉痛9．慢性病毒感染加劇（皰疹病毒、HIV等）10．本身免疫性疾病如劇（白血病、系統性紅斑狼瘡等）

24抑郁癥和焦慮癥第24頁臨床各科常見功效性疾病 一、功效性消化不良（Functionaldyspepsia）二、食道球與吞咽梗阻癥（Globusanddysphagia）三、激惹性結腸癥（Irritablebowelsyndrome,IBS）四、功效性陣發心動過速與心律不齊（Functionaltachycardiaandcardiacarrhythmia）五、過分換氣癥與吞氣癥（Hyperventilation,aerophagia）25抑郁癥和焦慮癥第25頁臨床各科常見功效性疾病六、

尿道綜合癥（UrethralSyndrome）七

功效性痛經（Functionaldysmenorrhea）與經前期擔心(premenstrualtension)八、

功效性搔癢癥（FunctionalPruritus）九、

胸前區疼痛癥（FunctionalChestpain）十、

慢性脊背疼痛癥（Chronicspinalbackpain）十一、

纖維肌肉疼痛癥（Fibromyalgia）慢性疼痛綜合征（Chronicpainsyndrome）

26抑郁癥和焦慮癥第26頁認知與情緒59分我一定不及格!你小子還有今天?老師太不公平!和我有什么關系?這么難,今后該怎么辦?焦慮抑郁高興憤恨無動于衷27抑郁癥和焦慮癥第27頁焦慮癥性格弱點與認知誤區1.爭強好勝，攀比強求。安排要做事過多，時間緊迫感，力不從心；忌妒他人成功，不服氣。2.盡善盡美，完美主義，遇事挑剔，對人對己都不滿意。3.窮思竭慮，猶豫不決，患得患失；常有焦慮、抑郁、煩躁心境；內向，膽小怕事。4.神經過敏，對內外界詳細刺激與人際關系敏感28抑郁癥和焦慮癥第28頁只有不到10%患者得到

足量、足療程治療可能原因(醫生)：醫生對抑郁/焦慮癥或癥狀漏診對病人心理及情緒問題重視程度在心理社會治療與軀體治療方面，醫生傾向于選擇后者29抑郁癥和焦慮癥第29頁只有不到10%患者得到足量、足療程治療可能原因（患者）:患者拒絕治療或治療依從性低擔心不良反應、其它禁忌癥及藥品過量中毒患者自卑心理（源自病理、社會）對患者社會歧視無法享受衛生保健系統30抑郁癥和焦慮癥第30頁漏診和誤診原因病人不認為自己有精神障礙,不來找醫生;就醫者強調心理原因對自己影響,使醫生把抑郁和焦慮情緒了解為正常人心理反應;當就醫者突出一些軀體不適,以此作為主訴,前往全科醫師或某專科醫師處求治,則可造成誤診。31抑郁癥和焦慮癥第31頁治療誤區-1認為“心病要專心藥醫”,擔心藥品有副反應,不愿采取藥品治療,更拒絕長久服藥鞏固;(2)對抑郁和焦慮兩類癥狀混同不清,不能針對癥狀選擇用藥;32抑郁癥和焦慮癥第32頁治療誤區-2(3)用藥劑量偏低,不能到達有效血藥濃度;(4)用藥不到1周,甚至還沒到達有效劑量,便認為該藥無效,慌忙停藥或改藥;對藥品起效較慢普通都要在到達治療劑量后1～2周,甚至4周以上才開始顯效認識不足。33抑郁癥和焦慮癥第33頁治療誤區-3(5)用一個藥品無效,便懷疑診療是否正確,不能堅持改用另一個藥品治療;(6)治療見效便馬上減低劑量或停藥,往往造成復發;屢次復發,療效逐步下降,可演變為慢性難治病例。34抑郁癥和焦慮癥第34頁抑郁癥和焦慮癥處理共同標準盡早開始治療,預防疾病慢性化;藥品治療與心理治療并重,二者不宜偏廢;治療抑郁癥藥品主要采取抗抑郁劑,如三環類,選擇性5-羥色胺回收阻滯劑等;而治療焦慮癥則應選取苯二氮類抗焦慮劑、選擇性5-羥色胺回收阻滯劑。治療時間應充分,在癥狀控制之后,應繼續治療;普通病例整個治療時間不應短于3年,有病例甚至需要終生服藥鞏固,以防復發。35抑郁癥和焦慮癥第35頁選擇抗抑郁、抗焦慮藥應考慮問題有效安全易服維持治療方便價格廉價36抑郁癥和焦慮癥第36頁抑郁癥/焦慮癥藥品治療標準1.長程：治療須最少連續四個月2.足量:20-60mg/日(SSRIs)3.對治療藥品要求高效（highefficacy）起效快速（fastonsetofaction）副作用輕微（well-toleratedmedication）依從性高（highcompliance）無過分鎮靜（nosedation）不成癮或依賴（nohabituationordependence）37抑郁癥和焦慮癥第37頁緩解恢復疾病復發癥狀復發癥狀復發反應無癥狀癥狀綜合征急性期6－8周鞏固期3－6月維持期長短酌情時間嚴重程度治療相XX急性期：消除癥狀鞏固期：預防復燃維持期：預防復發抑郁癥/焦慮癥藥品治療基本療程38抑郁癥和焦慮癥第38頁急性期藥品治療到達臨床治愈提議

足夠療程6--8周足夠劑量:２０－６０ｍｇ／ｄａｙ39抑郁癥和焦慮癥第39頁維持期治療預防復燃與復發提議鞏固治療:3-6月第二次發作:3-5年2次以上發作:長久治療40抑郁癥和焦慮癥第40頁藥品治療-抗抑郁劑傳統

三環抗抑郁劑

二代多環抗抑郁劑

多塞平150-250 馬普替林100-225 丙咪嗪150-250 阿密替林150-250 氯丙咪嗪

150-250

新型

SSRI

其它抗抑郁藥

西酞普蘭20-60 萬拉法辛（博樂欣）75-375 氟西汀 20-60 米氮平（瑞美隆）30-45 氟伏沙明50-300 丁胺苯丙酮(布普品)150-450 帕羅西汀20-40 達體朗(路優泰)12.5-37.5 舍曲林 50-200 曲唑酮（美舒郁）150-300 尼法唑酮300-50041抑郁癥和焦慮癥第41頁藥品治療-苯二氮卓類(BZs)藥

名半衰期（小時）適應證慣用劑量(mg/日)地西泮（diazepam）抗焦慮、催眠、抗癲癇、酒替換5～15利眠靈(chlordiazepoxide）30～60抗焦慮、催眠、抗癲癇、酒替換5～30氟西泮（fludiazepam）30～60催眠15～30硝西泮（nitrazepam）50～100催眠、抗癲癇5～10氯硝西泮