-衛生資格-347麻醉學-章節練習-相關專業知識-呼吸系統疾病(共79題)

1.在慢性呼吸性堿中毒，使氧合血紅蛋白解離曲線恢復正常的代償機制是解析：慢性呼吸性堿中毒時，使氧合血紅蛋白解離曲線向正常方向移動的代償機制是改變紅細胞的2，3-DPG代謝。答案：(C)A.增加腎對HCO!的分泌B.鉀離子進入紅細胞C.改變紅細胞的2，3-DPG代謝D.降低中樞神經系統對PaCO2變化的敏感性E.體溫降低

2.下面除哪一項外均會使氧離曲線右移解析：導致氧離曲線右移的原因有PaCO升高、pH降低、體溫升高、紅細胞2，3-DPG含量增加和吸入麻醉藥。答案：(A)A.低鈉血癥B.PaCO2升高C.pH降低D.體溫升高E.紅細胞2，3-DPG含量增加

3.成人呼吸窘迫綜合征的常見死因是解析：成人呼吸窘迫綜合征的死亡病例有1/3與原發病有關，不可逆的低氧血癥或頑固性呼吸性酸中毒導致死亡僅占6%～11%，其余大多因為并發癥導致死亡，以膿毒血癥和多器官功能障礙最常見。答案：(A)A.MODSB.DICC.肺水腫D.自發性氣胸E.縱隔氣腫

4.下列哪一項不是吸煙對慢性支氣管炎發生的影響解析：選項C是寒冷空氣對慢性支氣管炎發生的影響。答案：(C)A.副交感神經興奮增加，使支氣管收縮痙攣B.呼吸道黏膜上皮細胞纖毛運動受抑制C.通過反射引起支氣管平滑肌收縮，黏膜血液循環障礙和分泌物排出困難D.支氣管杯狀細胞增生，黏膜分泌增多使氣道凈化能力減弱E.支氣管黏膜充血、水腫、黏液積聚，肺泡中的吞噬細胞功能減弱，均易引起感染

5.X線見肺野中外帶一球形、呈分葉狀塊狀影，其內有偏心空洞，應考慮的診斷為解析：周圍型肺癌的X線可表現為圓形或類圓形團塊陰影，邊緣常分葉狀。癌組織壞死與支氣管相通后，表現為厚壁、偏心、內緣凹凸不平的癌性空洞。大葉性肺炎X線表現為肺葉或肺段的實變陰影。浸潤性肺結核多發生在肺尖和鎖骨下，表現為小片狀或斑點狀影，可融合和形成空洞。答案：(A)A.周圍型肺癌B.大葉性肺炎C.浸潤性肺結核D.支氣管擴張E.慢性阻塞性肺氣腫

6.女性，20歲，出現伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，已持續一天，患者大汗淋漓，說不出話，神情焦急；查體：呼吸30次／分，脈搏118次／分，血壓10/8kPa，聽診兩肺布滿哮鳴音；則下列搶救措施中哪個意義最小解析：考慮患者有哮喘的癥狀、體征，未見畏寒、發熱等感染征象，無抗感染治療依據。答案：(E)A.根據失水和心臟情況予以補液B.給予糖皮質激素C.氣管插管D.氧療E.給予抗生素

7.女性，43歲，因急性上腹痛、惡心、嘔吐一天半入院，診斷為急性壞死性胰腺炎；急診手術后出現進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥，采用面罩給氧，氧流量為8L／min，PaO!48mmHg，其搶救應首先采用解析：患者已出現急性肺損傷，應予機械通氣，應用PEEP。答案：(D)A.人工膜肺B.高壓氧艙C.高頻通氣D.機械通氣，應用PEEPE.機械通氣，應用反比通氣

8.男性，56歲，有吸煙史36年，活動后氣促4年，下列指標對診斷肺氣腫最有意義的是解析：對診斷肺氣腫最有意義的是殘氣量／肺總量)40%。答案：(D)A.心電圖呈低電壓B.FEV/FVC<70%C.最大通氣量小于預計值的80%D.殘氣量／肺總量>40%E.動脈血氧分壓下降

9.下列哪項參數在術后肺部并發癥中最重要解析：FRC由補呼氣量加殘氣量構成。術后增加FRC使之超過閉合容量是非常重要的。閉合的小氣道在開放瞬間的肺容量稱閉合容量。增加FRC能減少肺不張并降低低氧血癥與肺炎的發生率。旨在增加FRC的措施包括早期活動、深呼吸和間歇正壓通氣。答案：(D)A.潮氣量B.補吸氣量C.肺活量D.功能殘氣量E.吸氣量

10.呼吸停止后的第一分鐘，PaCO!將升高解析：呼吸暫停期間，PaCO將在第一分鐘升高大約6mmHg，而后每分鐘升高3～4mmHg。答案：(C)A.2mmHgB.4mmHgC.6mmHgD.8mmHgE.10mmHg

11.在一處失火現場發現一名32歲男子人事不省，已經吸入0.1%一氧化碳較長時間。患者的呼吸頻率是42次／分，但未出現發紺。通過以下哪項機制，一氧化碳增加了患者的呼吸頻率解析：火災時最常見的即刻死因是吸入一氧化碳。一氧化碳對血紅蛋白的結合力比氧氣強240倍。恰恰因此，只需很低濃度的一氧化碳就能大大降低血液的攜氧能力。盡管如此，動脈氧分壓一般是正常的。由于頸動脈體對PaO應答，因此不會產生呼吸頻率的增加，除非組織缺氧足以引起乳酸酸中毒。答案：(C)A.使氧合血紅蛋白解離曲線右移B.增加CO2的產出C.導致乳酸酸中毒D.降低PaO2E.產生高鐵血紅蛋白

