腦干——解剖圖腦分為：大腦、間腦、小腦、腦干腦干位于顱后窩內，在斜坡之上，脊髓向顱腔內延伸部分腦干結構：延髓、腦橋、中腦、網狀系統延髓梗塞醫學知識專家講座第1頁腦干梗塞——病因腦干梗塞：椎基底動脈及其分支有粥樣硬化，或動脈栓塞、痙攣、炎癥造成管腔狹窄、缺血而引發循環障礙延髓梗塞醫學知識專家講座第2頁延髓梗塞——病因高血壓病血管畸形動脈瘤、動脈炎及血液病延髓梗塞醫學知識專家講座第3頁延髓出血——病理出血動脈延髓出血臨床非常少見，病理資料也極少。出血部位延髓腹側血腫擴散有時可涉及腦橋下部，但極少破入第四腦室。延髓梗塞醫學知識專家講座第4頁輕癥中腦出血——臨床表現損害同側動眼神經和大腦腳，出現同側動眼神經麻痹及對側肢體癱瘓。1.Weber綜合癥累及上丘時，可出現雙眼上下視不能或受限。2.垂直注視麻痹出血量極少時，血腫沒有涉及大腦腳和上丘，可無肢體癱瘓和垂直注視麻痹。3.不全性動眼神經麻痹累及中腦被蓋部網狀結構，多數中腦出血患者出現嗜睡。4.嗜睡延髓梗塞醫學知識專家講座第5頁重癥中腦出血——臨床表現大量出血破壞了中腦網狀結構，患者發病后很快出現昏迷。1.昏迷雙側瞳孔中度散大，是因為雙側縮瞳核損害所致，也可表現出瞳孔不等大。2.瞳孔雙側大腦腳損害可出現四肢癱，中腦破壞嚴重時刻出現去腦強直。3.四肢癱或腦強直延髓梗塞醫學知識專家講座第6頁頭痛、頭暈、惡心、嘔吐意識障礙輕或無，多為嗜睡，少數患者可有昏睡。交叉性癥狀：同側腦神經麻痹伴對側肢體癱瘓、感覺障礙。出血量極少時，也可只表現為單一腦神經麻痹或單純肢體癱瘓。輕癥腦橋出血——臨床表現眼部癥狀：共同偏視（凝視癱瘓肢體）、霍納征、眼震。延髓梗塞醫學知識專家講座第7頁3.共濟失調—輕偏癱綜合癥1.一個半綜合癥出血側眼球不能內收和外展，對側眼球不能內收，但能外展，并伴水平眼震出血側額橋束核部分錐體束受損害，表現為對側肢體輕偏癱伴共濟失調4.Millard-Guble綜合癥表現同側面神經與外展神經麻痹，對側肢體癱瘓。血腫位于腦橋腹外側，同時損害錐體束。2.內側縱束綜合癥出血側眼球不能內收，同時對側眼球外展時出現水平眼震5.Foville綜合癥同側外展和面神經麻痹，雙眼向病灶對側凝視，對側肢體癱瘓。血腫影響了腦橋基底及被蓋部。輕癥腦橋出血——腦橋綜合癥延髓梗塞醫學知識專家講座第8頁重癥腦橋出血——臨床表現大量出血破壞了位于腦橋被蓋部腦干網狀結構，發病后很快出現昏迷。1.昏迷瞳孔常極度縮小，呈針尖樣，是腦橋內下行交感神經纖維損傷所致。2.瞳孔縮小損傷了聯絡丘腦下部體溫調整中樞交感神經纖維，臨床上出現高熱，有時可到達40度以上。3.高熱重癥腦橋出血多出現四肢癱瘓，雙側病理反射。4.四肢癱瘓部分患者可出現上消化道出血,嘔吐咖啡樣物、黑便。累及腦橋呼吸中樞時，出現中樞性呼吸衰竭。5.其它延髓梗塞醫學知識專家講座第9頁延髓出血——臨床表現延髓出血多以眩暈、嘔吐、頭痛起病，伴有眼震、吞咽困難、交叉性感覺障礙、偏癱或四肢癱。