第16章靜脈輸血永州職業技術學院第十六章靜脈輸血Speaker:MissLUO靜脈輸血醫學宣教專家講座第1頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院

病例：陳某某，女，27歲，于某日凌晨1：20分因宮外孕大出血住院，住院后緊急做好手術準備，遵醫囑需輸同型血400ml，凌晨2：00點開始輸血，凌晨2點30分手術，術中出血較多，遵醫囑還需輸同型血400ml。[問題]1．護士在輸血前應做哪些準備工作？2．怎樣調整該患者輸血速度？3．輸入兩袋以上血液時，應注意什么？4．輸入第二袋血是否需要做交叉配血試驗？

案例分析靜脈輸血醫學宣教專家講座第2頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院知識要求了解靜脈輸血目標與血液制品種類熟悉血型和交叉配血試驗掌握輸血前準備、輸血反應及護理掌握靜脈輸血注意事項技能要求了解直接、自體輸血法熟悉靜脈輸血（間接、直接、自體輸血）操作前準備掌握間接輸血法教學目標：靜脈輸血醫學宣教專家講座第3頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院1900年奧地利維也納一位外科醫生發覺，人類血型分類后，同血型異體輸血能夠挽救無數人生命。這位醫生所以取得了1930年諾貝爾醫學獎。靜脈輸血醫學宣教專家講座第4頁問題：正常成人血液有多少？血液組成成份有哪些？血細胞功效是什么？什么是靜脈輸血？輸血有何目標？怎樣輸血？輸血過程中可能出現什么反應？第16章靜脈輸血永州職業技術學院靜脈輸血醫學宣教專家講座第5頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院血液血漿血細胞水溶質血漿蛋白電解質氣體其它物質紅細胞白細胞血小板91%—92%靜脈輸血醫學宣教專家講座第6頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院一、靜脈輸血概念靜脈輸血（bloodtransfusion）：

是將全血或一些成份血經過靜脈輸入體內一個方法。臨床上均采取間接輸血法。正常成人血液總量占體重7％～8％，即每千克體重有70～80ml血液。成人一次失血不超出全身血量10％，機體可自我代償，對機體無顯著損害。若失血量超出全身20％，即可發生失血性休克，需及時進行輸血或補液。

靜脈輸血醫學宣教專家講座第7頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院二、靜脈輸血目標、適應癥與禁忌癥（一）目標（二）適應證1．補充血容量，增加有效循環血量，提升血壓，增加心輸出量，改進微循環失血、失液引發血容量不足或休克病人2．補充血紅蛋白，促進血液攜氧功效，糾正貧血血液系統疾病引發嚴重貧血；一些慢性消耗性疾病病人3．補充血小板和各種凝血因子，改進凝血功效，預防和控制出血凝血功效障礙病人4．補充血漿蛋白，維持膠體滲透壓，降低組織液生成滲出和減輕水腫，改進營養低蛋白血癥病人5．補充抗體、補體，增強機體抵抗力，提升機體抗感染能力嚴重感染、細胞或體液免疫力缺乏病人靜脈輸血醫學宣教專家講座第8頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院(三)禁忌證包含急性肺水腫、肺栓塞、充血性心力衰竭、真性紅細胞增多癥、腎功效衰竭、惡性高血壓及對輸血有變態反應者。靜脈輸血醫學宣教專家講座第9頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院4oC,1W4oC,2~3W-30oC,1Y4oC,48h22oC,24h三、血液制品種類保養液靜脈輸血醫學宣教專家講座第10頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院保養液ACD保養液

