關于鼻咽癌綜合治療指南與實施第1頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日

綜合治療原則鼻咽癌患者的大部分病理類型為低分化鱗癌，對放射線敏感，放療為其首選的治療方法。I、II期患者單純放射治療。III、IV期患者采用放療＋化療綜合治療，化療方案采用DDP為主方案，可選用同步化放療或放療前新輔助化療，必要時配合放療后輔助化療。任何T，任何N、M1，采用化療＋姑息放療。放療后殘留或復發病例可行手術挽救性治療。對中晚期患者或治療失敗的鼻咽癌，可在放化療同時配合靶向藥物治療，目前最常用的靶向治療藥物為（C225,愛必妥）第2頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日

臨床分期采用1992年福州會議TNM分期方案。1.分類T原發腫瘤T1局限于鼻咽腔內T2局部侵潤：鼻腔、口咽、莖突前間隙、軟腭、頸椎前軟組織、頸動脈鞘區部分侵犯T3近距離超腔：頸動脈鞘區腫瘤占據，單一前組或后組腦神經損害，顱底、翼突區、翼腭窩受侵T4遠距離超腔:前后組腦神經同時受損，鼻竇、眼眶、海綿竇、顳下窩、第1－2頸椎直接受侵潤第3頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日

臨床分期N區域淋巴結轉移

N0未捫及腫大淋巴結

N1上頜淋巴結直徑<4cm，活動

N2下頜淋巴結直徑4-7cm

N3鎖骨上區，或直徑>7cm，或固定，或皮膚侵潤

注：上下頸為界：環狀軟骨下緣；鎖骨上區，鎖骨與頸咽皮膚皺折間區域。第4頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日

臨床分期M遠處轉移M1無遠處轉移M2有遠處轉移第5頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日

臨床分期2.分期：I期T1N0M0II期T2N0-1M0;T0-2N1M0III期T3N0-2M0;T0-3N2M0IVa期T4N0-3M0;T0-4N3M0IVb期任何T，任何N，M1第6頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日

治療前檢查1.常規檢查：常規實驗室檢查，X線胸部正側位片，腹部B超，心電圖，纖維鼻咽鏡檢查＋活檢，鼻咽部、頸部CT或MRI，血清EB病毒抗體VCA-IgA。2.選用檢查：全身骨掃描（ECT）、肺功能。第7頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日

手術方法及適應證、禁忌證一）原發灶手術1.適應證：鼻咽部放療后病灶證實殘留或復發；無顱底骨質廣泛破壞、腦神經麻痹；無遠處轉移；一般性首程放療后；全身情況良好，無其他手術禁忌證。2.禁忌證：顱底骨質廣泛破壞、腦神經麻痹；遠處轉移；全身情況不佳，腫瘤侵犯頸內動脈。3.手術進路：根據鼻咽部病灶部位及大小，選擇創傷小而手術野暴露較好部位。常用硬腭/軟腭進路、上頜骨外翻進路、頸頜腭進路、上頜－鼻內翻進路和顳下窩進路等。第8頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日手術方法及適應證、禁忌證二）轉移灶處理1.頸淋巴結清掃術：（1）適應證：放療后原發灶已控制（或未控制但可切除），頸部出現轉移性淋巴結；根治性放療后3個月頸部殘留未控制的轉移淋巴結；無遠處轉移；全身狀況良好，無重要臟器疾病。（2）禁忌證：轉移淋巴結浸潤深部組織及重要臟器估計無法切除及重建；遠處轉移；心肺肝腎功能不全，全身情況不佳。2.淋巴結切除術：對于單個孤立淋巴結，可以作淋巴結切除術。第9頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌常用化療方案選擇一）誘導化療/輔助化療/姑息化療1.PF方案：DDP80-100mg/m2,第1天5－FU800-1000mg/m2,第1-5天第21天重復1次。2.CBP300mg/m2（或AUC=6），靜脈注射，第1天。5-Fu800-1000mg/m2,第1-5天。第21天重復3.Taxel+DDP方案：Taxel135-175mg/m2，第1天DDP80-100mg/m2,第1天每21天重復1次。第10頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌常用化療方案選擇4.gemcitabine+DDP方案：gemcitabine1000mg/m2,第1天DDP80-100mg/m2,第1天每21天重復1次。5.paclitaxel+DDP方案：Paclitaxel75mg/m2，第1天。DDP80-100mg/m2，第1天。每21天重復1次。第11頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日鼻咽癌常用化療方案選擇二）同期化療（1）DDP100mg/m2，放療期間第3周1次，共3次。（2）DDP40mg/m2，放療期間每周1次，共7-8次。（3）UFO200mg,口服，每天3次，放療期間。（4）DDP20mg/m2/d+5-FU400mg/m2/d,持續靜脈滴注，96小時，周1，5。（5）oxaliplatin70mg/m2,放療期間每周1次。第12頁，共14頁，2023年，2月20日，星期日

隨訪1.隨訪時間：治療結束2-3個月首次復查，2年內每3個月復查1次，2-5年后每半年1次，5年后每年1次。