腸外營養(yǎng)配制演示文稿當前1頁，總共73頁。優(yōu)選腸外營養(yǎng)配制當前2頁，總共73頁。腸外營養(yǎng)的定義腸外營養(yǎng)(Parenteralnutrition,PN)是由碳水化合物、氨基酸、脂肪乳、電解質(zhì)、維生素、微量元素和水7大機體所需的營養(yǎng)要素組成,并且按比例混合在袋中,是以外周或中心靜脈插管輸入的方式直接輸入機體的注射劑。用于因疾病經(jīng)口進食不能或不足以維持機體所需熱量及其它營養(yǎng)要素時進行治療。當前3頁，總共73頁。腸外營養(yǎng)支持的適應征強適應征：

1.胃腸道梗阻

2.胃腸道吸收功能障礙

3.大劑量放化療后或接受骨髓移植病人

4.中重急性胰腺炎

5.嚴重營養(yǎng)不良伴胃腸功能障礙（3-5天可恢復者無須PN）

6.嚴重的分解代謝狀態(tài)（5-7天內(nèi)胃腸道無法利用者）當前4頁，總共73頁。腸外營養(yǎng)支持的適應征中適應征

1.大手術(shù)創(chuàng)傷和復合性外傷（5-7天內(nèi)胃腸道無法利用者于手術(shù)后48小時內(nèi)開始）

2.中度應激狀態(tài)

3.腸瘺

4.腸道炎性疾病

5.妊娠劇吐或神經(jīng)性拒食

6.需接受大手術(shù)或強烈化療的中度營養(yǎng)不良（大手術(shù)前7-10天開始）

7.入院后7-10內(nèi)不能建立充足的腸內(nèi)營養(yǎng)

8.炎性粘連性腸梗阻當前5頁，總共73頁。腸外營養(yǎng)支持的適應征弱適應征

1.營養(yǎng)良好的病人于輕度應激或創(chuàng)傷情況下，消化道功能10天內(nèi)可恢復

2.肝臟，小腸等臟器移植后功能尚未恢復期間當前6頁，總共73頁。腸外營養(yǎng)支持的禁忌癥無治療價值而繼續(xù)盲目治療者心血管功能紊亂或嚴重代謝紊亂期間需要控制或糾正者胃腸道功能正常或能腸內(nèi)營養(yǎng)者短期腸外營養(yǎng)預計時間小于5天者原發(fā)病需急診手術(shù)者腸外營養(yǎng)并發(fā)癥的危險性大于益處者當前7頁，總共73頁。腸外營養(yǎng)支持的要點

（根據(jù)指南而來）1.營養(yǎng)風險評估3的患者給予營養(yǎng)治療；2.“全合一”是腸外營養(yǎng)的推薦模式；

不推薦單瓶脂肪乳或氨基酸的輸注；3.采用雙能源方式供能；脂肪供熱以提供30－50％的熱量為宜；4.PICC是腸外營養(yǎng)推薦的輸注途徑；5.重視谷氨酰胺和魚油等的藥理作用。當前8頁，總共73頁。腸外營養(yǎng)支持的要點①重癥病人急性應激期營養(yǎng)支持應掌握“允許性低熱卡”原則（20-25kcal/kg?day）；在應激與代謝狀態(tài)穩(wěn)定后，能量供給量需要適當?shù)脑黾樱?0-35kcal/kg?day）。（C級）②葡萄糖是腸外營養(yǎng)中主要的碳水化合物來源，一般占非蛋白質(zhì)熱卡的50～60％，應根據(jù)糖代謝狀態(tài)進行調(diào)整。（C級）③脂肪補充量一般為非蛋白質(zhì)熱卡的40％～50％；攝入量可達1～1.5g/kg.d，應根據(jù)血脂廓清能力進行調(diào)整，脂肪乳劑應勻速緩慢輸注。（B級）當前9頁，總共73頁。腸外營養(yǎng)支持的要點④重癥病人腸外營養(yǎng)時蛋白質(zhì)供給量一般為