12.PaCO!升高10mmHg時將使pH降低解析：當PaCO超過44mmHg時則出現呼吸性酸中毒。肺對CO清除的減少（如低通氣）或CO產出增加可引起呼吸性酸中毒。PaCO急性升高10mmHg時將使pH急性降低0.08。動脈酸血癥將通過頸動脈體以及酸化的腦脊液刺激位于第四腦室的脊髓化學感受器從而刺激通氣。吸入麻醉藥明顯減弱頸動脈體對動脈酸血癥的反應，但對酸化的腦脊液刺激脊髓化學感受器的影響很輕微。答案：(E)A.0.01B.0.02C.0.04D.0.06E.0.08

13.阻塞性肺氣腫患者肺功能改變的特點是解析：阻塞性肺氣腫患者肺功能的判斷：殘氣量／肺總量增加，殘氣量／肺總量)40%。影響肺泡彌散功能的肺本身的因素有：彌散面積和彌散距離（厚度）。肺氣腫患者的生理無效腔增加，通氣血流比失調，導致通氣不足和彌散功能下降。答案：(C)A.呼吸面積減小，殘氣量減低，肺功能減退B.呼吸面積增加，殘氣量增加，肺功能減退C.呼吸面積減小，殘氣量增加，肺功能減退D.最大通氣量增加E.用力肺活量增加

14.下列關于治療哮喘的藥物作用機制的敘述，錯誤的是解析：抗膽堿能類藥物的作用機制為膽堿能受體(M受體)拮抗劑，可以阻斷節后迷走神經通路，降低迷走神經興奮性而起支氣管平滑肌舒張作用，并有減少痰液分泌作用。答案：(C)A.擬腎上腺素藥物的作用機制是通過興奮β受體，激發腺苷酸環化酶，增加cAMP的合成，提高細胞內cAMP的濃度，舒張支氣管平滑肌，穩定肥大細胞膜B.茶堿類藥物是通過抑制磷酸二酯酶，減少cAMP的水解而起作用C.抗膽堿能類藥物的作用機制是增加cGMP的濃度，使生物活性物質釋放減少，利于平滑肌松弛D.鈣拮抗劑的作用機制是阻止鈣進入肥大細胞，緩解支氣管收縮E.色甘酸二鈉的作用機制是穩定肥大細胞膜，阻止其脫顆粒和釋放過敏介質

15.下列哪種情況可使觸覺語顫增強解析：觸覺語顫增強主要見于①肺泡內有炎癥浸潤，因組織實變使語顫傳導良好，如大葉性肺炎實變期、大片肺梗死等；②接近胸膜的肺內巨大空腔，聲波在空洞內產生共鳴，尤其是當空洞周圍有炎癥浸潤并與胸壁粘連時，則更有利于聲波傳導，使語音震顫增強，如空洞型肺結核、肺膿腫等。觸覺語顫減弱或消失，主要見于①肺泡內含氣量過多，如肺氣腫；②支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；③大量胸腔積液或氣胸；④胸膜高度增厚粘連；⑤胸壁皮下氣腫。答案：(C)A.肺泡內含氣過多，如肺氣腫B.支氣管阻塞，如阻塞性肺不張C.大葉性肺炎實變期D.胸膜高度增厚粘連E.胸壁皮下水腫

16.有慢性咳嗽史，喘息常年存在，兩肺常可聞及水泡音，應考慮的診斷為解析：慢性支氣管炎病程長，主要癥狀為咳嗽、咳痰，喘息明顯者常稱為喘息型支氣管炎。慢性阻塞性肺氣腫是一種病理診斷，當慢性支氣管炎合并慢性阻塞性肺氣腫時被稱為慢性阻塞性肺病，其標志性癥狀為勞力性呼吸困難。心源性哮喘患者有心臟病史，多于夜間發作，坐位緩解或減輕癥狀。支氣管肺癌的病程相對較短，癥狀復雜而非特異性。答案：(E)A.慢性阻塞性肺氣腫B.變態反應性肺浸潤C.心源性哮喘D.支氣管肺癌E.喘息型慢性支氣管炎

17.患兒4歲，訴咽痛、肌肉酸痛、咳嗽三天；查體：體溫37.5℃，脈搏80次／分；胸部X線片見肺部斑片狀浸潤影呈節段性分布，雙肺下野較多見；實驗室檢查：冷凝集試驗陽性；該患者可能的診斷是解析：由肺炎支原體感染引起的原發性非典型性肺炎患者的血清中常含有較高的寒冷紅細胞凝集素，簡稱冷凝集素，它能與患者自身紅細胞或O型人紅細胞于4℃條件下發生凝集。答案：(A)A.肺炎支原體肺炎B.肺炎鏈球菌肺炎C.葡萄球菌肺炎D.克雷伯菌肺炎E.銅綠假單胞菌肺炎

