2016年《臨床執業醫師》第四單元真題卷面總分：150分答題時間：240分鐘試卷題量：150題練習次數：8次

單選題（共150題，共150分）

1.不符合精神檢查原則的是（）。

A.針對患者的自述癥狀，應與其認真討論并當面糾正

B.先問一般性問題，后問實質性問題

C.建立良好的醫患關系

D.在交談過程中需注意非語言性交流

E.先提開放式問題，后提封閉式問題

正確答案：A

您的答案：

本題解析：精神檢查原則包括：①建立良好醫患關系；②先問一般性問題，然后使用一些過渡句過渡到實質性問題；③先提開放式問題，后提封閉式問題；④耐心傾聽；⑤注意非言語性交流；⑥把握好交談的節奏和主導談話的要點與中心內容；⑦在交談過程中對患者的癥狀醫生不要急于糾正，更不要予以反駁或辯駁；⑧醫生的語言應通俗易懂，避免使用醫學術語，避免審訊式提問；⑨環境要保持安靜、不受干擾，交談時間一般為20～45分鐘；⑩恪守職業道德。

2.關于產前檢查，正確的是（）。

A.一般孕婦妊娠20～36周，每4周檢查一次

B.首次產前檢查是從妊娠12周開始

C.高危孕婦從妊娠開始每2周一次

D.妊娠37周后每周2次

E.一般孕婦共進行產前檢查10～12次

正確答案：A

您的答案：

本題解析：產前檢查的時間與次數：首次檢查一般在妊娠6～8周，妊娠20～36周每4周檢查1次，妊娠37周以后每周檢查1次，共行產前檢查9～11次。高危孕婦應酌情增加檢查次數。

3.最易受外界不良因素影響而發生夭折、先天畸形或遺傳性疾病的胎齡為（）。

A.16周內

B.12周內

C.28周內

D.20周內

E.24周內

正確答案：B

您的答案：

本題解析：晚期囊胚著床后至12周左右，胚胎、胎兒器官高度分化、迅速發育、不斷形成。此時孕婦用藥能干擾胚胎和胎兒組織細胞的正常分化，導致先天畸形或遺傳性疾病。

4.小兒重癥手足口病的病原體多為（）。

A.腸道病毒71型

B.柯薩奇病毒

C.流感病毒

D.埃可病毒

E.人皰疹病毒6型

正確答案：A

您的答案：

本題解析：目前的觀點認為重癥手足口病與腸道病毒（EV）尤其是EV71病毒的嗜神經特性有關，危重病例均有腦炎、腦干腦炎或腦脊髓炎癥狀，并由此導致神經源性肺水腫或循環衰竭，其中交感、副交感神經功能失衡、兒茶酚胺大量釋放是主要致病機制。

5.全子宮切除時無需切斷的韌帶是（）。

A.子宮主韌帶

B.子宮圓韌帶

C.骨盆漏斗韌帶

D.宮骶韌帶

E.卵巢固有韌帶

正確答案：C

您的答案：

本題解析：骨盆漏斗韌帶是連接卵巢和骨盆的韌帶。卵巢固有韌帶是連接卵巢和子宮的韌帶。當做全子宮切除且加雙附件切除時，骨盆漏斗韌帶需切斷，卵巢固有韌帶可不需切斷，子宮和卵巢整體切除。只做全子宮切除時，卵巢固有韌帶需切斷，骨盆漏斗韌帶不需切斷。ABD三項，均為固定子宮的韌帶，子宮切除時需全部切斷。

6.符合多囊卵巢綜合征內分泌特點的是（）。

A.空腹胰島素水平降低

B.FSH、LH值均≤5U/L

C.LH/FSH≥2

D.PRL正常，FSH＞40U/L

E.E1/E2＜1

正確答案：C

您的答案：

本題解析：多囊卵巢綜合征的內分泌特征有：雄激素過多；雌酮過多；黃體生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大；胰島素過多。

7.對正常足月新生兒，暫不能引出的神經反射是（）。

A.腹壁反射

B.覓食反射

C.吸吮反射

D.握持反射

E.擁抱反射

正確答案：A

您的答案：

本題解析：足月兒出生時已具備一些原始反射如覓食反射、吸吮反射、握持反射、擁抱反射。正常情況下，生后數月這些反射自然消失。在新生兒期，克氏征、巴氏征均可呈陽性反應，而腹壁反射、提睪反射則不穩定，偶可出現踝陣攣。

8.目前對兒童支氣管哮喘慢性持續期，首選的藥物治療是（）。

A.靜脈應用氨茶堿

B.β2受體拮抗劑吸入

C.糖皮質激素靜滴

D.M受體拮抗劑吸入

E.糖皮質激素吸入

正確答案：E

您的答案：

本題解析：兒童支氣管哮喘慢性持續狀態的處理：①吸氧；②補液及糾正酸中毒；③糖皮質激素類藥物靜脈滴注；④支氣管擴張劑；⑤異丙腎上腺素；⑥鎮靜劑；⑦機械通氣。

9.遺忘綜合征的三大特征是（）。

A.幻覺、虛構、定向障礙

B.近記憶障礙、幻覺、定向障礙

C.譫妄、近記憶障礙、虛構

D.譫妄、虛構、定向障礙

E.近記憶障礙、虛構、定向障礙

正確答案：E

您的答案：

本題解析：遺忘綜合征的三大特征：記憶能力障礙，時間定向力障礙，虛構癥和順行性或逆行性遺忘癥。

10.異位妊娠最常見的發生部位是（）。

A.輸卵管間質部

B.輸卵管系膜

C.輸卵管壺腹部

D.輸卵管峽部

E.輸卵管傘部

正確答案：C

您的答案：

本題解析：異位妊娠又稱“宮外孕”，是指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程。以輸卵管妊娠最常見。輸卵管妊娠以壺腹部妊娠為最多，占50～70％；其次為峽部，占30～40％；傘部、間質部最少見，占1～2％。

11.正確的腦出血手術治療適應證是（）。

A.腦橋出血、額葉出血、嚴重腦室出血

B.小腦血腫大于10ml、殼核出血大于40ml、中腦出血

C.小腦血腫大于10ml、殼核出血大于40ml、嚴重腦室出血

D.殼核出血大于40ml、腦橋出血

E.小腦血腫大于10ml、延髓出血、嚴重腦室出血

正確答案：C

您的答案：

本題解析：腦出血的手術指征：①基底節出血，中等量出血（殼核出血≥30ml，丘腦出血≥15ml）可根據病情、出血部位和醫療條件，在合適時機選擇微創穿刺血腫清除術或小骨窗血腫清除術，及時清除血腫。大量出血或腦疝形成者，多需外科行去骨瓣減壓血腫清除術，以挽救生命。②小腦出血，易形成腦疝，出血量≥10ml，或直徑≥3cm，或合并腦積水，應盡快手術治療。③腦葉出血，高齡患者常為淀粉樣血管病出血，除血腫較大危及生命或由血管畸形引起出血需外科治療外，多行內科保守治療。④腦室出血，輕型的部分腦室出血可行內科保守治療，重癥全腦室出血，需腦室穿刺引流加腰穿治療。

12.臨床上把患者對自己精神狀態的認識和判斷能力稱為（）。

A.理解力

B.洞察力

C.自知力

D.想象力

E.自制力

正確答案：C

您的答案：

本題解析：自知力是指病人對其自身精神狀態的認識能力，即能否判斷自己有病和精神狀態是否正常，能否正確分析和識辨，并指出自己既往和現在的表現與體驗中屬于病態的部分。

13.受損后造成軟腭、咽喉部肌肉麻痹的神經是（）。

A.三叉神經運動核

B.面神經核

C.下涎核

D.迷走神經背運動核

E.疑核

正確答案：E

您的答案：

本題解析：疑核的中部發出的纖維加入迷走神經，支配軟腭與咽的骨骼肌、喉的環甲肌和食管上部的骨骼肌。

14.妊娠10周后，雌激素的主要來源是（）。

A.胎兒腎上腺皮質

B.子宮平滑肌

C.胎兒胎盤單位

D.卵巢黃體

E.胎兒合體滋養細胞

正確答案：C

您的答案：

本題解析：妊娠早期，雌激素由妊娠黃體產生；妊娠10周后，黃體萎縮，胎盤開始分泌雌激素和孕激素。其中，雌激素由胎兒胎盤單位分泌，孕激素和人絨毛膜促性腺激素由胎盤合體滋養層細胞分泌。

15.關于內生殖器解剖正確的是（）。

A.陰道穹隆四部中前穹隆最深

B.站立時直腸子宮陷凹為女性腹膜腔最低位置

C.子宮韌帶共有3對

D.子宮峽部非孕期長約2cm

E.子宮內膜各層均發生周期性變化

正確答案：B

您的答案：

本題解析：直腸子宮陷凹，是腹膜在直腸與子宮之間移行形成的陷凹，又稱Douglas腔，凹底距肛門約3.5cm，是立位和半臥位時女性腹膜腔的最低部位，與陰道穹隆后部僅隔陰道后壁和一層腹膜。

