關于骨科疾病一般護理常規第1頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日一、入院時護理常規1．患者入院時，熱情接待安置，做好入院教育。危急重癥患者，立即通知醫師，及時處理。2.觀察和了解病人的病情及心理狀況。3.做好入院登記，詳細認真填寫各種護理文件和卡片。4．入院后除完成體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重等一般項目的測量外，尚需了解病人既往病史、健康狀況、藥物過敏史等。5．及時處理醫囑，落實專科護理常規、分級護理、飲食護理，了解醫療診斷及下一步的檢查和治療方案。第2頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日二、手術前護理（一）術前評估和觀察要點1、評估患者病情、生命體征、心理狀態、配合情況、自理能力、體態、姿勢、步態、營養代謝狀態、睡眠、飲食、大小便、原發病的用藥情況、既往史。2、評估患者皮膚、畸形、腫脹、肌肉萎縮、壓痛、腫塊、脊柱及關節活動、患肢末梢血液循環、感覺、運動。3、評估患者是否合并臟器損傷、創傷綜合癥、感染、壓瘡。4、了解女病人是否在月經期。5、了解患者對疾病和手術的認知程度。第3頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日二）操作要點1、向患者及家屬說明術前檢查的目的及注意事項，協助完成各項輔助檢查。2、幫助患者了解手術、麻醉相關知識；可利用圖片資料、宣傳手冊、錄音、錄像或小講課等多種形式介紹有關知識，手術方式，麻醉方式等。3、向患者說明手術的重要性，術前、術中、術后可能出現的情況及配合方法。4、做好術前常規準備，如個人衛生、手術區域的皮膚準備、呼吸道準備、胃腸道準備、體位訓練等。5、遵醫囑在術前一日做相關藥敏試驗、備血、留置導尿管，并根據手術需要，配合醫生對手術部位進行標記。6、核對腕帶，做好身份的識別，以利于病房護士與手術室護士進行核對。第4頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日（三）指導要點1、呼吸功能訓練：根據手術方式，指導患者進行呼吸訓練，教會患者正確有效咳嗽、咳痰，縮唇呼吸、告知患者戒煙的重要性和必然性。2、床上排泄：根據病情，指導患者練習在床上使用便器排大小便。3、體位訓練：根據術中體位進行體位練習，直到能夠堅持1-2小時以上，以適應術中特殊體位的要求。教會患者自行調整臥位和床上翻身的方法，以適應術后體位的變化；術后體位的轉移。4、飲食指導：根據患者病情，指導患者給于高蛋白、高熱量、富含維生素、易消化的食物。5、肢體功能訓練：針對手術部位和方式，指導患者進行踝泵訓練、股四頭肌的等長收縮、等張收縮、關節的主動、被動活動。6、指導患者正確使用康復器材和支具:拐杖、步行器、頸托、腰圍的佩戴方法。第5頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日（四）注意事項1、指導患者及家屬閱讀手術須知。2、對教育效果需進行評價：患者能否正確復述術前準備相關配合要點，能否正確進行功能訓練；護士應注意觀察患者情緒變化，評估患者有無焦慮狀態，焦慮是否減輕或消除。3、能否正確使用康復器材和支具。第6頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日三、手術后護理（一）術后評估和觀察要點1、了解麻醉方式、手術方式及術中情況。2、觀察意識狀態、生命體征及病情變化，觀察傷口敷料有無滲出、引流管的類型、位置、是否通暢，觀察引流液的顏色、性質、量，皮膚受壓情況等。3、觀察有無疼痛、發熱、惡心嘔吐、腹脹、呃逆以及尿潴留等常見的術后反應，并遵醫囑給予處理。