18.按累及肺小葉的部位，阻塞性肺氣腫的病理分型為解析：按累及肺小葉的部位，阻塞性肺氣腫的病理分型為全小葉型、小葉中央型和介于兩者之間的混合型3類。答案：(B)A.全小葉型、小葉中央型、氣腫型B.全小葉型、小葉中央型、混合型C.支氣管炎型、小葉中央型、全小葉型D.全小葉型、支氣管炎型、混合型E.中央型、氣腫型、混合型

19.下列哪一項在支氣管哮喘的診斷中最有意義解析：支氣管哮喘的診斷標準是反復發作的喘息、氣急、胸悶或咳嗽；發作時雙肺可聞及散在或彌漫、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；上述癥狀可經治療或自行緩解；除外其他病因。因此臨床癥狀和體征是診斷支氣管哮喘的重要依據。答案：(C)A.血氣分析B.血常規檢查C.臨床癥狀和體征D.呼吸功能檢查E.胸部X線檢查

20.下列敘述中不正確的是解析：吡嗪酰胺有獨特的殺滅菌作用，主要是殺滅吞噬細胞內酸性環境下的B菌群。異煙肼及利福平在巨噬細胞內外均有殺菌作用，稱全殺菌劑。乙胺丁醇、對氨水楊酸等為抑菌劑。治療結核性腦膜炎的首選用藥為異煙肼、利福平及吡嗪酰胺，并應早期應用腎上腺皮質激素。答案：(B)A.異煙肼在細胞內外均有殺菌作用，稱全殺菌劑B.鏈霉素可通過血腦屏障，是用于治療結核性腦膜炎的首選用藥C.吡嗪酰胺可滲入吞噬細胞，且只在偏酸環境下有殺菌作用D.對氨水楊酸為抑菌劑E.利福平為全殺菌劑

21.急性上呼吸道感染如合并細菌感染，以下哪種不常見解析：急性上呼吸道感染80%為病毒感染，合并細菌感染多為口腔定植菌溶血性鏈球菌，其次如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌，銅綠假單胞菌為院內感染的重要菌群。答案：(A)A.銅綠假單胞菌B.溶血性鏈球菌C.流感嗜血桿菌D.肺炎鏈球菌E.葡萄球菌

22.機械通氣時，為預防氣壓傷應注意解析：機械通氣時，為預防氣壓傷應注意吸氣壓力；吸氣壓力于高位時，肺容量變化不大而肺損傷風險增加。答案：(A)A.吸氣壓B.呼吸頻率C.二氧化碳分壓D.內源性PEEPE.吸呼比

23.對于Ⅱ型呼吸衰竭，最適宜的吸氧濃度為解析：對于Ⅱ型呼吸衰竭，最適宜的吸氧濃度為25%～35%，過高氧濃度會抑制呼吸中樞。答案：(C)A.10%～45%B.10%～50%C.25%～35%D.51%～60%E.35%～40%

24.典型支氣管哮喘發作時最主要的臨床表現是解析：典型支氣管哮喘的癥狀多為發作性的、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，所以正確答案是B。答案：(B)A.多為伴哮鳴音的吸氣性呼吸困難B.多為伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難C.多為伴哮鳴音的混合性呼吸困難D.多為胸悶或咳嗽E.多為端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰

25.下列關于支氣管哮喘診斷標準的描述中，錯誤的是解析：支氣管哮喘診斷標準關于晝夜PEF變異率的描述是≥20%，而不是≥30%，所以正確答案是E。答案：(E)A.反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關B.發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長C.上述癥狀可經治療緩解或自行緩解D.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽E.臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征）至少應有下列三項中的一項：①支氣管激發試驗或運動試驗陽性；②支氣管舒張試驗陽性；③晝夜PEF變異率≥30%

26.下列關于支氣管哮喘的描述中，錯誤的是解析：支氣管哮喘是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導致氣道反應性的增加，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，而答案B，描述為不可逆氣流受限，故正確答案為B。答案：(B)A.支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病B.氣道慢性炎癥導致氣道反應性增加，通常出現廣泛多變的不可逆性氣流受限C.有反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀D.常在夜間和（或）清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解E.隨病程的延長可產生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑

27.下列不符合肺心病體征的是解析：心臟濁音界向左下擴大是左心衰竭表現，不是肺心病的體征。答案：(B)A.頸靜脈怒張B.心臟濁音界向左下擴大C.肝頸靜脈回流征陽性D.肺動脈瓣區第二心音亢進E.劍突下示心臟搏動

28.臨床診斷為肺間質纖維化的患者，體格檢查最可能出現的異常體征為解析：肺間質纖維化的患者，體檢可發現呼吸淺快，超過80%的病例雙肺底聞及吸氣末期Velcro啰音，20%～50%有杵狀指（趾）。故答案應選C。答案：(C)A.兩下肺支氣管呼吸音B.肺下部濕性啰音C.肺底部Velcro啰音D.叩診過清音E.語音傳導增強

29.華法林治療肺栓塞時最主要的并發癥是解析：無答案：(D)A.過敏反應B.心動過速C.粒細胞減少D.出血E.低蛋白血癥

30.患者男，63歲。慢性肺心病呼吸衰竭患者，近日來病情加重，痰咳不出，煩躁不安，治療不合作。下列治療措施不正確的是解析：無答案：(D)A.氧療B.呼吸道濕化C.廣譜抗生素控制感染D.異丙嗪鎮靜E.溴己新祛痰

