西寧市社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

2014年底，青海省西寧市60歲及以上的老年人口已有26.5萬人，65歲及以上的老年人口18.1萬人。預(yù)計到2015年，西寧市老年人口將超過28.1萬人，到2020年老年人口數(shù)將達(dá)33萬人。西寧市老齡化已呈現(xiàn)“輸入性”增長以及失能老人、高齡老人、空巢老人、貧困老人比例高的特點。[1]如何積極有效地應(yīng)對當(dāng)前老齡化的發(fā)展，如何建立以需求為導(dǎo)向、滿足老人多樣化需求的養(yǎng)老服務(wù)體系，是西寧市老年工作的重點和難點。加之西寧市身處西部邊遠(yuǎn)地區(qū)，深受經(jīng)濟發(fā)展水平、老年人養(yǎng)老服務(wù)意識等因素的制約，養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)尚處于起步階段。因此，對西寧市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)狀況的研究不僅有助于西寧市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的長遠(yuǎn)發(fā)展，更有助于與其他地區(qū)的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)狀況做對比分析，便于在比較中探索出適合我國城市社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。課題組于2015年7月到達(dá)西寧，進(jìn)行了實地調(diào)研。本次調(diào)研在青海省西寧市的城東區(qū)、城中區(qū)、城西區(qū)、城北區(qū)4個區(qū)中抽取了代表性較強且對比鮮明的新村社區(qū)、南山東社區(qū)和小橋社區(qū)3個社區(qū)。一調(diào)查概況（一）社區(qū)概況1.新村社區(qū)概況新村社區(qū)隸屬于西寧市城北區(qū)馬坊街道，遠(yuǎn)離城市中心區(qū)。社區(qū)面積約為0.26平方公里，有居民7473人。其中，60歲及以上的老人有2167人，占社區(qū)總?cè)丝诘?9%，老齡化現(xiàn)象較為突出。社區(qū)于2012年建立了老年日間照料中心，中心面積200平方米，床位10張。在政策的指引下，社區(qū)于2015年4月開始提供社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。目前社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)由社區(qū)居委會的工作人員負(fù)責(zé)，服務(wù)對象以空巢、失獨、病殘、失能等政府保障的老人為主。2.南山東社區(qū)概況南山東社區(qū)隸屬于西寧市城中區(qū)南灘街道辦事處，位于西寧市中心地帶。社區(qū)總面積約為1.2平方公里，有居民5676戶，總?cè)丝?7357人。社區(qū)60歲及以上的老年人1391人，占總?cè)丝诘?%，空巢老人58人，殘疾老人6人，失能老人9人。社區(qū)老年日間照料中心2014年底建成并投入使用，中心共430平方米，設(shè)施齊全，能夠為有不同需求的老人提供舒適、愉悅的服務(wù)。社區(qū)有專門的社會工作機構(gòu)為轄區(qū)的老人提供居家養(yǎng)老服務(wù)。3.小橋社區(qū)概況小橋社區(qū)隸屬于西寧市城北區(qū)小橋街道，經(jīng)濟發(fā)展水平及地理位置均居于新村社區(qū)和南山東社區(qū)之間。社區(qū)面積約為2.6平方公里，有居民19047人。社區(qū)60歲及以上的老人2296人，占社區(qū)總?cè)丝诘?2.1%。2013年建立了社區(qū)日間照料中心，2014年改成社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，現(xiàn)由城北區(qū)光彩之家社區(qū)居家養(yǎng)老呼叫服務(wù)中心的專職工作人員到社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站提供專門的為老服務(wù)。（二）調(diào)查對象的概況根據(jù)本研究的主要內(nèi)容，訪談對象主要包括：西寧市民政局負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)工作的副局長、西寧市各個區(qū)負(fù)責(zé)養(yǎng)老服務(wù)工作的區(qū)長、街道辦工作人員、社區(qū)書記及主任、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)人員、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的相關(guān)負(fù)責(zé)人等。問卷調(diào)查的研究對象主要包括社區(qū)65歲及以上老人、社區(qū)的負(fù)責(zé)人、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的負(fù)責(zé)人，其中社區(qū)65歲及以上的老人是本次研究的主要調(diào)查對象。由于空巢老人和獨居老人均屬于青海省西寧市重點優(yōu)撫的對象，也是上述三個社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的主要受益群體。因此，在老人樣本的選擇方面，將社區(qū)中重點優(yōu)撫對象和其他老人分為兩個不同的群體。