人保財險上海市分公司上海市醫責險風險概況

一、“醫責險”運行基本情況匯報內容

二、當前醫療風險及防范建議（1）2002.9.1-2009.8.31受案、結案情況

結案數：8776

結案率：91.6%

處理中：802起共受案

9578起（2）歷年受案趨勢例數（3）、醫療機構已獲理賠年度統計

S---醫療事故（經醫學會鑒定）F---非醫療事故過失責任

C---場所責任H---醫務人員人身傷害

SFCH小計(例)02-03年度51467022540-04年度635974646752-05年度866654550846-06年度10282559551041-07年度108100157561222-08年度103107257661298-09年度18982842541113合

計70254553063496812S---醫療事故（經醫學會鑒定）F---非醫療事故過失責任

C---場所責任H---醫務人員人身傷害各險種理賠比率（4）平均單案賠償金額幅度金額（元）30%協商解決行政調解法院判決法院調解合計107412791111（5）-09年度結案處理方式協商解決96.7%法院判決法院調解3.2%行政調解0.1%主要方式醫院分類小計打人損物陳尸不理設靈堂拉橫幅糾纏上訪其他三級1001035二級9134388一級0000101合計1013541134（6）醫療糾紛過激行為（---09年）-08年30起-09年34起其中：打人損物醫療糾紛過激行為-09年10起-08年5起受案數量趨于穩定◆醫療事故賠案增多,

平均單案賠額上升;協商是主要的處理方式綜合提示2個關注點◆過激案例處理難度大。

一、“醫責險”運行基本情況匯報內容

二、當前醫療風險及防范建議醫療過失6157起醫療事故過失占10%非醫療事故過失占90%2002.9.1-2009.8.31例數（1）、醫療事故（經醫學會鑒定）-09年度189起醫療事故定性定責醫院類別事故分級全責主責次責輕微小計三級I級32711243

II級

231

6

III級21293

26

IV級483

15合計94926690二級I級31818

39

II級

12

3

III級

1361

20

IV級7932

21合計1041293

83

一級I級112

4

II級

1

1

III級

41

5

IV級132

6合計：16295

16

總計：189219960986105142-09年度醫療事故發生情況民營0起一級醫院16起二級醫院83起三級醫院90起合計：189起醫療事故等級分類（定性）I級II級III級IV級合計：189例Stage3Stage427%22%46%5%42511086醫療事故責任分類（定責）輕微責次責主責全責合計：189例Stage4219960952%11%5%32%（2）、非醫療事故醫療過失合計三級二級一級民營035%50%15%（1104例）（3）、患方索賠與醫療過失后果死亡傷殘無效治愈好轉60%？初始階段中間環節終末階段診療過程（4）、醫療過失類別40140.7%22119945336917誤漏診治基本操作手術護理藥械未告知其他985起

醫療過失例數誤漏診例數%三級醫院34411433.1二級醫院48921644.2一級醫院1527146.7合計98540140.7

各級醫院誤、漏診分析誤、漏診首位的科室門急診婦產科外科兒科內科101/337例40/80例13/19例58/151例40/163例252例腫瘤科放射科五官科中醫科B超17/49例3/4例12/12例9/27例4/8例45例技術水平（三基差）醫院管理誤、漏診引發醫療糾紛的原因

醫務人員責任心不強是主要直接原因（制度、質控、病史）急診內科女性，73歲，腹痛半天伴惡心嘔吐，于2009年7月24日下午4時來院急癥。體檢：神清，兩肺呼吸音粗，心率80次/分，腹肌緊張，中下腹壓痛反跳痛。化驗：WBC：15.55×109/L，N：80%，L：17.4%，E：0.5%，M：