16.嬰兒出現無膽汁的噴射性嘔吐、胃腸蠕動波和右上腹腫塊，首先考慮的診斷是（）。

A.幽門痙攣

B.先天性肥厚性幽門狹窄

C.先天性巨結腸

D.胃食管反流病

E.胃扭轉

正確答案：B

您的答案：

本題解析：先天性肥厚性幽門狹窄是由于幽門環肌增生肥厚，使幽門管腔狹窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。典型癥狀和體征為無膽汁的噴射性嘔吐、胃蠕動波和右上腹腫塊。

17.小兒出生后各系統、器官的生長發育不平衡，呈現先快后慢的是（）。

A.呼吸系統

B.免疫系統

C.消化系統

D.生殖系統

E.神經系統

正確答案：E

您的答案：

本題解析：腦和神經系統是優先發育的，出生時新生兒的腦重量已達到成年人腦重的25％。出生后兒童腦的重量隨著年齡以先快后慢的速度增長，第一年的腦重量增加最快，2.5～3歲時腦重發展到相當成年人腦重的75％。此后幾年發展漸慢，到6～7歲接近成人水平，占成人腦重的90％，此后緩慢增長，到20歲時停止增長。

18.兒童缺鐵性貧血的臨床表現不包括（）。

A.食欲不振

B.心率、呼吸加快

C.肝脾腫大

D.面色蒼白

E.肢體震顫

正確答案：E

您的答案：

本題解析：兒童缺鐵性貧血的臨床表現：①一般表現：皮膚黏膜蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床較明顯，易疲乏，不愛活動。②髓外造血表現：由于髓外造血，肝、脾可輕度腫大。③非造血系統癥狀：消化系統癥狀（食欲減退、異食癖等）、神經系統癥狀（煩躁不安或萎靡不振、精神不集中、記憶力減退，智力低下）、心血管系統癥狀（心率增快、心臟擴大、甚至發生心力衰竭）、其他（反甲等）。E項，肢體震顫可見于帕金森綜合征、小腦疾病、酒精戒斷等。

19.判斷風濕熱活動性的指標不包括（）。

A.ASO增高

B.血沉增快

C.C反應蛋白陽性

D.發熱、乏力

E.α2球蛋白增高

正確答案：A

您的答案：

本題解析：風濕熱活動性指標包括發熱、白細胞計數和中性粒細胞增高、血沉增快、C反應蛋白陽性、α2球蛋白和黏蛋白增高等。A項，ASO為診斷鏈球菌感染的指標，其增高表示近段時間有鏈球菌感染，不能反映風濕熱活動性。

20.確診新生兒ABO溶血病最重要的檢查是（）。

A.血常規

B.血涂片查紅細胞形態

C.肝功能與膽紅素

D.血型

E.改良直接抗人球蛋白試驗

正確答案：E

您的答案：

本題解析：改良直接抗人球蛋白試驗，即改良Coombs試驗，為新生兒溶血病的確診試驗。是用“最適稀釋度”抗人球蛋白血清與充分洗滌后的受檢紅細胞鹽水懸液混合，如有紅細胞凝聚為陽性，表明紅細胞已致敏。Rh溶血病陽性率高，而ABO溶血病僅少數陽性。

21.IDU取出時間一般選擇在（）。

A.月經來潮6小時內

B.月經期第2～4日

C.月經期第5～6日

D.月經前4～6日

E.月經干凈第3～7日

正確答案：E

您的答案：

本題解析：IDU，即宮內節育器。其放置和取出時間一般選擇在月經干凈第3～7日。

22.不屬于垂體腺癌典型癥狀或體征是（）。

A.視神經萎縮

B.癲癇發作

C.停經、泌乳

D.雙腭顳側偏盲

E.肢體肥大

正確答案：B

您的答案：

本題解析：垂體腺癌會壓迫視神經，并產生一些內分泌癥狀，不會導致癲癇。

23.先天性甲狀腺功能減退癥在新生兒期最早引起注意的臨床表現是（）。

A.智能發育落后

B.特殊容貌

C.生長發育延遲

D.生理性黃疸時間延長

E.皮膚粗糙

正確答案：D

您的答案：

本題解析：先天性甲狀腺功能減退癥是由于甲狀腺激素合成不足或受體缺陷所致的一種疾病。其在新生兒期的臨床表現均無特異性，但生理性黃疸消退時間延長是甲狀腺功能減退癥最早引起注意的臨床癥狀。

24.苯二氮類藥物使用者必須通過增加用量才能獲得原有劑量所達到的效果，這種現象稱為（）。

A.耐受性

B.依賴性

C.靈敏性

D.特異性

E.戒斷性

正確答案：A

您的答案：

本題解析：苯二氮類藥物的耐受性指必須通過增加用量才能獲得原有劑量所達到的效果。

25.符合單純型熱性驚厥診斷標準的是（）。

A.發作一周后EEG檢查見棘波、尖波發放

B.多為局限性發作

C.一次熱程中有一次發作

D.驚厥持續時間＞15分鐘

E.復發總次數＞5次

正確答案：C

您的答案：

本題解析：單純型熱性驚厥必須滿足以下4個條件：①驚厥呈全面性發作，大多數為全面性的強直-陣攣發作；②發作具有自限性，表現為短時程發作（＜15min）；③一次熱程中一般只有一次驚厥發作；④驚厥發作后，不遺留異常神經系統體征。

26.下列導致女性不孕的因素中，最常見的是（）。

A.免疫因素

B.外陰、陰道因素

C.子宮因素

D.宮頸因素

E.輸卵管因素

正確答案：E

您的答案：

本題解析：輸卵管具有運送精子、拾卵及將受精卵運送至宮腔的功能。輸卵管病變是不孕癥最常見因素，任何影響輸卵管功能的因素都影響受精。包括：①輸卵管發育不全；②輸卵管炎癥；③輸卵管周圍病變。

27.有關無癥狀性腦梗死的描述中不正確的是（）。

A.病因多是動脈粥樣硬化

B.MRI易見腦室旁的白質高信號

C.可引起血管性認知障礙

D.無明顯體征

E.多位于非功能區

正確答案：C

您的答案：

本題解析：無癥狀腦梗死又稱靜止性腦梗死，是腦梗死的一種特殊類型。臨床上常無自覺神經系統癥狀，神經系統查體無神經系統定位體征，腦CT掃描、腦MRI檢查發現有腦梗死病灶，多發生于白質，危險因素與腦梗死大致相同，如動脈粥樣硬化。C項，無癥狀腦梗死不會引起血管性認知障礙。

28.關于女性生殖道的生理防御機制，正確的是（）。

A.宮頸內口緊閉以及宮頸管有黏液栓利于防止上行感染

B.陰道正常情況下為弱堿性環境

C.卵巢分泌的孕激素使陰道上皮增厚并富含糖原

D.正常陰道菌群中不包含支原體和念珠菌

E.宮頸陰道部表面為單層鱗狀上皮，抗感染能力強

正確答案：A

您的答案：

本題解析：女性生殖道的生理防御機制包括解剖學機制和陰道生態平衡。①宮頸陰道部表面為復層鱗狀上皮，抗感染能力強，宮頸內口緊閉，宮頸管有黏液栓；②陰道正常的酸性環境（pH≤4.5，多為3.8～4.4）；③雌激素使陰道上皮增生變厚，并增加細胞內糖原含量；④正常陰道內有多種細菌存在，其中包括乳酸桿菌、雙歧桿菌有益菌，及滴蟲、霉菌、大腸桿菌、白色念珠菌等引起各種婦科疾病的有害菌和致病微生物。

29.維生素D缺乏性手足抽搐癥發病機制與維生素D缺乏性佝僂病最根本的不同在于（）。

A.甲狀旁腺反應遲鈍，甲狀旁腺激素代償不足

B.維生素D缺乏的程度較重

C.食物中磷含量過高

D.神經系統興奮性過高

E.食物中鈣含量過低

正確答案：A

您的答案：

本題解析：維生素D缺乏性手足抽搐癥是當維生素D缺乏致血清鈣離子濃度降低，而甲狀旁腺代償性分泌不足時，血鈣不能恢復，出現神經肌肉興奮性增高，表現為全身驚厥、手足肌肉抽搐或喉痙攣等。維生素D缺乏性佝僂病是由于維生素D不足所致的一種慢性營養缺乏病。故二者最根本的不同在于是否出現甲狀旁腺反應遲鈍，甲狀旁腺激素代償不足。

30.體重為55kg的成年慢性貧血患者，輸注1單位懸浮紅細胞可提高血紅蛋白的量約是（）。

A.10g/L

B.15g/L

C.1g/L

D.5g/L

E.2g/L

正確答案：D

您的答案：

本題解析：理論上輸注1個單位紅細胞可使血紅蛋白升高5g/L，這種估算非常粗略，僅能作為參考。

31.下屬病原體中最易引起膿血便的是（）。

A.輪狀病毒

B.鼠傷寒沙門菌

C.產毒性大腸埃希菌

D.隱孢子蟲

E.致病性大腸埃希菌

正確答案：B

您的答案：

本題解析：膿血便為大便中有膿狀物質或紅色血液覆蓋，發生在腸道有炎癥或受外界刺激，造成腸道的黏膜受損的情況下。鼠傷寒沙門經胃入腸，在腸道內增殖，粘附于腸黏膜上皮細胞，進而侵入固有層，釋放毒素，導致其充血、水腫、點狀出血等急性炎癥反應，最易引起膿血便。

