莖突與扁桃體間距CT測量對莖突綜合征的診斷意義,口腔科學論文莖突綜合征〔styloidprocesssydrome,SPS〕亦稱莖突過長癥或Eagle綜合征〔Eaglesyndrome〕,是因莖突過長、或其方位、形態的異常，以及莖突舌骨韌帶骨化或者莖突周圍炎等原因刺激鄰近血管、神經所引起的一系列異常感覺和狀態的總稱。莖突綜合征臨床上主要診斷手段除了咽部指診外即影像測量。隨著多層螺旋CT〔MSCT〕和強大后處理軟件的應用，MSCT三維重建能更準確的描繪莖突，被Nayak等[1]以為是放射診斷莖突的金標準.本院采用64層螺旋CT三維重建技術除了測量莖突長度、偏斜角外，亦測量莖突遠段與扁桃體外緣間最短距離，以評價CT測量莖突與扁桃體間距對SPS的診斷價值。1資料與方式方法。1.1臨床資料：搜集2007年6月至2020年1月間臨床確診的40例SPS的病例為病例組，男14例，女26例，年齡28~61歲，中位年齡48歲。以年齡大于18周歲并經臨床醫師檢查未患莖突相關疾病的正常成人20例組成正常組，男8例，女12例，年齡19~59歲，中位年齡43歲。1.2掃描方式方法和測量方式方法：使用美國GE公司的64層Light-speedVCT掃描機。體位采取仰臥位，使聽眶線與掃描床垂直，定位片采用頭顱側位片，掃描范圍：聽眶線上約1cm至第4頸椎下緣。掃描參數：電壓120kV,電流300mA,準直器寬/螺距640.625mm/1.375,矩陣512像素X512像素。掃描所得圖像使用GE〔Advantageworkstation4.2,ADW4.2〕獨立工作站重建，常規行容積再現〔volumereconstruction,VR〕和多平面重組〔multi-planarreconstruction,MPR〕重建，并測量莖突長度、莖突向內偏斜角及莖突與扁桃體間距。測量方式方法：在調整至最適角度的MPR圖像上測量莖突尖端或華而不實遠段與扁桃體外緣的最短距離，為莖突與扁桃體間距。在MPR圖象上測量莖突根部中心至莖突末端的距離，為莖突長度。在冠狀位MPR或VR圖象上，測量莖突長軸與顱底水平的垂直線之間的夾角即為向內偏斜角。1.3統計學處理：使用SPSS17.0統計軟件對測量數據進行分析：所有數據經正態性檢驗顯示為正態分布，對病例組〔80側〕和正常組〔40側〕的莖突與扁桃體間距、莖突長度及向內偏斜角進行兩樣本獨立t檢驗；對病例組莖突與扁桃體間距分別與莖突長度、莖突向內偏斜角進行Pearson相關分析。診斷效能的斷定采用ROC曲線分析。以P0.05為差異有統計學意義。2結果。重建圖像顯示清楚明晰，能夠到達精到準確測量的目的。經兩樣本獨立t檢驗顯示〔表1〕:病例組中莖突長度及莖突向內偏斜角均大于正常對照組，差異具有統計學意義〔P0.01〕;病例組中莖突與扁桃體間距短于正常對照組，差異具有統計學意義〔P0.01〕.經Pearson相關分析顯示〔表2〕:莖突與扁桃體間距與莖突長度及莖突向內偏斜角均呈負相關〔P0.01〕,而莖突長度與莖突向內偏斜角之間不具有相關性〔P0.05〕.ROC曲線分析顯示〔圖1、2〕:莖突與扁桃體間距ROC曲線下面積為0.918,最佳臨界點為10.65mm,敏感度為81.3%,特異度為92.5%;莖突長度ROC曲線下面積為0.909,最佳臨界點為27.25mm,敏感度為86.3%,特異度為85%;莖突向內偏斜角ROC曲線下面積為0.652,最佳臨界點為24.3，敏感度為45%,特異度為87.5%.當莖突與扁桃體間距10.65mm時，病例組中有32例〔65側〕,占病例總數〔側數〕81.3%.3討論。3.1MSCT在莖突測量中的優勢：以往莖突的影像學檢查常用的方式方法有：頭部及頸部側位片、TOWNE攝片、全景片、下頜部側、斜位攝片、張口后前位攝片等，吞鋇攝片可顯示過長莖突所致咽部局部受壓的充盈缺損[2].