社區(qū)心理衛(wèi)生工作淺談演示文稿當前1頁，總共42頁。（優(yōu)選）社區(qū)心理衛(wèi)生工作淺談當前2頁，總共42頁。精神醫(yī)學的三次革命法國人皮奈爾對精神病院的改革(18世紀后期)----解除對精神病人的拘禁。弗洛伊德提出的無意識和心理分析(19世紀20年代)美國人邁耶爾昌導的社區(qū)精神衛(wèi)生服務(19世紀50年代末期)----服務重點從傳統(tǒng)的精神病院內治療向社區(qū)為基礎的康復治療(CommunityBasedReha-bilitation簡稱CBR)轉移。當前3頁，總共42頁。皮奈爾（PhilippePinel，1745-1826）當前4頁，總共42頁。皮奈爾巡視精神病院當前5頁，總共42頁。拘禁中的精神病人當前6頁，總共42頁。弗洛伊德（SigmundFreud，1856-1939)當前7頁，總共42頁。健康新概念傳統(tǒng)的健康概念：“無病即健康”。新健康概念：WHO組織法引言中指出：“健康不僅僅是疾病或羸弱的消除，而是一種在身體上、精神上和社會生活上的完滿狀態(tài)?！爆F(xiàn)代人的健康內容包括：軀體健康、心理健康、心靈健康、社會健康、智力健康、道德健康、環(huán)境健康等。健康是人的基本權利，是人生最寶貴的財富之一；健康是生活質量的基礎；健康是人類自我覺醒的重要方面；健康是生命存在的最佳狀態(tài)，有著豐富深蘊的內涵。當前8頁，總共42頁。疾病構成的變化隨著時代的變遷，當今人類的疾病與死亡譜發(fā)生了重大變化，許多心身疾病(近年也稱之為生活方式疾病)成為人類健康的主要殺手。人們的不良生活方式、行為、心理、社會和環(huán)境因素成為影響健康的重要的不可忽視的因素。疾病的患病率和疾病負擔排位，心理因素所致疾病超過生物因素所致疾病。當前9頁，總共42頁。精神衛(wèi)生精神衛(wèi)生又稱心理衛(wèi)生或心理健康、精神健康。精神衛(wèi)生（mentalhealth）的定義和內容大致分為兩種。即狹義和廣義。狹義精神衛(wèi)生，是指研究精神疾病的預防、醫(yī)療和康復。即預防精神疾病的發(fā)生；早期發(fā)現(xiàn)、早期治療；促使慢性精神病者的康復，重歸社會。廣義精神衛(wèi)生，是指促進全民健康，增進和提高精神健康、實施精神醫(yī)學的咨詢與指導。從上述精神衛(wèi)生定義和內容看來，精神衛(wèi)生的對象、范圍和任務，一方面是精神疾病者的預防、醫(yī)療和康復，一方面是健康者的提高和維護，開展精神健康和精神醫(yī)學咨詢等工作。當前10頁，總共42頁。精神衛(wèi)生工作原則精神衛(wèi)生工作原則是：遵循“預防為主、防治結合、廣泛覆蓋、重點干預、依法管理”的原則。當前11頁，總共42頁。社區(qū)精神衛(wèi)生工作社區(qū)精神衛(wèi)生工作：社區(qū)精神衛(wèi)生工作是指以個人為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍，開展心理咨詢、心理治療和社區(qū)精神病防治管理工作，以促進和提高社區(qū)人群的心理健康水平。當前12頁，總共42頁。為什么要開展社區(qū)精神衛(wèi)生服務

有以下幾方面因素當前13頁，總共42頁。1、傳統(tǒng)的管理模式的局限傳統(tǒng)的管理模式-----單純住院治療已不能適應病人增長的需要。原因：精神病人病程長，治愈率低，復發(fā)率和慢殘率高。住院-----出院-----再住院的循環(huán)當前14頁，總共42頁。2、病人數(shù)量逐年增多積累增高的因素：(1)生活水平提高，體質改善(2)醫(yī)療水平的改善(3)人均預期壽命延長(4)新發(fā)病人逐年積累當前15頁，總共42頁。