32.下列表現中，診斷早期妊娠最可靠的依據是（）。

A.婦科檢查雙合診子宮變軟

B.乳房出現蒙氏結節

C.子宮增大變軟與停經月份相符

D.厭惡油膩、惡心、晨起嘔吐

E.尿頻、無尿急

正確答案：C

您的答案：

本題解析：B超探及妊娠囊是診斷妊娠最可靠的檢查。其次，如果子宮變大、變軟且與停經月份相符，也是妊娠所特有的表現，極具診斷價值。

33.關于子宮下段說法正確的是（）。

A.由非孕時的子宮峽部伸展形成

B.孕中期的子宮頸擴展為宮腔的一部分

C.臨產后子宮頸伸展可達7～10cm

D.為臨產后的子宮頸

E.孕16周擴展成宮腔的一部分

正確答案：A

您的答案：

本題解析：子宮峽部在非孕時長約1cm，妊娠后變軟，妊娠10周明顯變軟。妊娠12周后，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，擴展成宮腔的一部分，臨產后伸展至7～10cm，成為軟產道的一部分，此時稱其為子宮下段。

34.小兒結核病最常見類型是（）。

A.原發型肺結核

B.結核性腦膜炎

C.結核性腹膜炎

D.結核性胸膜炎

E.粟粒性肺結核

正確答案：A

您的答案：

本題解析：原發性肺結核指機體初次感染結核桿菌所致的結核病，多見于兒童，故又稱兒童型肺結核病。

35.急性腦綜合征最多見的幻覺是（）。

A.視幻覺

B.味幻覺

C.觸幻覺

D.聽幻覺

E.嗅幻覺

正確答案：A

您的答案：

本題解析：急性腦綜合癥是一組表現為廣泛的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征的綜合征。表現為意識障礙、行為無章、沒有目的、注意力無法集中。通常起病急，病情波動明顯。該綜合征常見于老年患者。患者的認知功能下降、覺醒度改變、感知覺異常、日夜顛倒。

36.最能反映小兒近期營養狀態變化的描述是（）。

A.身高

B.胸圍

C.腹圍

D.體重

E.頭圍

正確答案：D

您的答案：

本題解析：體重為各器官、系統、體液的總重量。其中骨骼、肌肉、內臟、體脂、體液為主要成分。因體脂和體液變化較大，體重在體格生長指標中最易波動，是最能反映兒童生長與營養狀況的指標。

37.川崎病急性期最佳治療藥物是（）。

A.阿司匹林

B.丙種球蛋白＋阿司匹林

C.糖皮質激素＋阿司匹林

D.糖皮質激素

E.丙種球蛋白

正確答案：B

您的答案：

本題解析：川崎病，又稱為皮膚黏膜淋巴結綜合癥，是一種以全身血管炎性變為主要病理的急性發熱性出疹性小兒疾病。早期口服阿司匹林可控制急性炎癥過程，急性期靜脈輸入丙種球蛋白加口服阿司匹林治療可降低川崎病冠狀動脈瘤的發生率。

38.導致子宮脫垂最常見的原因（）。

A.盆底肌肉退行性變

B.分娩損傷

C.長期便秘

D.從事重體力勞動

E.盆底肌肉發育不良

正確答案：B

您的答案：

本題解析：子宮脫垂的原因：①分娩損傷：是發生子宮脫垂的解剖學基礎；②子宮支持組織疏松薄弱；③腹腔內壓力增加。

39.對顱內壓增高的患者，不適宜的處理是（）。

A.意識不清者應維持其呼吸道順暢

B.頻繁嘔吐者予輸液維持，補液量應以維持出入液量的平衡為度

C.留院觀察

D.必要時行顱內監測

E.便秘者行灌腸

正確答案：E

您的答案：

本題解析：顱內壓增高處理：①密切觀察生命體征變化；②抬高床頭；③保持呼吸道通暢；④潤腸、保持大便通暢；⑤補液量應以維持出入液量的平衡為度；⑥積極行CT、MRI、DSA以明確病因；⑦對意識不清以及咳痰困難者要考慮作氣管切開，以保持呼吸道通暢，這是治療呼吸道梗阻的最有效措施；⑧對病情穩定者，需行頭顱CT，盡早查明原因，以明確診斷；對病情有加劇表現者，須行頭顱CT。E項，灌腸可加重顱內壓增高，故顱內壓增高便秘者不可行灌腸。

40.下列關于枕骨大孔疝的描述正確是（）。

A.小腦扁桃體及延髓被推擠向椎管

B.枕大池消失

C.枕骨大孔后緣下陷

D.樞錐齒狀突向上移位

E.一側大腦半球的扣帶回經鐮下疝至對側

正確答案：A

您的答案：

本題解析：枕骨大孔疝又稱小腦扁桃體疝，大多發生于顱后窩血腫或占位病變，直接引起幕下顱腔壓力嚴重增高，使小腦扁桃體受擠壓，向下疝出；此外還見于小腦幕切跡疝的中、晚期，此時幕上壓力增高傳到小腦幕下，因而最后也將并發枕骨大孔疝。

41.最可能導致胎兒生長受限的主要危險因素是（）。

A.孕婦年齡小于35歲

B.合并卵巢小囊腫

C.母體雙陰道單子宮

D.兩次刮宮史

E.子宮發育畸形

正確答案：E

您的答案：

本題解析：胎兒生長受限，指無法達到其應有生長潛力的孕齡兒，子宮發育畸形可直接限制胎兒生長的空間導致胎兒生長受限。

42.川崎病的診斷標準不包括（）。

A.雙眼球結膜充血、唇紅干裂和楊梅舌

B.遍布全身的蕁麻疹樣、麻疹樣、猩紅熱樣皮疹

C.發熱呈稽留熱或弛張熱

D.手足皮膚廣泛硬性水腫，繼之手掌、腳底有彌漫性紅斑或膜樣脫皮

E.關節疼痛、腫大

正確答案：E

您的答案：

本題解析：發熱5天以上，伴有下列5項臨床表現中4項者，排除其他疾病后，即可診斷為川崎病：①四肢變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫；恢復期指（趾）端膜狀脫皮；②多形性紅斑；③眼結膜充血，非化膿性；④唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血，呈草莓舌；⑤頸部淋巴結腫大。

43.建議在妊娠12周前行人工流產的心臟病的類型是（）。

A.二尖瓣狹窄人工球囊擴張術后

B.二尖瓣關閉不全

C.動脈導管未閉

D.輕度室間隔缺損

E.二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓

正確答案：E

您的答案：

本題解析：二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓，會引起右心衰竭，此時妊娠極其危險。

44.關于卵巢性激素，正確的是（）。

A.雄激素主要由顆粒性細胞分泌，促進乳房發育

B.孕激素有促進水鈉潴留作用，雌激素則促進水鈉排泄

C.雌激素使增生期子宮內膜轉化為分泌期內膜

D.孕激素使宮頸黏液分泌增加，性狀變稀薄

E.孕激素可使基礎體溫在排卵后升高0.3℃～0.5℃

正確答案：E

您的答案：

本題解析：卵巢可以分泌雌激素，卵巢排卵后分泌孕激素，孕激素可使體溫升高0.3℃～0.5℃，出現雙向體溫。

45.小腦幕切跡疝最典型的表現是（）。

A.一側肢體癱瘓

B.昏迷、一側瞳孔擴大、對側肢體偏癱

C.一側瞳孔擴大、同側肢體偏癱

D.劇烈頭痛

E.呼吸抑制、雙側肢體肌力下降

正確答案：B

您的答案：

本題解析：小腦幕切跡疝典型的臨床表現是在顱內壓增高的基礎上，出現進行性意識障礙，患側瞳孔最初有短暫的縮小，以后逐漸散大、直接或間接對光反射消失。由于同側大腦腳受壓，出現對側上下肢癱瘓。

46.關于產力的描述正確的是（）。

A.產力只包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力

B.子宮收縮力的特點有節律性、不對稱性、極性

C.第二產程主要是腹肌收縮力的作用

D.子宮收縮力只在第一產程起作用

E.肛提肌收縮力協助胎先露在骨盆腔內行內旋轉

正確答案：E

您的答案：

本題解析：肛提肌具有協助仰伸和內旋轉的作用。

47.下列藥物容易通過胎盤而影響胎兒的是（）。

A.脂溶性低的藥物

B.血漿蛋白結合率低的藥物

C.極性藥物

D.分子量大的藥物

E.所有激素類藥物

正確答案：B

您的答案：

本題解析：容易通過胎盤的藥物具有以下特點：脂溶性高、極性弱、分子量小、血漿蛋白結合率低。

48.先兆偏頭痛的先兆特點是（）。

A.持續時間5～60分鐘

B.多表現為偏側運動障礙

C.視覺先兆多為偏盲

D.必須在頭痛前發生而非與頭痛同時發生

E.感覺先兆多為雙側麻木

正確答案：A

您的答案：

本題解析：先兆偏頭痛的先兆特點：①發作前數小時至數日可有倦怠、注意力不集中和打哈欠等；②常以可逆的局灶性神經系統癥狀為先兆，最常見為視覺先兆；③其次為感覺先兆，感覺癥狀多呈面-手區域分布；④言語和運動先兆少見。A項，先兆癥狀一般在5～20分鐘內逐漸形成，持續不超過60分鐘，不同先兆可以接連出現。B項，多表現為一側或雙側額顳部或眶后搏動性頭痛。C項，視覺先兆多為視物模糊、暗點、閃光、亮點亮線或視物變形。D項，頭痛在先兆同時或先兆后60分鐘內發生。E項，感覺先兆多為一側肢體或面部麻木。

