前列腺炎的學(xué)習(xí)課件第1頁/共27頁【解剖生理】前列腺為輔助生殖腺中最大的不成對的實質(zhì)性器官，位于盆腔內(nèi)，膀胱下部，緊包尿道起始部。外形似栗子。橫徑4cm，縱徑3cm，前后徑約2cm，重約20g。第2頁/共27頁前列腺一般分為5葉：即前葉、中葉、后葉及左右兩個側(cè)葉。中葉及兩個側(cè)葉肥大，均可壓迫尿道引起尿潴留。前列腺的表面有一層堅韌的纖維膜，這一纖維膜對腺體有支持和保護(hù)作用，使穿過腺體中間的尿道保持通暢。當(dāng)腺體實質(zhì)有炎癥或肥大時，由于堅韌的纖維膜限制炎癥或肥大的腺體向外擴(kuò)張，因此常可壓迫尿道，使尿液排泄不暢及產(chǎn)生疼痛。第3頁/共27頁【流行病學(xué)】（1）青壯年的常見病、多發(fā)病。（2）調(diào)查顯示前列腺炎的患者中每年大約有25%的患者以泌尿生殖道方面的問題而去看門診。（3）Moore對581例未經(jīng)選擇的尸體進(jìn)行前列腺檢查時發(fā)現(xiàn)，前列腺炎的發(fā)病率為6.3%。（4）對161例增生前列腺切除的連續(xù)病例進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)，炎癥的發(fā)病率達(dá)98.1%。第4頁/共27頁【臨床分類】

Ⅰ急性細(xì)菌性前列腺炎

Ⅱ慢性細(xì)菌性前列腺炎

NIHⅢ慢性非細(xì)菌性前列腺炎（慢性盆腔疼痛綜合征）

Ⅳ無癥狀炎癥性前列腺炎第5頁/共27頁（一）急性細(xì)菌性前列腺炎主要由化膿性細(xì)菌引起，有明顯尿道感染及全身癥狀和體征，屬突發(fā)性、發(fā)熱性、自限性疾病。中醫(yī)：熱淋第6頁/共27頁【病因】（1）尿路上行感染（2）血行感染（3）局部炎癥播散第7頁/共27頁【病理】（1）充血期：炎癥主要侵及后尿道，前列腺管及其周圍組織，表現(xiàn)為輕度充血、水腫，腺泡及其周圍間質(zhì)有炎性細(xì)胞浸潤；（2）小泡期：充血、水腫加重，前列腺小管膨脹甚至形成許多小的膿腫，有大量的淋巴和多核細(xì)胞浸潤；（3）實質(zhì)期：微小膿腫逐漸增大，侵入更多的實質(zhì)其周圍，腺泡壞死破裂，形成多個小膿腫，逐漸融合或增大而形成前列腺膿腫。第8頁/共27頁【臨床表現(xiàn)】（1）突然發(fā)病，發(fā)熱惡寒，會陰部脹痛，肛門內(nèi)墜脹，小腹隱痛，疼痛向腰骶部及大腿根部放射，尿路刺激征；（2）肛門指檢前列腺腫大，壓痛明顯，形成膿腫時有波動感；（3）血象升高，尿常規(guī)檢查WBC增加，B超示炎性聲像。第9頁/共27頁【治療】（1）抗生素：首選磺胺類或喹諾酮類（2）止痛解痙劑；（3）辨證論治；（4）熏洗坐浴法。第10頁/共27頁（二）慢性前列腺炎

（chronicprostatitis，CP）中青年男性常見的一種生殖系統(tǒng)綜合征，好發(fā)于20～40歲的男性青壯年。

臨床上以發(fā)病緩慢，病因病理復(fù)雜，癥狀表現(xiàn)多樣化，體征亦不典型，病程遷延、反復(fù)發(fā)作、經(jīng)久難愈為其特點(diǎn)。

《中醫(yī)病證診斷標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)范病名：“精濁”。第11頁/共27頁【流行病學(xué)】本病人群中的發(fā)病率變化較大，我國前列腺炎約占泌尿科門診患者總數(shù)的33%；國外的一些研究表明本病的發(fā)生率波動在4%～11%之間。而國際健康中心的健康統(tǒng)計表明，從1977年～1978年期間前列腺炎的發(fā)病率約為25%。國外并有學(xué)者認(rèn)為大約近半數(shù)的男性在其一生中的某個時候患過慢性前列腺炎，由此可見其發(fā)病率之高。

第12頁/共27頁【西醫(yī)病因】（1）病原微生物的感染；（2）功能性排尿異常；（3）理化因素的刺激；（4）自身免疫因素；（5）神經(jīng)肌肉因素；（6）精神心理因素。

第13頁/共27頁【中醫(yī)認(rèn)識】本病多由“精熱”、“熱淋”等治療不徹底，濕熱余毒未清，蘊(yùn)于精室；或強(qiáng)忍精出，敗精瘀濁停留，日久化熱，蘊(yùn)于精室；或飲酒過度，嗜食辛辣肥甘厚味，濕熱下注，蘊(yùn)于精室；或情志不遂，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀，郁久化熱，內(nèi)擾精室。以上原因或單獨(dú)致病，亦可合而致病，但最終引起腎虛、濕熱、瘀滯三方面病理變化。