31.關于結核性胸腔積液的治療，錯誤的是解析：結核性胸膜炎、胸腔積液的治療包括：正規抗結核治療、糖皮質激素應用、抽液。大量胸腔積液者每周應抽液2～3次，直至完全吸收，每次抽液量不應超過1000ml，過快、過多抽液可使胸腔壓力驟降，發生肺水腫或循環障礙。糖皮質激素可減少機體的變態反應及炎癥反應，改善毒性癥狀，加速積液吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥，但亦有一定不良反應或導致結核播散，故應慎重掌握適應證，急性結核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴重、積液較多者，在抗結核藥物治療的同時抽胸液，可加用糖皮質激素，通常用潑尼松或潑尼松龍。答案：(D)A.正規抗結核治療B.必要時可應用糖皮質激素C.大量胸腔積液者每周應抽液2～3次，直至完全吸收D.每次抽液量不應超過1500ml，避免過快過多E.大量胸腔積液伴有膿毒癥者，合理化療同時合并應用潑尼松

32.下列不是左心衰竭呼吸困難特點的是解析：左心衰竭呼吸困難的特點是活動時出現或加重，休息時減輕和緩解，仰臥加重，坐位減輕，可表現為勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難以及急性肺水腫，程度依次加重；右心衰竭呼吸困難主要為體循環淤血所致，體征可有水腫、頸靜脈怒張、肝大及三尖瓣關閉不全的反流性雜音等心臟體征。答案：(C)A.勞力性呼吸困難B.端坐呼吸C.頸靜脈怒張D.夜間陣發性呼吸困難E.急性肺水腫

33.患者男，35歲。自3歲出麻疹后經常咳嗽，咳膿痰，早晨起床后痰量較多，近5年間斷咯鮮血。查體：一般情況尚可，兩下肺聞濕性啰音，咳嗽后性質、部位不變。下列哪項診斷最可能解析：該患者的臨床表現符合支氣管擴張，故答案為D。答案：(D)A.慢性阻塞性肺疾病B.先天性肺囊腫C.肺膿腫D.支氣管擴張E.肺結核

34.患者男，60歲。反復咳嗽、咳膿痰，間斷少量咯血50余年，大咯血1天。體檢：右下肺聞及中水泡音，X線胸片示右下肺紋理增粗、紊亂，可見卷發影。最可能的診斷是解析：該患者的臨床表現符合支氣管擴張，故答案為A。答案：(A)A.支氣管擴張癥B.肺癌C.肺炎D.肺結核E.慢性阻塞性肺疾病

35.患者女，55歲。確診支氣管擴張30余年，因大咯血就診，24小時咯血量超過500ml。體檢：血壓110／70mmHg，患者煩躁不安，端坐呼吸，口唇青紫，呼吸28次／分，雙下肺呼吸音減低，心率132次／分，律齊，無雜音。該患者緊急搶救措施中最重要的是解析：大咯血引起窒息是支氣管擴張最危險的并發癥，一旦發生窒息，首要的搶救措施是暢通氣道。該患者的表現符合窒息診斷，緊急搶救措施中最重要的是暢通氣道，所以正確答案是A。答案：(A)A.立即采取暢通氣道的措施B.立即使用呼吸興奮劑C.讓患者采取患側臥位D.立即使用無創呼吸機輔助呼吸E.立即輸血或輸液

36.患者女，27歲。10天前出現畏寒、發熱、干咳，伴有右胸針刺樣疼痛，深呼吸及咳嗽時加重。近5天覺胸痛減輕，但活動后有氣促。體檢右下肺呼吸音減低，叩診濁音，呼吸音消失。下列哪項檢查最有助于診斷解析：該患者早期胸痛具有干性胸膜炎樣胸痛的特點；近5天的臨床演變提示病情進展出現胸膜腔積液的可能性較大，所以X線胸片檢查最有助于診斷。答案：(B)A.PPD皮試B.X線胸片C.ECGD.ESRE.血常規

37.肺源性心臟病出現代謝性堿中毒主要原因是解析：無答案：(E)A.液體攝入量不足B.代謝性酸中毒時，尿鉀排出增多C.腎上腺皮質激素過量D.大量葡萄糖輸入E.大量排鉀性利尿劑的使用

38.下列關于間質性肺病描述，錯誤的是解析：間質性肺病(ILD)為一組主要累及肺間質、肺泡和（或）細支氣管的肺部彌漫性疾病，通常亦稱為彌漫性實質性肺疾病。ILD并不是一種獨立疾病，包括200多個病種。表現為漸進性勞力性氣促、限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低、低氧血癥和影像學上的雙肺彌漫性病變。病情多緩慢進展，最終發展為彌漫性肺纖維化和蜂窩肺，導致呼吸功能衰竭而死亡。目前缺乏有效的治療方法，多采用糖皮質激素、細胞毒藥物及其他措施綜合治療。答案：(C)A.主要累及肺間質、肺泡和（或）細支氣管的肺部彌漫性疾病B.不是一種獨立的疾病C.漸進性勞力性氣促、阻塞性通氣功能障礙伴彌散功能降低D.最終發展為彌漫性肺纖維化和蜂窩肺E.目前缺乏有效的治療方法

39.患者男，72歲。肥胖體型，睡眠打鼾，且一個晚上常反復出現呼吸暫停，這種情況已有數年，此時應該考慮的檢查是解析：該患者表現符合阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征，故應進行多導睡眠圖檢查。答案：(E)A.腦電圖B.頭顱CTC.心電圖D.腦血流圖E.多導睡眠圖