49.左向右分流型先天性心臟病出現顯著肺動脈高壓時，主要改變是（）。

A.右心房增大

B.左心房，左心室增大

C.左心室增大

D.左心房增大

E.右心室增大

正確答案：E

您的答案：

本題解析：左向右分流型先天性心臟病，由于左心的壓力高于右心，出現左向右分流，右心的血流量增加，舒張期負荷加重，故右心房、右心室大。晚期出現顯著的肺動脈高壓時，右心室射血壓力需進一步增加，此時右心室增大更顯著。

50.6個月以下小兒計劃免疫預防接種不包括（）。

A.乙肝疫苗

B.脊髓灰質炎疫苗

C.麻疹疫苗

D.百白破疫苗

E.卡介苗

正確答案：C

您的答案：

本題解析：麻疹疫苗于小兒出生后8個月初種，6歲時復種。

51.女，36歲，結婚8年未孕，月經規律，周期22天，經期5～6天。無痛經，基礎體溫為雙向型，高溫相為8天，月經來潮后6小時子宮內膜活檢，病理檢查結果最可能是（）。

A.分泌期子宮內膜腺體分泌不良

B.增殖期子宮內膜

C.分泌期及增殖期內膜并存

D.萎縮型子宮內膜

E.子宮內膜單純性增生

正確答案：A

您的答案：

本題解析：根據患者的臨床表現考慮診斷為黃體功能不足，即黃體存活時間＜14天。月經來潮后6小時刮宮，此時黃體引起的子宮內膜變化仍然存在，呈現出腺體分泌不良的分泌期子宮內膜。

52.女嬰，7個月，診斷“化膿性腦膜炎”使用青霉素加頭孢曲松鈉治療5天熱退，一般情況好轉，近兩天又發熱，伴間斷抽搐2次，查體：T39℃，前囟飽滿，腦脊液檢查，白細胞數12×109/L，蛋白質0.4g/L，糖3mmol/L。患兒病情加重應考慮為（）。

A.并發腦膿腫

B.腦膜炎復發

C.并發硬腦膜下積液

D.并發腦積水

E.并發腦水腫

正確答案：C

您的答案：

本題解析：凡經過化膿性腦膜炎有效治療48～72小時后腦脊液有好轉，但體溫不退或體溫下降后再升高；或一般癥狀好轉后又出現意識障礙、驚厥、前囟隆起或顱內壓增高等癥狀，應首先懷疑并發硬腦膜下積液的可能性。正常嬰兒硬腦膜下積液量不超過2mL，蛋白定量小于0.4g/L。

53.男，73歲。3年前出現右側肢體活動不靈。右手靜止性震顫，被診斷為帕金森病，復方左旋多巴治療后病情穩定，近半年出現白天藥效維持時間縮短，震顫明顯。患者有腎功能不全。前列腺肥大病史。對該患者，最適當的處理是（）。

A.加用金剛烷胺

B.加用苯海索

C.增加復方左旋多巴劑量或次數

D.加用培高利特

E.加用苯甲托品

正確答案：D

您的答案：

本題解析：培高利特，藥物別名硫丙麥角林，多巴胺受體激動劑，為復方左旋多巴制劑的協同藥物，適用于：帕金森病及帕金森綜合征患者復方左旋多巴制劑療效減退或出現運動功能障礙。

54.女，30歲，初產婦，身高l60cm，妊娠39＋1周，規律腹痛2小時，查體：足先露，胎膜未破，胎心138次/分，骨盆測量正常，宮口開大1cm，估計胎兒3950g，恰當的處理措施是（）。

A.觀察產程進展

B.行外轉胎位術

C.盡快剖宮產

D.人工破膜

E.取胸膝臥位

正確答案：C

您的答案：

本題解析：患者中年女性，足月妊娠，規律腹痛，宮口開大1cm，提示進入第一產程。該胎兒較重，又為足先露，考慮剖宮產，盡快結束妊娠，避免難產和大出血等。

55.男，63歲。3小時前長跑后頭痛伴嘔吐，查體：嗜睡，查體不合作，雙瞳孔對光反射存在、頸項強直，四肢活動自如，肌張力略高。雙側Babinski征明顯，頭顱CT如圖，該患者的診斷是（）。

A.蛛網膜下腔出血

B.腦室腫瘤

C.腦室囊腫

D.腦室出血

E.脈絡膜鈣化

正確答案：D

您的答案：

本題解析：CT檢查結果示：左側腦室可見片狀不均勻高密度影，腦實質無異常改變，考慮為左側腦室出血。結合患者的癥狀及體征，考慮診斷為腦室出血。其臨床表現為：①發病急驟，迅速發生深度昏迷，少數神志清楚。②嘔吐、嘔血。③出現雙側病理反射。④四肢肌張力增高，早期出現周期性的自發性肌緊張。去大腦痙攣或去大腦強直發作，后期四肢變成弛緩狀態。⑤雙側瞳孔縮小，眼球浮動，分離性斜視。⑥常有丘腦下部受損癥狀，表現體溫升高，心率、脈搏先慢后快，面部充血出汗，血糖與白細胞增高。早期發生肺水腫與呼吸節律和頻率的改變。⑦腦脊液壓力高，呈血性。

56.女，48歲。1年來常無故出現緊張不安、多慮、失眠、頭暈、心痛、注意力不集中、陣發性心悸、胸悶、四肢無力。在多家醫院就診，頭顱MRI檢查均未發現異常。該患者最可能的診斷是（）。

A.軀體形式障礙

B.廣泛性焦慮障礙

C.疑病障礙

D.X綜合征

E.恐懼性焦慮障礙

正確答案：B

您的答案：

本題解析：根據患者的臨床表現及影像學檢查陰性，考慮診斷為廣泛性焦慮障礙。廣泛性焦慮障礙簡稱廣泛焦慮癥，是以持續的顯著緊張不安，伴有自主神經功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙，是最常見的一種焦慮障礙。廣泛性焦慮障礙患者常具有特征性的外貌，如面肌扭曲、眉頭緊鎖、姿勢緊張，并且坐立不安，甚至有顫抖，皮膚蒼白，手心、腳心以及腋窩汗水淋漓。

57.女，26歲，初產婦，妊娠38周，規律腹痛8小時，胎膜破裂，骨盆外測量正常，枕左前位，胎心率146次/分，宮口打開6cm，S=＋1，該產婦的產程進展最可能是（）。

A.活躍期延長

B.產程進度正常

C.胎頭下降停滯

D.潛伏期延長

E.羊膜腔感染

正確答案：B

您的答案：

本題解析：妊娠38周，規律宮縮8小時，宮口開大6cm，骨盆測量、胎位及胎心率均正常，該產婦處于活躍期，產程進度正常。

58.女孩，1歲，未接種過卡介苗，其父患活動性肺結核，時有咳血，目前小兒與父母生活在一起，但無任何癥狀，小兒胸部X線片未見異常，PPD試驗（＋），除隔離父親外，宜對小兒采取的措施是（）。

A.繼續觀察，暫不做任何處理

B.立即接種卡介苗

C.口服利福平，療程1年

D.口服異煙肼，療程6～9個月

E.口服利福平＋異煙肼，療程1年

正確答案：D

您的答案：

本題解析：對密切接觸家庭內開放性肺結核者、3歲以內的嬰幼兒未接種卡介苗而結核菌素試驗陽性者均需進行預防性抗結核治療。具體方法：INH每日10mg/kg（≤300mg/d），療程6～9個月；或INH每日10mg/kg（≤300mg/d）聯合RFP每日10mg/kg（≤300mg/d），療程3個月。

59.一健康兒童體檢結果為：身高115cm，體重20kg。尚未開始換牙，腕部骨化中心數為7個。按照小兒生長發育的一般規律，其最可能的年齡是（）。

A.5歲

B.4歲

C.6歲

D.7歲

E.8歲

正確答案：C

您的答案：

本題解析：根據兒童的生長發育特點，可知：1～12歲兒童的體重＝年齡×2＋8；2～12歲兒童的身高＝年齡×7＋75；1～9歲兒童腕部骨化中心的數目大約為其年齡加1；6～12歲乳牙逐個被恒牙替換。推斷患者最可能年齡為6歲。