本次調(diào)研在青海省新村社區(qū)、南山東社區(qū)和小橋社區(qū)3個社區(qū)分別抽取了20—25名60歲及以上的老人開展了養(yǎng)老需求的問卷調(diào)查，同時開展社區(qū)負(fù)責(zé)人、機構(gòu)負(fù)責(zé)人的問卷調(diào)查。其中老人的需求問卷主要包括老人個人基本情況和社區(qū)支持情況兩大部分，涉及老人個人及家庭的基本狀況、經(jīng)濟狀況、身體健康狀況、日常生活能力狀況、社會交往狀況、出行狀況、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求狀況7個方面。社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供方填答的問卷主要包括社區(qū)的基本概況、社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)供給狀況、社區(qū)老人居家養(yǎng)老服務(wù)的接受情況三大方面。本次調(diào)研共發(fā)放老人養(yǎng)老需求問卷61份，回收問卷61份，其中有效問卷61份，回收率100%；發(fā)放社區(qū)負(fù)責(zé)人問卷3份，回收3份，其中有效問卷3份，回收率為100%。二西寧市社區(qū)老人的基本現(xiàn)狀與養(yǎng)老需求分析（一）西寧市社區(qū)老人的基本現(xiàn)狀1.老人的總體狀況（1）老人的基本特征①調(diào)查對象的性別和年齡狀況通過對回收數(shù)據(jù)的分析可以看出，在被調(diào)查的61位老人中，男性12人，占調(diào)查樣本總體的19.7%；女性49人，占調(diào)查樣本總體的80.3%（見圖13-1）。由于女性的預(yù)期壽命高于男性，因而社區(qū)中女性老人的數(shù)量多于男性老人數(shù)量。此外，從圖13-2可以看出，在本次調(diào)研中，65—69歲老人有20人，占樣本總體的32.8%；70—79歲的老人有34人，占樣本總體的55.8%；80歲及以上的共有7人，占樣本總體的11.5%。圖13-1老人性別結(jié)構(gòu)圖13-2老人年齡結(jié)構(gòu)②老人的受教育程度由圖13-3可以看出，老人的受教育程度普遍偏低。未上學(xué)的有15人，占總體的24.6%；小學(xué)及以下學(xué)歷的有11人，占總體的18.0%；初中學(xué)歷的有23人，占37.7%；高中/中專學(xué)歷的有11人，占總體的18.0%；大專及以上學(xué)歷的1人，占總體的1.6%。圖13-3被調(diào)查老人受教育程度分布③老人的婚姻和居住狀況對老年人目前的婚姻狀況進(jìn)行分析可以看出，受訪老人中初婚有配偶的有26人，占樣本總體42.6%；再婚有配偶的有2人，占樣本總體的3.3%；喪偶的有32人，占樣本總體的52.5%；離婚的有1人，占樣本總體的1.6%。此外，結(jié)合老人目前的居住狀況可以看出，空巢老人（有配偶且不與子女住在一起的老人）18人，占樣本總體的29.5%；獨居老人（自己居住的喪偶或者離婚的老人）19人，占樣本總體的31.1%。重點優(yōu)撫對象和其他社區(qū)老人比例相差無幾，有助于我們進(jìn)行兩者關(guān)于服務(wù)滿意度/改進(jìn)措施的對比分析。圖13-4老人的婚姻狀況圖13-5老人的居住狀況（2）老人的社會經(jīng)濟狀況①老人的生活來源狀況圖13-6表明，目前有43位老人的生活來源以自己或配偶的收入所得為主，占總體的70.5%。除去這43位依靠自己或配偶的收入的老人外，其他老人更多的是依靠政府/非營利組織的補貼/資助，占總體的19.7%。圖13-6老人的生活來源狀況②老人的家庭月收入狀況從老人的家庭收入來看，社區(qū)中老人的家庭收入存在一定的差距：家庭月收入在700元及以下的有20.0%，701—1500元的有25.5%，1501—3000元的有27.3%，3001—5000元的有23.6%，5001—10000元的有3.6%。圖13-7老人的月收入狀況③老人在養(yǎng)老服務(wù)項目上的支出狀況從老人在養(yǎng)老服務(wù)項目上的支出來看，目前主要是基本的醫(yī)藥費用支出，占養(yǎng)老服務(wù)項目支出的86.9%；次之是家政服務(wù)支出，占養(yǎng)老服務(wù)項目支出的37.7%。此外，還有部分老人使用了康復(fù)護(hù)理服務(wù)和長期照料服務(wù)，分別占總體的18.0%和19.7%。圖13-8老人在養(yǎng)老服務(wù)項目上的支出狀況（3）社會交往與支持狀況①社會交往狀況步入老年，人的心理能力、人格特征都會發(fā)生一定的變化，但老人與其他人一樣，也需要社會交往與活動。如何讓老人更好地適應(yīng)晚年的退休生活，維持原有的人際交往關(guān)系，也是養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)不得不關(guān)注的重點。調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，72.1%的老人能夠和子女保持每周至少一次的聯(lián)系頻率，其中45.9%的老人幾乎天天與子女聯(lián)系。在問及老人與朋友（包括社區(qū)的鄰居）的聯(lián)系頻率時，50.8%的老人表示幾乎天天與朋友有聯(lián)系。圖13-9老人與子女的聯(lián)系頻率圖13-10老人與朋友的聯(lián)系頻率②社會支持狀況從概念來講，社會支持可以被看作個人所能獲得的包括金錢、情感等各種支持性資源的社會網(wǎng)絡(luò)。從心理層面來講，社會支持表明個人在尋求支持的過程中對支持源的信任和依賴。