心臟驟停PPT心臟驟停的專業知識講座第1頁

心臟驟停：指各種原因所致心臟突然停頓有效搏動，泵血功效突然終止，造成全身循環中止、呼吸停頓和意識喪失，引發全身嚴重缺血、缺氧，是最嚴重心血管病急癥，是危害人類健康、組成死亡主要原因。以突然意識喪失，四肢抽搐，大動脈搏動消失為臨床特征。心臟驟停的專業知識講座第2頁心跳停頓造成損害：

３秒鐘時病人感頭暈；

１０～２０秒鐘即發生昏厥，30秒后進入昏迷。20-30秒內呼吸不規則，呈嘆息樣；

６０秒后呼吸停頓，大小便失禁；

３０～４０秒后瞳孔散大；

４０秒鐘左右出現抽搐；４~６分鐘后腦細胞發生不可逆損害；

心肌耐缺氧30分鐘。心臟驟停的專業知識講座第3頁大量實踐表明：

４分鐘內復蘇者可能有二分之一人救活；

４～６分鐘開始進行復蘇者，僅１０％可以救活；

超出６分鐘者存活率僅４％；

１０分鐘以上開始復蘇者，幾無存活可能。從心臟驟停至發生生物學死亡時間長短取決于原來病變性質，以及心臟驟停至復蘇開始時間。

心臟驟停的專業知識講座第4頁

心臟驟停病因：

心源性：冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。

非心源性：麻醉、手術、洋地黃中毒、嚴重電解質紊亂、觸電、溺水、藥品過敏、窒息等。

心臟驟停發生機制：缺氧心肌細胞→無氧代謝→高碳酸血癥、高乳酸血癥→心肌收縮力↓→降低室顫閾值→室顫、心臟停博。迷走神經興奮性增高、高血鉀、低血鈣→竇性心動過緩、房室傳導阻滯、心臟停博。心臟驟停的專業知識講座第5頁心臟驟停病理生理機制：最常見是心室顫動，其次為遲緩性心律失常或心室停頓、連續性室性心動過速。病了解剖：81％病因是冠心病，病理改變為廣泛多支冠狀動脈粥樣硬化。心臟驟停的專業知識講座第6頁[診療關鍵點]

主要診療依據：．突然意識喪失或抽搐。．大動脈（頸、股）搏動消失。．心音消失。次要診療依據：．呼吸停頓或嘆息樣呼吸。．瞳孔散大。．紫紺。．手術時創口不出血。*大動脈搏動消失是診療心臟驟停最主要依據。心臟驟停的專業知識講座第7頁輔助診療依據：心電圖：室顫或撲動。若振幅<0.5mv為細顫，若振幅>0.5mv為粗顫。

心臟停博。心肌電－機械分離。心臟驟停的專業知識講座第8頁判別診療

中風、單純性昏厥、癲癇、癔病、顱腦外傷、低血糖性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷、電解質紊亂、肺性腦病、肝性腦病、尿毒癥腦病等。心臟驟停的專業知識講座第9頁治療：一旦確診，必須爭分奪秒進行心肺復蘇，快速建立有效人工循環和氣體交換，并在心臟恢復搏動后鞏固和穩定復蘇后節律，以及防治心臟驟停后造成后果。心肺復蘇按不一樣階段特點，分為三級復蘇：（一）初級復蘇或基礎生命支持（ABC）——A:Airway開放氣道——B:Breathing恢復呼吸——C:Circulation建立循環“D”除顫心臟驟停的專業知識講座第10頁A（Airway）開放氣道

清理患者呼吸道，保持氣道通暢，尋找和去除口腔異物（包含假牙）。患者頭后仰，提升頦部，使下頜尖、耳垂與平地呈垂直，以通暢氣道，并馬上施行人工呼吸，有可能盡早氣管插管或面罩給氧，并應用人工呼吸機進行輔助呼吸。（依據實際情況尚可酌情使用呼吸興奮劑，如山梗茶堿、尼可剎米。）心臟驟停的專業知識講座第11頁B（breathing）恢復呼吸

