糖尿病足病篩查

及創面(chuāngmiàn)處理

第一頁，共八十五頁。糖尿病足第二頁，共八十五頁。在糖尿病相關的低位遠端截肢中，85%患者是先有足部潰瘍發生。糖尿病患者下肢截肢的相對危險性約為非糖尿病患者的40倍

糖尿病足潰瘍與壞疽是糖尿病患者致殘致死的重要原因，是許多國家非外傷截肢的首位原因。糖尿病足是十分嚴重的和治療費用非常高的慢性并發癥之一，嚴重者可以導致截肢。第三頁，共八十五頁。內容(nèiróng)糖尿病足的定義、分級、類型(lèixíng)糖尿病足病篩查糖尿病足—創面處理第四頁，共八十五頁。WHO的定義(dìngyì)（1999）DF是與神經病變和不同程度的周圍血管病變相關(xiāngguān)導致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。感染(gǎnrǎn)血管病變神經病變第五頁，共八十五頁。

糖尿病足病變(bìngbiàn)分級

Wagner分級(fēnjí)法分級臨床表現0級有發生足潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍。1級表面潰瘍，臨床上無感染。2級較深的潰瘍，常合并軟組織炎（CELLULITIS），無膿腫或骨的感染。3級深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級局限性壞疽（趾、足跟或前足背）。5級全足壞疽。第六頁，共八十五頁。DF的局部(júbù)表現及分型

根據(gēnjù)病變性質，可分為三種臨床類型濕性壞疽干性壞疽混合性壞疽第七頁，共八十五頁。濕性壞疽(huàijū)

約占糖尿病足的3/4。多因肢端動、靜脈同時受阻(shòuzǔ)，循環及微循環障礙，常伴有周圍神經病變，皮膚損傷感染化膿。局部有紅、腫、熱、痛、功能障礙，嚴重者毒血癥或敗血癥。

第八頁，共八十五頁。干性壞疽(huàijū)

僅占足壞疽病人的1/20。多因肢端動脈及小動脈粥樣硬化，管腔嚴重狹窄；或動脈血栓形成，管腔阻塞，血流逐漸或驟然中斷,但靜脈(jìngmài)血流仍然暢通,造成局部組織液減少，導致阻塞動脈所供血的遠端肢體的相應區域發生干性壞疽,其壞疽的程度與血管阻塞部位和程度相關。第九頁，共八十五頁。混合性壞疽(huàijū)

約占糖尿病足病人的1/6。混合性壞疽是濕性壞疽和干性壞疽的病灶，同時發生在同一個肢端的不同部位。混合壞疽患者一般病情較重，潰爛部位較多，面積較大，常涉及大部或全部手足。感染(gǎnrǎn)重時可有全身不適，體溫及白細胞增高，毒血癥或敗血癥發生。第十頁，共八十五頁。為什么會出現(chūxiàn)如此嚴重的足病糖尿病引起的下肢(xiàzhī)血管病變糖尿病引起的周圍神經病變足部畸形繼發的各種損傷感染第十一頁，共八十五頁。內容(nèiróng)糖尿病足的定義、分級、類型糖尿病足病篩查糖尿病足—創面(chuāngmiàn)處理第十二頁，共八十五頁。如何(rúhé)及時發現糖尿病下肢血管病變早起發現各種臨床表現：腳發涼、怕冷，皮膚蒼白或青紫、水腫等癥狀(zhèngzhuàng)。小腿抽筋、疼痛，疼痛在行走時加重。出現傷口是經久難愈。相關的臨床檢查：足部血管搏動檢查足部多普勒血管檢查皮膚溫度檢查第十三頁，共八十五頁。通過觸診足背動脈、脛后動脈、腘動脈搏動來了解足部大血管(xuèguǎn)病變。足背動脈(dòngmài)脛后動脈(dòngmài)腘動脈足部動脈搏動觸診第十四頁，共八十五頁。多普勒（DOPPLEX）檢查(jiǎnchá)可觀察(guānchá)下肢血管的血流量，檢查踝、趾血壓，踝肱指數（ABI）。快捷、非侵入性的檢查方案，ABI檢查縮短原來的時間1/4。非專業技師亦可操作。第十五頁，共八十五頁。踝、趾壓評估(pínɡɡū)標準足踝血壓<50mmHg=嚴重的肢體缺血足踝血壓＞肱動脈血壓130%=動脈鈣化(gàihuà)足趾血壓<30mmHg=嚴重的肢體缺血第十六頁，共八十五頁。ABI計算公式單側足背動脈(dòngmài)、脛后動脈(dòngmài)壓較高者雙側肱動脈壓較高者第十七頁，共八十五頁。第十八頁，共八十五頁。踝肱指數(ABI)評估(pínɡɡū)標準ABI>1.0-1.3正常ABI=0.8-1.0輕度血管病變ABI=0.5-0.8中度的動脈疾病ABI<0.5嚴重的動脈疾病ABI>1.3

