章骨折病人的護理詳解演示文稿1當前1頁，總共52頁。（優選）章骨折病人的護理2當前2頁，總共52頁。課堂目標掌握

骨折的臨床表現、護理診斷、護理措施。熟悉

骨折的定義、處理原則。了解

1.骨折的原因及分類。

2.骨折的愈合過程及其影響因素。3當前3頁，總共52頁。骨的解剖結構含大量脂肪組織。破骨細胞。骨折概述4當前4頁，總共52頁。一、骨折的定義、病因1.定義

骨的完整性和連續性中斷。2.病因

創傷

骨骼疾病（病理性骨折）直接暴力：暴力直接作用于局部骨骼使受傷部位發生骨折。間接暴力：暴力通過傳導、杠桿、旋轉和肌肉收縮等方式使受力點以外的骨骼部位發生骨折。積累性勞損：慢性損傷所致。如遠距離行軍

本章重點講解創傷性骨折.

5當前5頁，總共52頁。二、骨折分類1.根據骨折程度與形態：不完全性骨折：骨的完整性和連續性部分中斷。如：裂縫骨折、青枝骨折。完全性骨折：橫形、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、壓縮、凹陷、骨骺分離。

骨折概述6當前6頁，總共52頁。二、骨折分類2.根據骨折處是否與外界相通：開放性骨折：骨折處的皮膚或黏膜破裂，骨折端直接或間接與外界相通。閉合性骨折：3.根據骨折穩定程度：

穩定性骨折：骨折端不易移位或復位后不易再發生移位的骨折：如：青枝骨折、裂縫骨折、嵌插骨折、壓縮性骨折等。不穩定性骨折：

斜形骨折、螺旋骨折、粉碎性骨折等。骨折概述7當前7頁，總共52頁。三、骨折移位的機理與類型

1.機理

骨折端因受暴力的作用肌肉的牽拉下肢本身重力的牽拉不適當的搬運與手法整復

2.類型：常見的移位有5種類型:成角移位:根據頂角的方向可分為：向前后內外成角。側方移位：可分為：向前、后、內、外側方移位。縮短移位：分離移位：旋轉移位：

骨折概述8當前8頁，總共52頁。1.血腫炎癥機化期

2.原始骨痂形成期3.骨板形成塑型期四、骨折愈合（一）骨折愈合過程

骨折的愈合是一個極其復雜而連續的過程，根據組織學和細胞學的變化可分為三期：骨折概述骨折概述9當前9頁，總共52頁。

1.血腫炎癥機化期（2周內完成）

（1）骨折后血腫形成：

（2）血腫逐漸機化：

損傷可致部分軟組織和骨組織壞死，在骨折處形成無菌性炎癥反應。炎性細胞逐漸清除血凝塊、壞死組織和死骨，使血腫逐漸形成肉芽組織。

肉芽組織逐漸轉化為纖維組織連接骨折兩端，稱為纖維連結。同時骨外膜和骨內膜內的成骨細胞增生活躍，在內、外膜處形成與骨干平行的梭形的骨樣組織。以上過程2周內完成。骨折概述10當前10頁，總共52頁。

（一）骨折愈合過程

（1）（2）1.血腫炎癥機化期骨折概述11當前11頁，總共52頁。

2.原始骨痂形成期（4~8周）

（1）內、外骨痂的形成：骨樣組織因成骨細胞的大量增殖并分泌骨基質而逐漸骨化，形成新骨。在骨內膜的新骨叫內骨痂，在骨外膜的新骨叫外骨痂。（2）連接骨痂的形成：充填于骨折斷端的纖維連接逐漸轉化為軟骨組織，軟骨組織經鈣化而形成骨痂連接。（3）原始骨痂的形成（橋梁骨痂）:

內、外骨痂和連接骨痂形成原始骨痂。骨折概述12當前12頁，總共52頁。

2.原始骨痂形成期（4~8周）骨折概述（4）臨床愈合：原始骨痂不斷鈣化加強，當足以達到抵抗肌肉的收縮力、剪力、和旋轉力的時候，說明已達到臨床愈合。一般需4~8周。此時的x線顯示：梭形骨痂陰影。13當前13頁，總共52頁。