莖突綜合征的X線平片檢查，由于莖突形態個體差異較大，投照角度不易把握；莖突的解剖位置復雜，易與周圍的骨性構造影像重疊，X線平片分辨率較低；且X線平片存在放大失真等缺點，致使X線平片觀察莖突效果較差，無法滿意測量莖突在冠狀和矢狀面上的角度，使得測得數據不夠準確，診斷符合率低[3].多排螺旋CT對莖突綜合征患者的掃描，只需患者安靜自然的仰臥于CT檢查床上，無須特殊體位，即可快速完成莖突各向同性的容積掃描，即可避免患者因長時間檢查和特殊體位不能耐受的狀況，而且保證了MPR、VR后處理圖像的質量[4],使莖突得到較好的顯示，方便對莖突的觀察和測量。MSCTVR重建的圖像類似于解剖圖，具有三維立體的效果，能夠清楚地顯示莖突的全貌及其與鄰近構造的空間毗鄰關系，并能夠測量莖突的長度和角度，對莖突的三維立體評估很有幫助，有著X線平片無法比較的優勢[5].MPR是能夠使用任意角度、任意層厚和間隔進行重建的二維圖像，能夠變換角度進而使雙側莖突長軸顯示在同一幅圖像上，進而克制了掃描時體位不正或掃描設計偏差，或因雙側莖突角度不同等各種原因此致雙側莖突不能在一幅圖像上全景顯示的困難。MPR圖像除了顯示骨組織外，還能夠同時顯示軟組織，有利于觀察莖突與周圍軟組織之間的關系。同時，MPR圖像是二維的圖像，在二維圖像上測量莖突的長度和角度更精到準確；將MPR圖像調整至最適角度，能夠測量莖突與扁桃體間距。3.2CT測量莖突與扁桃體間距在SPS診斷中的價值：當前，SPS診斷的主要根據是臨床醫師于扁桃體窩觸及莖突以及觸發疼痛，再結合影像測量莖突的長度及偏斜角，沒有統一標準。當前比擬公認的診斷SPS的影像根據是莖突過長及方位角異常，但是，莖突個體發育差異較大，莖突正常的長度和方位角尚未有統一標準，所以SPS的影像診斷標準亦未統一。從解剖位置上看，莖突是起自顳骨鼓部下方、乳突尖的內上方，伸向前下，扁桃體位于莖突的前內下方，基于此理論推斷，莖突長度增加、向內偏斜角度增大，可導致莖突向下、向內偏斜延伸，使莖突與扁桃體間距離縮短，扁桃體窩觸診莖突更容易。本次研究發現莖突與扁桃體間距在病例組與正常組中的差異具有顯著統計學意義〔P0.01〕;經雙變量相關分析顯示，莖突與扁桃體間距與莖突長度和向內偏斜角之間均具有相關性〔P0.01〕,且呈負相關〔r=-0.751,r=-0.318〕;故可推斷，莖突增長，向內偏斜角增大后，莖突與扁桃體間距會縮短。但是，莖突與扁桃體間距與莖突向內偏斜角的相關性較低〔r=-0.318〕,分析原因，本組病例檢測的是雙側莖突，部分病例只是單側莖突病變，亦列入病例組中，使得樣本數據有偏差；而且，部分病例為單一因素所致，向內偏斜角是正常的，也影響了本組數據檢測結果，這有待于更詳細化的研究。為了更好的評價莖突與扁桃體間距對莖突綜合征診斷價值，本研究對莖突與扁桃體間距的診斷效能進行分析，ROC曲線結果顯示ROC曲線下面積為0.918,具有診斷效能；而且，在莖突與扁桃體間距為10.65mm時，其診斷敏感度為81.3%,特異度為92.5%;而莖突長度與向內偏斜角的ROC曲線下面積分別為0.909;0.652,均低于莖突與扁桃體間距的分析結果，故筆者以為莖突與扁桃體間距能夠作為SPS的診斷根據，而且與莖突長度的診斷效能相當，比偏斜角更具有診斷效能，當莖突與扁桃體間距小于10.65mm時能夠診斷SPS.總之，SPS是多因素所致疾病，在臨床咽部指診的基礎上，結合莖突過長、方位角異常以及莖突與扁桃體間距的縮短等診斷根據，能夠提高SPS的診斷準確率。〔表略〕以下為參考文獻：[1]王霞，盛蕾，劉軍，等。多層螺旋CT對成人莖突測量與莖突綜合征的診斷[J].醫學影像學雜志，2006,16〔5〕:452~454.[2]SavranlarA,UzunL,UgurMB,etal.Three-dimensionalCTofEaglessyndrome[J].DiagnIntervRadiol,2005,11〔4〕:206~209.[3]黃連慶，陸