40.Ⅱ型呼吸衰竭的血氣分析特點是解析：根據動脈血氣分析將呼吸衰竭分為兩類，Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO(60mmHg，PaCO降低或正常；Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO(60mmHg，同時伴有PaCO)50mmHg，正確答案是D。答案：(D)A.PaO2<50mmHg,PaCO2>60mmHgB.PaO2>60mmHg,PaCO2<50mmHgC.PaO2<60mmHg,PaCO2<50mmHgD.PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHgE.PaO2<55mmHg,PaCO2>50mmHg

41.患者男，25歲。重度哮喘發作經治療緩解，出院后推薦其長期使用的藥物是解析：無答案：(D)A.抗生素B.氯雷他定C.潑尼松D.吸入激素E.β2受體激動藥

42.普通感冒以鼻咽部卡他癥狀為主要表現，下列哪一種病原體不是常見的病原體解析：普通感冒常見病原體為鼻病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒，還有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯薩奇病毒等。單純皰疹病毒不是常見的病原體。答案：(E)A.流感和副流感病毒B.鼻病毒、冠狀病毒C.埃可病毒和柯薩奇病毒D.呼吸道合胞病毒E.單純皰疹病毒

43.吸入性肺膿腫最常見感染的細菌是解析：吸入性肺膿腫病原體多為厭氧菌，病原體經口、鼻、咽腔吸入致病，病變的部位右側多于左側，下部多于上部。血源性肺膿腫最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。答案：(D)A.大腸桿菌B.葡萄球菌C.糞球菌D.厭氧菌E.星形諾卡菌

44.患者，男，66歲，慢性咳嗽30余年，近1個月來加重伴雙下肢水腫。查體：端坐位，發紺，兩肺干濕啰音及右心衰竭表現。經吸氧、抗感染、利尿等治療后雙下肢水腫好轉。兩天后神志不清，手足抽搐。血氣分析：pH7.50，PaO!70mmHg，PaCO!60mmHg，HCO(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_MZ-SBjian.gif")343mmol/L，K(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_MZ-SBjia.gif")3.0mmol/L，Na(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/question/file/ImgDir_ZC_MZ-SBjia.gif")132mmol/L，應診斷為解析：根據pH已經達到失代償標準，只有答案E符合。答案：(E)A.代謝性酸中毒+代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒C.呼吸性酸中毒+代償性代謝性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒+代謝性堿中毒，失代償

45.肺梗死三聯癥為解析：肺栓塞的常見癥狀為呼吸困難，胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛，暈厥、煩躁不安、驚恐甚至瀕死感，咯血。若同時出現呼吸困難、胸痛和咯血則成為"肺梗死三聯癥"，但僅見于不足30%的患者。答案：(D)A.呼吸困難、心悸、咯血B.呼吸困難、暈厥、發紺C.胸痛、心悸、咯血D.呼吸困難、胸痛、咯血E.呼吸困難、暈厥、胸痛

46.患者，男，66歲，咳嗽，咳痰20余年，活動后氣喘5年。查體：雙肺肺氣腫征，兩下肺有濕性啰音及散在哮鳴音。使用氨茶堿及抗生素治療，療效不佳。最可能的診斷是解析：無答案：(B)A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.心源性哮喘D.支氣管擴張E.肺間質纖維化

47.患者男，25歲，發作性呼吸困難6年，每年春季發作，發作前多鼻癢、打噴嚏、流鼻涕。發作時呼氣帶有哮鳴音。發作期查體：雙肺滿布哮鳴音。緩解期哮鳴音消失。下列哪種診斷可能性大解析：支氣管哮喘的診斷標準：反復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關；發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；上述癥狀可經治療緩解或自行緩解。該患者的臨床表現符合支氣管哮喘的診斷標準。答案：(A)A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病C.心源性哮喘D.支氣管擴張E.肺間質纖維化

48.患者，女，68歲，咳嗽，咳痰近30年，冬重夏輕，近7～8年來活動后氣促，呈逐年加重趨勢。查體：肺氣腫征，雙肺底有濕性啰音，散在哮鳴音，吸入異丙腎上腺素氣霧劑后喘息無減輕。最可能的診斷是解析：無答案：(D)A.支氣管哮喘B.支氣管擴張并感染C.支氣管肺癌D.慢性阻塞性肺疾病E.心源性哮喘

49.慢性阻塞性肺疾病患者，嗆咳后出現右側劇烈胸痛，張口呼吸，發紺，大汗淋漓，呼吸30次/分，脈搏110次/分，血壓90/60mmHg。為明確診斷，下列哪項檢查最重要解析：自發性氣胸是慢性阻塞性肺疾病的常見并發癥，多在劇烈咳嗽后發生。該患者的臨床表現提示可能發生氣胸，胸部X線透視或攝片可以明確診斷，應選B。答案：(B)A.胸部超聲波檢查B.胸部X線透視或攝片C.血氣分析D.肺功能檢查E.心電圖檢查

50.慢性阻塞性肺疾病早期肺部X線表現是解析：無答案：(D)A.肺野透亮度增加B.膈肌下移C.兩肺紋理增粗紊亂D.無特殊征象E.桶狀胸，肋間隙增寬

51.支氣管哮喘的本質是解析：支氣管哮喘是由多種細胞(如嗜酸性粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、氣道上皮細胞等)和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應性相關。哮喘的發病機制尚不完全清楚，可概括為免疫-炎癥反應、神經機制和氣道高反應性及其相互作用。支氣管哮喘與β-腎上腺素受體功能低下和迷走神經張力亢進有關。答案：(B)A.一種自身免疫性疾病B.氣道慢性炎癥C.支氣管平滑肌可逆性痙攣D.支氣管平滑肌內β2受體功能低下E.肥大細胞膜上M膽堿能受體功能亢進