(鈣化)需要做足趾血壓測第十九頁，共八十五頁。動脈血管造影(zàoyǐng)（arteriography）

血管造影為有創檢查，造影劑可引起血管痙攣，通常只用于外科治療（血管重建(zhònɡjiàn)或截肢）前。

第二十頁，共八十五頁。

下肢彩色(cǎisè)多普勒檢查

檢查股動脈、幗動脈、足背動脈血管狹窄程度及血流量情況，可直接觀察并能定量定位(dìngwèi)分析。第二十一頁，共八十五頁。皮膚溫度(wēndù)檢查常用患處(huànchù)與健處，治療前后的皮膚溫度對比。第二十二頁，共八十五頁。糖尿病周圍神經(zhōuwéishénjīng)病變神經病變可以使您的腳出現一些(yīxiē)異常的感覺，如疼痛、麻木、灼熱、針刺等第二十三頁，共八十五頁。糖尿病無痛性神經病變當神經受到損害時，不能正確的傳導信號(xìnhào)。此時，發生嚴重足病的風險就會大大提高。您的腳可能(kěnéng)對下列情況毫無感覺：割傷燒傷；碰傷；磨破；水皰。已刺入足內多日(duōrì)的異物第二十四頁，共八十五頁。

一個星期(xīngqī)的圖釘!第二十五頁，共八十五頁。竟不知疼痛(téngtòng)!第二十六頁，共八十五頁。如何早期(zǎoqī)發現糖尿病神經病變早期(zǎoqī)發現各種癥狀表現疼痛、麻木、灼熱、針刺；或正常感覺的消失相關的臨床檢查肌電圖檢查尼龍絲感覺檢查感覺閾值檢查儀震動感覺檢查

第二十七頁，共八十五頁。請病人閉眼。將單絲垂直施壓在病人足底8點受壓點及足背3點，共11點。使單絲彎曲，與皮膚(pífū)成30-45度，并停留1-2秒。檢查(jiǎnchá)位置示意圖觸覺檢查(jiǎnchá)——10克尼龍絲感覺檢查第二十八頁，共八十五頁。美國(měiɡuó)Bio-thesiometer感覺定量檢測儀震動定量(dìngliàng)讀數表

震動(zhèndòng)大小控

制旋紐感覺震動頭振幅精確到微米(萬分之一厘米)第二十九頁，共八十五頁。震動感覺(gǎnjué)閾值（VPT）檢查早期發現周圍神經病變已經成為一種評判標準(biāozhǔn)。

探頭需垂直于大足趾，患者被要求在一旦感覺有震動感時就表述。預測糖尿病足潰瘍風險0--15V--低風險16--25V--中度風險>25V--高風險(x7)

預測患者心腦血管疾病死亡率第三十頁，共八十五頁。音叉震動感覺(gǎnjué)檢查定性(dìngxìng)檢查不足：不能消除因敲擊輕重而帶來的音叉(yīnchā)震動大小誤差第三十一頁，共八十五頁。128—HZ音叉(yīnchā)注意：放置時音叉(yīnchā)支座要垂直異常：65歲以上≤4/865歲以下＜6/8第三十二頁，共八十五頁。保護性疼痛(téngtòng)覺——局部針刺痛感覺檢查臨床上，常用比較尖銳的針頭刺下肢和腿部的局部皮膚，以評判患者對疼痛(téngtòng)的感覺。定性檢查第三十三頁，共八十五頁。局部針刺(zhēncì)痛、熱痛檢查臨床上，常用40g壓力針頭刺下肢和腿部的局部皮膚(pífū)，以評判患者對疼痛的感覺。第三十四頁，共八十五頁。保護性溫度覺——局部(júbù)皮膚涼熱感覺檢查水杯法：將水杯中分別倒入涼水和溫水(wēnshuǐ)，然后用杯壁接觸足部皮膚，評判患者的涼熱感覺。Tip-Therm（Germany）涼熱感覺檢查器。第三十五頁，共八十五頁。足部形態(xíngtài)、功能的改變長期糖尿病可以引起一些足部形態(xíngtài)和功能的改變。這些常見的足病，不僅可以影響雙腳的正常功能，而且非常容易引發后續的損傷感染，特別是在保護不當和穿不合適的鞋時。第三十六頁，共八十五頁。穿鞋不當引起的足部傷害和形態(xíngtài)改變拇外翻，拇囊炎棰狀足趾、爪形趾雞眼、胼胝和老繭足跟痛，平足(píngzú)行走痛足部異常受壓、摩擦和潰瘍第三十七頁，共八十五頁。穿鞋不當(bùdānɡ)對腳功能和形態的傷害！第三十八頁，共八十五頁。第三十九頁，共八十五頁。足壞疽(huàijū)好發部位第四十頁，共八十五頁。糖尿病患者(huànzhě)足底壓力評估篩查高危人群，防患于未然。診斷糖尿病足，發現潰瘍高風險區域。指導治療(zhìliáo)，訂做矯形輔具（鞋或鞋墊)鞋墊式足底壓力(yālì)分析系統平板式足底壓力分析系統第四十一頁，共八十五頁。2.設計(shèjì)3.制造(zhìzào)1.測試(cèshì)預防足病的個性化鞋墊第四十二頁，共八十五頁。第四十三頁，共八十五頁。外觀檢查A.皮膚：飽滿度、濕潤度、皮屑、干燥、毛發分布(fēnbù)B.腳指間：裂痕、龜裂、感染C.足底：厚硬、皮屑、干燥、裂痕、龜裂D.潰瘍：腳指、足底、足邊、足背E.足變形：Charcot關節等第四十四頁，共八十五頁。內容(nèiróng)糖尿病足的定義、分級、類型糖尿病足病篩查糖尿病足—創面(chuāngmiàn)處理第四十五頁，共八十五頁。糖尿病足的綜合(zōnghé)治療強調多學科協作治療內科治療：