老人在遇到問題或困難時，最希望得到支持的是老人最信任的群體，亦是我們可以發(fā)展成為社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的人力來源。當(dāng)問及“如果遇到問題和困難，您最希望得到誰的幫助”時，54.5%的老人希望得到配偶或子女的幫助，36.4%的老人希望得到居委會和社區(qū)工作者的幫助。這不僅說明了老人對居委會和社區(qū)工作者的信任，也表明老人的社會支持網(wǎng)絡(luò)開始由依靠家庭轉(zhuǎn)向依靠社會。圖13-11老年人遇到困難時希望得到的幫助來源2.老人的健康狀況老人自身的健康狀況直接影響著他們對照料資源的需求程度。如圖13-12所示，老人對自己身體健康狀況的評價普遍偏低。其中，認(rèn)為自己身體健康的占總體的18.4%；認(rèn)為自己身體健康狀況一般的老人占總體的56.7%；明確表示自己身體很不健康的老人占總體的25.0%。老年人的健康自評狀況是老人對自身健康程度的主觀感受，它受到多種因素的影響。從年齡對老人健康程度的影響來看，年齡越大的老人，其健康自評越消極。圖13-12老人的健康自評狀況（二）西寧市社區(qū)老人的養(yǎng)老需求分析1.日常生活照料需求在問到就目前的身體健康狀況來講，生活起居是否需要別人幫助時，有86.9%的老人表示當(dāng)前尚不需要別人在生活起居上提供幫助。在訪問的過程中也有不少老人表示，雖然現(xiàn)在能夠行動自如，不需要別人的幫助，但是隨著年齡的增長和身體機能的下降，還是需要有人照顧自己。目前需要別人在生活起居提供照料的5位老人中，只有1位老人享受到了生活起居的照料，其他4位老人雖然有生活起居照料的需求，但未能享受此服務(wù)。2.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)在整個社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中具有重要的支撐作用，具備社區(qū)日間照料和居家養(yǎng)老支持兩項功能。為此，本次調(diào)研也針對上門探訪、老年人服務(wù)熱線、法律援助等日常為老服務(wù)進(jìn)行了深入的調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示：有65.2%的老人認(rèn)為社區(qū)應(yīng)該向老人提供上門探訪服務(wù)，尤其是空巢老人和獨居老人在這方面的需求更為明顯，分別達(dá)76.2%和58.3%。在訪問的過程中老人也向我們表達(dá)了此方面的感受：“希望社區(qū)的工作人員能夠時不時去探望自己，希望自己有病或者出事時也能夠有人知道。”其他服務(wù)類型的需求狀況如表13-1顯示，認(rèn)為社區(qū)有必要提供老年人服務(wù)熱線的老人占72.1%，有必要提供法律援助的占64.1%，有必要提供困難救助的占32.8%，有必要提供上門做家務(wù)的占64.1%，有必要提供老年飯桌或送飯服務(wù)的占61.5%，有必要提供日托所或托老所服務(wù)的占62.2%，有必要提供心理咨詢服務(wù)的占51.3%，有必要組織文體活動的占85.4%，有必要提供代辦購物和郵寄服務(wù)的占50.0%。表13-1老人對社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求狀況及使用狀況3.社區(qū)醫(yī)療保健服務(wù)需求從老人的醫(yī)療服務(wù)需求來看，目前老人普遍有日常保健方面的需求，需求比例為36.0%，這些老人在2014年也均使用過此服務(wù)，且滿意度達(dá)95%。就上門護(hù)理服務(wù)、上門看病服務(wù)、康復(fù)治療服務(wù)、緊急救助服務(wù)、特殊藥品服務(wù)等社區(qū)醫(yī)療服務(wù)來看，老人的需求度普遍不高。其中上門看病服務(wù)雖然只有13.1%的老人有需求，但這些老人尚未使用過上門看病這項服務(wù)。社區(qū)中使用過康復(fù)治療、緊急救助、特殊藥品、上門護(hù)理等其他醫(yī)療服務(wù)的老人也是寥寥無幾。4.老人的養(yǎng)老意愿（1）養(yǎng)老服務(wù)承擔(dān)主體的選擇在向老人了解應(yīng)該由誰承擔(dān)其養(yǎng)老責(zé)任時，61位受訪老人中有19人認(rèn)為老人的養(yǎng)老應(yīng)該由政府來承擔(dān)，占總體的31.1%；22位老人認(rèn)為老人的養(yǎng)老責(zé)任應(yīng)該由子女來承擔(dān)，占總體的36.1%；7位老人認(rèn)為應(yīng)該由所在社區(qū)來承擔(dān)，占總體的11.5%；此外，有5位老人認(rèn)為老人的養(yǎng)老應(yīng)該由子女和其他責(zé)任主體共同承擔(dān)，占總體的8.2%。在養(yǎng)老服務(wù)承擔(dān)主體的選擇方面還有1位老人認(rèn)為老人的養(yǎng)老責(zé)任應(yīng)由政府、所在社區(qū)、子女、老人配偶或自己共同承擔(dān)，占總體的1.6%。從這些數(shù)據(jù)可以看出，老人在養(yǎng)老照料主體的選擇方面還是傾向于以子女為主。（2）養(yǎng)老服務(wù)方式的選擇在養(yǎng)老方式的選擇方面，有71.9%的老人希望能夠在家中養(yǎng)老，有26.3%的老人愿意住在養(yǎng)老院。在這71.9%的老人中有42.1%的老人希望能夠住在家中接受社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)，即接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)；有29.8%的老人希望能夠住在家中由親人來照顧自己。