Wallenberg綜合癥：①眩暈、嘔吐、眼震；②聲音嘶啞、吞咽困難；③病變側共濟失調；④病變側霍納征；⑤病變側面部和對側肢體痛覺減退。延髓梗塞醫學知識專家講座第10頁試驗室檢驗CT:頭部CT是診療腦干出血最慣用方法，當出血量極少時，尤其是延髓出血時，CT可漏診。MRI：只有當出血量極少，尤其臨床疑為延髓出血，CT不能確診，MRI可明確診療。延髓梗塞醫學知識專家講座第11頁1.腦干損害癥狀2.頭部CT或MRI診療內科保守治療。治療診療治療及預后死亡率高，預后差。預后延髓梗塞醫學知識專家講座第12頁腦干梗塞延髓梗塞醫學知識專家講座第13頁1.垂直注視運動障礙2.側視障礙3.一側或雙側性瞳孔散大伴對光反射消失因為中腦被蓋結合臂或結合臂交叉損害所致，表現為小腦性共濟失調。中腦網狀上行激活系統損害可出現多眠、昏睡、甚至昏迷。共濟失調嗜睡或昏睡復合性眼球運動障礙中腦梗塞—臨床特征延髓梗塞醫學知識專家講座第14頁Weber綜合癥原因：大腦后動脈腳間支或脈絡膜后動脈阻塞，或二者均阻塞。癥狀：1.同側動眼神經麻痹2.對側中樞性面神經癱瘓、舌下神經癱瘓及中樞性上下肢癱瘓（皮質腦干束、皮質脊髓束損傷）3.可出現對側肌張力增高、強直（黑質損傷）4.對側共濟失調（皮質腦橋束損傷）紅核綜合癥原因：基底動脈腳間支或大腦后動脈阻塞，或二者均阻塞。癥狀：1.同側動眼神經癱瘓伴瞳孔散大2.對側觸覺、振動覺、位置覺減退（內側丘系損害）3.對側運動過分如震顫、舞蹈、手足徐動（紅核損害）4.對側強直，以肌張力增高多見（黑質損害）中腦梗塞—常見綜合癥延髓梗塞醫學知識專家講座第15頁中腦被蓋內側綜合癥原因：丘腦穿動脈（丘腦-下丘腦旁中央動脈）閉塞。癥狀：1.連續性嗜睡（中腦首端被蓋內側網狀結構和下丘腦損害）2.病灶側動眼神經癱3.記憶力下降、睡眠障礙、精神癥狀（丘腦內側核團受損所致）4.眼震及核間性眼肌麻痹（內側縱束損傷）5.對側輕偏癱（病變涉及大腦腳錐體束所致）6.共濟失調（結合臂交叉損傷）結合臂交叉綜合癥原因：下丘水平旁中央動脈閉塞。癥狀：唯一表現為兩側對稱性嚴重小腦性共濟失調——動作性震顫（中腦被蓋部近中線部即相當于結合臂交叉部損傷）中腦梗塞—常見綜合癥延髓梗塞醫學知識專家講座第16頁中腦梗塞—常見綜合癥延髓梗塞醫學知識專家講座第17頁3.強哭強笑1.眼球運動障礙1.凝視麻痹2.一個半綜合癥3.向病灶側視遲緩，固視減弱4.外展神經周圍性癱不能伸舌及構音障礙4.去大腦強直四肢呈伸直性擔心，全身肌張力顯著增高，尤其伸肌顯著。2.肢體癱瘓占83.8%。交叉癱占48.4%，偏癱占25.8%，四肢癱占9.6%。5.非經典表現出現吶吃-手拙笨綜合癥，孤立周圍性面癱、反復出現椎基底動脈TIA而臨床無必定體征、下肢力弱等。腦橋梗塞——臨床特征延髓梗塞醫學知識專家講座第18頁腦橋前下部綜合癥原因：基底動脈發出短旋支閉塞引發，病灶位于腦橋下部基底部外側，癥狀：1.同側外展神經周圍性癱瘓2.同側面神經周圍性癱瘓3.對側痙攣性癱瘓（錐體束損傷）4.