60.男，25歲，頭部摔傷，著力點位于右側顳枕，就醫時出現“熊貓眼”征，鼻孔流出血性液體，最可能的診斷是（）。

A.腦震蕩

B.雙眼眼瞼挫傷

C.雙側視神經損傷

D.雙眼結膜出血

E.顱前窩底骨折

正確答案：E

您的答案：

本題解析：顱前窩底骨折會產生熊貓眼；顱中窩底骨折會產生耳漏；顱后窩底骨折會產生Battle征。

61.女，45歲，同房后陰道出血3個月，G5P1。婦科檢查：宮頸中度糜爛狀，下唇息肉狀贅生物，直徑2cm，三合診宮頸旁組織無異常。取宮頸贅生物送病理，提示宮頸鱗癌，首選的治療方案是（）。

A.筋膜外子宮切除術

B.宮頸錐形切除術

C.子宮頸切除＋盆腔淋巴結切除術

D.廣泛性子宮切除＋盆腔淋巴結切除術

E.根治性放療

正確答案：D

您的答案：

本題解析：根據患者的臨床表現及體檢結果考慮診斷為宮頸癌。患者癌灶局限于宮頸，考慮為Ⅰb期。Ⅰb期宮頸癌首選的手術方法為：廣泛子宮切除＋盆腔淋巴結切除術（必要時可行腹主動脈旁淋巴結活檢）。

62.女，30歲月經不規律3年，閉經7個月，溢乳2個月，對診斷最有價值的測定項目是（）。

A.孕激素

B.雄激素

C.泌乳素

D.雌激素

E.促甲狀腺激素

正確答案：C

您的答案：

本題解析：根據患者的臨床表現考慮診斷為閉經泌乳綜合征，最有價值的檢查為測定血清泌乳素的水平。

63.男，16歲。近2年來無明顯原因出現與人交往減少，經常獨自呆于一處，有時會不明原因發笑。對家人漠不關心，生活越來越懶散。以前感興趣的事情，現在也不做了，最可能的診斷是（）。

A.重性抑郁癥遲滯型

B.精神分裂癥緊張型

C.精神分裂癥單純型

D.中度精神發育遲滯

E.精神分裂癥衰退型

正確答案：C

您的答案：

本題解析：精神分裂癥單純型：主要在青春期發病，主要表現為陰性癥狀，如孤僻退縮、情感平淡或淡漠等。

64.女，26歲。近1個月出現失眠、難以入睡、食欲較差。體重減輕2kg，自覺無用、孤獨，沒有人關心自己，對未來也不抱任何希望。偶爾出現生不如死的想法。目前此患者存在的突出癥狀是（）。

A.“三自”癥狀

B.睡眠障礙

C.“三無”癥狀

D.思維遲緩

E.消極觀念

正確答案：C

您的答案：

本題解析：年輕女性患者，自覺無用、孤獨，對生活無望，為典型的“三無癥狀”，即無望、無助、無用。

65.男，36歲。3年內抽搐發作20余次。發作表現為無誘因的口角和右上肢抽搐。意識尚清，但不能對答。約5～10秒后意識喪失伴全身抽搐。持續30秒后，逐漸停止。事后不能回憶發作過程。發作間期的神經系統檢查和常規腦電圖檢查未見異常。針對該患者的治療首選藥物是（）。

A.乙琥胺

B.苯巴比妥

C.卡馬西平

D.氯硝西泮

E.苯妥英納

正確答案：A

您的答案：

本題解析：根據患者的抽搐發作時間及過程，考慮患者為典型失神發作，首選乙琥胺治療，次選丙戊酸鈉。

66.男，確診直腸癌，擬行手術治療，術前查：Hb50g/L。給予輸注紅細胞4單位，開始輸注20分鐘后，患者出現寒顫，高熱，腹痛，頭痛及心前區不適，面色潮紅，呼吸困難焦慮不安，該患者最可能發生的輸血不良反應是（）。

A.過敏反應

B.急性溶血性輸血反應

C.輸血相關呼吸困難

D.輸血相關循環超負荷

E.輸血相關移植抗宿主病

正確答案：B

您的答案：

本題解析：根據患者的臨床表現考慮患者發生了急性溶血性輸血反應。急性溶血性輸血反應一般在輸血后24h內發生，多于輸血后立即發生，是最嚴重的輸血不良反應，具有潛在性致死危險。臨床上常表現為血管內溶血，患者有發熱、寒戰、惡心、背痛，隨后出現血紅蛋白尿，血紅蛋白血癥，低血壓休克，應迅速停止輸血并進行各項檢查。

67.一順產新生兒。胎齡35周，出生體重1900g，位于同齡胎兒平均體重的第5百分位數，對該新生兒全面準確的診斷是（）。

A.早產兒，小于胎齡兒

B.早產兒，大于胎齡兒

C.足月兒，小于胎齡兒

D.早產兒，適于胎齡兒

E.足月兒，低出生體重兒

正確答案：A

您的答案：

本題解析：早產兒多指孕滿20周至不滿37周，體重在500g至不足2500g者。小于胎齡兒指出生體重在相同胎齡平均體重的第10個百分位以下的嬰兒。

68.女，30歲，妊娠34周。血壓升高伴頭痛1周，抽搐，昏迷3小時，查體；BP160／11OmmHg，尿蛋白（＋＋），該患者最可能的診斷是（）。

A.子癇

B.腦出血

C.癔癥

D.腦血栓形成

E.癲癇

正確答案：A

您的答案：

本題解析：根據患者的臨床表現及實驗室檢查，考慮診斷為子癇。子癇是指孕婦妊娠晚期或臨產時或新產后，眩暈頭痛，兩目上視，手足抽搐，全身強直、少頃即醒，醒后復發，甚至昏迷不醒的疾病，是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一。患者有妊高癥，并出現抽搐、昏迷，考慮診斷為子癇。

69.女，36歲，已婚8年，月經規律，5年前有一次人工流產，男方精液檢查正常，B超檢查提示雙側輸卵管近端阻塞，為促進生育，首先的處理方案是（）。

A.腹腔鏡手術

B.人工授精

C.應用促排卵藥物

D.體外授精-胚胎移植（IVF-ET）

E.卵細胞質內單精子注射（ICSI）

正確答案：D

您的答案：

本題解析：根據患者的臨床表現及B超結果，考慮女方因雙側輸卵管阻塞導致不孕，已無法體內受精，需要將卵子取出，進行體外受精，然后再將受精卵植入子宮內，即體外授精-胚胎移植。

70.女孩，6歲，水腫伴尿少2天，病前10天有上感病史，查體：BP130／90mmHg，眼瞼及顏面水腫，雙下肢輕度水腫，血Hb100g/L，尿常規：沉渣鏡檢RBC20～30/HP，WBC3/HP，Pro（＋＋）。該患兒最可能的診斷是（）。

A.單純型腎病綜合征

B.泌尿系感染

C.急性鏈球菌感染后腎炎

D.腎炎性腎病綜合征

E.急進性腎小球腎炎

正確答案：C

您的答案：

本題解析：根據患者的癥狀、體征及實驗室檢查結果考慮診斷為急性腎小球腎炎（簡稱急性腎炎）。急性腎炎是指一組病因不一，臨床表現為急性起病，多有前驅感染（多為鏈球菌），以血尿為主，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點的腎小球疾病。本病多見于兒童和青少年，以5～14歲多見。

71.女孩，1歲，面色漸蒼黃，2個月煩躁不安，智力及動作發育倒退，出生后母乳喂養，未添加輔食。血常規：RBC2.5×1012/L，MCVl09fl，WBC5.0×109/L，中性粒細胞分葉過多，PLT80×109/L。最可能的診斷是（）。

A.缺鐵性貧血

B.溶血性貧血

C.營養性巨幼細胞貧血

D.地中海貧血

E.再生障礙性貧血

正確答案：C

您的答案：

本題解析：根據患兒的臨床表現及實驗室檢查考慮診斷為營養缺乏導致的巨幼細胞貧血。營養性巨幼細胞貧血是由于維生素B12或葉酸缺乏所致的一種大細胞性貧血。主要臨床特點是貧血、神經精神癥狀、紅細胞的胞體變大、骨髓中出現巨幼紅細胞、用維生素B12和（或）葉酸治療有效。

72.男孩，10歲，體重超過同性別、同身高體重均值的30％，不準確的處理是（）。

A.控制飲食

B.藥物治療

C.監測體重

D.心理輔導

E.增加運動

正確答案：D

您的答案：

本題解析：患兒并未提及有心理問題，不需心理輔導。

73.男孩，1歲，生長落后，智能發育遲緩，剛會獨坐，不會站立，查體：生長60cm，表情呆滯，眼距寬，鼻梁低平，眼外眥上斜，四肢短，手指粗短，小指內彎，四肢肌張力低下，最可能的診斷是（）。

A.21-三體綜合征

B.蛋白質、能量營養不足

C.維生素D缺乏性佝僂病

D.先天性甲狀腺功能減退癥

E.苯丙酮尿癥

正確答案：A

您的答案：

本題解析：根據患兒的臨床表現考慮診斷為21-三體綜合征。21-三體綜合征又稱唐氏綜合征，主要特征為智能落后、特殊面容和生長發育遲緩，并可伴有多種畸形。特殊面容常為：表情呆滯、眼裂小、眼距寬、雙眼外眥上斜，可有內眥贅皮，鼻梁低平、外耳小、硬腭窄小，常張口伸舌，流涎多，頭小而圓、前囟大且關閉延遲、頸短而寬，常呈嗜睡和喂養困難。