1.2-1.5g/kg?day，約相當于氮0.20-0.25g/kg·day；熱氮比100－150kcal:1gN。（B級）⑤維生素與微量元素應作為重癥病人營養(yǎng)支持的組成成分。創(chuàng)傷、感染及ARDS病人，應適當增加抗氧化維生素（C級）及硒的補充量。（B級）⑥嚴重Sepsis與MODS病人，應密切監(jiān)測器官功能與營養(yǎng)素的代謝狀態(tài)，非蛋白質(zhì)熱卡：氮比可進一步降低至80～130kcal:1gN（D級）。當前10頁，總共73頁。腸外營養(yǎng)支持的要點⑦嚴重Sepsis病人，應避免應用富含精氨酸的免疫營養(yǎng)制劑（C級）。⑧合并肝功能不全的重癥病人，營養(yǎng)支持時應增加支鏈氨基酸的供給，并降低芳香族氨基酸的比例。（C級）⑨合并肝功能不全的重癥病人，非蛋白質(zhì)熱卡以糖脂雙能源供給，其中脂肪補充宜選用中長鏈脂肪乳劑。（C級）⑩重癥急性胰腺炎病人應增加谷氨酰胺補充。（B級）當前11頁，總共73頁。呼吸功能衰竭:

減少葡萄糖攝入，相應增加脂肪乳劑糖尿病:

需要胰島素，脂肪代謝紊亂，鉀和磷的需求增加嚴重高脂血癥:

只應接受嚴格限量的脂肪短腸綜合征:

需要長期PN病人差異極大。其營養(yǎng)需求最主要受機體運動、殘留腸道吸收能力以及某些營養(yǎng)素在胃腸道的丟失量影響。常患代謝性骨病，鈣的攝入量必需高于住院或短期輸液病人消化道梗阻及消化道瘺:

對蛋白質(zhì)、水與電解質(zhì)需求增加，并與胃腸減壓量或瘺的丟失量相關(guān)，應根據(jù)情況調(diào)整PN制劑基本量建議當前12頁，總共73頁。腎病病人:

水、電解質(zhì)、微量元素和某些維生素必須根據(jù)腎功能衰竭的程度和腎臟替代治療實施個體化方案。透析病人的熱卡及蛋白質(zhì)攝入不宜減少，應根據(jù)其它臨床情況調(diào)整或增加。肝性腦病:

應限制氨基酸的劑量，并給予高支鏈氨基酸溶液。由于排泄銅(copper)和錳(manganese)受限，因而最好只給予基礎(chǔ)量的鋅(zinc)和硒(selenium)，不給微量元素復合制劑心衰:

處于水和鈉超負荷的危險之中，應限制水和鈉入量嚴重營養(yǎng)不良:

細胞內(nèi)電解質(zhì)缺乏，處于再喂養(yǎng)綜合癥的危險中。應增加輸注鉀、鎂、維生素，特別是磷;能量補充應循序漸進PN制劑基本量建議當前13頁，總共73頁。腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥中心靜脈置管的并發(fā)癥氣胸、血胸、心臟填塞，臂叢神經(jīng)損傷，動脈損傷，血腫，動靜脈瘺，空氣栓塞，誤入其它靜脈，導管折斷中心靜脈血栓形成（4-50%，鎖骨下靜脈33%）經(jīng)外周中心靜脈插管（PICC）在PN時更加安全有效。導管尖端在右房時血栓形成率低于在上腔靜脈時。預防可應用肝素，1000IU/L（PN）肺梗塞當前14頁，總共73頁。感染性并發(fā)癥導管相關(guān)性感染與置管技術(shù)、導管使用及導管護理密切相關(guān)突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱,甚至休克無明確感染灶考慮導管相關(guān)性感染可能暫停PN,并取輸液袋內(nèi)液體及血樣作細菌培養(yǎng)更換輸液器后改輸其他液體,觀察8h若仍發(fā)熱,拔除導管,作導管頭培養(yǎng)發(fā)熱持續(xù)或血培養(yǎng)陽性選用敏感抗生素預防措施置管嚴格掌握無菌技術(shù)避免導管多用途使用(不輸注血制品,不抽血、測壓)全封閉輸注系統(tǒng)定期導管護理當前15頁，總共73頁。腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥--感染

敗血癥

1.導管敗血癥發(fā)生率3-27%（有感染癥狀應做血培養(yǎng)，原則上中心靜脈應拔除）其發(fā)生與手術(shù)傷口是否感染關(guān)系不明確

2.內(nèi)源性敗血癥

當前16頁，總共73頁。腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥—代謝方面糖代謝異常

1.高滲性非酮性高血糖昏迷：多見于老年人，血糖>33.3mmol/L（600mg/dL）很少<22.2mmol/L（400mg/dL）血Na>145mmol/L,血BUN明顯升高，滲透壓>350mOsm/L。小劑量持續(xù)輸注胰島素效果好于大劑量間斷給藥。