這一方面表明老人在養(yǎng)老方式的選擇方面仍以居家養(yǎng)老為主，希望在家中度過晚年生活；另一方面也表明老人在養(yǎng)老方式的選擇方面也是多種多樣的。因此，在養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)方面應(yīng)著眼于老人的實際需求，充分整合各項養(yǎng)老服務(wù)資源，建設(shè)一個以需求為導(dǎo)向、居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的全面的養(yǎng)老服務(wù)體系。圖13-13老人的養(yǎng)老服務(wù)方式選擇狀況三西寧市社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系的供給狀況與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求研究一樣，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給研究也是不可或缺的一部分。為全面詳細(xì)地了解西寧市養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè)狀況，本研究在進(jìn)行老人需求問卷調(diào)查的同時，亦對西寧市養(yǎng)老服務(wù)試點地區(qū)城北區(qū)民政系統(tǒng)內(nèi)提供養(yǎng)老服務(wù)支持和執(zhí)行的相關(guān)人員進(jìn)行了焦點組訪談，并對社區(qū)負(fù)責(zé)人和養(yǎng)老機構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行了問卷調(diào)查，以便清楚地了解當(dāng)前西寧市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的供給狀況、發(fā)展規(guī)劃、供給與需求之間的差異，進(jìn)而為社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系的構(gòu)建提供翔實的依據(jù)。（一）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的政策扶持狀況“十一五”以來，為積極應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)，青海省優(yōu)先發(fā)展社會養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)，完善各種養(yǎng)老服務(wù)政策法規(guī)。先后制定了《青海省老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》和《青海省社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）》，印發(fā)了《加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的意見》，出臺了《青海省民辦養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)資助管理辦法》《青海省養(yǎng)老機構(gòu)管理辦法》，初步建立起以老年人基本生活保障、老年人社會福利、老年人社會救助和社會養(yǎng)老服務(wù)為主要內(nèi)容的政策法規(guī)體系，為加快構(gòu)建青海省社會養(yǎng)老服務(wù)體系提供了制度保障。（二）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的硬件支持狀況養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)離不開養(yǎng)老服務(wù)硬件設(shè)施的支持。2011年，國務(wù)院下發(fā)《社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015）》，《規(guī)劃》指出養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的主要任務(wù)是：在居家養(yǎng)老服務(wù)方面，支持有需求的老人實施家庭無障礙設(shè)施改造，扶持養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展，進(jìn)一步開發(fā)和完善服務(wù)內(nèi)容和項目，為老年人居家養(yǎng)老提供便利服務(wù)；在機構(gòu)養(yǎng)老方面，重點推進(jìn)供養(yǎng)型、養(yǎng)護(hù)型、醫(yī)護(hù)型養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)；在社區(qū)養(yǎng)老方面，重點建設(shè)老年人日間照料中心、托老所、老年活動中心等社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施。滿足老人的養(yǎng)老服務(wù)需求、提升老年人生活質(zhì)量。1.居家養(yǎng)老服務(wù)為滿足老人居家養(yǎng)老服務(wù)的需求，城北區(qū)民政局于2014年投資100萬元（省民政廳投資70萬元，區(qū)民政局投資30萬元）修建了城北區(qū)光彩居家養(yǎng)老呼叫服務(wù)中心。服務(wù)中心是以城北區(qū)民政局購買居家養(yǎng)老服務(wù)項目為依托，通過政府招標(biāo)、民間社會組織運營的線上呼叫、線上派單、線下上門服務(wù)的居家養(yǎng)老服務(wù)平臺。