1化療藥品應用

化療藥物的應用講解第1頁化

藥品外滲原因2

4

藥品外滲臨床表現3主要內容

職業防護55

藥品分類1

藥品外滲預防、護理2化療藥物的應用講解第2頁靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外外周組織。在藥品配置及使用過程中，藥品意外溢出暴露于環境中，如皮膚表面、臺面、地面等。藥品滲出01藥品外滲02藥品外溢靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外周圍組織。033靜脈治療護理技術操作規范術語化療藥物的應用講解第3頁化療藥品分類

1、依據藥品化學結構和起源分類

2、依據抗腫瘤作用生化機制分類

3、依據腫瘤作用周期或時相特異性分類：細胞周期非特異性藥品和細胞周期特異性藥品烷化劑

雜類

抗代謝藥品

抗腫瘤抗生素抗腫瘤植物藥

激素

4化療藥物的應用講解第4頁

可引發局部組織壞死藥品。如阿霉素、表阿霉素、柔紅霉素、放線菌素D、絲裂霉素、光芒霉素、氮芥、長春新堿、長春花堿、長春地辛、諾維苯、胺苯丫啶、

美登素等刺激性引發灼傷或輕度炎癥而無壞死藥品。如卡氮芥、氮烯咪胺、足葉乙甙、威猛、鏈脲霉素、丙脒腙等。

4、依據外滲后引發損傷分類發皰性非發皰性無顯著發皰或刺激作用藥品。如塞替派、氨甲喋呤、博萊霉素、阿糖胞苷、米托蒽醌、門冬酰胺酶等。5化療藥物的應用講解第5頁化療原因藥品原因：藥品PH值、

滲透壓、藥品濃度、藥品對細胞代謝功效影響。血管原因：經常采集血標本或靜脈注射均可使血管脆性增加。血管栓塞、腋窩淋巴結清掃術后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引發上游血管阻力增加。操作原因：穿刺技術不熟練，一次給藥屢次穿刺、選擇血管不妥、針頭固定不牢、拔針后按壓針眼不準確藥品外滲其它原因：淋巴水腫、輸液量大、病人不合作而穿破血管、針頭滑脫、病人血小板數量少、靜脈注射部位不平整6化療藥物的應用講解第6頁

4.5

100%誘發嚴重外周靜脈炎5.950%誘發中度靜脈炎6.320%誘發輕度靜脈炎6.5增加輸液時間，沒有發生靜脈炎正常體液PH值為7.35——7.45家兔耳靜脈試驗連續6小時選擇中心靜脈導管7化療藥物的應用講解第7頁慣用藥品

滲透壓藥品滲透壓

5%GS200阿霉素280

0.9%NS300血漿313環磷酰胺352

10%GS450長春新堿610

5-FU650甘露醇1098

5%碳酸氫鈉1190

TPN1400

8化療藥物的應用講解第8頁慣用藥品PH值藥品 PH值血漿 7.34-7.45博萊霉素 5.0阿霉素 3.8-6.5柔紅霉素 4.5-6.5放線菌素D 5.0絲裂霉素 6.0-8.0吉西他濱 2.7-3.3阿糖胞苷 5.0-6.0甲氨蝶呤 6.5-8.05FU 8.4-9.2伊立替康 3.5紫杉醇 2.7-3.3化療藥物的應用講解第9頁慣用藥品PH值藥品 PH值多西他賽 3.0-5.0長春新堿 4.0-6.5長春瑞濱 3.0-4.5依靠泊苷 3.0-4.0順鉑 3.5-5.5奧沙利鉑 5.0-7.0環磷酰胺 6.0門冬氨酰酶 7.4美司鈉 6.5-8.55%葡萄糖 3.2-6.510%葡萄糖 4.5-7.5生理鹽水 7.0化療藥物的應用講解第10頁化療藥品外滲臨床表現1

在輸液過程中常表現為沿血管走向燒灼樣疼痛或局部腫脹。

2外滲注射部位局部出現紅、腫、熱、痛、炎性反應。嚴重出現大水泡及簇狀泡疹，隨即出現局部紫斑、潰瘍、壞死。化療藥物的應用講解第11頁化療藥品外滲臨床表現

3

潰瘍形成，由中心向外逐步蔓延皮下組織壞死，邊緣顯著有表皮增生，而且不整齊。化療藥物的應用講解第12頁13化療藥物的應用講解第13頁14化療藥物的應用講解第14頁15化療藥物的應用講解第15頁16化療藥物的應用講解第16頁17化療藥物的應用講解第17頁18化療藥物的應用講解第18頁19化療藥物的應用講解第19頁20化療藥物的應用講解第20頁21化療藥物的應用講解第21頁

外滲后果1)病人創傷：嚴重者需要清創術、植皮等修復。2)病人、家眷壓力及擔憂。3)護士工作量、心理負擔增加。22化療藥物的應用講解第22頁4)延長了住院時間5)治療計劃被推遲或中止。四級醫療事故：局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%（年）23化療藥物的應用講解第23頁化療藥品外滲預防