74.男孩，5歲，出生后數月逐漸出現青紫，活動后加重，查體：胸骨左緣第3肋間可聞及3/6級噴射性收縮期雜音，胸部X線片示心稍有增大，心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，上縱隔增寬，肺門血管影縮小，肺野透亮度增加，最可能的診斷是（）。

A.房間隔缺損

B.法洛四聯癥

C.完全性大動脈錯位

D.動脈導管未閉

E.室間隔缺損

正確答案：B

您的答案：

本題解析：根據患兒的癥狀、體征及影像學檢查結果考慮診斷為法洛四聯癥。法洛四聯癥是嬰兒期后最常見的青紫型先天性心臟病。典型的X線表現為：心臟大小一般正常或稍增大，前后位心影呈“靴狀”，心尖圓鈍上翹，肺動脈段凹陷，上縱隔較寬，肺門血管影縮小，兩側肺紋理減少，透亮度增加，年長兒可因側支循環形成，肺野呈網狀紋理，可見到右位主動脈弓陰影。

75.女，43歲，外陰瘙癢伴灼熱感三天，婦產科檢查見外陰紅腫、小陰唇內側及陰道黏膜表面有白色凝乳狀物覆蓋，該患者首先考慮為（）。

A.外陰陰道假絲酵母菌病

B.淋菌性陰道炎

C.滴蟲陰道炎

D.前庭大腺炎

E.細菌性陰道炎

正確答案：A

您的答案：

本題解析：白色凝乳狀白帶是真菌感染的典型特征，患者有外陰搔癢、灼熱，考慮外陰陰道假絲酵母菌感染。

76.男，25歲。頭痛4個月，加重3周，有時噴射性嘔吐。查體：P50次/分，BP160／95mmHg，雙側視神經乳頭水腫，進一步檢查和治療措施為（）。

A.胃鏡檢查與止吐藥

B.頭顱CT/MRI檢查與甘露醇

C.心電圖與降血壓藥

D.腰椎穿刺與甘露醇

E.頭顱X線片與止痛藥

正確答案：B

您的答案：

本題解析：根據患者的臨床表現考慮感染性疾病導致顱內壓增高，此時禁用腰椎穿刺，可行甘露醇降顱壓治療并影像學檢查查詢病因。

77.女，26歲，妊娠33周，妊娠期糖尿病，通過調整飲食血糖水平控制良好，胎兒大小發育正常，下一步的處理是（）。

A.給予地塞米松

B.繼續控制飲食

C.每日檢測血糖

D.口服二甲雙胍

E.加用胰島素治療

正確答案：B

您的答案：

本題解析：患者考慮診斷為妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病大多通過控制飲食和適當運動即可將血糖控制在滿意的范圍內，否則，使用胰島素治療。

78.女孩，3歲，出生時接種過卡介苗，2歲半時PPD試驗硬結直徑6mm，最近PPD試驗硬結直徑為18mm，其最可能是（）。

A.曾經有結核感染

B.假陽性反應

C.陰性反應

D.新近有結核感染

E.卡介苗接種反應

正確答案：D

您的答案：

本題解析：結核菌素試驗由陰性轉為陽性反應，或反應強度由原來小于10mm增至大于10mm，且增幅超過6mm時，表示新近有結核感染。

79.女孩，5歲，發熱，體溫38℃，發熱1天后出疹，從面部開始，24小時皮疹遍布全身，72小時皮疹消退，枕后，耳后淋巴結腫大，最可能的診斷是（）。

A.幼兒急疹

B.猩紅熱

C.手足口病

D.風疹

E.麻疹

正確答案：D

您的答案：

本題解析：根據患兒的臨床表現考慮診斷為風疹。風疹是由風疹病毒引起的一種常見的急性傳染病，以低熱、全身皮疹為特征，常伴有耳后、枕部淋巴結腫大。約1～2天從面頸部開始出現淡紅色斑疹、斑丘疹，24h內蔓延軀干、四肢，一般第3天皮疹迅速消退，不留痕跡。

80.男，48歲。長期大量飲酒，自行戒酒2天后，出現心悸，大汗，發熱，雙手震顫，興奮激越，煩躁不安，晚上還說看見有鬼，對該患者目前的治療方案不恰當的是（）。

A.預防感染

B.抗精神藥物控制興奮狀態

C.補充水、電解質、B族維生素

D.飲酒緩解戒斷癥狀

E.用地西泮緩解戒斷癥狀

正確答案：D

您的答案：

本題解析：該患者在戒酒后出現的癥狀為典型的戒斷反應，該癥狀的治療方法有：①緩慢撤完成癮藥；②維生素B族、維生素C及軀體支持療法可改善病人營養，減輕戒斷時的痛苦；③促大腦營養代謝療法；預防感染；④使用鎮靜藥，可口服苯二氮類藥物如地西泮10mg，3次/日，或勞拉西泮2mg，3次/日，劑量應逐漸減少；⑤必要時予支持療法，如補液，糾正電解質紊亂等。

81.男，59歲。突發劇烈頭痛伴惡心嘔吐2天，高血壓病史10年，糖尿病史8年，吸煙30年，查體：神志清，對答切題，右眼瞼下垂，右眼球上下及內收不能，右側瞳孔直徑5mm，左側瞳孔直徑3mm，右側直接對光反射消失，四肢肌力5級，腱反射消失，無感覺異常，病理征（－），頸抵抗（＋），該患者最可能的診斷是（）。

A.糖尿病性動眼神經麻痹

B.蛛網膜下腔出血

C.腦橋梗死

D.腦干腦炎

E.海綿竇血栓形成

正確答案：B

您的答案：

本題解析：根據患者的臨床表現及高血壓、糖尿病等既往史，考慮診斷為蛛網膜下腔出血。其典型臨床表現為突然發生的劇烈頭痛、惡心、嘔吐和腦膜刺激征，伴或不伴局灶體征。絕大多數病例發病后數小時內出現腦膜刺激征，以頸強直最明顯，Kernig征、Brudzinski征可陽性。眼底檢查可見視網膜出血，視乳頭水腫。

82.女，26歲。大學文化，3天前聽到自己丈夫在空難中死亡的噩耗后，突然表現動作減少，目光呆滯，表情漠然。言語遲緩，對問話的回答只字片語，該患者的精神癥狀屬于（）。

A.亞木僵狀態

B.譫妄狀態

C.抑郁狀態

D.偏執狀態

E.癡呆狀態

正確答案：A

您的答案：

本題解析：年輕女性患者，受到巨大精神刺激后出現動作減少，目光呆滯，表情漠然，言語遲緩，考慮診斷為亞木僵狀態。木僵指患者不言不語、不吃不喝、不動，言語活動和動作行為處于完全的抑制狀態，大小便潴留。由于吞咽反射的抑制，大量唾液積存在口腔內，側頭時順著口角外流。如果患者的言語活動和動作行為明顯減少，但是還沒有達到完全消失的地步，稱為亞木僵狀態。

83.女，30歲，初產婦，孕期檢查無異常，妊娠35周自然分娩后第2天，母嬰分離，乳房脹痛，無紅腫，體溫37.1℃，要求繼續母乳喂養，首選的處理方法是（）。

A.生麥芽煎服

B.按時擠奶

C.抗生素治療

D.芒硝外敷用

E.少喝水

正確答案：B

您的答案：

本題解析：產后按時擠奶有利于減輕乳房脹痛及維持正常泌乳，降低乳腺感染發生風險，操作簡單，效果顯著。

84.男孩，1歲半，消瘦。近5個月體重不增，查體，體重7kg，腹壁皮下脂肪消失，頭發干枯，心肺未見異常，腹軟，應警惕的最嚴重的并發癥是（）。

A.維生素缺乏癥

B.支氣管肺炎

C.營養性貧血

D.自發性低血糖癥

E.腹瀉病

正確答案：D

您的答案：

本題解析：根據患兒的臨床表現考慮診斷為蛋白質-能量營養不良。蛋白質-能量營養不良是由于缺乏能量和（或）蛋白質所致的一種營養缺乏癥，主要見于3歲以下嬰幼兒，特征為體重不增、體重下降、漸進性消瘦或水腫、皮下脂肪減少或消失，常伴全身各組織臟器不同程度的功能低下及新陳代謝失常。其可并發自發性低血糖，可突然表現為面色灰白、神志不清、脈搏減慢、呼吸暫停、體溫不升但無抽搐。若診治不及時，可危及生命。

85.女，30歲。剖宮產術后15天，突然陰道大量流血3小時。查體：BP80／60mmHg，心率125次/分。化驗血Hb60g/L。該患者應立即采取的常規處理措施不包括（）。

A.靜滴縮宮素

B.靜滴廣譜抗生素預防感染

C.行清宮術止血

D.B超檢查

E.補液、輸血

正確答案：C

您的答案：

本題解析：根據患者的病史及體征，考慮診斷為剖宮產術后切口裂開所致的大出血。其首選治療為：靜脈點滴縮宮素；靜滴抗生素預防感染；B超檢查是否有切口裂開；及時輸血輸液抗休克治療。