枸櫞酸鈉、枸櫞酸、無水葡萄糖使用期為21天CPD保養液

ACD保養液+磷酸二氫鈉使用期為28天CPDA保養液

CPD保養液+腺嘌呤磷酸鹽使用期為35天血液與保養液百分比為：100ML血液+25ML保養液含保留液血液PH值為：7.0—7.25靜脈輸血醫學宣教專家講座第11頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院1、血小板濃縮懸液保留溫度、時間為：A、22℃4小時B、22℃24小時C、4℃4天D、4℃1周E、約30℃1年2、庫存血保留溫度、時間為：A、4℃1周B、4℃2周C、約4℃4周D、約4℃1年E、約30℃1年3、輸血時，應加入抗凝劑是：A、氯化鈣B、肝素C、碳酸氫鈉D、枸櫞酸鈉E、葡萄糖酸鈣靜脈輸血醫學宣教專家講座第12頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院4、關于血液制品保留，以下哪項錯誤：5、正確使用冰凍血漿方法是：A、白細胞，4℃冰箱保留，48小時內有效B、血小板，22℃保留，24小時內有效C、冰凍血漿，-30℃保留，1年內有效D、干燥血漿，4℃保留，保留期3年E、庫存血，4℃保留，保留期2~3周A、每100ML加入生理鹽水20ML稀釋后使用B、每100ML加入枸櫞酸鈉5ML使用C、放在37℃溫水中融化后使用D、每100ML加入冷蒸餾水50ML稀釋后使用E、在熱源上加溫融化后使用靜脈輸血醫學宣教專家講座第13頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院四、血型和交叉相容配血試驗

1．ＡＢＯ血型系統

依據紅細胞膜上是否存在凝集原A（A抗原）與凝集原B（B抗原）將血液分為Ａ型、Ｂ型、ＡＢ型、Ｏ型四種。見表

2．Ｒｈ血型系統

以D抗原存在是否將血型分類。血液中存在Ｄ抗原為Ｒｈ陽性。血液中無Ｄ抗原為Ｒｈ陰性。漢族中99%人為Rh陽性。（一）血型靜脈輸血醫學宣教專家講座第14頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院ABO血型系統血型凝集原凝集素相容血型不相容血型AA抗BA、OB、ABBB抗AB、OA、ABABAB無A、B、AB無O無抗A、抗BOAB、A、B靜脈輸血醫學宣教專家講座第15頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院當Ａ型紅細胞與Ｂ型血清或Ｂ型紅細胞與Ａ型血清相混時，都會因為抗原與抗體相遇而發生一系列反應，使紅細胞凝集成團，這種現象叫紅細胞凝集。只與標準血清Ａ產生凝集者為Ｂ型，只與標準血清Ｂ產生凝集者為Ａ型，與標準血清Ａ、Ｂ均產生凝集者為ＡＢ型，與標準血清Ａ、Ｂ均不產生凝集者為Ｏ型。見表（二）血型判定靜脈輸血醫學宣教專家講座第16頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院紅細胞標準血清凝集反應判定結果（紅細胞類型）待判定紅細胞抗B抗體+B待判定紅細胞抗A抗體+A待判定紅細胞抗A、抗B+A、B待判定紅細胞抗A、抗B-O血型判定靜脈輸血醫學宣教專家講座第17頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院（三）交叉相容配血試驗

交叉配血：把供血者紅細胞與受血者血清相混合稱主側。把受血者紅細胞與供血者血清相混稱次側。主次兩側均無凝集，為配血相合，可輸血；主側凝集，次側不凝集，為配血不合，不能輸血；主側不凝集，次側凝集，則配血基本相合，必要時可輸血，但需慎重。

靜脈輸血醫學宣教專家講座第18頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院五、靜脈輸血標準與輸血前準備（一）靜脈輸血標準1、輸同型血標準

2、輸成份血標準靜脈輸血醫學宣教專家講座第19頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院（二）輸血前準備1、備血：作血型判定和交叉配血試驗

據醫囑采病人血標本2ml，填寫輸血申請單和配血單送血庫2、取血：依據輸血醫囑，憑提血單到血庫取血，與血庫人員共同查對，做到“三查”、“八對”3、取血后：血液不能猛烈震蕩,不能加溫。如輸庫血可在室溫下放置15～20min后再輸4、輸血前：必須先取得患者了解與同意，簽署知情同意書。5、輸血前：必須經兩位以上護士查對，經雙方確認無誤方可輸血。靜脈輸血醫學宣教專家講座第20頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院三查：血液使用期、血質量和輸血裝置是否完好八對：姓名、床號、住院號、血瓶（袋）號、血型、交叉配血試驗結果、血液種類和量、血液質量檢驗

