第七章外科(wàikē)醫患溝通

Doctor-patientCommunicationinSurgery茂名市人民(rénmín)醫院

蔡瑜第一頁，共四十頁。。首都醫科大學附屬北京同仁醫院日門急診量3500—5000人次，年均住院病人約1.5萬人次北京協和醫院最高門診量約1.5萬人次、年出院病人約8萬余人次中山大學附屬第一醫院(yīyuàn)年門、急診量約480萬人次華中科技大學附屬醫學院同濟醫院2014年門、急診量達到428萬人次，出院病人17.6萬人次，住院病人手術量7.1萬人次復旦大學附屬華山醫院2014年門急診量逾384萬人次，出院病人6萬余人次，手術4萬余臺第二頁，共四十頁。第三頁，共四十頁。討論重點外科疾病(jíbìng)的治療特征與患者特點外科醫患溝通的途徑（方式方法）及趨勢學習溝通，歸避風險，減少失敗溝通

第四頁，共四十頁。醫患溝通(gōutōng)的目的幫助患者順利渡過疾病(jíbìng)治療期與患者及家屬共渡難關通過溝通避免不必要的醫患糾紛

※術前術后談話與指導第五頁，共四十頁。一、外科疾病的治療(zhìliáo)特征1．收效快，但也有局限性2．手術是群體性勞動，需多方密切配合3．手術治療的對象是患病的機體，治療具有侵襲(qīnxí)性，風險大4．手術條件以及對醫生的技術水平要求高第六頁，共四十頁。

二、外科(wàikē)患者的心理特點※

1，手術(shǒushù)前心理特點2．手術中的心理特點3．手術后患者的心理特點

第七頁，共四十頁。

患者手術前的心理反應最常見的是手術焦慮、恐懼和睡眠障礙，住院24小時內程度最高引起(yǐnqǐ)術前焦慮的原因有：①對手術安全性缺乏了解，特別是麻醉②擔心手術效果，缺乏信息與信心③對手術者的資歷反復打聽，不放心④患者害怕疼痛，對自己缺乏信心和認識⑤其他方面1、手術(shǒushù)前心理特點※第八頁，共四十頁。第九頁，共四十頁。對非全身麻醉的患者，在手術中的恐懼心理達到最高點

表現在:

對手術中醫務人員的言行舉止的用心(yòngxīn)傾聽，揣摩；對手術器械撞擊聲音的格外留心。2，手術(shǒushù)中心理特點此期間(qījiān)極易發生醫患糾紛,醫護人員言行舉止需格外謹慎第十頁，共四十頁。影響手術患者預后的心理因素主要包括：※①對手術治療的不理解②知識水平低，難以與醫務人員進行有效溝通③消極應對方式④焦慮過高或過低，情緒不穩定，抑郁，缺乏自信心⑤治療和康復動機不足(bùzú)⑥對手術的結果期望不切實際3，手術(shǒushù)后心理特點第十一頁，共四十頁。第二節外科(wàikē)醫患溝通的方法醫生(yīshēng)有三大法寶：

語言、藥物和手術。

——希波克拉底第十二頁，共四十頁。一全面了解(liǎojiě)患者身心與社會信息關注手術患者的心理特征與需要(xūyào)

行為表現異常情感脆弱自尊心強敏感多疑恐懼、焦慮悲觀、失助感期待第十三頁，共四十頁。了解與手術患者相關(xiāngguān)的社會信息心理社會因素家庭、社會信息第十四頁，共四十頁。二手術方案(fāngàn)的告知與患方選擇告知患者方案(fāngàn)尊重患者的選擇權第十五頁，共四十頁。外科醫患溝通(gōutōng)的方法與途徑一、用心(yòngxīn)傾聽態度(tàidu)是關鍵如何傾聽：保持安靜用目光、語言幫助傾聽避免對某問題或事實直接爭論第十六頁，共四十頁。二、認同患者的感受（對患者病情表示理解）三、澄清事實（病情本身與患者主觀(zhǔguān)評價相區分）四、為治療留有空間（預防性溝通）五、與患者及家屬共度難關（態度、責任心）第十七頁，共四十頁。六、做好術前術后指導(zhǐdǎo)提問(tíwèn)有兩種：開放式和封閉式開放式提問能夠啟發患者的談話。封閉式提問可以得到患者對問題的準確答復。1.提問(tíwèn)第十八頁，共四十頁。解釋有三種方式：(1)主動——被動：醫生具有絕對的權威性和主動性

(2)指導合作：患者需要醫生幫助，尋求(xúnqiú)醫療指導，自愿接受醫生治療且合作

(3)共同參與：醫患關系有近似相等的權力地位，醫患以共同的愿望為基礎，相互協商，共同治療疾病

2.解釋(jiěshì)第十九頁，共四十頁。

外科醫生病情，手術必要性手術安全性手術效果手術并發癥手術費用其他(qítā)可能出現的意外情況針對性患者(huànzhě)術前心理3、術前與患者(huànzhě)談話及家屬簽字怎么談？第二十頁，共四十頁。常規制度:術前談話簽字患者的承諾和簽字說明兩個問題：一是說明醫務人員是對患者人格和權利的尊重。手術是以損傷為前提的，患者是否接受(jiēshòu)這種治療，自己完全有權決定。只有在緊急情況下，醫務人員才能在無承諾(簽字)時進行手術。二是簽字意味著患者及其家屬對醫務人員的信任，對醫務人員來說責任重大，具有法律意義。第二十一頁，共四十頁。