52.支氣管哮喘急性發作與急性左心功能不全發作兩者鑒別有困難時，可用下列哪種藥物治療解析：有些急性左心功能不全發作酷似哮喘發作，故又稱心源性哮喘，當兩者難以鑒別時，可霧化吸入β腎上腺素受體激動劑作診斷性治療，若迅速緩解，則可排除心源性哮喘。異丙腎上腺素是β腎上腺素受體激動劑，所以正確答案是C。答案：(C)A.腎上腺素B.地高辛C.異丙腎上腺素D.異丙托溴銨E.嗎啡

53.支氣管哮喘患者的共同病理生理特征是解析：AHR表現為氣道對各種刺激因子出現過強或過早的收縮反應，是哮喘發生發展的一個重要因素，是支氣管哮喘患者的共同病理生理特征。答案：(E)A.速發型哮喘反應(IAR)B.遲發型哮喘反應(LAR)C.雙相型哮喘反應(DAR)D.氣道慢性炎癥E.氣道高反應性(AHR)

54.吸入支氣管舒張藥后FEV!/FVC及FEV!占預計值的百分比達到下列哪項指標可確定為不完全可逆性氣流受限解析：不完全可逆性氣流受限是COPD診斷的必備條件。吸入支氣管舒張藥后FEV/FVC70%及FEV80%預計值可確定為不完全可逆性氣流受限。答案：(C)A.FEV!/FVC(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MZ_YTMJ/xiaoyuhao.gif")70%及FEV!>80%預計值B.FEV!/FVC(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MZ_YTMJ/xiaoyuhao.gif")70%及FEV!>70%預計值C.FEV!/FVC(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MZ_YTMJ/xiaoyuhao.gif")70%及FEV!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MZ_YTMJ/xiaoyuhao.gif")80%預計值D.FEV!/FVC(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MZ_YTMJ/xiaoyuhao.gif")70%及FEV!≤80%預計值E.FEV!/FVC(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MZ_YTMJ/xiaoyuhao.gif")70%及FEV!(imgstyle="max-width:100%;height:auto;"src="/tk_img/ImgDir_ZC_MZ_YTMJ/xiaoyuhao.gif")50%預計值

55.患者，男，40歲，半月前開始畏寒、發熱，每天體溫高達39～40℃，咳嗽、咳少量膿性痰，近4天來突然咳大量膿臭痰，每日約300ml，并有痰中帶血。查體：右下肺叩診呈濁音，聞及支氣管呼吸音，WBC20×10!/L，N0.90，最可能的診斷為解析：急性肺膿腫患者中，70%～90%的病例為急性起病，且多數有牙、口、咽喉的感染灶，或手術、勞累、受涼史。患者感惡寒、高熱，體溫達39～40℃，伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液膿性痰，炎癥累及胸膜可有胸痛，如感染不能及時控制，于發病的10～14天突然咳出大量膿性痰及壞死組織，每日可達300～500ml，臭痰多因厭氧菌感染所致。約有1/3的患者有不同程度咯血。血白細胞總數達(20～30)×10/L，中性粒細胞比例占90%以上，核明顯左移。答案：(C)A.葡萄球菌肺炎B.克雷伯桿菌肺炎C.急性肺膿腫D.肺結核E.阻塞性肺炎

56.患者，男，16歲，反復少量咯血伴低熱3個月，乏力，盜汗。近3天咯血加重。1小時前咯鮮血一次約300ml，無胸痛，氣短。患者潛在的最危險的并發癥是解析：無答案：(B)A.失血性休克B.窒息C.結核播散D.繼發感染E.急性呼吸衰竭

57.慢性肺心病死亡的首要原因是解析：慢性肺心病多死于并發癥，肺性腦病、酸堿失衡及電解質紊亂、心律失常、休克、消化道出血及彌散性血管內凝血(DIC)都是慢性肺心病的并發癥。其中，肺性腦病是慢性肺心痛死亡的首要原因。答案：(A)A.肺性腦病B.酸堿失衡及電解質紊亂C.心律失常D.休克E.消化道出血

58.患者，女，30歲，反復發熱伴下肢關節痛2個月余。近1個月出現咳嗽、咳痰及氣促。體檢：面部蝶形紅斑，雙下肺少量Velcro啰音。胸片示雙中下肺彌漫網格影。最可能的診斷是解析：該患者癥狀、體征和胸片檢查，符合系統性紅斑狼瘡合并肺纖維化表現。這種繼發于系統性紅斑狼瘡的肺纖維化，也稱為系統性紅斑狼瘡肺損害。答案：(B)A.支氣管擴張B.系統性紅斑狼瘡肺損害C.特發性肺纖維化D.結節病E.浸潤型肺結核