對側軀體痛、溫覺消失（脊髓丘腦側束損傷）5.對側觸覺、位置覺及振動覺減退（內側丘系損傷）腦橋內側部綜合癥原因：基底動脈短旋支與旁正中支阻塞，病變位于腦橋基底部和被蓋部。癥狀：1.病灶側外展及面神經麻痹2.兩眼向病灶對側凝視（外展神經副核損傷）3.對側偏癱，包含中樞性舌癱（錐體系損傷）腦橋梗塞—常見綜合癥延髓梗塞醫學知識專家講座第19頁腦橋被蓋下部綜合癥原因：基底動脈短旋支和長旋支阻塞癥狀：1.同側外展神經與面神經核性癱瘓2.眼球震顫、向病灶側注視不能（內側縱束損傷）3.對側偏身共濟失調、協同不能（小腦中腳損傷）4.對側痛、溫覺喪失（脊髓丘腦側束損傷）5.對側觸覺、位置覺及振動覺減退（內側丘系損傷）6.同側軟腭和咽肌節律性失常（中央被蓋部損傷）腦橋被蓋上部綜合癥原因：基底動脈長旋支阻塞，偶見小腦上動脈阻塞。癥狀：1.同側面部感覺消失（三叉神經纖維中止）2.同側咀嚼肌癱瘓（三叉神經運動核損傷）3.偏身共濟失調，意向性震顫，輪替運動不能，小腦性語言（小腦上腳損傷）4.對側除面部外全部軀體感覺消失（脊髓丘腦側束損傷）腦橋梗塞—常見綜合癥延髓梗塞醫學知識專家講座第20頁閉鎖綜合癥原因：基底動脈腦橋分支雙側閉塞，造成腦橋基底部雙側梗死所致。癥狀：意識保持清醒，對語言了解無障礙，能以眼球上下運動示意與周圍環境建立聯絡。但患者不能言語，有眼球水平運動障礙，雙側面癱無表情，不能聳肩轉頸，四肢全癱，可有雙側病理征。腦橋中部基底綜合癥原因：基底動脈旁中央支或短旋支阻塞。癥狀：1.同側咀嚼肌弛緩性癱瘓，同側面部全部感覺消失（三叉神經根纖維損害）2.同側偏身共濟失調及協調不能（小腦中腳損傷）3.對側痙攣性偏癱（皮質脊髓束損害）腦橋梗塞—常見綜合癥延髓梗塞醫學知識專家講座第21頁腦橋基底部微小梗死綜合癥原因：單側或雙側腦橋基底部多發性微小、通常為陳舊囊性梗死，多發生在伴有糖尿病基底動脈硬化患者，常見于旁中央動脈阻塞。癥狀：假性球麻痹，主要出現吞咽困難，飲水返嗆，伴有因運動性腦神經核上纖維受損所致發音分節，另外常伴有大腦半球尤其是基底節區缺血性病灶。腦橋梗塞—常見綜合癥延髓梗塞醫學知識專家講座第22頁腦橋梗塞—常見綜合癥延髓梗塞醫學知識專家講座第23頁1Wallenberg綜合癥2網狀結構損害：1.呼吸功效障礙2.胃腸功效障礙3.心血管功效不穩定3眼征：以Horner征及眼球震顫（旋轉性眼震為主）為主要臨床表現。延髓梗塞——臨床特征延髓梗塞醫學知識專家講座第24頁延髓背外側綜合癥原因：小腦后下動脈阻塞或椎動脈阻塞。癥狀：1.突發眩暈、惡心、及眼球震顫（前庭神經核損傷）2.吞咽困難、聲音嘶啞或失音、飲水嗆、病灶側軟腭低下及咽反射減弱或消失（疑核損傷）3.同側面部痛溫覺減弱或消失（三叉神經脊束核損傷）4.對側偏身痛溫覺減退或消失（脊髓丘腦束損傷）5.同側Horner征（交感神經纖維損傷）6.同側小腦性共濟失調（小腦下腳、脊髓小腦后束損傷）7.呃逆（網狀結構呼吸中樞損傷）延髓