4、手術中言談舉止(yántánjǔzhǐ)要謹慎

面對非全身(quánshēn)麻醉患者

:①言談舉止要把握分寸

舉止表情要自然，避免引起患者誤會②必要時術中做補充告知③避免不良刺激對手術的影響第二十二頁，共四十頁。5、手術(shǒushù)后溝通

術后談話注意事項:①勤觀察，常溝通②合理使用止痛劑③對手術并發癥的病理心理反應(fǎnyìng)要及時處理④正確指導術后患者的活動⑤及時說明，消除顧慮第二十三頁，共四十頁。6、與危重患者及家屬(jiāshǔ)的溝通①耐心應對患者及家屬的恐懼、焦慮、孤獨等負面情緒②理性應對家屬的質疑和憤怒③積極(jījí)應對患者產生的依賴情緒第二十四頁，共四十頁。7、麻醉科醫患溝通(gōutōng)①術前訪視溝通

說明原理

告知風險，確定麻醉方案并簽署(qiānshǔ)麻醉知情同意書

②術中醫患溝通③術后醫患溝通第二十五頁，共四十頁。主動(zhǔdòng)被動(bèidòng)提前(tíqián)溝通隨時溝通優勢患者要求事后溝通劣勢第二十六頁，共四十頁。溝通的時間：入院(rùyuàn)溝通入院3天內溝通術前溝通術中溝通術后溝通診療過程溝通出院溝通溝通(gōutōng)的方式：床旁溝通分級溝通集中溝通出院訪視溝通溝通的對象：患者(huànzhě)家屬責任人醫患全程溝通第二十七頁，共四十頁。醫務人員與病人(bìngrén)及其家屬談話時的注意事項實事求是：讓病人和家屬心中有數(xīnzhōngyǒushù)，同時留有余地善意掩飾針對性：講究重點共擔風險：責任心第二十八頁，共四十頁。如果遇到患者病情較重、患者家屬(jiāshǔ)眾多、患者家屬(jiāshǔ)意見不一等情況。怎么辦？多次溝通，反復交代(jiāodài)，多人談話第二十九頁，共四十頁。第四節整形美容(měiróng)中的醫患溝通一、整形美容中的主要特點1、是美容醫學的一部分2、與臨床各科不盡相同3、以整形、美容、頜面外科為主，追求和諧、個性的美4、功能與形態(xíngtài)并重是整形美容的特征5、需要廣闊的學科基礎知識和精巧、細致的操作風格第三十頁，共四十頁。二、各類患者的心理特征（一）先天性容貌(róngmào)缺陷者的心理特征（二）后天性容貌缺陷者的心理特征第三十一頁，共四十頁。（三）整形美容心理、社會需求者的心理特征

1、心理滿足需要者的心理特征

2、戀愛、婚姻(hūnyīn)需要者的心理特征

3、職業需要者的心理特征

4、模仿與從眾者的心理特征

5、適應環境需要者的心理特征第三十二頁，共四十頁。三、醫患溝通(gōutōng)的途徑與方法

1、術前臨床咨詢與設計

2、術中與患者的溝通

3、術后的心理反應與指導性溝通第三十三頁，共四十頁。（一）患者概要

患者男性，23歲，工人，漢族，高中文化。（二）診治概況患者因搬運重物時致左腕扭傷(niǔshānɡ)，在當地醫院對癥治療和功能鍛煉效果不佳，來院就醫收入院，診斷為“左腕下尺撓關節分離”。經科室討論，決定擇期行左尺骨小頭切除術。第三十四頁，共四十頁。術前1天經治醫師因進修結束離院，未進行術前談話和簽字。患者手術順利，術后切口甲級愈合，出院行功能鍛煉。3個月后患者因癥狀無明顯改善再次(zàicì)入院復查，肌電圖檢查無異常，考慮為術后功能鍛煉不夠，囑加強功能鍛煉。患者認為術中損傷神經，以疼痛為由拒絕功能鍛煉。經治醫師認為患者不配合功能鍛煉，卻找醫院的麻煩。后患者前臂肌肉遂呈廢用性萎縮。第三十五頁，共四十頁。（三）糾紛事由患者認為：①術前未談話，未經本人同意切掉尺骨小頭；②手術適應(shìyìng)征掌握不嚴；③經治醫師不負責任；④術中損傷神經。要求醫院賠禮道歉，并賠償經濟損失。第三十六頁，共四十頁。（四）評析1．從整個案情來看，經治醫師工作責任心不強，交接班制度不落實，造成無術前小結和談話簽字(qiānzì)，是引起糾紛的根本原因。2．在糾紛發生初期，個別醫護人員不注意聽取患者意見，解釋不夠耐心，語言生硬，使患者不理解并產生敵意，從而造成醫患關系緊張。第三十七頁，共四十頁。本章(běnzhānɡ)重點內容回顧1、外科疾病特征與患者特點

2、外科醫患溝通的方法(fāngfǎ)和途徑第三十八頁，共四十頁。謝謝！第三十九頁，共四十頁。