86.男，48歲，近半年來記憶力漸差，剛講過的話就忘記了，把別人做的事情說成是自己做的且不認識家人，有時在深夜看到有人影晃動，大量飲酒10年，最可能的診斷是（）。

A.Wernicke腦病

B.酒精性狂想綜合征

C.柯薩科夫綜合征

D.酒精性癡呆

E.酒精性幻覺癥

正確答案：C

您的答案：

本題解析：根據患者的臨床表現及多年飲酒史，考慮診斷為柯薩科夫綜合征。柯薩科夫綜合征發生于長期飲酒的病人，起病緩慢，臨床特點為近記憶缺損突出，學習新知識困難，常有虛構和錯構，病人無意地編造經歷與情節或遠事近移以填補記憶的空白。常有定向力特別是時間定向力障礙，但知覺、思維無明顯障礙。

87.男，35歲。因患慢性再生障礙性貧血4個月入院。血常規：Hb45g/L，WBC3.5×109/L，擬輸血治療，鑒于該患者需反復輸血，為防止輸血不良反應，應選用的最佳血液成分是（）。

A.懸浮紅細胞

B.洗滌紅細胞

C.輻照紅細胞

D.去除白細胞的紅細胞

E.濃縮紅細胞

正確答案：D

您的答案：

本題解析：再生障礙性貧血患者，往往需要反復輸血，必然會導致其產生抗白細胞抗體，從而產生一系列的臨床癥狀。因此，輸血時首選去白細胞的紅細胞。

88.女，26歲，停經48天，陰道少量流血5天，偶有腹痛，無發熱，腹瀉，平素月經規律，查體：T36.6℃，P80次/分，BP120／65mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹軟，無壓痛，婦科檢查：宮頸軟，宮體稍大且軟，附件無異常，血常規：Hb126g/L，WBC7.3×109/L。最可能的診斷是（）。

A.子宮肌瘤

B.功能失調性子宮出血

C.異位妊娠破裂

D.先兆流產

E.子宮內膜炎

正確答案：D

您的答案：

本題解析：患者平素月經規律，停經48天，陰道少量流血，無腹痛，考慮診斷為先兆流產。先兆流產是指妊娠28周前，出現少量陰道流血和（或）下腹疼痛，宮口未開，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宮大小與停經周數相符者。

89.女，48歲，G2P1，漸進性痛經6年，經量增多3年。查體：子宮如妊娠12周大小，質硬，活動受限，藥物治療后癥狀無緩解。最佳手術治療方案是（）。

A.子宮切除術＋雙附件切除術

B.雙附件切除術

C.子宮切除術

D.改良廣泛性子宮切除術

E.廣泛性子宮切除術

正確答案：C

您的答案：

本題解析：子宮腺肌病的典型表現為子宮增大、痛經和經量增多。根據患者的臨床表現考慮診斷為子宮腺肌病。子宮腺肌病為良性疾病，患者無生育要求，單純子宮切除術即可。

90.男，35歲，近2個月頻繁出現入睡困難，多夢易醒，醒后難以再入睡，白天經常疲乏，影響日常生活和工作，每周至少發生3次。最常用的治療藥物是（）。

A.喹硫平

B.曲唑酮

C.阿米替林

D.米氮平

E.艾司唑侖

正確答案：E

您的答案：

本題解析：患者入睡困難、多夢易醒，考慮診斷為失眠癥，首選艾司唑侖進行治療。艾司唑侖：①用于各種類型的失眠，催眠作用強，口服后20～60分鐘可入睡，維持5小時；②用于焦慮、緊張、恐懼及癲癇大、小發作，亦可用于術前鎮靜。

91.男，48歲，摔倒后枕部著地，昏迷30分鐘，急診頭顱CT檢查示雙額顳葉高低密度混雜影，最可能的診斷是（）。

A.腦干損傷

B.硬腦膜下血腫

C.蛛網膜下腔出血

D.腦挫裂傷

E.腦震蕩

正確答案：D

您的答案：

本題解析：根據患者外傷病史及CT檢查結果考慮診斷為腦挫裂傷。腦挫裂傷常發生于暴力打擊的部位和對沖部位，尤其是后者，多見于額、顳的前端和腦底部。大多傷后立即昏迷，常以傷后昏迷時間超過30分鐘作為判定腦挫裂傷的參考時限。腦挫傷的CT表現為低密度腦水腫中出現多發散在的斑點狀高密度出血灶，腦室受壓移位等。

92.女，26歲。感冒后出現全身無力，雙眼瞼下垂3天，晨起癥狀較輕，活動后加重，對該患者不必要的檢查是（）。

A.甲狀腺功能的檢查

B.重復神經刺激

C.胸腺CT

D.肌肉活檢

E.新斯的明試驗

正確答案：A

您的答案：

本題解析：根據患者的臨床表現考慮診斷為重癥肌無力。A項，甲狀腺功能檢查是診斷甲亢、甲減的重要依據。

93.女，30歲，初產婦，妊娠41周，規律宮縮10小時，己破膜，產科檢查：LOT，羊水黃綠色，胎心率100次／分，宮口9cm，胎頭S＝0，該患者正確的處理措施是（）。

A.旋轉胎頭后自然娩出

B.盡快剖腹產

C.催產素促進產程

D.盡快胎頭吸引

E.盡快產鉗助娩

正確答案：B

您的答案：

本題解析：患者為初產婦，規律宮縮10小時，宮口9cm，提示患者處于第二產程。羊水呈黃綠色，胎心率100次/分（正常110～160次/分），提示羊水污染和胎兒窘迫。需盡快結束分娩，立即行剖腹產。

94.女，45歲，月經不規律1年余，陰道不規則流血20天，高血壓病史十年，服藥后血壓控制良好，一年前檢查HPV（－），已絕育，婦科檢查：子宮正常大小，稍軟。無壓痛，宮旁未觸及異常，為明確診斷，首選的檢查是（）。

A.B超

B.盆腔MRI

C.TCT

D.分段診刮

E.陰道鏡檢查

正確答案：D

您的答案：

本題解析：患者為中年女性、月經不規律、陰道不規則流血，考慮診斷為子宮內膜癌。首選分段診刮，行子宮內膜活檢。

95.男孩，3歲，劇烈活動后氣促，青紫不明顯。自幼反復呼吸道感染。查體：BP90／40mmHg，胸骨左緣第二肋間可聞及粗糙響亮的連續機器樣雜音。第4肋間可聞及4/6級粗糙的全收縮期雜音伴震顫，P2亢進，聞及股動脈槍擊音。胸部X線片示左心房及左右心室增大，肺動脈段膨隆。最可能的診斷是（）。

A.室間隔缺損

B.室間隔缺損＋動脈導管未閉

C.法洛四聯癥

D.動脈導管未閉

E.房間隔缺損

正確答案：B

您的答案：

本題解析：胸骨左緣第二肋間雜音提示室間隔缺損，第4肋間雜音提示動脈導管未閉。室間隔缺損常并發支氣管炎，也與患者癥狀相符。

96.女，26歲，停經50天，左下腹脹痛2天，肛門墜脹1天，平素月經規律。BP96／60mmHg。與診斷無關的體征是（）。

A.后穹隆飽滿

B.宮頸舉痛

C.子宮稍大變軟

D.宮頸軟并著色

E.宮頸光滑

正確答案：E

您的答案：

本題解析：年輕女性患者，平素月經規律，停經50天，左下腹脹痛伴肛門墜脹，考慮診斷為宮外孕破裂。其典型體征有：子宮稍大、后穹窿飽滿、宮頸著色、宮頸舉痛。

97.女，30歲，初孕婦，未臨產，妊娠35周，惡心，嘔吐，乏力伴皮膚黃染，瘙癢l周，結合化驗檢查診斷為妊娠合并乙型病毒性肝炎（重型），除保肝治療外，應采取的措施是（）。

A.盡快利凡諾爾腔內引產

B.盡快使用子宮動脈栓塞術

C.盡快行剖宮產術

D.盡快用催產素促進宮頸成熟

E.繼續妊娠至37周

正確答案：C

您的答案：

本題解析：重型乙肝孕婦的病死率在80％以上，應盡快結束妊娠。

98.男嬰10個月，經常出現夜驚，近1周加重，多汗煩悶，該患兒生后一直母乳不足，混合喂養，未添加輔食，此患兒體格檢查最可能發現的陽性體征為（）。

A.面色蒼白

B.方顱，乳牙未萌出

C.肌張力增高

D.皮下脂肪明顯減少

E.皮膚彈性差

正確答案：B

您的答案：

本題解析：夜驚、多汗煩悶為神經系統興奮性增高的癥狀。結合患兒的喂養史，考慮診斷為營養性維生素D缺乏。因維生素D缺乏，患者會出現牙齒萌出延遲和顱骨軟化、額骨和頂骨中心部分逐漸增厚（即方顱）。

99.女嬰，8天，拒食，反應差1～2天，孕38周出生，出生體重2400g，查體：體溫上升，皮膚、鞏膜中度黃染，雙下肢外側皮膚硬腫，肝肋下3cm，脾肋下1cm，實驗室檢查：血：WBC25×109/L，N0.75，ALT30U/L。最可能的診斷是（）。