2.低血糖當前17頁，總共73頁。腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥—代謝方面蛋白質(zhì)代謝異常

1.高血氨（與氨基酸輸入速度有關(guān)）

2.高氯性代謝性酸中毒（氨基酸液含氯高）

3.谷氨酰氨（GLN）外援性缺乏

4.氨基酸配比不當所致并發(fā)癥

5.肉毒堿缺乏，影響脂肪酸氧化過程當前18頁，總共73頁。腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥—代謝方面脂肪代謝異常

1.必需脂肪酸（亞油酸和亞麻酸）缺乏

2.脂肪超載綜合征（脂肪最大用量3g/kg·day，占總熱量70%）應用脂肪乳劑的禁忌癥---組織正常氧運輸?shù)貌坏奖Ｕ蠒r不宜應用

1.糖尿病昏迷

2.維生素B1缺乏造成的乳酸酸中毒

3.急性肝壞死

4.急性重癥肝炎

5.任何類型的休克當前19頁，總共73頁。腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥—代謝方面電解質(zhì)代謝異常代謝性骨病與鈣磷代謝紊亂，維生素D，激素有關(guān)，注意鈣磷監(jiān)測，補充。當前20頁，總共73頁。腸外營養(yǎng)的并發(fā)癥—肝臟膽道肝臟酶譜升高---4-20天開始，一般6天。達峰后4-10天恢復恢復基值。原因可能：

1.熱卡過高

2.熱氮比過高

3.必需脂肪酸缺乏

4.防腐劑的肝毒性

5.膽汁淤積膽汁淤積（直接膽紅素>34.2μmol/L或以總膽酸為診斷標準）可用熊去氧膽酸治療。膽囊炎，膽泥，膽結(jié)石形成當前21頁，總共73頁。

胃腸外營養(yǎng)的輸入途徑根據(jù)病情和輸入營養(yǎng)液的種類，輸入途徑有經(jīng)中心靜脈和外周靜脈輸入。中心靜脈輸入可采用中心靜脈插管（CVC）和經(jīng)外周至中心靜脈插管（PICC）。外周靜脈輸入可采用留置套管針于周圍靜脈，但輸入的營養(yǎng)液應為低濃度和低滲透壓。當前22頁，總共73頁。腸外營養(yǎng)滲透壓一般來說,腸外營養(yǎng)配方滲透壓多在700或1000以上,比正常血清滲透壓高2～4倍,可由外周靜脈給藥,但只能連續(xù)用2周。比正常血清滲透壓高5～6倍,則應由中心靜脈插管輸入當前23頁，總共73頁。腸外營養(yǎng)與中心靜脈導管腸外營養(yǎng)（PareteralNutrition,PN）是危重癥、嚴重創(chuàng)傷和營養(yǎng)不良的重要治療手段；腸外營養(yǎng)混合液（AllInOne）的滲透壓：

1000－1500mOsm/L；PN的治療時間一般在7天以上，或長期；許多藥物對血管有刺激。當前24頁，總共73頁。中心靜脈導管的優(yōu)點高滲透壓和非血管相容性藥物的輸注；避免多次靜脈穿刺的痛苦和不適；保護外周靜脈，避免靜脈炎和靜脈血栓；可非手術(shù)置管；長時間留置；部分可進行中心靜脈壓監(jiān)測；減少護理工作；當前25頁，總共73頁。導管感染并發(fā)癥當前26頁，總共73頁。電鏡掃描圖顯示大量葡萄球菌粘附在PUR導管外表面.導管經(jīng)過48小時的葡萄球菌培養(yǎng)粘液培育.當前27頁，總共73頁。PICC當前28頁，總共73頁。PICCPICC的全稱：外周靜脈置入中心靜脈導管PeripherallyInsertedCentralCatheter導管尖端位于上腔靜脈為患者提供中、長期的靜脈輸液治療（7天至1年）臨床應用＞20年當前29頁，總共73頁。PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇貴要靜脈頭靜脈肘正中靜脈當前30頁，總共73頁。技術(shù)性并發(fā)癥多與中心靜脈導管留置有關(guān)穿刺損傷肺,產(chǎn)生氣胸損傷血管致血胸、縱隔血腫或皮下血腫損傷臂叢神經(jīng)或胸導管空氣栓塞致死是最嚴重并發(fā)癥穿刺置管過程、液體走空或?qū)Ч芙宇^脫開當前31頁，總共73頁。代謝性并發(fā)癥補充不足代謝異常PN本身所致當前32頁，總共73頁。補充不足電解質(zhì)紊亂：定期監(jiān)測血電解質(zhì)水平,糾正補充必需脂肪酸缺乏:長期TPN不注意補充脂乳皮膚干燥、鱗狀脫屑、脫發(fā)及傷口延遲愈合每周輸注脂肪乳劑1～2次微量元素缺乏:長期TPN鋅缺乏多見口周及肢體皮疹,皮膚皺痕及神經(jīng)炎等缺銅：小細胞性貧血;缺鉻：難治性高血糖長期TPN應每日補充微量元素當前33頁，總共73頁。代謝紊亂㈠低血糖外源性胰島素用量過大致低血糖突然停止高糖,胰島素延遲作用致低血糖采用全營養(yǎng)混合液輸注可避免發(fā)生低血糖㈡高血糖血糖超過40mmol/L可致高滲性非酮性昏迷TPN應補充胰島素隨時監(jiān)測血糖水平㈢肝功能損害葡萄糖用量過大是主要原因輕度黃疸及酶值升高采用脂肪和糖的雙能源供應,減少糖用量當前34頁，總共73頁。腸外營養(yǎng)本身㈠膽囊內(nèi)膽泥沉積和膽石形成缺乏食物刺激,縮膽囊肽等腸道激素分泌減少,膽囊無收縮,膽汁淤滯。盡早將PN改為EN㈡膽汁淤積及肝酶譜升高:

肝功能異常：營養(yǎng)物質(zhì)缺乏；攝入過量；消化道無食物刺激；存在感染；膽酸的肝腸循環(huán)中斷；細菌、內(nèi)毒素移位㈢腸屏障功能減退:

長期禁食、缺乏Gln，腸源性感染，盡早改用EN或及時補充Gln當前35頁，總共73頁。腸外營養(yǎng)監(jiān)測全身情況:有無脫水、水腫,有無發(fā)熱,黃疸血清電解質(zhì)、血糖及血氣分析:開始每日測定,3d情況穩(wěn)定,每周1-2次肝腎功能測定:每1-2周一次營養(yǎng)指標:體重、淋巴細胞計數(shù)、血白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白測定,1～2周一次；氮平衡穿刺部位:紅腫、壓痛、滲出,局部細菌培養(yǎng)當前36頁，總共73頁。局限性不能達到完美境界應激或器官功能障礙病人需要營養(yǎng)，臨床尚難按要求供給應激病人分解代謝增加，器官功能障礙影響營養(yǎng)物質(zhì)吸收利用與合成，出現(xiàn)機體需營養(yǎng)而又難以補充的矛盾內(nèi)源性耗損不能完全為外源性補充當前37頁，總共73頁。腸外營養(yǎng)成分的組成及使用原則當前38頁，總共73頁。單能源TPN：葡萄糖的毒性作用必須脂肪酸的缺乏糖代謝紊亂高血糖：高滲性非酮癥昏迷酮癥酸中毒脂肪肝免疫功能受損低血糖：低血糖休克與死亡低血磷機體脂肪與水增加靜脈炎與血栓形成當前39頁，總共73頁。為什么要提供脂肪乳劑？提供非蛋白質(zhì)熱卡(9kcal/gfat)提供必需脂肪酸亞油酸亞麻酸提供脂溶性維生素免疫調(diào)控當前40頁，總共73頁。雙能源TPN的益處更符合生理的營養(yǎng)支持模式減少糖代謝紊亂防止并逆轉(zhuǎn)肝脂肪浸潤防止并治療必需氨基酸缺乏減輕呼吸應激降低代謝應激允許外周輸注當前41頁，總共73頁。對脂肪乳劑的要求顆粒大小相容性穩(wěn)定性輸注速度當前42頁，總共73頁。脂肪乳的發(fā)展傳統(tǒng)脂肪乳劑減少PUFA含量的脂肪乳劑含有特殊類型FA及調(diào)節(jié)

6/3比值的脂肪乳劑LCT(大豆油)

Intralipid?LCT

(大豆油/紅花油)英脫利匹特MCT/LCT（力能）結(jié)構(gòu)脂肪乳(MCT/LCT)（力文）

Structolipid

橄欖油(OO)FO(魚油)尤文?SO/MCT/OO/FO

平衡脂肪乳SMOFlipid?PUFA=多不飽和脂肪酸;FA=fattyacidsLCT=長鏈甘油三酯;MCT=中鏈甘油三酯;FO=魚油；SO＝大豆油；OO=橄欖油第一代第二代第三代當前43頁，總共73頁。脂肪酸的分類碳鏈長度短鏈脂肪酸–(SCFA)–4-6C中鏈脂肪酸–(MCFA)–8-12C長鏈脂肪酸–(LCFA)–>16C雙鍵數(shù)量飽和脂肪酸–

