經典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網絡整理，如有侵權，請聯(lián)系刪除，謝謝！醫(yī)學教育網免費提供熱燒傷外科主治醫(yī)師考試考點概述（一）燒傷是熱力（火焰、灼熱氣體、液體或固體等）所引起的損傷。由于電能、化學物質、放射線等所致的組織損傷的病理和臨床過程與熱力燒傷很相近，因此臨床習慣上將它們都歸在燒傷一類。（二）燒傷又稱灼傷。臨床上所稱燙傷只是指熱液或蒸汽等所致之燒傷，其臨床表現(xiàn)與火焰燒傷不盡相同。因而不能將所有原因所致之燒傷籠統(tǒng)稱為燙傷。（三）無論平時或戰(zhàn)時燒傷，均以熱力燒傷最多見，占85%一90%以上。戰(zhàn)時主要為火（四）燒傷的病理變化（五）1、局部：皮膚粘膜細胞的變性、壞死2、全身：循環(huán)血量減少、超高代謝、紅細胞丟失、免疫功能受損如不及時正確處理，可發(fā)生休克、膿毒血癥、肺部感染和急性呼衰、急性腎衰等嚴重并發(fā)癥導致MODF而死亡。一、面積計算與深度判定（一）面積計算1.有四種估算方法：中國九分法、中國新九分法、十分法、手掌法。所謂九分法即按體表面積9%的倍數來估計體表解剖分區(qū)的面積，而十分法則按體表面積10%的倍數來估計體表解剖分區(qū)面積。手掌法是按傷員自身手掌并指面積作為體表面積的1%來估計。2.目前多采用中國新九分法和手掌法相結合估計燒傷面積。值得注意的是兒童因頭部較大而下肢較小，因此在估算其頭頸部和下肢面積時，應在成人估計的基礎上加以校正。燒傷新九分法頭頸面333（9%*1手臂肱567（9%*2軀干會陰27（9%*3臀為5足為7，小腿大腿13，21（9%*5+1%燒傷面積計算法：三三三五六七，十三，十三，二十一，雙臀占五會陰一，小腿十三雙足七。3，雙手雙前臂雙上臂是5671313、21，以下一目了然。中國新九分法估計成人及兒童表面積醫(yī)學教育網免費提供1、成人女性臀部和雙足各占6%成人右手占體表面積的（答案：B）A.1%B.2.5%C.3%D.3.5%E.5%（二）燒傷深度的判定目前較普遍采用三度四分法。即根據燒傷的深度分為為Ⅰ°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°燒傷深度的鑒別和轉歸外觀特創(chuàng)面愈合過程2-3天內癥狀消退，（紅傷及角質膜、透明層、腫，無常稱痛3-5天痊愈，脫痕由于僅生Ⅱ度發(fā)局部分被毀，增如無感高染，2周左右愈面濕留瘢痕，短期內醫(yī)學教育網免費提供紅或白感覺痛度的上皮中透較遲略小島覆傷及全皮層、皮下脂肪、肌肉、骨骼或上皮從周圍健康皮膚長入，愈合后遺留瘢痕或畸形脈網*拔毛試驗：即將燒傷部位的毛發(fā)拔除1-2根，一般用于鑒別深II度與III度燒傷醫(yī)學教育網免費提供■男，18歲，右足和右小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅，該病人燒傷面積和深度的診斷為（答案：）A.5%淺Ⅱ°B.5%深Ⅱ°C.10%淺Ⅱ°D.10%深Ⅱ°E.15%淺Ⅱ°（三）燒傷分度1.輕度燒傷：Ⅱ°以下燒傷總面積在9%以下；2.中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%～29%或Ⅲ°燒傷面積不足10%；3.重度燒傷：總面積30%～49%或Ⅲ°燒傷面積10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不達上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重的復合傷；4.特重燒傷：總面積50%以上或Ⅲ°燒傷20%以上或已有嚴重并發(fā)癥。二、燒傷的臨床分期1.體液滲出期：燒傷區(qū)及其周圍或深層組織的毛細血管擴張和通透性增加，大量血漿樣液體自血液循環(huán)滲入組織間隙形成水腫（第三間隙異常）或自創(chuàng)面滲出，因而喪失了大量的水分、鈉鹽和蛋白質（主要為白蛋白）2.急性感染期：燒傷創(chuàng)面的壞死組織和富含蛋白的滲出液是細菌的良好培養(yǎng)基；在深度燒傷區(qū)的周圍.