第14頁/共27頁其中，腎虛精關(guān)不固為發(fā)病之本，下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié)為致病之標(biāo)，氣血瘀滯則是疾病進(jìn)一步發(fā)展的病理反映。三者相互為患，互為影響，致使病情復(fù)雜，給辨證論治帶來一定困難。第15頁/共27頁【臨床表現(xiàn)】（1）多見于青壯年男性，常呈慢性經(jīng)過，反復(fù)不愈；（2）小腹、會陰、睪丸、腰骶等部位脹痛不適，可有輕度尿頻、尿道灼熱、排尿末或大便時尿道有白色分泌物溢出；（3）肛門指檢；前列腺稍大、不大或輕壓痛；（4）Eps常規(guī)：LP減少，WBC>10個/HP，或有PC（膿球）第16頁/共27頁【治療】“綜合、規(guī)范、持續(xù)”治療觀！重視心理調(diào)節(jié)！治養(yǎng)結(jié)合！中西醫(yī)結(jié)合治療！第17頁/共27頁【名家驗方】（1）前炎清方（譚新華教授）【組成】黃芪20g，女貞15g，旱蓮草15g，萆薢15g，車前草10g，虎杖15g，黃柏15g，金錢草10g,丹參10g,紅藤10g，烏藥10g，菟絲子10g，枸杞10g，益母草10g，石菖蒲10g,露蜂房10g，甘草6g。【功效】扶正益氣，滋養(yǎng)肝腎，利濕導(dǎo)濁，通瘀止痛?！局髦巍磕I虛濕熱瘀滯型精濁。第18頁/共27頁【方解】前炎清方取女貞子、旱蓮草(二至丸)功善滋陰補(bǔ)腎；仿萆薢分清之意，選萆薢以分清濁；上3藥滋陰、泄?jié)嵋詾榫帯＞貌≈w，單用二至丸仍嫌其力薄，故又選菟絲子、枸杞子善補(bǔ)腎固精以輔之；虎杖、黃柏之苦寒，金錢草之利濕熱，協(xié)萆薢以清下焦之濕熱而堅陰；丹參、紅藤補(bǔ)血、活血以去瘀滯；第19頁/共27頁此3組藥是為輔君之臣藥。病久氣弱，是以再選黃芪、甘草益氣調(diào)中作為佐藥；膀胱乃州都之官，氣化則能出焉，故用石菖蒲行氣通溺竅以為使藥。全方治本而兼顧其標(biāo)，治標(biāo)而不忘固本，共奏補(bǔ)腎、固精、泄?jié)帷⒒鲋?，用以治療腎虛濕熱挾瘀型的慢性前列腺炎。

第20頁/共27頁【加減】濕熱久蘊(yùn)證，去菟絲子、枸杞子加蒼術(shù)、滑石、龍膽草等；陰虛火旺證，加益母草、知母、生地等；會陰隱痛，腰骶酸軟可加用龜板、牛膝等滋腎補(bǔ)陰之品；氣血瘀滯證，加延胡索、澤蘭、赤芍、桃紅、紅花、川楝子、青皮等入方；心脾兩虛型，加酸棗仁、浮小麥。第21頁/共27頁【點(diǎn)評】本方為譚新華教授治療慢性前列腺炎基本方，針對慢性前列腺炎虛實夾雜、證型兼夾之病機(jī)特點(diǎn)，集扶正固本，利濕泄?jié)?、理氣止痛、活血化瘀、軟堅散結(jié)等諸法而設(shè)，臨床應(yīng)用多年，療效滿意。第22頁/共27頁（2）三草安前湯（譚新華）【組成】金錢草20g,益母草20g,魚腥草20g,丹參10g,穿山甲（先煎）5g,紅藤10g,首烏10g,延胡索10g,乳香10g,沒藥10g,白芍15g,女貞子10g,甘草5g。【功效】清熱利濕，行氣活血?！局髦巍繚駸嵯伦⑿途珴帷０Y見少腹、下陰墜脹不適，尿道有灼熱感，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。第23頁/共27頁【方解】方中三草為君，清下焦?jié)駸幔瑢?dǎo)膀胱瘀滯；虎杖、丹參增清熱解毒、活血化瘀之功為臣藥；佐菖蒲、烏藥助膀胱氣化，山甲達(dá)病所而疏經(jīng)絡(luò)，甘草和諸藥而護(hù)陰。【加減】苔膩腹脹、濕重于熱，加佩蘭、厚樸，蛇舌草（易魚腥草）；苔黃便秘，熱重于濕，加山梔、大黃；陰虛火旺，陽強(qiáng)血精，選加知母、黃柏、玄參、蒲黃、大、小薊、琥珀；墜脹疼痛，釀膿成癰，加紅藤、敗醬草（易益母草）、延胡。

第24頁/共27頁（3）前列腺湯（李曰慶教授驗方）【組成】丹參9g，澤蘭9g，赤芍9g，桃仁泥9g，紅花9g，王不留行9g，青皮9g，白芷9g，川楝子9g，小茴香9g，敗醬草15g，制乳香9g，制沒藥9g，蒲公英30g?！竟τ谩炕鰧?dǎo)滯。主治慢性前列腺炎。第25頁/共27頁（4）益蒲車苓湯（柳福琪教授經(jīng)驗方）【組成】益母草30g，蒲公英20g，土茯苓20g，車前子（包）20g