流病各章重點總結紅色和加黑均為重點掌握內容，其余為熟悉內容，僅供參考！第一章一、 流行病學概念：流行病學是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，以及制定和評價預防、控制和消滅疾病及促進健康的策略和措施的科學。二、 流行病學的研究方法：觀察法、實驗法、數理法三、 流行病學研究重要觀點：群體、比較、概率論、社會醫學、多病因論四、 流行病學應用：1、描述疾病或健康狀態及其分布特點2、探討疾病病因與影響流行的因素3、疾病診斷、治療與防制的效果評價4、揭示疾病完整自然史5、疾病預防和健康促進6、衛生決策和評價第二章一、 疾病頻率常用測量指標的定義，計算方法及使用場合。發病率：表示在一定期間內，一定人群中某病新病例出現的頻率。發病率=一定期間內某人群中某病新病例數寧同時期暴露人口x100%罹患率：和發病率一樣，也是人群新病例數的指標。通常多指在某一局限范圍、短時間內的發病率。患病率:是指某特定時間內總人口中某病新舊病例所占的比例。患病率=某觀察期間一定人群中現患某病的新舊病例數寧同期的平均人口數（被觀察人數）X100%（1）患病率升高的因素：①病程延長，②未治愈者的壽命延長，③新病例增加（即發病率增高）④病例遷入，⑤健康者遷出，⑥易感者遷入，⑦診斷水平提高，⑧報告率提高。（2） 患病率降低的因素：①病程縮短，②病死率增高，③新病例減少（發病率下降），④健康者遷入，⑤病例遷出，⑥治愈率提高。（3） 患病率=發病率X病程用于病程長的一些慢性病（4） 患病率與發病率的區別：前者為新舊病例總和，橫斷面研究，靜態指標；后者為新發病例、發病報告或隊列研究、動態指標。感染率：續發率：一個易感接觸者中發病的人數（二代病例）占家庭或某集體成員中所有易感接觸者總數的百分率稱續發率。續發率=一個潛伏期內易感接觸者中發病人（即二代病例數）0易感接觸者總人數X100%用于家庭、集體單位或幼兒園發生傳染病時評價不同傳染病的傳染性大小。死亡率死亡率=某期間內（因某病）死亡總數寧同期平均人口數X100%對于病死率較高的疾病，其死亡率基本上可以反映該病的發病水平。對于非致死性疾病進行死亡率分析是不合適的。病死率：用于病程短的急性病，如各種急性傳染病、腦卒中、心肌梗死等。病死率=某時期內因某病死亡人數寧同期患某病的病人數X100%生存率：評價某些慢性病如癌癥、心血管等的遠期療效。n年生存率=隨訪滿n年尚存活的病例數寧隨訪滿n年的病例數X100%二、 疾病流行的強度的術語：散發、流行（大流行）、暴發三、 疾病三間分布及其影響因素：不同人群（年齡、性別等）、不同地區（地方性疾病、自然疫源地）、不同時間（短期波動、季節性、周期性、長期趨勢）移民流行病學的目的：研究病因中環境因素與遺傳因素的作用大小。移民流行病學研究的原理：（1） 若環境因素是引起發病率，則移民中該病的發病率及死亡率與原居地人群的發病率或死亡率不同，而與移居地當地居民人群的發病率及死亡率接近。（2） 若遺傳因素主要是對發病率及死亡率起作用，則移民的發病率及死亡率不同于移居地，而與原居地人群的頻率相同。第三章一、病因的概念：指能使人群發病概率增加的因素，當其中的一個或多個因素不存在時，人群中發生某病的概率就下降。又稱危險因素，指能使疾病發生概率升高的因素。必要病因：引起疾病發生必不可少的條件，一旦該因素缺乏，疾病就不會發生。促成病因：又稱充分病因，指某因素存在時可能導致某病發生的概率增加，但該疾病發生時并非一定具有該因素。除必要病因外，其他任何能引起發病概率增加的因素都可以看成是促成病因。