（1）正常庫血分兩層，上層為血漿呈淡黃色，下層為血細胞呈暗紅色，二者之間界限清楚，無凝塊（2）異常庫血血漿變紅或混濁，血細胞呈暗紫色，二者界限不清，或有顯著凝塊等說明血液可能變質靜脈輸血醫學宣教專家講座第21頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院六、靜脈輸血術（一）均采取間接輸血法（二）操作前準備1、評定病人2、環境準備3、護士準備4、用物準備

靜脈輸血醫學宣教專家講座第22頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院（三）操作規程↓再次檢驗查對↓建立靜脈通道↓搖勻血液↓連接輸液袋進行輸血↓調整輸血速度↓操作后處理↓輸血過程中加強巡視↓繼續輸血處理輸血結束處理靜脈輸血醫學宣教專家講座第23頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院依據配血單采集血標本，禁止同時采取兩個病人血標本，以免出現差錯嚴格執行查對制度和操作規程，輸血前須經兩人查對無誤后方可輸入如用庫血，認真檢驗庫血質量輸血前后及輸入兩袋血液之間須輸入生理鹽水血液內不可隨意加入其它藥品，如鈣劑、酸性或堿性藥品、高滲或低滲溶液，以預防血液變質輸血過程中，親密觀察有沒有輸血反應，尤其是輸血開始10-15min內，應耐心聽取病人主訴，如發生輸血反應，馬上匯報醫生配合處理，并保留余血以供檢驗分析原因（四）注意事項靜脈輸血醫學宣教專家講座第24頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院七、輸血反應及護理（一）發燒反應最常見1．原因（1）因為血液保養液、貯血器或輸血用具被致熱原污染（2）輸血時無菌操作不嚴，造成污染（3）屢次輸血后，受血者血液中產生了白細胞抗體和血小板抗體所致免疫反應2．癥狀

3．預防

嚴格管理血液保養液和輸血用具，有效去除致熱原，輸血中嚴格執行無菌技術操作靜脈輸血醫學宣教專家講座第25頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院（1）反應輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應嚴重者，馬上停頓輸血，給予生理鹽水輸入，保持靜脈通路，親密觀察生命體征改變（2）給予對癥處理（3）遵醫囑給予解熱鎮痛藥、激素和抗過敏藥（4）將輸血器、剩下血液連同貯血袋一同送往化驗室進行檢驗4．護理發燒反應靜脈輸血醫學宣教專家講座第26頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院（二）過敏反應1．原因（1）病人為過敏體質（2）獻血員在獻血前曾用過可致敏食物或藥品，使輸入血液中含致敏物質。（3）屢次輸血者體內產生了某種抗體（4）供血者血液中某種抗體隨血液傳給受血者，一旦與對應抗原接觸，即可發生過敏反應。2．癥狀過敏癥狀靜脈輸血醫學宣教專家講座第27頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院3．過敏反應預防（1）選取無過敏史供血員（2）獻血員在采血前4小時內不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜用清淡飲食或飲糖水（3）對有過敏史病人輸血前給予抗過敏藥品（4）正確管理血液與血液制品4．過敏反應護理（1）發生過敏反應時，輕者減慢輸血速度，繼續觀察；重者馬上停頓輸血，保留靜脈通路（2）遵醫囑皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，靜脈注射氫化可松、地塞米松等抗過敏藥品（3）對癥處理（4）保留余液送檢靜脈輸血醫學宣教專家講座第28頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院血管內溶血反應1．原因（1）輸入了異型血普通輸入10～15ml血液即可出現癥狀，反應發生快，后果嚴重（2）輸入了變質血（3）血液內加入高滲、低滲溶液或加入能影響血液pH值藥品（4）Rh因子所致溶血反應發生較慢，較少見（三）溶血反應最嚴重靜脈輸血醫學宣教專家講座第29頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院2．溶血反應癥狀