還因為血栓形成，致局部組織發(fā)生缺血和代謝障礙，人體的抗感染因素如白細胞、抗體和抗感染藥物均難以達到局部，更有利于細菌的繁殖。3.修復期：包括創(chuàng)面修復期和功能修復期。三、治療原則與現(xiàn)場急救（一）治療原則1.保護燒傷區(qū)，防止和盡量清除外源性污染。2.預防和治療低血容量性休克。3.治療局部和全身感染。4.用非手術和手術方法促使創(chuàng)面早日愈合，并盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形。5.預防和治療多系統(tǒng)器官衰竭。（二）現(xiàn)場急救—目的是迅速消除致傷原因，脫離現(xiàn)場，及時適當治療，盡可能減輕傷情。1.傷處向上避免受壓，簡單包扎以減輕污染。2.鎮(zhèn)靜止痛：穩(wěn)定情緒，酌情使用鎮(zhèn)靜劑；可用冷浸法減少手足燒傷的劇痛。3.呼吸道護理：呼吸道受損者要十分重視呼吸道通暢，要及時行氣管切開，并給氧。4.對有大出血、開放性氣胸、骨折等合并傷者，應先施行相應的急救處理。四、初期處理與補液方法燒傷病人早期胃腸道營養(yǎng)少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬.燒傷補液先快后慢，先鹽后糖，先晶后堿，見尿補鉀，適時補堿。（一）初期處理1.Ⅰ°燒傷創(chuàng)面只需保持清潔和避免再損傷。2.Ⅱ°以上，清創(chuàng)術和抗休克。醫(yī)學教育網免費提供（二）補液方法0（三）IIIII°燒傷的補液量的計算第二個24第一個24小時內小時內第一個24小時的成人1.5ml兒童1.8ml嬰兒2.0ml額外丟失）基礎需水量2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左■女，35歲，體重50kg，汽油火焰Ⅱ°燒傷面積73%，第一個24小時補液總量為（答案：）A.5500ml■男，25歲，體重50kg，Ⅱ°以上燒傷面積40%，其第1個24小時的前8小時內補液量為（：D）A.1000mlB.6500mlC.7500mlD.8500mlE.9500mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml■男性，體重50kg，軀干部、雙臀及雙大腿Ⅱ度燒傷，雙小腿及雙足Ⅲ度燒傷，第一個24小時應補充的膠體量約為（答案：）A.1500mlB.1800mlC.2700mlD.3200mlE.3600ml（四）補液方法1.前8小時輸入總量的一半，以后16小時輸入總量的另一半。面積大、癥狀重者需快速輸注，但對原有心肺功能不全者卻應避免過快而引起心衰和肺水腫。第二個24小時輸液總量除基礎水分量不變外，膠體液和電解質溶液量為第一個24小時輸注的半量。第3日靜脈補液可減少或僅用口服補液，以維持體液平衡為目的。低滲糖不宜過快，重癥病人補充碳酸氫鈉。2.5%葡萄糖鹽水等。膠體液首選血漿以補充滲出丟失的血漿蛋白，如無條件可選用右旋糖酐，羥乙基淀粉等暫時代替。全血因含紅細胞，在燒傷后血濃縮時不適宜，但深度燒傷損害多量紅細胞時則適用。3.補液的監(jiān)測①成人尿量以維持30～50ml/h為宜；②心率<120次分，收縮壓為90mmHg，脈壓20mmHg以上；③呼吸平衡；④安靜，無煩躁及口渴。■一成人燒傷面積60%71000ml，仍有休克，應考慮為（答案：D）A.神經性休克毒性休克■深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面處理不正確的是（答案：E）A.1:2000氯已定清洗創(chuàng)面，去除異物B.去除水泡皮D.面部創(chuàng)面不包扎創(chuàng)面使用抗菌素預防全身感染B.感染性休克C.心源性休克D.低血容量性休克E.中C.油質紗布包扎創(chuàng)面醫(yī)學教育網免費提供■男，40歲，燒傷后3小時入院。疼痛劇烈，感口渴。面色蒼白，心率150次／，BP85／65mmHg，頭頸部、軀干部布滿大小不等水皰，可見潮紅創(chuàng)面。兩上肢呈焦黃色，無水皰。1.該病員的燒傷總面積估計為（答案：B）A.