二、 病因研究的方法：描述流行病學研究：提出或建立病因假設（Mill準則）；分析流行病學（病例對照研究和隊列研究）：檢驗假設；實驗流行病學研究：驗證假設；因果推斷標準作出結論.。1、 描述流行病學病因假設建立的準則（Mill準則）：求同法、求異法、共變法（劑量一反應關系）、類推法（克山病）、排除法2、 因果推斷的標準：（1） 關聯的時間順序：如果懷疑病因X引起疾病Y,則X必須發生于Y之前。（2） 關聯的強度：一般而言，關聯的強度越大，該關聯為因果的可能性就越大。關聯強度的測定，根據資料的性質或來源OR,RR等反映分類資料的關聯指標。關聯的可重復性：指關聯可以在不同的人群、不同的地區和不同的時間重復觀察到。（3） 關聯的特異性：（4） 因素與疾病分布的一致性：（5） 劑量反應關系：（6） 實驗證據：提高論證強度（7） 關聯生物學的合理性：包括兩個方面：①對于關聯的解釋與現有理論知識不矛盾，符合疾病的自然史和生物學原理，這相當于客觀評價。②研究者或評價者從自身的知識背景出發，支持因果假設的把握度，這相當于主觀評價。（8） 相似性：已知某種化合物致病，另一種類似化合物與疾病有關聯時，兩者因果關系可能性大。三、 疾病與暴露因素關聯的形式1、 隨機誤差：抽樣誤差和隨機測量誤差2、 系統誤差：又稱偏倚，包括選擇、信息和混雜偏倚注：有統計學關聯不一定有因果關聯，有統計學關聯可以排除偶然關聯，必須要排除虛假關聯和間接關聯才能判斷因果關聯。1、 虛假關聯：是指本來兩事件間不存在統計學上的關聯，但在研究過程中，由于沒考慮偏倚的存在，造成研究因素與疾病間的虛假關聯，有選擇偏倚和信息偏倚造成2、 間接關聯：通常由混雜偏倚造成混雜因素的特征：是所研究疾病的獨立危險因子；必須與研究因素暴露因素）有關；不是研究因素與研究疾病因果鏈上的中間變量；第四章一、 描述性研究：利用已有的資料或特殊調查的資料，描述疾病或健康狀況三間分布的特征，進而提出病因假設和線索。包括個例調查和病例報告、現況調查、生態學研究特點：1、是因果關系探索過程中的第一步2、一般事先不設對照組，但是分析過程中可以分組進行比較3、揭示的暴露與疾病間的統計學關聯僅能作為因果推斷的線索，而不能據此下因果關聯的結論應用：1、描述疾病或健康狀況的三間分布及其影響因素；2、提出病因假設和線索二、 現況調査（現況研究或橫斷面研究）1、 概念：在某一特定的人群中，應用普查或抽樣調查的方法收集特定時間內某種疾病或健康狀況的資料，描述該疾病與健康狀況的分布及其影響因素。2、 特點：（1）屬于橫斷面研究，一般不設對照組；（2）不能得出有關因果關系的結論；（3）不用于病程較短的疾病目的：1、描述特定時間疾病或健康狀況的三間分布；2、發現病因線索；3、適用于疾病的二級預防（通過普查、篩檢確定高危人群）；4、評價疾病防治效果；5、疾病監測；6、為研究和決策提供基礎性資料。三、 抽樣調査1、概念：通過抽樣方法，對特定時間、特定范圍內人群的一個代表性樣本的調查，以樣本人群的調査結果來推論其所在總體的情況。2、 分類：（1）隨機抽樣方法：單純隨機抽樣：②系統抽樣：③分層抽樣：④整群抽樣：⑤多級抽樣：注：整群抽樣〉單純隨機抽樣〉系統抽樣〉分層抽樣（誤差由大到小）（2）多階段抽樣：3、 抽樣調査的優缺點：（1） 優點：較普查省時省力；調查范圍小調查精度較高（2） 缺點：設計、實施、資料分析較普查復雜；重復或遺漏不易被發現；不適用低患病率疾病調查；不適合變異過大的材料和需要普查普治的情況。（3） 影響樣本含量的因素：（1）疾病的患病率；（2）對調查結果精確性的要求：允許誤差越大，所需樣本量越小；（3）顯著性水平（a） :顯著性水平越小，樣本含量越大。