不含雙鍵–

椰子油單不飽和脂肪酸–

含有一個雙鍵–

橄欖油多不飽和脂肪酸–

含2個以上雙鍵–

魚油第一個雙鍵位置ω-9脂肪酸(n-9)–

油酸;存在于植物或動物脂肪ω-6脂肪酸(n-6)–

亞油酸(AA);主要存在于植物脂肪ω-3脂肪酸(n-3)–α-亞麻酸,主要存在于深海魚油當前44頁，總共73頁。中長鏈脂肪乳的主要區(qū)別長鏈脂肪酸（LCT）優(yōu)點:含較多的人體不能合成的必須脂肪酸。缺點:進入線粒體需要肉毒堿的轉(zhuǎn)運，容易造成肝臟的脂肪浸潤；阻抑網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，對免疫功能有影響。中鏈脂肪酸（MCT）優(yōu)點:進入線粒體不需要肉毒堿的轉(zhuǎn)運，不容易導致肝臟脂肪浸潤；對網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)沒有阻抑作用，從而對免疫功能沒有影響。缺點:不含必須脂肪酸。當前45頁，總共73頁。長鏈脂肪乳--水解和供能過程LPL抑制LPL活性（負反饋機制）LPL－脂蛋白脂酶LCFA+甘油LCT的水解速度緩慢，供能不及時慢當前46頁，總共73頁。中/長鏈脂肪乳--水解和供能過程LPLMCFA+甘油增強LPL活性，正向反饋MCT/LCT在中長鏈脂肪乳中，MCT更加分布在脂肪乳微粒的表面，在人體內(nèi)首先被LPL快速水解，迅速釋放出MCFA。LCT在MCT水解后被LPL水解，同樣由于LCFA對LPL的抑制作用，LCT的水解速度要比MCT緩慢許多！時快，時慢當前47頁，總共73頁。富含魚油(ω-3脂肪酸)的傳統(tǒng)食物更低的發(fā)病率血栓冠心病心肌梗塞愛斯基莫人多功能型--魚油當前48頁，總共73頁。ω-3脂肪酸作用機理增加細胞膜的穩(wěn)定性免疫調(diào)節(jié)、抑制腫瘤生長殺菌及抗炎作用改善微循環(huán)抗血栓形成/抗動脈粥樣硬化

當前49頁，總共73頁。ω-3脂肪酸能阻斷過度炎癥反應輸注ω-3脂肪酸改變細胞膜ω-3:ω-6競爭性的抑制脂氧化酶、環(huán)氧化酶促進抗炎因子產(chǎn)生前列腺素3系列白三烯5系列血栓烷A3抑制促炎因子釋放前列腺素2系列白三烯4系列血栓烷A2抑制TNF、IL-1、IL-6阻斷過度炎癥反應當前50頁，總共73頁。對ARDS、創(chuàng)傷與腹部感染的重癥患者，營養(yǎng)支持時可添加藥理劑量的魚油(B級)。中華醫(yī)學會重癥分會推薦意見中華醫(yī)學會重癥分會,危重患者營養(yǎng)支持指導意見(草案),2006年5月當前51頁，總共73頁。應用脂肪乳需注意的問題不主張單瓶輸注，如需用則每250ml輸注時間應>6小時有肝功能不良者宜用中長鏈結(jié)構(gòu)脂肪乳（MCT力能）高血脂患者不宜應用（SAP）應用總熱卡量宜與葡萄糖保持1：1一旦發(fā)生寒戰(zhàn)、發(fā)熱應立即停用并酌情應用激素當前52頁，總共73頁。氨基酸機體的氨基酸可分為兩類：必須氨基酸：異亮；亮；賴；纈；蛋；苯丙；蘇；色氨酸非必須氨基酸：精；組；甘；丙；天門冬；脯；絲；鉻；胱；半胱氨基酸等氨基酸的模式：有雞蛋；大豆；FAO；人乳等模式。當前53頁，總共73頁。第一代產(chǎn)品－水解蛋白作為氮源缺點：①氨基酸利用率低，氨基酸組成不理想②水解釋放出不溶于水的胱氨酸③合成蛋白質(zhì)需經(jīng)肝臟分解，加重肝臟代謝負擔④血液中高濃度二肽、三肽，導致發(fā)熱過敏當前54頁，總共73頁。第二代產(chǎn)品－－不平衡氨基酸缺點①采用鹽酸制劑，氯離子含量高，高氯性酸中毒②氨基酸不平衡。過分強調(diào)EAA、忽視NEAA當前55頁，總共73頁。第三代產(chǎn)品－－平衡氨基酸以營養(yǎng)為目的的氨基酸制劑應含有的各種氨基酸，且相互比例恰當。—平衡氨基酸要求：1）氨基酸的總氮量必需充分滿足機體的需要2）必需含有8種必需氨基酸和2種半必需氨基酸3）各種氨基酸的量符合國際公認模式，必需氨基酸占40～50％，非必需氨基酸50～60％當前56頁，總共73頁。