第7頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日（二）操作要點1、體位：根據患者病情合理安排體位，硬膜外麻醉術后病人去枕平臥6小時；全麻術后病人平臥頭偏向一側，未清醒前給予吸氧，備吸痰器，防止病人窒息；臂叢麻醉術后病人平臥4小時，同時，禁飲食4～6小時。患肢根據情況放置在適當位置，防止腫脹，抬高患肢于高于心臟15～20cm，若有供血不足，可將肢體放平或稍低，以利于患肢血供。2、病情觀察：持續心電監護，根據護理級別巡視患者，觀察生命體征，并做好記錄。3、切口護理：（1）觀察有無出血、滲血、滲液，敷料是否清潔、牢固，局部有無腫脹疼痛、陳舊血跡是否在擴大等情況。（2）滲出液的顏色、性質、量是否伴有異味，并記錄。（3）若切口周圍伴隨紅腫熱痛等炎癥反應應立即通知醫生。第8頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日4、引流管的護理：（1）妥善固定引流管，防止滑脫，位置必須低于切口平面并做好標記（引流管名稱、位置、時間）。（2）保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、折疊。（3）定時擠捏引流管，（4）觀察引流液顏色、性質、量，并記錄。如引流液為血性且流速快或量多，應及時通知醫師處理。（5)做好宣教，告知病人及家屬目的及注意事項。（6）拔管時間：置管后24-48小時，引流液少于50ml/天，拔管時應夾緊引流管，防止管內液體倒流入切口內引起逆行性感染，拔管后應觀察創口敷料情況。5、牽引的護理:（1）維持骨牽引的效能：保持牽引架固定，防止移位，牽引重量不可隨意增減，牽引繩上不可放置棉被、衣物，以免分散牽引力。牽引繩與肢體、滑輪成一直線，保持患肢的功能位。牽引時間一般為6~8周，不得擅自終止。牽引針外露部分可用無菌小藥瓶給予保護。（2）預防骨牽引針眼感染。針眼處應用無菌紗布或碘仿紗布纏繞，保持周圍皮膚清潔。用75%酒精滴針眼2次/日，一旦發現針眼處敷料被血跡等污染，應及時更換。（3）皮牽引：將皮牽引套按要求固定于患者，在易受壓部位置棉墊加以保護，用牽引繩連接砝碼于皮牽引套；牽引重量一般不超過5kg，過重易損傷皮膚或引起水皰，影響繼續牽引治療。每班檢查牽引裝置是否恒定，若有松脫隨時調整。石膏固定期間護理措施第9頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日6、石膏固定的護理：松緊適宜，患肢如有蒼白、厥冷、發紺、疼痛減退或麻木，行石膏背心者發生腹痛、嘔吐等，應及時將石膏松解或拆除。（1）石膏干燥過程中護理1)移動未干的石膏部位時，用手掌平托石膏固定的肢體，不可手抓捏。2)盡量不要搬運患者，如要變換體位，應予以適當扶持。3)切勿牽拉、壓迫和活動石膏，也不可在石膏上放置重物，以免引起石膏移位、變形、折斷和石膏凹陷處壓迫血管、神經及軟組織，導致肢體因缺血性壞死而形成潰瘍。4)不宜覆蓋過嚴，以免阻礙水分蒸發。溫度過低或濕度過大時，可間歇性地用燈烤或電吹風吹風加速石膏干燥，但須待患者全麻清醒后才能使用，防止燙傷或觸電。第10頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日（2）石膏干后護理1）保持石膏干燥和完整。避免石膏受潮和弄濕，防止石膏碎裂。搬動時應平托，切勿加壓，翻身或改變體位時應加以保護。2）預防石膏損傷皮膚。石膏干燥后，及時修理邊緣，保持整齊、光滑和舒適，避免壓卡和摩擦肢體。3）密切觀察傷口有無滲血、滲夜和異味。(1)傷口少量出血時，可用記號筆記每次觀察到出血滲入石膏的印跡，以便動態評估出血程度；（2）大量出血時，切不可忽視，出血往往聚積于石膏的最低處。（3）聞及腐臭味時，及時通知醫師。