第五章、1、 隊列研究的概念：將一個范圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組，追蹤其各自的結局，比較不同亞組之間結局的差異，從而判斷暴露因子與結局之間有無因果關聯及關聯大小。（固定隊列；動態隊列）2、 基本原理：根據研究對象是否暴露于某研究因素或其不同水平將研究對象分成暴露組與非暴露組或高劑量組和低劑量組。隨訪一定時間，比較各組之間預期研究結局發生率的差異，研究暴露因素與研究結局之間有無因果關聯及關聯大小的一種觀察性研究。3、 隊列研究特點：（1）時間上是前瞻性的（2）屬于觀察性研究；（3）研究對象按是否暴露或暴露程度分組；（4）能確定暴露與疾病的因果聯系；（5）要設立對照。4、 隊列研究的類型：前瞻性隊列研究：歷史性隊列研究（暴露到結局的方向是前瞻性的而研究工作的性質是回顧性的。）歷史前瞻性隊列研究：7、 資料的整理與分析：（1） 率的計算：累積發病率：CI==觀察期內發病人數/觀察開始時人口數；（大樣本、固定隊列）發病密度：ID==觀察期內發病人口數/觀察人時數（人年數）；（動態隊列）標化死亡比：SMR=研究人群中觀察發病數或死亡數/標準人口（全人口）預期發病數或死亡數；（適用于研究對象少，結局事件發生率低;）意義：被研究人群發生（死于）某病的危險性是標準人群的多少倍（2） 暴露與疾病的關聯分析相對危險度（RR）=暴露組發病率/非暴露組發病率意義：表明暴露組發病或死亡的危險是非暴露組的多少倍。RR>1說明疾病的危險度因暴露而增加；RR<1說明疾病的危險度因暴露而減少；RR=1說明疾病的發生與暴露與否無關。具有病因學意義歸因危險度（AR）=暴露組發病率-非暴露發病率意義：危險特異地歸因于暴露因素的程度。換句話說，暴露人群與非暴露人群比較，所增加的疾病發生數量，如果暴露因素消除，就可減少這個數量的疾病的發生。即單純由于暴露于某一因素而使暴露組的發病率增加了多少。具有疾病預防和公共衛生學意義歸因危險度百分比（AR%:暴露人群中的發病或死亡歸因于暴露的部分占全部發病或死亡的百分比人群歸因危險度：總人群發病率中歸因于暴露的部分PAR=總人群發病率-非暴露組發病率人群歸因危險度百分比（PAR%）=PAR占總人群全部發病（或死亡）的百分比8、 隊列研究常見偏倚及其控制：選擇偏倚、失訪偏倚、信息偏移、混雜偏倚9、 隊列研究的優缺點：（1）優點：①不存在回憶偏倚；②可以得到發病/死亡率，計算RR；③病因和疾病的時間順序合理，檢驗假說能力較強，可以證實病因聯系；④有助于了解人群疾病自然史；可研究一種暴露與多種結局的關系。（2）缺點：①不適于發病率很低的疾病的病因研究；②失訪偏倚；③耗時耗力；④難度大，分析復雜。第六章1、 病例對照研究的基本原理：選擇一組患所研究疾病的病人，再選一組健康人或未患該病但具有可比性的的個體作為對照組，收集既往各種可能的危險因素的暴露史，比較兩組中各因素的暴露差異，以研究暴露與疾病之間的關系。2、 研究特點：屬于觀察性研究；設立對照；由果尋因；論證強度:不能驗證病因，提供病因研究的線索和方向3、 病例的選擇（1） 選擇原則：代表性；診斷明確（2） 病例的類型：新發病例、現患病例、死亡病例，一般選擇新發病例（3） 病例來源：醫院（易獲得，選擇偏倚）、社區（代表性強，但難得到、工作量大）對照的選擇（1）選擇原則：代表性、可比性（3）對照與病例比較的方法成組比較法（病例與對照不匹配）②匹配法：頻數匹配（成組匹配）個體匹配4、 病例對照研究的優缺點（1） 優點：①省時省力，簡單快捷；②可同時對一種疾病的多種病因進行研究；③適合對病因復雜、發病率低、潛伏期長的疾病進行研究；④特別適合對罕見病的研究（2） 缺點：①不能直接得到因果關聯；②容易發生各種偏倚；③得不到發病/死亡率，只能計算OR；。