59.患者，男，70歲，1天前因股骨頸骨折住院，今日突發呼吸困難、大汗，既往體健。查體：T36.5℃，BP90/60mmHg，無頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音，P100次/分，P2亢進分裂，肝肋下未及，雙下肢無水腫，心電圖提示電軸右偏，SⅠQⅢTⅢ征，血清肌鈣蛋白陰性。該患者可能的診斷是解析：肺血栓栓塞癥(PTE)是肺栓塞的一種類型，指由來自靜脈系統或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支而引起的疾病。臨床表現為以肺循環和呼吸功能障礙為主要的特征，引起PTE的血栓主要來源于深靜脈血栓。對于存在危險因素的患者出現不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥、休克，或伴有單側或雙側不對稱下肢腫脹、疼痛等癥狀應高度提示該診斷，心電圖可最常見的改變是竇速，當有肺動脈及右心壓力升高時，可出現V1～V4的T波倒置和ST段異常、SⅠQⅢTⅢ征、右束支傳導阻滯、肺型P波、電軸右偏或順鐘向轉位等。該患者骨折為肺動脈栓塞危險因素，突發呼吸困難、大汗，結合心電圖表現，高度懷疑PTE。答案：(C)A.急性心力衰竭B.急性心肌梗死C.肺動脈栓塞D.急性呼吸窘迫綜合征E.吸入性肺炎

60.目前診斷肺血栓栓塞癥最常用的確診手段是解析：目前診斷肺血栓栓塞的輔助檢查方法很多，B、C、D為篩選檢查，不能確診，E為有創檢查，不常用。答案：(A)A.CT肺動脈顯像B.血氣分析C.D-二聚體D.心臟彩超E.肺動脈造影

61.患者，男，62歲，既往有COPD病史20年，1周前因感冒后咳嗽加重，查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率120次/分，血氣分析：pH7.30，PaO!50mmHg，PaCO!80mmHg。下列治療措施最佳的是解析：無答案：(D)A.靜脈滴注毛花苷丙B.靜脈注射呋塞米C.靜脈滴注尼可剎米D.呼吸機輔助呼吸E.靜脈滴注5%碳酸氫鈉

62.Ⅱ型呼吸衰竭的血氣分析特點是解析：根據動脈血氣分析將呼吸衰竭分為兩類，Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO60mmHg，PaCO降低或正常；Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸性呼吸衰竭，血氣分析特點是PaO60mmHg，同時伴有PaCO)50mmHg，正確答案是D。答案：(D)A.PaO2!50mmHg，PaCO2>60mmHgB.PaO2>60mmHg，PaCO2!50mmHgC.PaO2!60mmHg，PaCO2!50mmHgD.PaO2!60mmHg，PaCO2>50mmHgE.PaO2!55mmHg，PaCO2>50mmHg

63.肺心病急性呼吸衰竭患者血氣分析結果：pH7.18，PaCO!76.6mmHg，BE-5.6mmol/L，最可能的診斷是解析：根據動脈血氣分析，pH7.18是酸中毒；PaCO76.6mmHg，有呼吸性酸中毒；BE-5.6mmol/L，存在代謝性酸中毒。答案：(E)A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒E.呼吸性酸中毒并代謝性酸中毒

64.慢性阻塞性肺疾病的治療，錯誤的是解析：無答案：(E)A.急性發作期給抗生素治療B.穩定期教育和勸導患者戒煙C.老年體弱或痰量多者需用祛痰藥D.穩定期慢性呼吸衰竭提倡家庭長期氧療或無創呼吸機家庭康復治療E.凡有咳嗽、咳痰者均給抗菌藥物治療

65.女性，42歲，童年曾患麻疹，以后常有反復發作的呼吸道感染，此次發作較重，常于晨起或入夜睡覺時咳大量膿痰；查體：體溫38℃，脈搏82次／分，血壓14/9kPa，慢性病容；實驗室檢查：白細胞20×10!/L，中性粒細胞0.85，核左移，痰液分層。問：此種臨床表現應考慮為解析：兒童期麻疹、反復肺部感染是支氣管擴張的重要病因。反復感染出現咳膿痰、咯血等癥狀。依據典型病史即可診斷。支氣管擴張的X線表現為粗亂肺紋理中有多個不規則的環狀透亮影或沿支氣管的卷發狀陰影，且陰影內可見液平。咯血是支氣管擴張的典型表現。答案：(B)A.急性肺膿腫B.支氣管擴張C.慢性支氣管炎合并感染D.大葉性肺炎E.小葉性肺炎

66.女性，42歲，童年曾患麻疹，以后常有反復發作的呼吸道感染，此次發作較重，常于晨起或入夜睡覺時咳大量膿痰；查體：體溫38℃，脈搏82次／分，血壓14/9kPa，慢性病容；實驗室檢查：白細胞20×10!/L，中性粒細胞0.85，核左移，痰液分層。問：如做胸部X線片，可能表現為解析：兒童期麻疹、反復肺部感染是支氣管擴張的重要病因。反復感染出現咳膿痰、咯血等癥狀。依據典型病史即可診斷。支氣管擴張的X線表現為粗亂肺紋理中有多個不規則的環狀透亮影或沿支氣管的卷發狀陰影，且陰影內可見液平。咯血是支氣管擴張的典型表現。答案：(D)A.局部炎癥陰影，中有空腔液平B.支氣管管壁增厚，兩肺紋理增粗、紊亂，呈網狀或條索狀C.肺血管紋理外帶纖細、稀疏和變直，內帶增粗、紊亂D.粗亂肺紋理中有多個不規則的環狀透亮影或沿支氣管的卷發狀陰影，且陰影內可見液平E.多個邊界纖細的圓形或橢圓形陰影

