動物咬傷與急救中南大學湘雅醫(yī)院急診科羅學宏《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第1頁!節(jié)動物咬傷第二節(jié)昆蟲螫傷第三節(jié)毒蛇咬傷主頁回主目錄《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第2頁!

狂犬病俗稱瘋狗癥，乃一種病毒性腦脊髓炎，由狂犬病毒（RabiesVirus）引起，致死率可達百分之百。狂犬病原屬動物的疾病，狗乃最主要之傳染媒介；但森林中之狂犬病卻是屬於野生肉食動物及蝙蝠間之傳染病；一般家畜僅是散發(fā)性。

狂犬病資訊補充《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第3頁!狂犬病的臨床表現(xiàn)狂犬病是由狂犬病病毒引起的人獸共患病目前世界上尚無法醫(yī)治，一旦發(fā)病則100%死亡臨床表現(xiàn)分為4期《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第4頁!狂犬病臨床表現(xiàn):

前驅(qū)期

前驅(qū)期一般為3天，較少超過4天。最初大部分患者開始出現(xiàn)類似感冒如全身不適、倦怠無力、食欲不振、低熱、咳嗽等癥狀。16~80%的患者已愈合的傷口附近出現(xiàn)燒灼感、麻木感、瘙癢、刺痛等，這是具有診斷意義的早期癥狀。非特異性的臨床表現(xiàn)《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第5頁!狂犬病臨床表現(xiàn):昏迷和死亡昏迷6~18小時后100％死亡《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第6頁!狂犬病的感染過程感染：人類感染主要是通過被含有狂犬病病毒的動物咬傷潛伏：病毒復制、穿入外周神經(jīng)組織，沿著神經(jīng)軸向中樞神經(jīng)組織移動。臨床癥狀：病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)播散。排毒：病毒經(jīng)過神經(jīng)到唾液腺（在此階段唾液中含有大量病毒）《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第7頁!狂犬病的流行病學WHO調(diào)查顯示：*每年世界狂犬病病例約55000萬人左右*其中98%發(fā)生在亞洲*世界上80%的國家和地區(qū)均有報道發(fā)病。《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第8頁!每15分鐘就有1個亞洲人死于狂犬病；

大約50%是15歲以下的兒童和青少年《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第9頁!狂犬病季節(jié)分布《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第10頁!Current

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RabiesPreandPost-exposureTreatmentinHumans

人類狂犬病防治分：1、暴露前免疫預防；2、暴露后治療《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第11頁!暴露前免疫的接種對象

1、高危人群寵物飼養(yǎng)家庭成員及密切接觸者；動物醫(yī)院或獸醫(yī)院的醫(yī)護人員；從事狂犬病病毒研究、檢疫等工作的專業(yè)人員；武警訓犬人員及飼養(yǎng)人員；醫(yī)院傳染病科的醫(yī)護人員；寵物商店從業(yè)人員；動物園飼養(yǎng)員及接觸者；林業(yè)工作者；2、兒童青少年《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第12頁!暴露前免疫預防優(yōu)點

2、簡化暴露后的處理過程WHO推薦使用3針初免和1針加強程序的人，發(fā)生狂犬病暴露2針接種方案（0、3天）。3、不用使用免疫球蛋白----疫苗就可以引起機體免疫回憶，快速產(chǎn)生中和性抗體，及時保護機體不被感染----對嚴重咬傷的病人尤為重要。1、對接種者提供長久有效保護《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第13頁!WHO推薦的暴露后治療指南

暴露類型與可疑動物接觸程度推薦治療方法I觸摸或飼養(yǎng)動物，被舔皮膚完好無損如有可靠的病史，不必處理II輕微咬傷皮膚；輕度抓傷或擦傷，未出血；舔到有破口的皮膚立即接種狂犬病疫苗III單一或多處穿過皮膚的咬傷，或抓傷黏膜被唾液污染（如舔）立即接種狂犬病疫苗及抗狂犬病免疫球蛋白《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第14頁!我國暴露后疫苗的接種方案

0天3天28天天數(shù)7天14天接種部位成人必須注射于上臂三角肌區(qū)兒童注射于大腿前外側(cè)區(qū)肌肉禁止臀部注射WHO推薦經(jīng)典的暴露后免疫5針肌肉注射法《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第15頁!免疫后再暴露的接種方案WHO推薦，已經(jīng)接受過暴露前全程免疫或暴露后5針的人，再暴露仍然需要立即清洗傷口，然后立即加強2針（0、3天）如果不能確認既往接種史的人，或者接種的疫苗不能證明接種的疫苗是否是有效，《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第16頁!暴露后免疫治療失敗的分析----傷口處理不當，清洗不徹底。----沒有使用抗狂犬病免疫球蛋白，或者使用方法不當。如傷口浸潤不充分等。----沒有及時接種疫苗、接種部位不當或沒有完成全程接種。----患者個體免疫力低下