為充分整合轄區(qū)資源，優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)的提供，服務(wù)中心將城北區(qū)轄區(qū)內(nèi)的社區(qū)日間照料中心的資源進(jìn)行整合，形成了6個社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)站，為各個服務(wù)站周圍一公里范圍內(nèi)的老人提供便捷的居家養(yǎng)老服務(wù)。服務(wù)中心自2015年3月開始運營，至2015年7月，已經(jīng)為轄區(qū)內(nèi)1166位五保、失能、半失能、獨居老人提供了家庭保潔、精神慰藉、醫(yī)療協(xié)助、清洗衣服、上門理發(fā)、代辦事務(wù)、人文關(guān)懷等數(shù)項居家養(yǎng)老服務(wù)，受到老人們的廣泛好評。2.機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)在機構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)方面，城北區(qū)目前共有2家公建民營的養(yǎng)老機構(gòu)和1家政府扶持的民族敬老院。2家公建民營的養(yǎng)老機構(gòu)有床位150多張，為失能、半失能的老人提供機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)；民族敬老院目前有床位100多張，為保障養(yǎng)老院的正常運行，政府為每張床位提供了5000元的建設(shè)補貼和每天1元的床位運營補貼。此外，城北區(qū)社會福利中心2015年開工建設(shè)，2016年以公辦民營的方式投入運營。此項目投資1500萬，新建床位133張，旨在通過“政府兜底，企業(yè)參與，市場化運作”的服務(wù)，更好地促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)支撐體系的建設(shè)。3.社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)城市社區(qū)一方面依靠光彩居家養(yǎng)老呼叫服務(wù)中心下設(shè)的居家養(yǎng)老服務(wù)站為轄區(qū)居民提供社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)；另一方面依靠各個社區(qū)現(xiàn)有的日間照料中心提供養(yǎng)老服務(wù)。在資金支持方面，政府每年為各個社區(qū)日間照料中心提供2萬元的補貼，同時每年會通過以獎代懲的形式為表現(xiàn)突出的社區(qū)日間照料中心進(jìn)行水、電費的減免。在人員配備方面，政府會為社區(qū)的日間照料中心提供兩到三個公益崗位為社區(qū)需要服務(wù)的老人提供休閑娛樂、餐飲、心理輔導(dǎo)、情感陪護(hù)等方面的服務(wù)。（三）社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)體系的人力資源保障狀況通過對社區(qū)負(fù)責(zé)人問卷的統(tǒng)計分析可以看出，社區(qū)服務(wù)人員尚存在著數(shù)目不足、性別分布失衡、學(xué)歷水平偏低、年齡層次偏高等方面的不足。第一，小橋社區(qū)的社區(qū)服務(wù)站共有11位居家養(yǎng)老服務(wù)人員，其中直接服務(wù)人員10位，管理人員1位。從性別來看，在這11位工作人員中，女性10位，占總體的90.9%，男性1位，占總體的9.1%。從受教育程度來看，這些工作人員中，專科學(xué)歷1位，占總體的9.1%；中專學(xué)歷3位，占總體的27.3%；技校學(xué)歷3位，占總體的27.3%；職業(yè)高中學(xué)歷1位，占總體的9.1%。從年齡分布來看，30—40歲的有3位，占總體的27.3%；41—50歲的有8位，占總體的72.7%。第二，南山東社區(qū)服務(wù)站共有2位工作人員，其中直接服務(wù)人員1位，管理人員1位。這兩位工作人員均為41—50歲的女性，學(xué)歷均為高中。第三，新村社區(qū)雖建有社區(qū)日間照料中心，但社區(qū)日間照料中心的工作人員亦是社區(qū)的辦事人員，沒有專門負(fù)責(zé)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的工作人員。（四）社區(qū)養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)的供給狀況1.社區(qū)老年衛(wèi)生服務(wù)資源供給狀況在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，各個社區(qū)均設(shè)立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/衛(wèi)生服務(wù)中心。目前開展了包括定期免費體檢（幫助老人測量身高、體重、血壓、血糖等）、健康宣傳與指導(dǎo)、藥品服務(wù)（包括常用藥、依照國家政策免費發(fā)放的特殊藥品等）、預(yù)防診療服務(wù)（如感冒預(yù)防）等預(yù)防性服務(wù)。以基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)相對較好的南山東社區(qū)為例，在談及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站所提供的服務(wù)時，一位訪談對象這樣描述社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作服務(wù)狀況：（1）日常服務(wù)。