4）預防或減輕石膏固定的肢體腫脹。將患者抬高，上肢可用枕墊起，保持患肢高于心臟水平15~20cm；抬高下肢可用枕墊或懸吊法。5）注意評估肢端皮膚顏色、溫度、腫脹、感覺及運動情況。一旦發現血液循環障礙，立即報告醫師，并協助處理。6）預防壓瘡。保持床單干燥，每日用手指蘸酒精深入石膏邊緣按摩1次。7）預防關節僵直和肌肉萎縮。在石膏固定當日，指導患者進行石膏內肌肉舒縮運動；逐漸進行石膏外的關節、肌肉運動，以及下床站立和行走。第11頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日3）拆除或更換石膏護理a)拆除或更換石膏后，可用溫熱濕毛巾濕敷于石膏固定部位皮膚，輕輕擦拭，去除皮膚表面壞死的上皮組織，切勿強行撕剝。b)拆除石膏后的肢體可輔助中醫藥治療，如中藥濕敷、浸泡、熏蒸或按摩、推拿等，促進肢體血液循環和功能恢復。第12頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日7、觀察患肢肢端血運，感覺，運動情況。（1）感覺皮溫，與健肢的皮溫相比較判斷患肢皮溫是否正常。（2）觀察患肢肢端顏色是否正常、蒼白、發紺。（3）測量患者動脈搏動情況，評估是否有力、微弱或消失。（4）觀察并測量腫脹情況，評估腫脹部位、肢體周徑，皮膚是否出現水泡、潰破等。（5)檢查并詢問患者感覺，運動情況，判斷是否正常。第13頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日8、做好留置尿管護理。（1）留置尿管的護理：①妥善固定尿管、集尿袋，應低于恥骨聯合的位置；②保持尿管通暢，注意無壓迫、扭折；③預防感染，密切觀察有無感染征象。及時傾倒尿液，防止逆流。每天清潔消毒尿道口2次。對于長期留置尿管者，定期更換尿管，并定期留取尿標本作常規檢查及細菌培養；④做好拔管前準備。拔管前夾閉尿管1-2天，定時開放，以訓練膀胱功能。告訴患者有尿意時開放尿管。⑤定期更換尿管和集尿袋。第14頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日9、預防并發癥（1）壓瘡：減輕壓力解除壓迫是預防壓瘡的主要原則，根據病情使用氣墊褥，每2h翻身一次，按摩局部皮膚；翻身時減少摩擦力，翻身或移動患者時忌拖、拉、拽、扯；指導患者正確使用便器；保持床面平整；保持皮膚清潔、干燥；營養支持治療；心理護理與健康教育。（2）腹脹與便秘:向患者說明床上活動、翻身的意義，使患者主動配合更換體位；做好術后鎮痛工作；腹部按摩、熱敷促進腸蠕動；少食產氣食物。建立床上排便習慣；遵醫囑使用緩瀉劑。（3）肺部感染：①指導患者及家屬正確叩背、咳嗽、排痰。②做擴胸運動、深呼吸。③霧化吸入治療。（4）深靜脈血栓形成：根據危險因素對患者進行評估，對高危患者應采取有針對性的預防措施：①鼓勵患者術后早期進行股四頭肌等長收縮活動。②抬高患肢，避免腘窩下墊枕，影響小腿靜脈回流。③根據病情選擇合適的機械預防方法如穿彈力襪、彈力繃帶、空氣壓力波循環治療儀。④根據醫囑正確使用藥物預防深靜脈血栓形成，注意觀察用藥后反應。（5）肢體廢用綜合征：向患者講解疾病相關知識，幫助患者正確認識所患疾病及了解預后。①協助患者肢體的被動鍛煉②指導患者主動鍛煉。③配合針灸、按摩。④指導患者功能鍛煉的基本方法和技巧。⑤隨時了解患者癱瘓的肢體功能恢復情況。第15頁，共17頁，2023年，2月20日，星期日10、術后疼痛的護理：（1）觀察疼痛的部位、性質、強度。疼痛因手術切口引起者可遵醫囑應用止痛劑；（2）重視心理護理，做好疼痛相關知識宣教，使患者正確認識疼痛，保證疼痛治療的有效性。（3）由于石膏或夾板固定引起疼痛者，應觀察是否固定過緊影響血液循環，導致組織缺血、壞死。防止盲目應用鎮疼劑而掩蓋病情。（4）應用鎮痛泵者，應正確指導