經典癥狀是在輸入10~20ml血液后發生第一階段

紅細胞凝集阻塞部分小血管

頭脹痛、四肢麻木、腰背部猛烈疼痛、心前區壓迫感、惡心、嘔吐第二階段

凝集紅細胞溶解，血紅蛋白進入到血漿

黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰、高熱、呼吸困難、血壓下降第三階段急性腎衰竭

血紅蛋白從血漿中進入腎小管，遇酸結晶，造成腎小管阻塞抗原抗體作用→腎小管內皮缺血、缺氧而壞死脫落，加重腎小管阻塞少尿或無尿，尿內出現蛋白和管型，尿素氮滯留，高鉀血癥和酸中毒靜脈輸血醫學宣教專家講座第30頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院加強責任心認真做好血型判定和交叉配血試驗輸血前認真查對，杜絕差錯嚴格執行血液保留制度，不可使用變質血液3．溶血反應預防靜脈輸血醫學宣教專家講座第31頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院（1）出現上述癥狀馬上停頓輸血，并通知醫生給予緊急處理，保留余血和血標本送化驗室重新作血型判定和交叉配血試驗（2）給予氧氣吸入，維持靜脈輸液通道，遵醫囑給予藥品（3）靜脈注射碳酸氫鈉，以堿化尿液，增加血紅蛋白在尿中溶解度，降低沉淀，防止阻塞腎小管（4）雙側腰部封閉，并用熱水袋敷雙側腎區，以解除腎小管痙攣，改進腎臟血液循環，保護腎臟（5）親密觀察生命體征和尿量改變，對少尿、無尿者按急性腎功效衰竭處理，控制入水量，糾正水、電解質紊亂，必要時行透析療法（6）出現休克癥狀，馬上配合抗休克治療4．溶血反應護理靜脈輸血醫學宣教專家講座第32頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院多由Rh系統抗體，抗-D、抗-C、抗-E造成血管外溶血反應普通在輸血后一周或更長時間出現，體征較輕，有輕度發燒、乏力、血膽紅素升高血管外溶血反應靜脈輸血醫學宣教專家講座第33頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院

大量輸血是指在24小時內輸血量大于或相當于病人總血容量循環負荷過重（急性肺水腫）出血傾向枸櫞酸鈉中毒（四）大量輸血后反應靜脈輸血醫學宣教專家講座第34頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院出血傾向

原因

長久重復輸入庫血或短時間輸入超出病人原血液總量庫血癥狀

皮膚、粘膜瘀點或瘀斑，牙齦出血，穿刺部位可見大塊淤血，或手術后傷口滲血護理

在短時間內輸入大量庫血時，應親密觀察病人意識、血壓、脈搏等改變，注意皮膚、粘膜或手術傷口有沒有出血傾向遵醫囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充分夠血小板和凝血因子靜脈輸血醫學宣教專家講座第35頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院枸櫞酸鈉中毒反應原因

隨血輸入大量枸櫞酸鈉，血鈣下降癥狀

手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率遲緩、心室纖維顫動，甚至出現心跳驟停護理

嚴密觀察病人反應輸入庫血1000ml以上時，遵醫囑靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml靜脈輸血醫學宣教專家講座第36頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院（五）其它

1．空氣栓塞：同靜脈輸液反應。見靜脈輸液反應空氣栓塞。

2．輸血傳輸疾病：肝炎、艾滋病、瘧疾等可經過輸血，傳染給病人。靜脈輸血醫學宣教專家講座第37頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院八、自體輸血（一）概念自體輸血是指術前采集患者體內血液或手術中搜集患者自體失血，經過洗滌、加工，在術后或需要時輸還給本人方法。靜脈輸血醫學宣教專家講座第38頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院1、腹腔或胸腔內出血，如脾破裂，異位妊娠破裂出血者。2、預計出血量在1000ml以上大手術，如肝葉切除術。3、手術后引流血液回輸，普通僅能回輸術后6小時內引流血液。4、體外循環或深低溫下進行心內直視手術。5、患者血型特殊，難以找到供血員時，適用自體輸血。（二）適應證靜脈輸血醫學宣教專家講座第39頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院1、血液在術中受胃腸道內容物污染。2、血液可能受癌細胞污染者。3、合并心臟病、阻塞性肺部疾患或原有貧血患者。4、有膿毒血癥和菌血癥者。5、凝血因子缺乏者。6、胸腹腔開放性損傷達4小時以上者。7、懷疑血液流出血管外超出6小時或流出血液已嚴重溶血。（三）禁忌證靜脈輸血醫學宣教專家講座第40頁第16章靜脈輸血永州職業技術學院1、術中失血回輸法2、本身貯備回輸