3.骨板形成塑形期（8~12周）

（1）板層骨形成：原始骨痂中的新生骨小梁逐漸增粗，其排列逐漸規則和致密，形成板層骨。使骨折斷端形成堅強的骨性連接。（2）塑形：隨著肢體的負重，板層骨增多。此時的破骨細胞，吸收和清除過多的骨痂，使骨髓腔重新貫通，骨折處恢復正常的骨性結構，在組織學和放射學上不留痕跡。骨折愈合可分為一期愈合（直接愈合）和二期愈合（間接愈合），臨床上二期愈合多見，以上是二期愈合的生物學過程。骨折概述14當前14頁，總共52頁。（二）骨折臨床愈合標準1.局部無壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無反常活動;3.X線片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線4.外固定解除后：上肢能向前平舉1Kg重量達1分鐘；下肢不扶拐平地連續步行3分鐘，不少于30步。5.連續觀察兩周骨折處不變形。以上5條標準都能達到，方可確診臨床愈合。骨折概述15當前15頁，總共52頁。（三）影響骨折愈合的因素

1.全身因素（1）年齡（2）健康狀況2.局部因素

（1）骨折部位血液供應（2）骨折類型和數量

（3）軟組織損傷程度（4）軟組織嵌入

（5）感染3.治療方法的影響

（1）反復多次的手法復位

（2）切開復位時軟組織和骨膜剝離過多。

（3）開放性骨折，清創時

摘除碎骨片過多。（4）牽引過度。（5）骨折固定不牢靠。（6）過早和不恰當的鍛煉骨折概述骨折概述16當前16頁，總共52頁。五、骨折的臨床表現（一）全身表現1.休克2.體溫異常（二）局部表現1.一般表現：2.特有體征：（三）骨折的并發癥1.早期并發癥2.晚期并發癥17當前17頁，總共52頁。五、骨折的臨床表現

1.休克

常見于多發性骨折骨盆骨折股骨干骨折嚴重的開放性骨折2.體溫異常

一般情況下體溫正常吸收熱<38℃，高熱應考慮感染可能。（一）全身表現骨折概述骨折概述18當前18頁，總共52頁。

（二）局部表現

1.一般表現：

1）疼痛和壓痛：

骨折處疼痛，移動患肢時疼痛加劇，伴明顯壓痛

2）腫脹和瘀斑：

嚴重時出現張力性水泡和皮下瘀斑。血紅蛋白的分解，可呈紫色、青色或黃色。3）功能障礙：

局部疼痛和腫脹使患肢活動障礙。如為完全性骨折，可使受傷肢體完全喪失活動能力。

骨折概述骨折概述19當前19頁，總共52頁。

（二）局部表現

2.特有體征：

1）畸形：

骨折遠端移位可使患肢縮短、成角或旋轉畸形。2）反常活動：

骨折部位出現類似于關節部位的活動。

3）骨擦音和骨擦感：

骨折斷端相互摩摖時，可產生骨擦音和骨擦感。

具有以上三種特有體征之一者，即可診斷為骨折。但三者都不出現也不能排除骨折（如：裂縫骨折、嵌插骨折），應常規進行x線檢查以便確診。

骨折概述20當前20頁，總共52頁。（三）骨折的并發癥休克:多見于嚴重創傷、骨折所致的大出血、重要臟器損傷等。脂肪栓塞綜合征：重要內臟損傷：重要周圍組織損傷：如血管、神經、脊髓等損傷。骨筋膜室綜合征：

1.早期并發癥骨折概述骨折概述21當前21頁，總共52頁。脂肪栓塞綜合征

概念：骨折部位的骨髓組織被破壞，血腫張力過大，迫使骨髓腔內的脂肪滴經破裂的靜脈竇進入血液循環，引起肺、腦、腎等部位的栓塞。成人多見。多發生于粗大的骨干骨折。多發生于骨折后的48小時內。典型表現為：進行性呼吸困難，發紺，廣泛性肺實變，煩躁不安，意識障礙甚至死亡。骨折概述22當前22頁，總共52頁。

肝、脾破裂：是由于嚴重的下胸壁損傷所致。肺損傷：肋骨骨折所致。腎挫裂傷。膀胱和尿道損傷：骨盆骨折所致。直腸損傷：由骶骨骨折所致。重要內臟損傷骨折概述23當前23頁，總共52頁。骨筋膜室綜合征骨筋膜室骨骨間膜肌間隔深筋膜

發生部位：多見于小腿和前臂的掌側和背側病因、病生：

內部因素為：骨折處的血腫和組織水腫使骨筋膜室內容積增加；外部因素為：包扎過緊，局部壓迫使室內容積減小。

當室內壓力達到一定程度（前臂65mmHg小腿55mmHg），供應肌肉的小動脈關閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環。骨折概述骨折概述24當前24頁，總共52頁。骨筋膜室綜合征