2.1%B超：未見異常，中下腹結合臨床。診斷：腹痛待查。治療：甘油灌腸后解出較硬糞便，腹痛好轉。隨后給予

NS250ml+頭孢呋辛3.0靜滴。第二天下午4時因腹痛加劇再次來院，收入普外科，當晚

9時全麻下剖腹探查，術中發現“乙狀結腸憇室穿孔”急診外科患者男46歲因車禍致傷于2009年2月27日2：05pm被救護車送入某院急診。患者自行走進醫院，經預檢掛外科和骨科就診，外科醫師詢問病史及體檢：一般情況好，左前額皮腫、皮膚挫傷。輔助檢查：未做。診斷：全身多發傷。予以：清洗、消毒創面、TAT肌注、美豐口服。患者清創后未去骨科就診，回家后次日晨6時許家屬發現患者已死亡。

2009年3月2日法醫病理司法鑒定：其死因符合顱腦損傷并致中樞神經系統功能衰竭。患者系車禍急診，值班醫生違反急診診療常規，

1.未詳細詢問病史；

2.未做必要的檢查（血壓、CT）；

3.未予必要的留觀。患者回家后死亡，存在明顯醫療過失責任。綜合風險與防范重點數量明顯上升一級事故增多責任程度增大漏診誤診基本操作手術突出過失醫療事故外科內科婦產科門急癥骨科責任人風險人群重點科室主治醫師副主任醫師占49.8%60歲以上高齡占：37.4%醫療糾紛過激行為前十類誘發因素(第六位)同比增幅前十名(第三位)醫患糾紛群體性事件成為影響社會穩定形勢的重要因素（12）改革公立醫院監管機制……建立醫患糾紛第三方調解機制積極發展醫療意外險和醫責險完善醫療糾紛調處機制嚴厲打擊“醫鬧”行為①②③④解調賠理險處理機制賠償機制推動發展理賠保障“調委會”與醫責險的關系調委會醫責互為補充互相促進才能使第三方調解發揮最大的功效浦東新區和普陀區機構醫療糾紛人民調解委員會指導管理司法局、衛生局、人民法院性質第三方介入調處社會矛盾的群眾性組織形式依托人民調解工作網絡借助人民調解工作制度方式運用人民調解機制普陀區模式醫責險處理分中心與醫調委聯合辦公參與定性、定責、定損、定賠處理“綠色通道”提高調解執行速度方式靈活，公信度強調解與理賠銜接較好定賠處理專業醫責險經濟支撐調解119例；簡易結案91例；85-90%給予定性、定責；理賠金額：430.38萬元。2006-2010年

調解119例；簡易結案91例；有90%案例給予定性、定責；理賠金額：

430.38萬元。2006-2010年醫療事故處理辦醫療糾紛調處委醫責險處理中心閔行區模式

三方參與；各司其責；互補緩沖；提高公信；理賠統一；成功率高。特點醫責險處理中心賠款核算；風險防范醫患協商行政調解調委會調解法院判決法院調解醫責險處理中心---不可缺少的環節理賠→醫責險處理中心完善醫療糾紛處理機制第三方調解→醫調委調解不成→法院鑒定→醫學會鑒定中心行政調解→醫療事故處理辦結語

上海醫責險運行第九年，在機遇和挑戰中前進。當前，公立醫院改革已經開始，隨著建立第三方調解機構，完善處理機制，并依托第三方調委會積極發展醫責險落實理賠機制，是一個大好時機。對實現醫療事故、醫療糾紛的有效減少，并將醫療糾紛引出醫院成為可能。隨著衛生改革的不斷深入，對醫責險和醫療糾紛的處理必將會提出新的要求。讓我們按照科學發展的觀念繼續努力，為上海醫責險的發展作出新的貢獻。演講完畢，謝謝觀看！內容總結人保財險上海市分公司。匯報內容。（1）2002.9.1-2009.8.31。結案數：8776。結案率：91.6%。處理中：802起。（2）歷年受案趨勢。S---醫療事故（經醫學會鑒定）F---非醫療事故過失責任。各險種理賠比率。金額（元）。分類。占90%。2002.9.1-2009.8.31。（1