《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第17頁!世界上海產(chǎn)刺毒動物中以水母引起的刺傷事件最多，最常見也最嚴重，有些種類毒性甚至強至可致人於死。其中以澳洲產(chǎn)的鐘形水母(Chrionexfleckeri)最毒，可說是世界上分泌毒液之毒腺動物(如毒蛇、毒蜂、毒蠍)中最強者，被刺傷者通常於被刺後15分鐘內(nèi)致死，補充《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第18頁!《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第19頁!虎頭蜂在秋天的時候，為了準備冬眠所需要的食物，常在秋天大舉出動，而容易誤傷人類。所以要避免虎頭蜂叮咬，須注意下列事項:

遠離蜂群，不要主動攻擊虎頭蜂。避免穿著顏色鮮豔服裝進入山區(qū)。不可以擦香水。盡量穿著長褲及長袖。補充《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第20頁!患處位置低於心臟取出毒刺、毒囊擠出毒血洗淨傷口，塗擦氨水或小蘇打止痛；或敷上痱子膏、酒精止癢冰敷、儘速送醫(yī)《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第21頁!癥狀：會侵犯血液系統(tǒng)，患處劇痛、腫脹、變黑、皮下出血、咳血、牙齦出血、發(fā)燒、淋巴腫大。百步蛇龜殼花青竹絲《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第22頁!《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第23頁!癥狀：先出現(xiàn)出血性局部癥狀，再逐漸併發(fā)神經(jīng)性的癥狀，終至死亡。鎖鏈蛇《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第24頁!《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第25頁!《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第26頁!《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第27頁!

三、毒蛇咬傷的急救

（二）

破壞蛇毒·火烙法·傷口塞藥法·胰蛋白酶注射法·依地酸二鈉注射法依地酸二鈉10—20ml+0.5%普魯卡因

《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第28頁!

五、病因治療

·療效日本死亡率<0.1%美國死亡率0.21%中國3504例死亡率0.4%死亡率↓90%《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第29頁!《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第30頁!

五、病因治療

蛇傷初期：通竅、發(fā)汗、通利兩便·汗路·血路·下路《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第31頁!

五、病因治療

蛇傷專科中西成藥·精制抗蛇毒血清—蝮蛇、竹葉青、烙鐵頭·注射用胰蛋白酶·南通蛇藥（季德勝蛇藥）—蝮蛇·上海蛇藥—蝮蛇、五步蛇、竹葉青、眼鏡蛇、銀環(huán)蛇·廣州蛇藥散《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第32頁!

六.

危重病人的救治

抗膽堿酯酶和肌肉興奮藥新斯的明0.5—1mg/次im加蘭他敏2.5—5mgimod·激素·人工呼吸機輔助《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第33頁!六.

危重病人的救治少尿或無尿·控制攝入量·離子交換樹脂·透析療法《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第34頁!六.

危重病人的救治·改善腦代謝ATPCO-A細胞色素CFDP

《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第35頁!狂犬病的臨床表現(xiàn)、診斷與治療狂犬病病毒和感染過程狂犬病的流行病學WHO狂犬病防制指南狂犬病防治

《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第36頁!狂犬病臨床表現(xiàn):潛伏期2003-04年，廣西共發(fā)生狂犬病1120例，對其中637例分析研究。定義：從咬傷到發(fā)病的間隙時間就是潛伏期。影響潛伏期的因素很多。大部分在10-90天1月內(nèi)發(fā)病35%2月內(nèi)發(fā)病60%4個月以上發(fā)病僅2%1年以上發(fā)病的不足1%

《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第37頁!狂犬病臨床表現(xiàn):急性神經(jīng)期1)狂躁型(1-3d)恐水癥：任何吞咽液體包括唾液即引起咽喉部疼痛性痙攣。恐風癥，暴躁，行為改變，唾液分泌過多。。。2)麻痹型上升對稱性麻痹，伴隨鍵反射減弱《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第38頁!狂犬病的治療100%死亡世界上尚無對狂犬病確切有效的治療方法，病人一旦發(fā)病，醫(yī)生沒有任何方法可以阻止死亡的發(fā)生。PlotkinS.A..Rabies.InBehrmanM.E.:NelsonTextbookofPediatrics,14thed,WBSaunders,1993,p.833現(xiàn)代ICU治療可延長存活時間