臨床表現：

早期：患肢持續性劇烈疼痛，進行性加劇，繼而麻木、皮膚蒼白、肢體活動障礙、手指和足趾屈曲，被動活動時疼痛。

晚期：當肌肉廣泛壞死后，體溫升高、脈搏加快、血壓下降,神經功能喪失，疼痛消失。

骨折概述骨折概述25當前25頁，總共52頁。骨筋膜室綜合征之轉歸瀕臨缺血性肌痙攣

缺血早期，及時處理恢復血液供應后，可不發生或僅發生小量肌肉壞死，不影響肢體功能缺血性肌痙攣

缺血時間較長，恢復血液供應后，大部分肌肉發生不可逆性壞死，形成攣縮畸形，嚴重影響患肢功能。壞疽

廣泛、長時間、完全缺血，導致無法修復的肌肉壞疽，常需截肢，如果大量毒素進入血循環，還可導致休克、感染或急性腎衰竭致病人死亡。骨折概述26當前26頁，總共52頁。（三）骨折的并發癥

2.晚期并發癥：1）墜積性肺炎：年老、體弱、伴有慢性病者多見。2）壓瘡：原因、常見部位、截癱病人更應注意。3）下肢深靜脈血栓形成：多見于下肢和骨盆骨折的病人，肢體制動和創傷致血液的高凝狀態等。4）感染：多見于開放性骨折，嚴重時可發生化膿性骨髓炎。5）缺血性骨壞死：骨折段的血液供應被破壞，導致該骨折段缺血壞死。如股骨頸骨折。骨折概述27當前27頁，總共52頁。

2.晚期并發癥：6）缺血性肌攣縮：是骨折最嚴重的并發癥之一，是骨筋膜室綜合征的嚴重后果。常見原因：骨折處理不當，特別是外固定過緊；骨折和軟組織嚴重損傷直接引起。難以治療，可形成爪形手。7）急性骨萎縮:是損傷所致的關節附近的痛性骨質疏松。好發于手、足骨折后。典型癥狀是：疼痛和血管舒縮紊亂。疼痛：局部有燒灼感，隨鄰近關節的活動而加重，伴有關節僵硬。骨折概述28當前28頁，總共52頁。

2.晚期并發癥：血管舒縮紊亂：骨折早期皮溫升高，水腫、汗毛和指甲生長加快，隨之皮溫降低，多汗、皮膚光滑、汗毛脫落，手足腫脹、僵硬、寒冷、青紫等8）關節僵硬：是骨折和關節損傷中最常見的并發癥。原因：由于患肢制動導致靜脈和淋巴回流不暢,關節囊和周圍肌肉攣縮；關節發生纖維粘連,導致關節活動障礙。骨折概述29當前29頁，總共52頁。

2.晚期并發癥：

9）損傷性骨化（骨化性肌炎）：損傷性骨化：是指因創傷引起關節及其周圍組織鈣化或骨化，嚴重影響關節的功能。機理：關節損傷或關節附近骨折時，廣泛的骨膜剝離和血腫形成，較大的血腫在關節附近經過機化鈣化骨化，影響關節的活動功能。多見于：肘關節，如關節脫位后反復暴力復位、關節鄰近骨折及嚴重關節扭傷等。

10）創傷性關節炎：關節內損傷后若未能準確復位，骨折愈合后關節面不平整，活動時引起關節疼痛。多見于：膝關節、踝關節等負重關節。骨折概述30當前30頁，總共52頁。

影像學檢查

X線攝片包括正、側位及鄰近關節，可顯示骨折部位、形態、類別及有無移位等。CT和MRI：適用于椎體骨折和顱底骨折。骨掃描：有助于確定骨折性質和并發癥。

實驗室檢查血常規：了解貧血和有無感染。血鈣、血磷檢查：在骨折愈合階段，常增高。尿常規:脂肪栓塞綜合征時，尿液中可出現脂肪球。六、輔助檢查骨折概述骨折概述31當前31頁，總共52頁。七、處理原則

