化療藥物灌注第1頁/共19頁技術原理惡性胸腹腔積液是癌癥病人的常見并發癥，常提示預后不良。抗癌藥物已廣泛應用于胸腹腔內化療。因胸腹腔提供了局部化療條件，易于獲得高濃度化療藥物，比全身給藥高2.5-8倍，并延長了藥物與腫瘤直接接觸的時間，并不增加不良反應，已有許多藥物用于胸腹腔內化療。第2頁/共19頁選用藥物原則一是盡可能為水溶性二是加溫下藥效提高較明顯的三是藥物局部腐蝕作用輕的。比如：順鉑、卡鉑、博來霉素、阿霉素、羥基喜樹堿等。第3頁/共19頁具體方法1.應用中心靜脈導管進行胸腹腔穿刺置管。2.盡可能排盡積水，如一次不能排盡，則分次排盡。3.將化療藥物溶解于生理鹽水或注射用水中，加熱至40℃左右，經引流導管注入胸腔或腹腔中。囑患者反復翻身。4.藥物的選擇和劑量：根據患者一般情況、肝腎功能、血常規、體表面積、是否同時或近期應用全身化療，原發腫瘤對藥物敏感性。如胃癌可選用5-FU、絲裂霉素、順鉑等，肺癌和乳腺癌可選用順鉑或卡鉑、阿霉素等。5.胸腹腔內化療間隔時間一般為1周。第4頁/共19頁國內外應用情況該技術已成熟的應用于各級醫院。在我國已經開展20余年。凡開展腫瘤專業的醫院基本都已開展該項目，且在不斷完善與改進。已有臨床工作者予以報道，如：《現代醫藥衛生》

2012年28卷03期

腔內灌注化療治療癌性胸腹腔積液的療效觀察

楊艷麗

韋明勇

李玲第5頁/共19頁該技術優點化療藥物胸腹腔灌注副作用小于全身化療，且控制胸腹水療效較好。單純胸腔排液僅少數病人可控制癥狀持續1個月以上，而化療藥物胸腹腔灌注一般可維持癥狀3個月以上，并可望胸腹水得到長期控制。第6頁/共19頁該技術易出現的并發癥1、胸腹腔穿刺的相關并發癥：感染、出血、胸腹膜反應、心跳呼吸驟停、穿刺失敗等。2、化療藥物引起的不良反應：胃腸道反應、肝腎功損害、骨髓抑制、脫發、過敏反應等。第7頁/共19頁開展該技術必要性對于預后不良的惡性胸腹水病人，胸腹腔排液可立即減輕壓迫癥狀，也是進行胸腹腔化療的基礎。單純胸腔排液治療僅少數病人可控制癥狀持續1月以上。而化療藥物胸腹腔灌注一般可維持癥狀3個月以上，并可望胸腹水得到長期控制。第8頁/共19頁適應癥1、胸腹腔惡性腫瘤手術發現沖洗液癌細胞為陽性者2、惡性腫瘤造成的胸腹水3、胸腹腔腫瘤術后復發，考慮不能再次手術的4、胸腹腔手術術后常規行輔助化療的。第9頁/共19頁禁忌癥1．各種胸腹腔穿刺的禁忌癥2．預計病人對化療耐受性不夠。

3．心血管系統疾病及高血壓在大量胸腹腔注水時可能引起心臟負擔過重和血壓升高，應慎用或禁用。

4．胸腹腔有炎癥病變時。第10頁/共19頁學科、人員條件內二科先后派遣4名主治以上人員到山東省立醫院腫瘤中心、勝利油田中心醫院進修腫瘤專業，對該技術熟練掌握，并能熟練掌握胸腹腔穿刺置管技術。人員資質：

陳旭:內二科主治醫師

王潔：臨床營養科主治醫師

周立民：內二科副主任醫師第11頁/共19頁臨床應用效果評價內二科已經成功開展了5例，應用該技術的患者中位生存時間均較保守治療患者延長3個月以上，能減輕患者痛苦，提高生存質量。第12頁/共19頁該技術開展計劃1、理論學習階段。全科人員把它科室業務學習計劃之一，認真組織學習，在理論上掌握。2、臨床應用階段。挑選典型病人，通過教學查房在全科內普及，選擇性開展該項技術。3、總結經驗，進一步將該技術應用于惡性胸腹水病人。

第13頁/共19頁開展情況病例劉果181643張汝平179710張秀蘭185147許梅書184983

張汝平181203第14頁/共19頁置管第15頁/共1