④不適于研究人群暴露比例很低的因素第七章1、 實驗流行病學：又稱干預實驗，是指研究者根據研究目的，按照預先的研究方案將研究對象隨機分配到試驗組和對照組，對試驗組人為施加或減少某種因素，然后追蹤該因素的作用結果，分析和比較兩組或多組人群的結局，從而判斷干預措施效果。2、 基本特點：前瞻性研究；隨機分組；具有均衡可比的對照組；人為施加干預措施3、 主要類型：臨床試驗、現場試驗、社區干預實驗4、 臨床試驗：以已確診患有某種病的病人作為研究對象，以臨床治療措施為研究內容，通過觀察和比較試驗組與對照組的臨床療效，來對臨床各種治療措施的效果進行評價。5、 隨機對照試驗的基本原則：對照原則、隨機化原則、盲法原則、重復原則6、 臨床試驗中常用的對照方法：1、標準對照（陽性對照）；2、安慰劑對照（陰性對照）；3、交叉對照；4、互相對照：幾種藥物之間互為對照。5、自身對照7、 隨機分組方法：簡單隨機化、區組隨機化、分層隨機化，使試驗組和對照組具有可比性。8、 盲法（單、雙、三盲）9、 類實驗：是不能做到隨機分組或沒有平行對照的實驗，社區實驗干預措施分配的單位是群體，而且常常對象多、范圍廣，較難做到隨機分配，屬于類實驗。10、 優點：1、混雜偏倚少；2、肯定性結論，論證程度高；3、了解疾病自然史。缺點：1、要求高、控制嚴、難度大；2、研究對象代表性低；3、長時隨訪，依從性無保障；4、失訪影響研究真實性；5、易存在論理學問題第八章1、篩檢和診斷試驗的概念及其區別（1） 篩檢是在大量表面無病的人群中通過快速簡便的試驗、檢查，去發現那些未被識別的、可疑的人。目的是早發現、早診斷、早治療病人；（2） 診斷是進一步把病人與可疑有病但實際無病者區別開來。區別：①前者受試對象是表面健康者，后者受試對象是可疑病人前者目的是識別可疑病人，后者目的是識別病人；前者結果陽性需進一步診斷，后者需進一步治療；前者要求高靈敏度，早期發現更多病人；后者要求高特異度，盡可能排除非病人。前者要求經濟、簡便、快速，安全無痛苦，能為群眾所接受；后者一般費用多，強調結果的準確性和權威性。2、 篩檢和診斷試驗真實性及其評價指標的含義①靈敏度（真陽性率）=真陽性人數/病人數②特異度（真陰性率）=真陰性數/非病人數假陽性率（誤診率，第一類錯誤）=假陽性數/非病人數假陰性率（漏診率，第二類錯誤）=假陰性數/病人數靈敏度和特異度越高，假陽性率、假陰性率越低，真實性越好；靈敏度提高，特異度就下降。約登指數=（靈敏度+特異度）-1，介于0~1之間，越接近1,真實性越好。似然比陽性似然比=真陽性率/假陽性率陰性似然比=假陰性率/真陰性率陽性似然比越大，陰性似然比越小，真實性越好。3、 預測值：應用診斷試驗結果來估計受檢者患病與不患病可能性大小的指標。陽性預測值=用金標準確定的病人/診斷試驗結果陽性數陰性預測值=用金標準確定無病者/診斷試驗結果陰性數，越大越好。注：患病率相同時，靈敏度越高，陰性預測值越高；特異度越高，陽性預測值越高；靈敏度和特異度相同時，患病率越高，陽性預測值越大，陰性預測值越小。第九章1、 疾病預后：指預測某種疾病發生以后可能出現的各種結局及其頻率。結局可以是痊愈、好轉、生存、遷延、復發、惡化、傷殘、發生并發癥或死亡及其生存質量等2、 疾病自然史：指在沒有任何干預的情況下，疾病自然發生和演變的過程。包括起始期、亞臨床期、臨床期。3、 影響預后的因素：致病因素特征；疾病本身的特點；疾病標志物診療情況；患者特征；社會、家庭因素4、 常用的評價指標：病死率、治愈率、緩解率、復發率、致殘率、生存率5、 生存分析：是對預后進行評價中，不僅要了解疾病的最終結局，還要了解在觀察期內不同時間患者的變化情況，同時分析暴露因素對結局發生的風險及其發生時間2個變量的影響，用以反映疾病在不同時期的預后情況。