（一）現場急救：

骨折合并有嚴重創傷時，不僅要處理骨折更要注意全身情況的檢查，及時處理危及生命的情況，保護患肢并迅速轉運。骨折概述骨折概述32當前32頁，總共52頁。七、處理原則

1.復位：復位的概念：是將移位的骨折端，恢復正常或接近正常的解剖關系，重建骨的支架作用，是骨折固定和康復治療的基礎。復位標準：包括解剖復位和功能復位。

（二）臨床處理

處理原則包括：復位、固定和功能鍛煉

骨折概述骨折概述33當前33頁，總共52頁。（二）臨床處理

解剖復位：

骨折段通過復位，恢復了正常的解剖關系。是指：對位（兩骨折端的接觸面）和對線（兩骨折段在縱軸上的關系）完全良好。

功能復位：復位后，兩骨折端雖未恢復至正常的解剖關系，但愈合后對肢體功能無明顯影響。骨折概述34當前34頁，總共52頁。復位方法

1)手法復位：適用于年齡大的骨折。復位步驟包括：解除疼痛、松弛肌肉、對準方向、拔伸牽引。爭取達到解剖復位，不易達到可功能復位。

手法復位骨折概述35當前35頁，總共52頁。復位方法

2）切開復位：適應癥：適用于手法復位失敗；關節內骨折不易達到解剖復位者；骨折并發血管、神經損傷；多處骨折；手法復位無法達到功能復位等。切開復位

骨折概述36當前36頁，總共52頁。七、處理原則（二）臨床處理

2.固定：包括外固定和內固定兩種方法。外固定：即身體外部的固定，主要用于骨折經手法復位后的患者。

常用方法有：

1）小夾板：

2）石膏繃帶：

3）持續牽引：

4）外展架固定：

5）外固定器等。

37當前37頁，總共52頁。

1）小夾板固定：

制作方法簡單。適用于四肢管狀骨骨折。

優點：

1）能有效防止移位2）可隨時調整固定壓力不固定關節，便于功能鍛煉

3）治療費用低。

缺點是：固定的牢固性較差。七、處理原則骨折概述38當前38頁，總共52頁。

2）石膏繃帶固定：優點是：可根據肢體的形狀塑形，固定可靠，維持時間長。缺點是：無彈性，不能調節松緊度，固定范圍一般超過骨折部的上下關節，無法進行關節活動，易致關節僵硬。

3）持續牽引：作用：復位、固定和止痛。選擇適當的牽引方法和重量。適應癥：頸椎骨折脫位股骨骨折脛骨開放性骨折等。

骨折概述39當前39頁，總共52頁。七、處理原則

4）外展架：把石膏固定好的肢體再固定于病人胸部側方，可將肩、肘、腕關節固定于功能位。作用：可將患肢抬高，有利于消腫止痛，避免身體重量的牽拉，

而產生骨折分離移位。如肱骨骨折。骨折概述40當前40頁，總共52頁。（二）臨床處理5）外固定器：是將骨圓釘穿過遠離骨折處的骨骼，利用夾頭和鋼管組裝成的外固定器固定。主要用于開放性骨折；閉合性骨折伴有廣泛軟組織損傷；骨折合并感染和骨折不愈合等。優點：固定牢，便于處理傷口，不影響關節活動。41當前41頁，總共52頁。（二）臨床處理

骨折內固定：1）主要是通過手術進行解剖復位后的固定。2）固定物品：鋼針、接骨板、螺絲釘、髓內釘、加壓鋼板等3）優點：可早期活動，避免長期臥床引起的并發癥。骨折概述42當前42頁，總共52頁。內固定物品、

骨折概述43當前43頁，總共52頁。（二）臨床處理

3.功能鍛煉

作用：防止并發癥恢復功能

原則：循序漸進動靜結合主動與被動結合骨折概述44當前44頁，總共52頁。八、護理評估（一）術前評估

1.健康史：

一般情況：性別、年齡、職業特點、飲食情況、有無酗酒愛好等。受傷情況：受傷的時間、原因、部位，受傷時的體位和環境，有無功能障礙及發展情況等。急救處理經過等。既往史：重點了解與骨折愈合有關的因素，如骨質疏松、骨腫瘤、或手術史等。

骨折概述45當前45頁，總共52頁。八、護理評估

2.身體狀況：全身：評估有無威脅病人生命的嚴重并發癥；觀察意識和生命體征；觀察有無休克表現。局部：評估病人骨折的一般表現和特有體征；是否有開放性損傷及污染情況；有無其他重要并發傷；有無骨折并發癥；固定術是否維持有效。檢查：評估病人影像學和實驗室檢查結果，以幫助判斷病情和預后。骨折概述46當前46頁，總共52頁。八、護理評估

3.心理-社會狀況：

評估病人與家屬的心理狀態；家庭的經濟情況；社會支持系統等。（二）術后評估

1.固定狀況：判斷固定效果及有無異常情況。2.并發癥：評估是否出現骨折晚期并發癥。3.康復程度：功能鍛煉及功能恢復情況。4.心理狀態與認知程度：評估病人對康復鍛煉和早期活動是否配合，出院后的繼續治療是否了解骨折概述47當前47頁，總共52頁。九、常見的護理診斷疼痛

與骨折部位的神經損傷、軟組織損傷、肌肉痙攣和水腫有關。有外周神