腦電雙頻指數監測在腦缺血中的應用演示文稿當前1頁，總共27頁。（優選）腦電雙頻指數監測在腦缺血中的應用當前2頁，總共27頁。一、腦缺血腦缺血是圍術期嚴重的并發癥，盡管發生率較低，但在某些手術其發生率較高，如頸動脈內膜剝脫術為2.1~15%，神經外科手術，如顱內動脈瘤更易發生腦缺血。當前3頁，總共27頁。腦缺血引起腦細胞能量代謝障礙，很快引起神經細胞膜電位及細胞膜內外離子濃度的變化，腦細胞的極化與去極化因此而受到影響，腦電圖會出現相應的變化。腦局部血流減少EEG電位變化誘發電位不能引出細胞膜內外離子梯度不能維持當前4頁，總共27頁。BIS值作為腦電圖的衍生物在腦缺血-缺氧性損傷的診斷及預后的判斷方面顯示出了優勢。當前5頁，總共27頁。二、BIS監測的研究

心臟驟停腦外傷急診手術頸部血管手術體位變化當前6頁，總共27頁。1、心跳驟停心跳驟停時由于大腦的血供停止，在血壓消失后緊接著出現BIS值下降。當前7頁，總共27頁。心臟驟停實施心肺腦復蘇（CPR）CPR后LearyM,FriedDA,GaieskiDF,etal.Neurologicprognosticationandbispectralindexmonitoringafterresuscitationfromcardiacarrest[J].Resuscitation,2010,81(9):1133-1137.BIS=0復蘇后出現嚴重腦損傷BIS≠0當前8頁，總共27頁。當BIS≠0時，不能獨立成為神經系統預后的判斷標準。因為其大于零時也可出現嚴重神經系統損傷。當前9頁，總共27頁。PawlikMT,SeyfriedTF,RieggerC,etal.Bispectralindexmonitoringduringcardiopulmonaryresuscitationrepeatedtwicewithin8daysinthesamepatient:acasereport[J].IntJEmergMed,2008,1(3):209-212.例：68歲…血栓栓塞…兩次間隔8min第一次復蘇BIS=70無爆發性抑制無神經系統并發癥第二次復蘇BIS=50出現暴發性抑制患者死亡心臟驟停當前10頁，總共27頁。2、腦外傷急診手術腦外傷急診搶救時，快速以及準確的判斷患者腦部神經系統是否有損傷，以及預測其預后情況，是作為搶救腦外傷患者的關鍵之一。當前11頁，總共27頁。臨床評估與瞳孔對光反射都不能在損傷后準確診斷出神經損傷結果，而異常BIS值可以。由此在大腦是否出現缺血-缺氧診斷中BIS值的監測顯現出了優勢。MylesPS,DalyD,SilversA,etal.Predictionofneurologicaloutcomeusingbispectralindexmonitoringinpatientswithsevereischemichypoxicbraininjuryundergoingemergencysurgery[J].Anesthesiology,2009,110(5):1106-1115.當前12頁，總共27頁。這張圖表是各項監測指標的統計學數值，由這些數值可看出BIS值在對疾病診斷的敏感性與準確性都顯示出了優勢以及對上一圖似然比的解釋。

假陽性率；陰性似然比；敏感度；特意度；陽性預測值；陰性預測值當前13頁，總共27頁。說明：卡普蘭Meier（邁耶）生存曲線：A圖：臨床指標預測預后較好與較差實驗組---B圖：BIS值檢測預測預后良好的和預后較差組結果顯示神經系統預后與臨床指標相關性差，但與BIS值緊密相關。預后良好的患者BIS值顯著高于預后差的患者。當前14頁，總共27頁。BIS值與MAP相關系數r=0.681、P<0.01,r>0.5,兩者呈顯著正相關,相關性良好BIS值與MAP相關系數r=0.666、P<0.01,r>0.5,兩者呈顯著正相關,相關性良好,王美霞,孫艷春,彭慧茹,郭凱璇，腦電雙頻指數的應用價值JournalofHainanMedicalUniversity[J],2011,17(4)當前15頁，總共27頁。3、頸部血管手術頸部大血管手術可能會導致大腦缺血而具有較高的手術風險，術中頸動脈多普勒監測腦血流是術中監測的經典方法，但多普勒監測需要復雜的設備以及相關的監測人員。BIS監測又在此時發揮了重要作用。當前16頁，總共27頁。1、BIS值：A側T4較T2時明顯升高(P<0105),兩側比較差異無統計學意義2、各時段MAP變化：T3較T2時顯著升高(P<0105),T4較T3時顯著降低(P<0105)3、各時段FV比值變化：T4較T3、T2時a側FV比值顯著升高(P<0101),b側差異無統計學意義薛繼秀,劉清海,徐國勛,等.雙額顳腦電雙頻指數監測在頸動脈手術中的應用[J].臨床麻醉學雜志,2008,24(7):592-594.當前17頁，總共27頁。1頸動脈開放前，5例患者a側與b側之間BIS值出現差異,并有統計學意義2有3例患者手術側較阻斷前顯著下降,同時伴有MAP的上升3有4例阻斷時并未出現雙側BIS值的下降當前18頁，總共27頁。也就是說頸動脈阻斷并不都導致BIS值的改變,初步說明只有當側支或對側腦血管代償不足時BIS值才會出現降低。當前19頁，總共27頁。DahabaAA,XueJX,HuaY,etal.Theutilityofusingthebispectralindex-Vistafordetectingcross-clampingdeclineincerebralbloodflowvelocity[J].Neurosurgery,2010,67(3SupplOperative):102-107.當前20頁，總共27頁。雙側方差分析顯示，無論是同時夾閉雙側頸內動脈或是夾閉其中任何一側，BIS值變化均反應為全腦缺血，因此說明BIS在診斷具體大腦哪一側受到缺血損傷時并無特殊意義。此實驗更加證實了上一個實驗的同一結論。當前21頁，總共27頁。左側頸動脈內膜剝脫術的麻醉記錄

KodakaM,NishikawaY,SuzukiT,etal.Doesbilateralbispectralindexmonitoring(BIS)detectthediscrepancyofcerebralreperfusionduringcarotidendarterectomy?[J]JClinAnesth,2009,21(6):431-434當前22頁，總共27頁。右側頸動脈內膜剝脫術的麻醉記錄當前23頁，總共27頁。此實驗中出現了夾閉后一側BIS值升高的現象，但并沒有文獻對外科手術過程中出現的BIS值升高的意義做詳細的闡述，研究者推斷BIS值升高可能是缺血后再灌注的表現。由此得出，也許BIS值變化不只在大腦缺血中有用，在極限情況下大腦缺血再灌注方面也有更深遠的意義。當前24頁，總共27頁。總結頸動脈手術中BIS值變化意義BIS監測能夠發現腦缺血，但是不能區分是哪一側出現缺血。造成這種現象的原因與腦缺血的程度有關，當大腦血供接近缺血的臨界點時，夾閉任何一側動脈后出現BIS值顯著下降；供血還沒有受到嚴重影響時，夾畢一側頸動脈后由于側枝循環可以提供充足的血液，因此兩側BIS值沒有出現顯著性差異。當出現在夾閉中有一側BIS值較夾閉前升高，也許是大腦交通支或側值循環建立良好而出現的現象。當前25頁，總共27頁。4、體位改變體位改變也影響到大腦的血流量，頭低位時大腦血流量增加，頭高位時血流量減少。當前26頁，總共27頁。KakiAM,AlmarakbiWA.Do