3、社區(qū)精神病學被宣布為精神病學的

第三次革命

精神病人的境遇始終是與社會經濟發(fā)展相關聯(lián)，在對待精神病人的態(tài)度上始終存在著倫理道德與社會偏見的斗爭；從保護社會發(fā)展到保護病人是一個慢長的過程，病人幾乎一直處于受歧視和虐待的地位當前16頁，總共42頁。4、社會進步的標志之一從隔離封閉式住院環(huán)境----實行“社會化、綜合性、開放式”的治療精神康復的開端----道德治療----實行社區(qū)家庭干預。當前17頁，總共42頁。服務對象社區(qū)常住居民(精神衛(wèi)生宣傳、咨詢等)?；加芯穹至寻Y、心境障礙(情感障礙)、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神病、急性應激性精神病。患有周期性精神病、腦器質性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、精神活性物質或非成癮物質所致精神障礙、中重度以上精神發(fā)育遲滯等。患者家屬及其監(jiān)護人。當前18頁，總共42頁。精神衛(wèi)生社區(qū)服務的優(yōu)勢(一)病人發(fā)生在社區(qū)，病人回歸社區(qū)。多數(shù)病人在社區(qū)，住院病人只占6-8%。易被人接受,易于實施,負擔得起等優(yōu)點。減輕國家和家庭的負擔。社區(qū)服務是各種衛(wèi)生服務的基本資源,也是精神衛(wèi)生服務的基本的、低成本的資源。不僅是重性精神疾病管理中基本的初級照管的執(zhí)行者,同時也在精神科專業(yè)服務人員與人群中起到一個中介作用。方便病人就醫(yī)，近距離服務當前19頁，總共42頁。精神衛(wèi)生社區(qū)服務的優(yōu)勢(二)方便病人就醫(yī)，近距離服務。精神病人常需要藥物的長期維持治療,在這種情況下,與所服務的對象越近,病人越可能接受治療,依從性也越高。不脫離社會家庭，防止精神衰退。有些家屬及病人認為患精神病是不光彩的,名聲不好,不愿公開請精神科醫(yī)生去治療,而社區(qū)人員不是專門的精神科醫(yī)師可以消除他們的這種情緒。當前20頁，總共42頁。精神疾病社區(qū)防治工作的目標、理念1、最高的工作目標：預防精神疾病的發(fā)生。2、現(xiàn)實工作目標：降低精神疾病的復發(fā)率，減輕殘疾程度，盡力提高精神康復的水平。3、精神疾病社區(qū)防治指導思想：體現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(初級預防保健)原則：衛(wèi)生服務均等化，人人享有精神衛(wèi)生保健。4、精神疾病社區(qū)防治工作理念：以人為本，社區(qū)優(yōu)先。醫(yī)院社區(qū)服務一體化，診治康復全程連貫，城鄉(xiāng)互助攜手共進。當前21頁，總共42頁。精神疾病三級預防的概念及內容一、預防精神疾病疾病的發(fā)生，降低發(fā)病率。二、及時、保障醫(yī)治。三、減少后遺癥及危害。當前22頁，總共42頁。一級預防(一)一級預防：即預防疾病的發(fā)生，降低發(fā)病率。一級預防主要是針對病因已明確疾病，可以采取控制病源，切斷傳播途徑和保護易感人群的措施加以預防。當前23頁，總共42頁。一級預防(二)在精神疾病中，中樞神經系統(tǒng)感染所致的精神障礙是由病毒、細菌或其他生物等各種病原體侵犯腦組織所致。如病毒性腦炎、流行性腦炎、結核性腦炎和神經性梅毒等。因病因明確，故可通過預防手段，如接種、給藥、加強改善環(huán)境措施、防止交叉感染等方法加以預防。在工業(yè)生產及建筑業(yè)，有效地加強安全防護措施，可預防顱腦損傷所致的精神障礙及中毒性精神障礙的發(fā)生。當前24頁，總共42頁。一級預防(三)在一般人群中，加強心理衛(wèi)生(或精神衛(wèi)生)知識方面的宣傳及普及工作，提高人們的心理承受能力，可以減少心因性疾患的發(fā)病率。目前對精神分裂癥、雙相情感障礙等病因不清的精神疾病不能做到有效的一級預防，預防工作的重點還是局限在普及精神衛(wèi)生知識，開展優(yōu)生優(yōu)育方面的宣傳教育，尤其對高危人群的家庭要及時開展遺傳咨詢工作。當前25頁，總共42頁。二級預防

通過縮短病程來降低精神疾病的現(xiàn)患病率。措施是對已經發(fā)現(xiàn)有精神疾病的病人要使他們能及時就醫(yī)，經過有效的治療后，病情能盡快得到控制，爭取達到精神癥狀全都消失、自知力恢復正常、社會功能也恢復到病前水平，即達到臨床痊愈的目的。目前要做好精神疾病二級預防，就應在社區(qū)建立精神疾病初級防治機構，要人群中普及精神疾病的防治知識，消除對精神病人的歧視現(xiàn)象和不正確的看法，使病人能及早被發(fā)現(xiàn)和早期得到治療。當前26頁，總共42頁。三級預防