首先是根據(jù)社區(qū)提供的60歲及以上老人的名單，建立轄區(qū)內(nèi)老人的健康檔案。通過排查對慢病老人進(jìn)行一年四次的上門回訪，對行動不便的老人進(jìn)行上門打針服務(wù)（普通的藥品如氨基酸的注射等）。（2）工作重點。目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站面向老年人服務(wù)的工作重點還是公共衛(wèi)生，保健、康復(fù)工作尚無充足的人員來從事此服務(wù)。因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負(fù)責(zé)社區(qū)6000多名居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，其中60歲及以上的老人有400多名，但衛(wèi)生服務(wù)站只有8名工作人員，2名醫(yī)師，2名護(hù)士，4名全科醫(yī)生，無法面面俱到。（3）工作形式。針對老人的醫(yī)療服務(wù)，目前主要是通過健康講座、上門回訪等形式指導(dǎo)老人如何進(jìn)行慢性病的預(yù)防。2.獲取醫(yī)療服務(wù)資源的便捷狀況通過對問卷中老人尋求醫(yī)療保健服務(wù)的便捷程度的整理來看，老人到社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)平均用時約為16.3分鐘，其中50.8%的老人可在15分鐘之內(nèi)到達(dá)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)，其余49.2%的老人也可在40分鐘之內(nèi)到達(dá)社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)。這為老人更好地享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供了保障。四對西寧市社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的建議與對策社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系是在借鑒發(fā)達(dá)國家養(yǎng)老服務(wù)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，根據(jù)我國現(xiàn)有的經(jīng)濟發(fā)展水平、人口年齡結(jié)構(gòu)、人口老齡化程度、養(yǎng)老服務(wù)文化及養(yǎng)老服務(wù)基礎(chǔ)提出來的。具體來講，社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)應(yīng)以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，以社區(qū)養(yǎng)老為依托，以機構(gòu)養(yǎng)老為支撐，通過整合轄區(qū)內(nèi)的各種養(yǎng)老資源，把傳統(tǒng)與現(xiàn)代的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容有機整合起來，將物質(zhì)供養(yǎng)、生活照顧、精神慰藉、情感陪護(hù)、醫(yī)療衛(wèi)生、康復(fù)護(hù)理、文化交往、社會互動乃至自我認(rèn)同與自我發(fā)展等項目整合起來，滿足老年人多方位、多項目的養(yǎng)老服務(wù)需求，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容的全面綜合的一種新型的養(yǎng)老服務(wù)模式。[2]長期以來，我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展都存在著養(yǎng)老體系不完善、服務(wù)內(nèi)容單一、服務(wù)費用高、服務(wù)質(zhì)量低、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供需矛盾突出等一系列不匹配的問題。為此，國家自2011年起先后出臺了《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)社會養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)規(guī)劃（2011—2015年）的通知》（以下簡稱《通知》），提出了在當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)與我國新形勢、新任務(wù)、新需求不相適應(yīng)的情形下，我國社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)的任務(wù)和加快社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的原則、目標(biāo)、任務(wù)等。為此，在《通知》的指導(dǎo)下，青海省西寧市社區(qū)綜合養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作可從以下幾個方面入手。