控制血糖、血壓(xuèyā)、血脂、戒煙改善循環：凱時注射液、培達、阿司匹林營養神經：VitB1、VitB12、彌可保控制感染的治療外科治療：血管介入、血管搭橋、清創、截肢等理療科：康復與功能訓練治療進展：自體骨髓干細胞移植創面處理：第四十六頁，共八十五頁。病例(bìnglì)一第四十七頁，共八十五頁。病例(bìnglì)一第四十八頁，共八十五頁。病例(bìnglì)一第四十九頁，共八十五頁。病例(bìnglì)一第五十頁，共八十五頁。病例(bìnglì)二第五十一頁，共八十五頁。病例(bìnglì)二第五十二頁，共八十五頁。病例(bìnglì)三第五十三頁，共八十五頁。病例(bìnglì)三第五十四頁，共八十五頁。病例(bìnglì)四第五十五頁，共八十五頁。病例(bìnglì)五第五十六頁，共八十五頁。病例(bìnglì)六第五十七頁，共八十五頁。病例(bìnglì)六第五十八頁，共八十五頁。病例(bìnglì)六第五十九頁，共八十五頁。足潰瘍(kuìyáng)的類型典型(diǎnxíng)的糖尿病足潰瘍有3種類型：神經性潰瘍、缺血性潰瘍和混合性潰瘍。任何潰瘍，局部處理第一步是清創第六十頁，共八十五頁。清與不清？？？第六十一頁，共八十五頁。誰來清創，用什么(shénme)清？？？內科醫生外科醫生護士(hùshi)機械清創無菌蛆敷料(fūliào)：清創膠中藥第六十二頁，共八十五頁。糖尿病足傷口(shāngkǒu)特點所有感染后的潰瘍或傷口，清創都不能徹底沒有任何感染征象的潰瘍至少也是污染傷口---部分神經性潰瘍和干性壞疽，臨床上沒有感染征象下肢感染多為混合性感染，最常見是厭氧菌---需氧菌全球綜合最常見的是金黃色葡萄球菌，它的排名在足感染菌種中只占第六位局部血運差，細菌(xìjūn)清除慢。第六十三頁，共八十五頁。傷口(shāngkǒu)消毒用什么？

雙氧水75%酒精(jiǔjīng)碘酊碘伏生理鹽水。。。。。第六十四頁，共八十五頁。傷口清創后沖洗(chōngxǐ)濕敷的常見藥物生理鹽水(shēnglǐyánshuǐ)呋喃西林抗菌素類.。。。。第六十五頁，共八十五頁。基本(jīběn)清創---局部用藥后