但是《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第39頁!狂犬病的傳播途徑絕大部分人類狂犬病來自帶毒的狗咬傷，特別是兒童和青少年少數(shù)來自于貓、家畜、野生動物等。狗咬《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第40頁!2007年，狂犬病奪去超過3300人的生命，在所有法定報告?zhèn)魅静≈校洹爸旅笖?shù)”已悄然上升到第三位，僅次于艾滋病和肺結(jié)核。2008年，報告死亡數(shù)居前五位的病種依次為艾滋病、肺結(jié)核、狂犬病、乙型肝炎和新生兒破傷風。《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第41頁!中國狂犬病地區(qū)分布1984-2003年的24年，全國報告狂犬病68596例。前13個省的發(fā)病數(shù)之和占全國總發(fā)病的91%。2004年，近40%發(fā)病者是接種過疫苗的。因此疫苗的質(zhì)量問題已經(jīng)引起國家的高度重視。《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第42頁!中國狂犬病防治任重道遠中國是世界上狂犬病高發(fā)國家之一。病死數(shù)均居各種傳染病的前位。發(fā)病率居全球第2。《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第43頁!暴露前免疫預防預防重于治療《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第44頁!暴露前免疫預防程序

基礎(chǔ)免疫0天、7天、28天分別接種1劑量成大速達的狂犬病疫苗0天7天28天1年5年時間加強免疫基礎(chǔ)免疫1年后，加強1劑量成大速達，以后每5年加強1劑，會對接種者產(chǎn)生比較持久的保護。《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第45頁!暴露后處理被患有或疑似患有狂犬病的動物（犬、狼、狐、貓等，特別是犬）咬傷、抓傷或舔傷口，應該立即進行暴露后處理《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第46頁!暴露后處理的步驟越早越好局部傷口處理適當給予RIG使用WHO推薦的方案和疫苗用肥皂和水強力沖洗用70%乙醇或碘溶液消毒局部浸潤剩余量肌肉注射安全、高效、快速的狂犬病疫苗：成大速達《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第47頁!WHO強烈推薦疫苗的2個要點1、失效前效價至少含有2.5IU/劑2、使用安全有效的現(xiàn)代疫苗WHO推薦3種安全有效的疫苗：人二倍體細胞疫苗（HDCV）、純化Vero細胞疫苗（PVRV）、純化雞胚成纖維細胞疫苗（PCECV）。《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第48頁!狂犬病的暴露后處理的原則立即開始治療：傷口必須立即處理！暴露后越快使用疫苗和抗血清或免疫球蛋白治療越好，以確保阻斷感染。因為狂犬病100%死亡，因此，暴露后免疫沒有任何禁忌，包括孕婦和嬰兒。咬傷后數(shù)月的人，也應全程接種接種疫苗。必須使用安全有效的疫苗接種程序快速緊急，不能以任何理由耽誤或推遲急《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第49頁!咬傷后立即進行傷口處理、接種免疫球蛋白及接種高品質(zhì)的狂犬疫苗，快速產(chǎn)生保護，是公認的控制狂犬病的最重要手段之一。《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第50頁!中毒癥狀：皮膚被水母螫到時，癥狀一般於接觸後迅即產(chǎn)生，輕癥只有刺痛感、皮膚癢，1~2分鐘後便會出現(xiàn)點狀、線狀類似蕁麻疹的皮膚疹。嚴重者有皮膚發(fā)紅、腫脹及出血，全身臨床癥狀包括：嘔吐、頭痛、腹痛、咳嗽、呼吸困難、肌肉痙攣、肌肉壞死、發(fā)紺、劇痛休克，更嚴重者可死於急性肺水腫或心肺衰竭等(包括溺斃)。水母相關(guān)資料來源：農(nóng)委會漁業(yè)署《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第51頁!局部紅、癢、腫、熱、痛局部紅、癢、腫、熱、痛局部腫脹變色、呼吸困難蜂類體蝨蠍類黑寡婦《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第52頁!蜂擁而至：通常會螫人的多屬於群居性虎頭蜂，當巡邏蜂受到騷擾或蜂巢受到震動時，牠們會以「費洛蒙」快速傳遞訊息給其他同伴，接著就以蜂針攻擊侵略者。虎頭蜂針螫的部位會產(chǎn)生紅腫。《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第53頁!毒蛇咬傷的急救《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第54頁!癥狀：會侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，傷處麻木、紅腫、頭暈、無法言語、口吐白沫、抽搐、呼吸麻痺。眼鏡蛇雨傘節(jié)《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第55頁!《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第56頁!《動物咬傷講》課件共68頁，您現(xiàn)在瀏覽的是第57頁!二.

蛇毒及致病機理

毒蛇—毒腺→排毒導管→毒液→機體淋巴管肺、腸道、心、腎、肝脾、中樞神經(jīng)血液·局部癥狀—疼痛、腫脹、出血、水泡、壞死·全身—神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)血液系統(tǒng)MOF《動物咬傷講》課件共68頁