（一）提升老人社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)意識，滿足差異化養(yǎng)老需求一方面，做好社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的宣傳工作，提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的知曉率，鼓勵老人走出傳統(tǒng)的由子女養(yǎng)老的固化思維誤區(qū)，提升老人購買養(yǎng)老服務(wù)的能力和意識。另一方面，做好轄區(qū)內(nèi)老年人口關(guān)于養(yǎng)老服務(wù)需求的調(diào)研工作，挖掘老人的養(yǎng)老服務(wù)需求，搭建以滿足老人不同養(yǎng)老需求為基礎(chǔ)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)平臺，做好老人所需的上門探訪、老年飯桌或送飯、老年人服務(wù)熱線、代辦購物和郵寄、心理咨詢、困難救助、法律援助及文體活動等日常為老服務(wù)。實現(xiàn)轄區(qū)內(nèi)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老三者的全面協(xié)調(diào)發(fā)展。（二）積極推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，健全醫(yī)療保險機制在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站承擔(dān)著預(yù)防保健、全科醫(yī)療、婦幼保健、康復(fù)治療、健康教育、計劃免疫、計劃生育等多項社區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療和保健工作。但在老人社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)方面，從調(diào)研對象社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的工作人員和社區(qū)老人問卷信息的反饋情況來看，老年人的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)仍存在著資金不足、醫(yī)務(wù)人員配備不足等問題。為此，我們應(yīng)積極探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)新模式，推動醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，為社區(qū)每位老人建好個人健康檔案，開展好上門醫(yī)療、健康檢查、慢性病預(yù)防和保健咨詢等醫(yī)療服務(wù)工作。落實好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源進(jìn)入社區(qū)、養(yǎng)老機構(gòu)、老人家庭的各項保障措施，加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的資金投入和人才引進(jìn)，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源更好地為本社區(qū)的居民服務(wù)。此外，鼓勵和引導(dǎo)老人參與各項商業(yè)養(yǎng)老保險服務(wù)，減少老人看病就醫(yī)、康復(fù)治療、保健預(yù)防等費用支出的負(fù)擔(dān)，防止老人因病返貧。（三）發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，鼓勵和扶持其他主體參與養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)眾所周知，養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)具有投資大、產(chǎn)效慢、風(fēng)險大的特點，但養(yǎng)老問題的妥善解決既是關(guān)系個人、家庭生活的微觀問題，又是關(guān)乎社會文明程度、國家和諧穩(wěn)定的宏觀問題。因此，養(yǎng)老問題的解決必須動員和利用各項社會資源，堅持在政府的主導(dǎo)帶動下，拓寬融資渠道，鼓勵多方力量參與養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。從政府的角度來看，首先，完善土地供應(yīng)政策。西寧市政府可以逐步將養(yǎng)老服務(wù)平臺及各項養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的建設(shè)納入各級政府的建設(shè)規(guī)劃及土地規(guī)劃之中。其次，完善各項稅收優(yōu)惠政策。擴大稅收減免的主體和范圍，對于轄區(qū)內(nèi)符合減免條件的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)等，提供用電、用水、用氣、用熱等各項政策減免服務(wù)，為其更好地發(fā)展提供支持和保障。再次，完善各項補貼措施。西寧市政府可以根據(jù)當(dāng)下西寧市經(jīng)濟社會的發(fā)展水平、職工工資的增長水平、物價漲幅情況，完善好老人的基本養(yǎng)老、醫(yī)療、最低生活保障等福利政策，不斷提高老人的養(yǎng)老保障水平。同時，加大政府購買服務(wù)力度。西寧市政府在提供用地、減稅、補貼等政策外，也可以通過購買養(yǎng)老服務(wù)的形式，為各養(yǎng)老服務(wù)主體提供資金和項目支持，為轄區(qū)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的初步發(fā)展提供動力源泉。從服務(wù)的提供主體來看，首先，應(yīng)盤活和有效利