目標是通過預防疾病的合并癥和開展積極的康復活動，以減輕慢性精神疾病造成的精神缺損。對于已經存在有社會功能缺陷的病人，應在堅持藥物等治療的基礎上，鼓勵他們積極參加各種精神康復活動，加強日常生活能力、學習、勞動能力和社會交往能力的訓練，爭取使殘疾對個人影響減少到最低程度。當前27頁，總共42頁。服務項目(一)1、居民心理衛(wèi)生宣傳教育（1）開展宣傳欄、多媒體、健康講座、監(jiān)護人聯(lián)系會等多種形式的心理衛(wèi)生健康教育工作。（2）對精神病患者監(jiān)護人提供健康教育和技術指導，督促引導精神病患者至指定的精神科門診接受治療。（3）有條件的社區(qū)可設立心理咨詢門診,為社區(qū)居民提供心理咨詢服務和對重點或高危人群提供心理疏導或危機干預。當前28頁，總共42頁。服務項目(二)2、重性精神病患者社區(qū)管理（1）建立精神病患者專檔。重性精神疾病患者在納入管理時，除需要原承擔治療任務的專業(yè)機構提供的疾病檔案信息外，還應進行全面評估，為其建立專檔。（2）對建檔精神病患者落實追蹤訪視、指導服藥、康復督導和雙向轉診等社區(qū)管理服務。當前29頁，總共42頁。服務項目(三)3、精神衛(wèi)生信息管理按要求設立和填寫精神衛(wèi)生工作基本臺帳、表卡，整理并規(guī)定上報有關精神衛(wèi)生信息報表。掌握社區(qū)精神衛(wèi)生基本情況。當前30頁，總共42頁。服務項目(四)4、精神衛(wèi)生其他工作配合協(xié)助殘聯(lián)、民政部門開展精神病患者社會康復工作，幫助精神病患者回歸社會；配合協(xié)助公安部門加強易肇事肇禍精神病患者社區(qū)管理。當前31頁，總共42頁。服務程序1、社區(qū)精神衛(wèi)生工作對象調查2、健康教育和心理咨詢3、實施重性精神病患者社區(qū)管理4、易肇事肇禍精神患者的社區(qū)管理當前32頁，總共42頁。社區(qū)精神衛(wèi)生調查開展社區(qū)居民心理衛(wèi)生知識的知曉率調查和心理衛(wèi)生現(xiàn)況調查，掌握社區(qū)精神病患者基本情況，制定相應的干預措施。當前33頁，總共42頁。健康教育和心理咨詢

根據(jù)社區(qū)居民心理健康狀況和服務需求，面向社區(qū)各類人群有針對性地開展多渠道、多形式的精神衛(wèi)生知識宣傳和健康促進活動，提高居民對精神疾病的認識，掌握預防精神疾病的保健知識。有條件的社區(qū)可設立心理咨詢門診,對有需要的居民提供心理咨詢服務，促進心理健康。當前34頁，總共42頁。實施重性精神病患者社區(qū)管理按照調查---建檔---隨訪干預---心理指導---轉診循環(huán)模式實施社區(qū)管理。當前35頁，總共42頁。易肇事肇禍精神患者的社區(qū)管理協(xié)助居（村）委會對此類患者進行監(jiān)護，并加強訪視工作；對已經肇事肇禍的患者，接到居（村）委會干部通知后積極配合當?shù)毓矙C關、政府、民政部門進行處置，并報告區(qū)（縣級市）精防管理機構。當前36頁，總共42頁。配套資源(一)(一)設備要求基本設備：全科診療服務的基本設備。專科檢查設備：眼底鏡、心電圖機、生化檢查儀等。當前37頁，總共42頁。配套資源(二)(二)人員要求由“以全科醫(yī)師為骨干的團隊”來負責此項工作。全科醫(yī)師中有1名醫(yī)生負責(要保持相對穩(wěn)定)此項工作的協(xié)調與管理，1名兼職護士協(xié)助工作。定期接受精神衛(wèi)生技術和工作的培訓。全科醫(yī)師必須掌握精神疾病的相關知識和進行社區(qū)精神衛(wèi)生健康指導的能力。當前38頁，總共42頁。配套資源(三)(三)場所要求面積不少于8平方米或與全科診療合用的用房有條件的可設立如“心理健康輔導室”、“心理咨詢室”等專門服務場所，并配備相應的人性化服務設施。當前39頁，總共42頁。配套資源(四)(四)服務支持社區(qū)精神衛(wèi)生工作是社區(qū)公共衛(wèi)生服務的重要組成部分，由當?shù)匦l(wèi)生行政部門管理，精神衛(wèi)生專業(yè)機構負責培訓、指導、診斷治療等工作，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(或衛(wèi)生院)負責發(fā)現(xiàn)、轉介、隨訪等具體工作的實施。社區(qū)服務中心要加強與社區(qū)衛(wèi)生工作站(或村衛(wèi)生室)的溝通和合作，做好轄區(qū)居民精神疾病和心理障礙預防工作，積極配合相關部門開展精神疾病患者的社區(qū)康復，幫助精神疾病患者回歸社會。當