A.極低出生體重兒，新生兒肝炎，寒冷損傷綜合征

B.足月小樣兒，新生兒肝炎，新生兒寒冷損傷綜合征

C.足月小樣兒，新生兒敗血癥，新生兒寒冷損傷綜合征

D.早產兒，新生兒敗血癥，新生兒綜合征

E.早產兒，新生兒敗血癥，新生兒寒冷損傷綜合征

正確答案：C

您的答案：

本題解析：胎齡在38至42周之間而體重在2500克以下者，稱足月小樣兒。出現以下表現時應高度懷疑敗血癥：①黃疸；②肝脾腫大；③出血傾向；④休克；⑤其他：嘔吐、腹脹、青紫等；⑥可合并肺炎、腦膜炎、壞死性小腸結腸炎等。新生兒寒冷損傷綜合征主要發生在寒冷季節或重癥感染時，多于出生后1周發病，低體溫和皮膚硬腫是本病的主要表現。

100.男，63歲，皮膚黏膜散在出血點10天，既往肝硬化病史多年，給予輸注新鮮冰凍血漿治療，輸注開始后20分鐘，患者出現皮膚瘙癢，蕁麻疹表現，此時正確的處理措施是（）。

A.停止輸注

B.繼續輸注

C.換一袋血漿輸注

D.減慢輸注速度，并給予腎上腺素治療

E.減慢輸注速度，并給予抗組胺藥物治療

正確答案：E

您的答案：

本題解析：皮膚瘙癢，蕁麻疹為過敏表現，于輸血過程中出現，考慮發生了輸血并發癥，即過敏反應。此時，應減慢輸血速度，并給予抗過敏藥物。

101.女，18歲，有性生活史，停經58天，下腹痛伴陰道流血10天，5天前似有組織塊自陰道排出，近3天下腰疼痛加重，陰道流血量較月經多，有臭味，平素月經規律。查體：T38℃，尿HCG（±），婦科檢查：陰道多量血液，有臭味，宮體稍大，觸痛明顯，附件略增厚，有壓痛，血常規：WBC15×109/L，N0.9，Hb85g/L，Plt145×109/L。

該患者最可能的主要診斷是（）。

A.流產合并感染

B.宮外孕合并感染

C.急性盆腔炎

D.不全流產

E.難免流產

正確答案：A

您的答案：

本題解析：患者有性生活史、停經史，出現腹痛、陰道流血、陰道組織物排出，考慮診斷為流產。近3天陰道排出物有臭味，白細胞升高，考慮發生感染，即流產合并感染。

102.女，18歲，有性生活史，停經58天，下腹痛伴陰道流血10天，5天前似有組織塊自陰道排出，近3天下腰疼痛加重，陰道流血量較月經多，有臭味，平素月經規律。查體：T38℃，尿HCG（±），婦科檢查：陰道多量血液，有臭味，宮體稍大，觸痛明顯，附件略增厚，有壓痛，血常規：WBC15×109/L，N0.9，Hb85g/L，Plt145×109/L。

應首先進行的處理是（）。

A.抗感染同時行剖腹探查術

B.抗感染同時行清宮術

C.抗感染治療，嚴密觀察

D.感染控制2～3日后再行清宮術

E.立即清宮術

正確答案：D

您的答案：

本題解析：清宮術即刮宮，可能會導致感染加重和擴散。因此，應進行抗感染治療，感染控制后再行清宮術。患者陰道流血量多，靜脈滴注抗生素及輸血的同時，可先用卵圓鉗將宮腔內殘留大塊組織夾出，使出血減少，切不可用刮匙全面搔刮宮腔。

103.男嬰，4個月，反復發作性吸氣性呼吸困難伴吸氣時喉鳴，口唇青紫三次，無發熱，發作間隔一般情況良好，枕部指壓有乒乓球樣感，肺、心未見異常。

首先考慮診斷為（）。

A.氣管異物

B.維生素D缺乏性手足抽搐癥

C.支氣管肺炎

D.急性氣管炎

E.急性喉炎

正確答案：B

您的答案：

本題解析：根據患兒的癥狀及體征考慮診斷為維生素D缺乏性手足抽搐癥。維生素D缺乏時，血鈣下降而甲狀旁腺不能代償性分泌增加，血鈣繼續降低至一定程度，可引起神經肌肉興奮性增高，稱為維生素D缺乏性手足抽搐癥。其主要表現為驚厥、喉痙攣和手足搐搦，并有程度不等的活動期佝僂病表現（枕部指壓有乒乓球樣感）。

104.男嬰，4個月，反復發作性吸氣性呼吸困難伴吸氣時喉鳴，口唇青紫三次，無發熱，發作間隔一般情況良好，枕部指壓有乒乓球樣感，肺、心未見異常。

首選的檢查是（）。

A.血氣分析

B.血電解質

C.咽拭子培養

D.胸部X線片

E.喉鏡

正確答案：B

您的答案：

本題解析：有典型癥狀的維生素D缺乏性手足抽搐癥血清鈣一般低于1.75mmol/L，可通過血電解質分析確診。

105.男嬰，4個月，反復發作性吸氣性呼吸困難伴吸氣時喉鳴，口唇青紫三次，無發熱，發作間隔一般情況良好，枕部指壓有乒乓球樣感，肺、心未見異常。

該患兒再次出現發作性呼吸困難缺氧時，首要的急救措施是（）。

A.氣管插管

B.補充維生素D

C.靜注鈣劑

D.應用甘露醇

E.應用地西泮，保持呼吸道暢通

正確答案：E

您的答案：

本題解析：維生素D缺乏性手足抽搐癥呼吸困難的急救處理：①氧氣吸入：驚厥期應立即吸氧，喉痙攣者須立即將舌頭拉出口外，并進行口對口呼吸或加壓給氧，必要時進行氣管插管以保證呼吸道通暢；②迅速控制驚厥或喉痙攣：可用10％水合氯醛，每次40～50mg/kg，保留灌腸；或地西泮每次0.1～0.3mg/kg，肌內或緩慢靜脈注射。保持呼吸道通暢是急救中壓倒一切的任務。

106.女，53歲，近一年來怕臟，不敢倒垃圾，不敢上公共廁所，在街上遇到垃圾車也怕，會反復洗手，自己知道不應該，但不能控制。為此感到苦惱而就診。

患者的診斷是（）。

A.恐懼性焦慮障礙

B.分離障礙

C.強迫障礙

D.疑病障礙

E.廣泛性焦慮障礙

正確答案：C

您的答案：

本題解析：根據患者的臨床表現考慮診斷為強迫障礙。強迫癥屬于焦慮障礙的一種類型，其特點為有意識的強迫和反強迫并存，一些毫無意義、甚至違背自己意愿的想法或沖動反反復復侵入患者的日常生活。患者雖體驗到這些想法或沖動是來源于自身，極力抵抗，但始終無法控制。

107.女，53歲，近一年來怕臟，不敢倒垃圾，不敢上公共廁所，在街上遇到垃圾車也怕，會反復洗手，自己知道不應該，但不能控制。為此感到苦惱而就診。

首選的治療藥物是（）。

A.阿普唑侖

B.丁螺環酮

C.利培酮

D.氯米帕明

E.奧氮平

正確答案：D

您的答案：

本題解析：強迫癥的發病與腦內多種神經遞質失衡有關，主要表現為5-羥色胺系統功能的紊亂。臨床治療多選用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSTIs），包括氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭等，及三環類抗抑郁藥氯米帕明。

108.女，53歲，近一年來怕臟，不敢倒垃圾，不敢上公共廁所，在街上遇到垃圾車也怕，會反復洗手，自己知道不應該，但不能控制。為此感到苦惱而就診。

最宜聯合使用的方法是（）。

A.電抽搐治療

B.經顱磁刺激治療

C.家庭治療

D.口服丙戊酸鈉

E.認知行為治療

正確答案：E

您的答案：

本題解析：強迫癥的治療宜選擇藥物治療與認知行為療法聯合使用，例如暴露和反應預防。

109.男，59歲。進行性記憶力下降6個月，懷疑有人偷自己的東西，認為愛人對自己不忠誠，常與鄰居發生爭執，有時尾隨年輕女性，行為幼稚，任性、家人無法管理而住院治療，既往無腦血管病史，生命征及神經系統檢查正常。

該患者最可能的診斷是（）。

A.中毒性腦病

B.阿爾茨海默病

C.精神分裂癥

D.偏執性精神病

E.血管性癡呆

正確答案：B

您的答案：

本題解析：根據患者的臨床表現考慮診斷為阿爾茲海默癥。阿爾茨海默病是一種起病隱匿的進行性發展的神經系統退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現為特征，病因迄今未明。65歲以前發病者，稱早老性癡呆；65歲以后發病者稱老年性癡呆。

110.男，59歲。進行性記憶力下降6個月，懷疑有人偷自己的東西，認為愛人對自己不忠誠，常與鄰居發生爭執，有時尾隨年輕女性，行為幼稚，任性、家人無法管理而住院治療，既往無腦血管病史，生命征及神經系統檢查正常。

病史中未提示存在的癥狀是（）。

A.人格改變

B.易激惹

C.嫉妒妄想

D.近事遺忘

E.強制性思維