1合理選擇血管

2提升專業技術合理使用藥品

4加強患者配合

324化療藥物的應用講解第24頁依據藥品選擇血管：發皰性、刺激性強化療藥品不宜選手足背小血管、下肢血管長久化療病人，建立系統靜脈使用計劃化療藥品外滲預防（一）合理選擇血管25化療藥物的應用講解第25頁保護大靜脈：常規采血和非化療藥品注射選取小靜脈禁止在循環功效不良肢體上注射，如乳腺切除術后患肢，有淋巴水腫、血栓性靜脈炎、創傷肢體以及有不可移動骨折肢體等。化療藥品外滲預防（一）合理選擇血管26化療藥物的應用講解第26頁熟練穿刺技術，力爭一針見血穿刺成功后正確固定針頭，防止滑脫和刺破血管壁拔針后延長按壓針眼時間（有出血傾向更應增加按壓時間）注入發皰劑前，對使用血管進行正確判斷化療藥品外滲預防（二）提升專業技術27化療藥物的應用講解第27頁靜脈炎發生率與藥品濃度成正比。正確掌握給藥濃度、速度。化療藥品外滲預防（三）合理使用藥品聯適用藥時，先推注刺激性弱藥品，再推注刺激性較強藥品，假如各藥刺激均較強，間隔時間應長一些，普通不少于20min，以免加重血管損傷。28化療藥物的應用講解第28頁正確給藥方法：禁止化療藥液針頭直接穿刺血管或拔針，用藥前后可沖管、中間給藥；靜推時邊推藥邊抽回血，確保藥品在血管內嚴密觀察局部反應情況，巡視病房或更換液體時要注意穿刺部位是否發生外滲29化療藥品外滲預防（三）合理使用藥品化療藥物的應用講解第29頁化療前對患者進行針對性宣傳教育發皰劑滴注時，降低患者活動化療時如有異常感覺，及時匯報護士化療藥品外滲預防（四）加強患者配合30化療藥物的應用講解第30頁導管型號和材質進行風險管理首選中心靜脈如PICC,CVC外周短導管頭皮鋼針隧道式導管輸液工具合理選擇靜脈輸液途徑31化療藥物的應用講解第31頁CVC技術32化療藥物的應用講解第32頁PICC技術33化療藥物的應用講解第33頁化療藥品外滲診療藥品輸入過程中靜脈滴注速度逐步減慢抽無回血,或回血不暢主訴穿刺部位腫脹、疼痛、燒灼等感覺穿刺部位出現和以往輸液時不一樣任何主訴癥狀34化療藥物的應用講解第34頁化療藥品外滲治療（一）緊急處理(24內正確處理很主要）發覺外滲，馬上停頓點滴，吸出藥品局部使用解毒劑：反抗藥品損傷效應，滅活外滲藥品，加速藥品吸收和排泄。局封：激素+利多卡因35化療藥物的應用講解第35頁化療藥外滲解毒方法36化療藥物的應用講解第36頁藥品外滲治療封閉方法l或5ml注射器局部皮下環形、多點、注射由疼痛或腫脹區域外緣向內每日1-3次，連續三天地塞米松5mg、生理鹽水10ml、利多卡因5mg37化療藥物的應用講解第37頁化療藥品外滲治療（二）外敷冷敷：冰袋24h最長3天藥品濕敷：氫考

MgSO42-4%NaHCO3中藥濕敷：金黃散六神丸+蜂蜜38化療藥物的應用講解第38頁化療藥品外滲治療（三）抬高患肢潰瘍、壞死皮膚進行清創換藥或植皮外滲24h后，可行紅外線、超短波等理療功效鍛煉39化療藥物的應用講解第39頁假如經保守治療后仍連續疼痛或發生潰瘍，能夠考慮外科治療，早期手術切除能夠加緊愈合，防止長久疼痛。恢復期時勉勵病人多做肢體活動，以促進血液循環，恢復肢體功效。化療藥品外滲治療（四）40化療藥物的應用講解第40頁化療藥品防護配置化療藥品區域應為相對獨立空間，宜在Ⅱ級或Ⅲ級垂直層流生物安全柜內配置。使用化療藥品環境中可配置溢出包，內含防水隔離衣、一次性口罩、乳膠手套、面罩、護目鏡、鞋套吸水墊及垃圾袋等。41化療藥物的應用講解第41頁

化療藥品防護應戴雙層手套（內層為PVC手套，外層為乳膠手套）戴一次性口罩宜穿防水、無絮狀物材料制成、前部完全封閉隔離衣可佩戴護目鏡配藥操作臺面應墊以防滲透吸水墊，污染或操作結束應及時更換42化療藥物的應用講解第42頁化療藥品防護給藥時，操作者應戴雙層手套和一次性口罩；靜脈給藥時宜采取完全密閉式輸注系統。全部化療藥品污染物品應丟棄在有毒性藥品標識容器中。43化療藥物的應用講解第43頁化療藥品外溢時，按以下步驟進行處理：應馬上表明污染范圍，粉劑藥品外溢應使用濕紗布墊擦拭，水劑藥品外濺