口對口呼吸（成人）口對鼻呼吸（口腔有阻）口對口鼻呼吸（嬰幼兒）亦可使用簡易呼吸器

雙人胸外按壓時每5次吹一口氣。單人每按壓15次，連續快速吹氣2次。心臟驟停的專業知識講座第12頁C（circulation）：建立循環

咳嗽復律、捶擊復律胸外心臟按壓：部位正確（定位），姿勢、手法正確按壓頻率80~100次/分胸骨壓低約3～5cm按壓應平穩、均勻、有規律按壓和放松時間大致相等。胸內心臟按壓心臟驟停的專業知識講座第13頁（二）二級復蘇或高級生命支持

在初級復蘇基礎上使用藥品或電技術（除顫或起搏），而使患者恢復自主心律。基本辦法：D．藥品治療（drugs）；E．心電圖監測（electrocardiogram）；F．心室顫動治療(fibrillationtreatment)；G．病情評定（gauge）。心臟驟停的專業知識講座第14頁1．除顫復律和人工起搏

除顫方法：將一電極板放在右鎖骨旁，另一電極板放在左乳頭旁腋前線處，然后打開除顫器非同時開關，選擇電能量為200~360W/秒，在一次電擊無效后，短期（3分鐘）能夠重復進行。假如室顫波細小，可先靜脈注射0.1%腎上腺素0.5~1ml，使細顫變為粗顫，在進行電除顫，可提升除顫成功率。

電起博：適于高度或完全性房室傳導阻滯和嚴重心動過緩者，對于心電-機械分離、心室停博者效果、預后均差。后者可采取經左鎖骨下靜脈或頸靜脈心內膜起搏，以及經食道心房、心室起搏等。心臟驟停的專業知識講座第15頁2．建立靜脈通道，使用復蘇藥品：（1）興奮性藥品1）腎上腺素：每次1mg，靜脈注射2）多巴胺使用方法為20mg靜脈注射，10μg/(kg.min)。3）阿托品使用方法為1～2mg/次，靜脈注射。4）異丙腎上腺素使用方法15～20ug/min靜脈滴注。心臟驟停的專業知識講座第16頁（2）抑制性藥品利多卡因使用方法為50～100mg加入10%葡萄糖溶液20～40ml中靜脈注射，無效2分鐘后可重復，直至起效或總量達300mg。起效后1～4mg/min維持。（3）碳酸氫鈉使用方法5%碳酸氫鈉40～60ml靜脈注射。（4）其它治療高鉀血癥處理；其它抗心律失常藥品：胺碘酮（3～5mg/kg，以葡萄糖液稀釋后5～10min內靜注，0.5～1h后可重復，達療效后靜脈點滴維持0.5～2mg/min）。心臟驟停的專業知識講座第17頁（三）心臟復蘇后監護

心臟復蘇后處理標準:維持有效循環和呼吸功效，預防再次心臟驟停，維持水、電解質和酸堿平衡，防治腦水腫、急性腎衰竭和繼發感染等.1.防治腦缺氧和腦水腫1）降溫：32℃為宜；可用冰帽、冰袋物理降溫或加用冬眠藥品。心臟驟停的專業知識講座第18頁2）脫水：通常選取20％甘露醇（1～2g/kg）,聯合使用呋塞米（首次20～40mg，必要時增加至100～200mg靜脈注射）、20％白蛋白（20～40ml靜滴）或地塞米松（5～10mg，每6～12小時靜注）有利于防止“反跳現象”。3）防治抽搐：異丙嗪50mg稀釋于5％葡萄糖液100ml內靜脈滴注；亦可應用地西泮10mg靜脈注射。4）高壓氧治療。2.防治急性腎衰竭

心臟驟停的專業知識講座第19頁