維持抗菌與促進生長任何(rènhé)傷口，敷料對其愈合作用都有待進一步確定合理的清創、改善局部血供是傷口愈合的基礎慢性傷口的特殊敷料分兩種抗菌敷料促進愈合敷料目前認為在糖尿病足潰瘍不同時期采用不同的新型敷料有助于潰瘍的愈合第六十六頁，共八十五頁。抗菌敷料(fūliào)銀離子抗菌敷料銀離子導致細菌死亡，比抗生素，具有更強的抗菌能力，不易產生耐藥性、抗藥性。同時，通過調節細胞內電解質濃度，與鈣調蛋白、金屬硫蛋白結合后，傷口局部鋅、銅、鈣離子濃度增加(zēngjiā)，加快傷口的愈合過程磺胺嘧啶銀的使用在局部使用后，容易造成銀離子在皮膚疤痕內沉積；只能做成霜劑，使用后傷口清理困難新型銀離子敷料抗菌作用強，新生肉芽組織更易生長，潰瘍創面愈合快，換藥次數減少，適用于早期感染的傷口局部抗菌第六十七頁，共八十五頁。促進干性創面(chuāngmiàn)愈合敷料滲出少的潰瘍—干性潰瘍神經性潰瘍缺血性潰瘍清創后無感染(gǎnrǎn)狀態使傷口干燥，生長緩慢泡沫敷料軟聚硅酮泡沫塑料是一種具有吸收性的軟硅膠敷料，結構包括軟聚硅酮傷口接觸層、聚氨酯泡沫吸附層及防水透氣外膜，可以避免傷口在換藥時受損，并可根據傷口形狀及部位任意裁剪，可溫和安全的貼在皮膚上，不影響局部血液循環，去除時不會引起表皮脫落或疼痛第六十八頁，共八十五頁。促進(cùjìn)濕性創面愈合敷料滲出多的潰瘍—濕性潰瘍靜脈性潰瘍混合性潰瘍清創后無感染狀態，仍存在大量滲出。藻酸鹽敷料藻酸鹽敷料是天然海藻提取纖維和鈣離子混合物，它的主要功能是吸收滲出液，形成(xíngchéng)凝膠，與滲液發生離子交換，吸收液體后膨脹成藻酸鈉凝膠，在創面上形成(xíngchéng)柔軟、潮濕、類似凝膠的半固體物質，使傷口同外界隔絕，形成(xíngchéng)一個密閉的無氧環境，加速新生微血管增生第六十九頁，共八十五頁。促進愈合(yùhé)敷料活性親水性敷料基于“濕性愈合理論”的新型敷料在傷口護理中的顯著療效，親水性敷料在糖尿病足潰瘍的作用越來越引起重視。活性親水性敷料主要成分是羧甲基纖維素鈉，其親水特性在于水合壞死組織(zǔzhī)，同時釋放蛋白溶酶，溶解壞死組織(zǔzhī)，吸收過量傷口滲液，形成凝膠，創造一個濕潤的的創口環境，濕潤創面可以保護肉芽組織(zǔzhī)，不會因為更換敷料而撕裂組織(zǔzhī)第七十頁，共八十五頁。促進傷口生長(shēngzhǎng)的其他方法傷口負壓(fùyā)吸引治療促進傷口愈合生物敷料人造生物膜皮膚+皮膚干細胞……….第七十一頁，共八十五頁。糖尿病足---創面(chuāngmiàn)處理全面評估患者的基本情況：血糖、血管情況、營養、并發癥等準確評估傷口情況:傷口大小、解剖部位、滲出量、壞死組織的多少、傷口有無感染、有無死腔或者竇道確定傷口的處理方法:清創、清洗、引流等選擇合適敷料:沒有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點沒有哪一種敷料適用于一個(yīɡè)創面的各個階段應根據具體的傷口狀況選擇合適的敷料從最初的傷口清洗，到最后促進生長，我們還需不斷探究，要從工作中積累更多的經驗。糖尿病足需要多學科共同協助治療，但最重要的是做好早期篩查、早期干預、早期治療。第七十二頁，共八十五頁。內容(nèiróng)糖尿病足的定義、分級、類型(lèixíng)糖尿病足病篩查糖尿病足—創面處理第七十三頁，共八十五頁。第七十四頁，共八十五頁。聯系電話/p>

郵箱(yóuxiāng)：xiaweizhen10@謝謝(xièxie)第七十五頁，共八十五頁。如何(rúhé)防治高危足？第七十六頁，共八十五頁。糖尿病足病預防五大關鍵(guānjiàn)要點PodiatricCare專科醫護人員的定期隨訪和檢查ProtectiveShoes具有保護功能的舒適(shūshì)鞋，需有特定足夠的深度PressureReduction有壓力緩解作用的鞋墊，甚至個性制作鞋墊ProphylacticSurgery預防性的外科矯形手術PreventiveEducation患者和醫務人員的預防知識教育ADA1999（美國ADA推薦(tuījiàn)的5P原則）第七十七頁，共八十五頁。每天檢查(jiǎnchá)你的腳每日檢查雙腳，有助于及時發現潛在的問題。有良好的光線(guāngxiàn)如果眼睛不好，戴上眼鏡看不清楚的地方使用鏡子或請人幫忙SlideNo.78重點檢查(jiǎnchá)足底、趾間及足部變型部位第七十八頁，共八十五頁。每日檢查(jiǎnchá)內容

各種損傷、擦傷、水皰皮膚干燥、鄆裂雞眼和胼胝（老繭）皮膚溫度(wēndù)、顏色趾甲異常腫脹、潰湯、感染霉菌感染SlideNo.79第七十九頁，共八十五頁。危險(wēixiǎn)第八十頁，共八十五頁。細心(xìxīn)修剪趾甲剪趾甲時應注意確保能看得很清楚直著