是目前進行疾病預后研究的主要方法之一。適用范圍：遠期臨床療效的評價；人群衛生保健措施的效果評價6、 生存分析方法：（詳見P122）直接法：粗生存率法間接法：壽命表法、Kaplan-Meier第十章1、傳染病流行三環節的內容（P129）（1） 傳染源：病人（潛伏期的流行病學意義）、病原攜帶者、受感染動物（動物性傳染病或人獸共患病的概念）（2） 傳播途徑：空氣、水、食物、接觸、蟲媒、土壤、醫源性、垂直傳播（幾種主要傳播途徑特點P131）（3） 易感人群：（4） 疫源地：傳染源及其排出的病原體向周圍所能波及的范圍，即可能發生新病例或新感染的區域。疫源地消滅條件：傳染源被移走；傳染源散播在外環境中的病原體被徹底消滅；所有易感接觸者經過最長潛伏期未出現新病例。第十一章1、 慢性非傳染性疾病（NCD）,也稱慢性病，是對一類起病隱匿、病程長（自發現之日起病程超過3個月）且病情遷延不愈、缺乏明確的傳染性生物學病因證據、病因復雜或尚未明確的一類疾病的總稱。心血管疾病、癌癥、慢性呼吸系統疾病和糖尿病等慢性病是迄今世界上最主要的慢性病。2、 慢性非傳染性疾病的三級預防措施：（1）一級預防：又稱病因預防，主要是疾病尚未發生時針對致病因素（或危險因素）采取措施，也是預防疾病和消滅疾病的根本措施。方法：健康教育與健康促進。（2） 二級預防：又稱“三早”預防，即早發現、早診斷、早治療是防止或減緩疾病發展采取的措施。（又稱臨床前期預防）方法:普査、篩檢、定期健康體檢（3） 三級預防：又稱臨床預防。三級預防可以防止傷殘和促進功能恢復，提高生存質量，延長壽命，降低病死率。主要尉癥治療和康復治療措施。第十二章1、 疾病監測：長期、連續、系統地收集疾病的動態分布及其影響因素的資料，經過分析將信息上報和反饋，傳達給所有應當知道的人，以便及時采取干預措施并評價其效果。（1） 連續、系統地收集相關疾病的數據和資料；（2） 匯總、分析、解釋和評價所收集的數據和資料使之成為可用的信息；（3） 及時將監測信息發送給相關機構和人員，這些人員不僅應包括使用監測信息用于決策的機構和人員及處于監測系統中不同層次的參與者，還應將監測信息以一定的方式向公眾發布。2、 疾病監測內容及方法（1） 傳染病監測WHO將瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱等五種疾病列為國際監測的傳染病；我國根據具體情況又增加了登革熱（共6種），把艾滋病列為國境衛生檢疫監測的傳染病《中華人民共和國傳染病防治法》法定報告甲、乙、丙3類共39種（2） 非傳染性疾病監測（3） 行為危險因素監測（4） 監測方法：常規報告：如我國法定傳染病報告系統；哨點監測：根據某些疾病的流行特點，由設在全國各地的監測哨點對高危人群進行定點、定時、定量的監測，這種監測系統為哨點監測。如我國的艾滋病哨點監測系統。主動監測和被動監測：癥狀監測：系統、持續地收集、分析臨床明確診斷前能夠指示疾病暴發的相關資料并做出合理解釋，以便據此開展公共衛生調查；我國最新法定傳染病報告分類：法定傳染病共分甲、乙、丙三類39種甲類（2種）：鼠疫、霍亂乙類（26種）：傳染病性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感丙類（11種）：手足口病、流行性感冒（甲型H1N1流感）第十三章1、 醫院感染的定義：住院病人在醫院內獲得的感染（1） 住院期間發生的感染；（2） 在醫