應用氨基酸應注意的問題平衡型氨基酸是最常用的種類，特種氨基酸僅在肝腎功能不全時選用單瓶輸注過快可發(fā)生不良反應氨基酸不是單純的“營養(yǎng)品”少數(shù)病人可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱當前57頁，總共73頁。住院病人是維生素缺乏的高危人群體內(nèi)維生素的儲備不足疾病對維生素代謝的影響由于疾病、藥物、手術(shù)干預等造成需要量的增加缺乏維生素，輕則造成組織、器官功能的損害，重則危及生命當前58頁，總共73頁。應激明顯增加水溶性維生素需要量術(shù)前準備、創(chuàng)傷等造成的精神緊張增加維生素的需要量高分解代謝狀態(tài)增加維生素需要量細菌生長繁殖消耗機體大量維生素組織修復需要足夠量的維生素大量補液、排尿增加、消化液丟失(如胃腸減壓、嘔吐、腹瀉、消化道瘺)使水溶性維生素大量丟失當前59頁，總共73頁。

預防性補充多種水溶性維生素的重要作用降低特定疾病的危險性維護機體器官代謝功能加速機體的康復當前60頁，總共73頁。應激狀態(tài)增加水溶性維生素需要量維生素高代謝狀態(tài)下需要量2~4支水樂維他B1(mg)16.516~12B2(mg)2027.2~14.4菸酸(mg)100280~160B6(mg)1638~16葉酸(g)12003800~1600B12(g)15410~20生物素300~6003120~240維生素C225~2705200~400當前61頁，總共73頁。谷氨酰胺是胃腸道細胞以及免疫細胞的主要能源物質(zhì)維護腸屏障，減少腸通透性，防止細菌、內(nèi)毒素移位。維持腸道的生理功能(分泌和吸收)。促進氮平衡與蛋白質(zhì)合成。調(diào)節(jié)免疫功能。特殊營養(yǎng)物質(zhì)--谷氨酰胺當前62頁，總共73頁。應激時谷氨酰胺的變化機體嚴重損害保護消化道谷氨酰胺大量釋放肌肉維持免疫功能高分解代謝不能有效補充谷氨酰胺減少腸屏障損害，細菌、內(nèi)毒素移位免疫功能低下當前63頁，總共73頁。谷氨酰胺的重要作用谷胺酰胺（高分解代謝時必須外源補充）修復腸粘膜屏障阻止細菌/內(nèi)毒素移位增加細胞內(nèi)谷胱苷肽合成抑制氧自由基調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能調(diào)節(jié)炎性/抗炎性因子比例誘導熱休克蛋白合成增加中性粒細胞LTC4分泌促進尿氨和HCO3-的生成和回收，調(diào)節(jié)酸堿平衡當前64頁，總共73頁。

肌肉蛋白質(zhì)降解腸道粘膜的通透性增加免疫功能受損谷氨酰胺下降的后果

持續(xù)分解代謝狀態(tài)腸道細菌和毒素移位免疫機能下降只有補充谷氨酰胺,

才能糾正這種不良狀況!當前65頁，總共73頁。抵御感染能力下降感染率升高腸粘膜細胞的增值受阻腸道屏障功能障礙

腸道菌群移位淋巴細胞缺乏能源物質(zhì)體液免疫和細胞免疫受損補充“力肽”（丙氨酰谷胺酰胺）或口服缺乏谷胺酰胺的危害當前66頁，總共73頁。指南推薦意見接受PN的重癥患者應早期補充藥理劑量的谷氨酰胺(A級)。靜脈補充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多發(fā)性創(chuàng)傷、急性腹膜炎和外科大手術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率(B級)。中華醫(yī)學會重癥分會