67.女性，42歲，童年曾患麻疹，以后常有反復發作的呼吸道感染，此次發作較重，常于晨起或入夜睡覺時咳大量膿痰；查體：體溫38℃，脈搏82次／分，血壓14/9kPa，慢性病容；實驗室檢查：白細胞20×10!/L，中性粒細胞0.85，核左移，痰液分層。問：除上述臨床表現外，患者還最可能出現下述哪種臨床表現解析：兒童期麻疹、反復肺部感染是支氣管擴張的重要病因。反復感染出現咳膿痰、咯血等癥狀。依據典型病史即可診斷。支氣管擴張的X線表現為粗亂肺紋理中有多個不規則的環狀透亮影或沿支氣管的卷發狀陰影，且陰影內可見液平。咯血是支氣管擴張的典型表現。答案：(B)A.惡心、嘔吐B.咯血C.頸靜脈怒張D.雙下肢水腫E.呼吸困難

68.男性，28歲，打籃球后淋雨，晚上突然寒戰、高熱，自覺全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸時加重，吐少量鐵銹色痰，患者呈急性病容，口角有皰疹。查體有體溫39℃，脈搏88次／分，右肺觸覺語顫增強，叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音，實驗室檢查：白細胞25×10!/L，中性粒細胞0.90，有核左移。問：該患者最可能的診斷是解析：青壯年，男性，起病急，高熱，咯鐵銹色痰；右肺觸覺語顫增強提示肺實變；是典型大葉性肺炎表現。該患者是典型的大葉性肺炎表現，病原菌主要是肺炎鏈球菌，首選青霉素G治療。答案：(A)A.大葉性肺炎B.肺膿腫C.肺結核D.克雷伯菌肺炎E.支原體肺炎

69.男性，28歲，打籃球后淋雨，晚上突然寒戰、高熱，自覺全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸時加重，吐少量鐵銹色痰，患者呈急性病容，口角有皰疹。查體有體溫39℃，脈搏88次／分，右肺觸覺語顫增強，叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音，實驗室檢查：白細胞25×10!/L，中性粒細胞0.90，有核左移。問：該患者治療宜首選解析：青壯年，男性，起病急，高熱，咯鐵銹色痰；右肺觸覺語顫增強提示肺實變；是典型大葉性肺炎表現。該患者是典型的大葉性肺炎表現，病原菌主要是肺炎鏈球菌，首選青霉素G治療。答案：(B)A.紅霉素B.青霉素GC.氨基糖苷類抗生素如慶大霉素D.利福平E.萬古霉素

70.一患者拔牙兩天后，出現寒戰、高熱，伴咳嗽、咳痰，遷延未愈，12天后突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，并有咯血；查體：T39℃，脈搏89次／分，右肺部叩診呈濁音，可于右肺底聽到濕啰音；實驗室檢查：白細胞28×10!/L，中性粒細胞0.92，核左移明顯，并有毒性顆粒，痰液留置可分層。問：該患者的診斷應考慮為解析：肺膿腫可有誘因，如口腔感染灶；急性起病，畏寒、高熱、咳痰，多于病程10～14天咳出大量膿臭痰及壞死組織，痰液靜置分層。該患者為典型肺膿腫表現。金黃色葡萄球菌肺炎既往首選青霉素G治療，近年來，其耐藥率90%以上，故應選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，如頭孢呋辛鈉。答案：(E)A.大葉性肺炎B.肺結核C.支氣管擴張D.支氣管肺癌E.肺膿腫

71.一患者拔牙兩天后，出現寒戰、高熱，伴咳嗽、咳痰，遷延未愈，12天后突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，并有咯血；查體：T39℃，脈搏89次／分，右肺部叩診呈濁音，可于右肺底聽到濕啰音；實驗室檢查：白細胞28×10!/L，中性粒細胞0.92，核左移明顯，并有毒性顆粒，痰液留置可分層。問：痰菌培養結果證實是金黃色葡萄球菌感染，治療宜首選解析：肺膿腫可有誘因，如口腔感染灶；急性起病，畏寒、高熱、咳痰，多于病程10～14天咳出大量膿臭痰及壞死組織，痰液靜置分層。該患者為典型肺膿腫表現。金黃色葡萄球菌肺炎既往首選青霉素G治療，近年來，其耐藥率90%以上，故應選用耐青霉素酶的半合成青霉素或頭孢菌素，如頭孢呋辛鈉。答案：(B)A.紅霉素B.頭孢呋辛鈉C.林可霉素D.慶大霉素E.青霉素G

72.一結核患者，因胸腔積液發生呼吸困難，需抽液以使肺復張、緩解癥狀；抽液過程中，患者忽然出現頭暈、大汗、面色蒼白，訴心悸，查體發現脈搏細速、四肢發涼。問：可能是發生了解析：結核性胸膜炎患者，在抽液治療過程中出現頭暈、冷汗、面色蒼白、心悸、脈搏細速等表現應考慮"胸膜反應"，應立即停止抽液，平臥，必要時皮下注射腎上腺素，注意血壓變化，防止休克。答案：(C)A.神經源性休克B.低血容量性休克C.胸膜反應D.結核中毒癥狀E.張力性氣胸

73.一結核患者，因胸腔積液發生呼吸困難，需抽液以使肺復張、緩解癥狀；抽液過程中，患者忽然出現頭暈、大汗、面色蒼白，訴