人工流產(chǎn)苦痛【臨床表現(xiàn)】人工流產(chǎn)時苦痛主要表現(xiàn)在兩個階段。擴張官頸時苦痛主要表現(xiàn)為下腹部、腰背部及骶部的脹痛及相應脊神經(jīng)支配皮區(qū)的牽涉痛。吸宮時主要是子宮內(nèi)臟苦痛，呈痙攣性痛或銳痛。【診斷要點】結(jié)合不同階段的人工流產(chǎn)苦痛特點及手術步驟，一般不難診斷。關心檢查：局部病例心電圖監(jiān)測可覺察竇性心動過緩，假設施行異丙酚麻醉時，局部病例可消滅一過性氧飽和度下降。【治療方案及原則】〔一〕異丙酚、芬太尼復合靜脈麻醉1.5-2mg/kg2mg/kg，以免抑制呼吸和麻醉過深不易糊涂。芬太尼劑量為lug/kg．實施鎮(zhèn)痛時先緩推芬太尼．然后緩推異丙酚，必要時可追加異丙酚1mg/kg維持量。〔二〕HANS復合宮頸局麻實施人流鎮(zhèn)痛300.5mg。操作前由術者實行宮頸局麻，用1%5ml。HANS30分鐘2然后開頭手術，術中持續(xù)應用HANS鎮(zhèn)痛。選穴：一對電極放合谷、勞宮穴。另一對電極放同側(cè)足三里及陰陵泉穴。頻率選擇疏密波(D.D2/100Hz),同步輸出。刺激深度以患者能夠耐受為宜。合谷、勞宮穴誘導期強度為10～28mA，平均〔16.5±4.1〕mA;12～28mA，平均〔20.1±4.7〕mA。足三里、陰陵l2～28mA，平均(18.2±4.6)mA;術中鎮(zhèn)痛強度l5～30mA．平均(21.6-4.4)mA。【并發(fā)癥防治】〔一〕異丙酚人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛術據(jù)報道鎮(zhèn)痛優(yōu)良率可達100%．為了防止一過性呼吸、循環(huán)抑制，異丙酚2mg/kg,1ug/kg為宜，推注速度不要太快。術中留意呼吸、血壓、心率、氧飽和度監(jiān)測。〔二〕HANS復合宮頸局麻于人工流產(chǎn)術鎮(zhèn)痛局麻藥注射前重復回抽無血再行阻滯，防止局麻藥毒性反響。HANS為了發(fā)揮更好療效，肯定要術前先誘導30分鐘。本法療效確定。據(jù)報道對擴宮頸和吸宮時中度苦痛的抑制率明顯高于單純局麻比照組。且人工流產(chǎn)綜合征各種不良反響〔如惡心、嘔吐、出冷汗、面色蒼白〕的發(fā)生率較比照組明顯降低，有臨床推廣價值。較異丙酚全麻操作簡便，費用低廉，無呼吸、循環(huán)抑制之慮。并發(fā)癥、副作用極少。安全有效，患者易于承受。頸源性頭痛【概述】頸源性頭痛有一類頭痛伴有頸部壓痛，而且與頸神經(jīng)受刺激有關，發(fā)生率很高，臨床表現(xiàn)較為簡單，頭痛的持續(xù)時間長，治療較為困難，日益引起了人們的重視。此種頭痛在以往曾被稱為“神經(jīng)性頭痛1983Sjaastad首次提出頸源性頭痛的概念后，快速得到1990年國際頭痛學會(lnternationalHeadacheSociety，IHS)公布了關于頸源性頭痛的分類標準，目前頸源性頭痛已經(jīng)在臨床上廣泛被人們所承受。近年來對頸神經(jīng)解剖及其末梢的中樞傳人機制的爭論，以準時頸椎間盤退行性變引發(fā)非菌性神經(jīng)根炎的機制取得的爭論進展，不斷加深了對頸源性頭痛發(fā)生氣制的生疏，并指導了臨床診斷與治療的改進。1995B0gduk指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是頸源性頭痛的直接緣由。頸源性頭痛也可稱為頸神經(jīng)后支源性頭痛，是高位神經(jīng)根性頸椎病。【臨床表現(xiàn)】〔一〕苦痛的性質(zhì)早期頸源性頭痛患者多有枕部、耳后部、耳下部不適感，以后轉(zhuǎn)為悶脹或酸痛感，漸漸消滅苦痛。苦痛的部位可擴展到前額、顳部、頂部、頸部。有的可同時消滅同側(cè)肩、背、上肢苦痛。苦痛可有緩解期。隨著病程的進展．苦痛的程度漸漸加重，持續(xù)性存在，緩解期縮短、發(fā)作性加重。嚴寒、勞累、飲酒、心情感動可誘發(fā)苦痛加重。一些頸源性頭痛患者可以認真地描述自己的頭痛，臨床醫(yī)師要認真地加以引導和詢問。〔二〕苦痛的部位頸源性頭痛常常不表現(xiàn)在它的病理轉(zhuǎn)變部位，其苦痛的部位常常模糊不清，分布彌散并向遠方牽涉，可消滅牽涉性苦痛．類似鼻竇或眼部疾病的表現(xiàn)。局部患者苦痛時伴有耳鳴、耳脹、眼部悶脹、頸部僵硬感。大多數(shù)患者在苦痛發(fā)作時寵愛用手按壓痛處，以求緩解。口服非甾類抗炎藥可減輕頭痛的程度。頸源性頭痛在伏案工作者中的發(fā)病率較高。病程較長者工作效率下降、留意力和記憶力降低，心情低落、煩躁、易怒，易疲乏，生活和工作質(zhì)量明顯降低。(三)頸部苦痛患者常同時有頸部慢性苦痛，多為持續(xù)性鈍痛，活動時可誘發(fā)或加劇。第2～35-6頸椎小關節(jié)受到創(chuàng)傷和勞損發(fā)生率高，相應發(fā)病率也高。不同節(jié)段的小關節(jié)病變可引起不同區(qū)域的苦痛，分布具有肯定的特征。①第2-3頸椎小關節(jié)：苦痛位于上頸區(qū)，并可延長至枕區(qū)。嚴峻者范圍可擴大至耳、頭3～4頸椎小關節(jié)：頸側(cè)前方區(qū)域，同樣可延長至枕下，但不超過枕區(qū)，向下不超過肩胛帶，其分布外形類似于肩胛提肌。③第5～6頸椎小關節(jié)：可引起肩痛，易與肩周炎混淆。此外，尚可有胸痛及上肢苦痛的表現(xiàn)。由于頸神經(jīng)根在頭、頸、胸、上肢等有廣泛分布，因此除局部苦痛外，還常可引起牽涉痛表現(xiàn)。頭痛主要由于第2～3頸椎小關節(jié)受累引起牽涉痛，常見且易被誤診。表現(xiàn)為慢性持續(xù)性鈍痛，也可呈典型偏頭痛，甚至前額痛等。〔四〕局部體征在有小關節(jié)創(chuàng)傷性退行性變性關節(jié)炎的患者，常有明顯上部頸椎旁固定壓痛，頸部活動后壓痛加劇。檢查可覺察在耳下方頸椎旁及乳突后下方有明顯壓痛。病程較長者可有頸后部、顳部、頂部、枕部壓痛點。患者多有上頸部軟組織緊急、僵硬。頸部可因苦痛而使頸部活動削減2受限，甚至頸部可處于強迫體位。由于大多數(shù)患者在頭痛的同時伴有頸部苦痛和頸部偶直，應當存診斷時充分留意詢問和檢查。有的患者局部觸覺、針刺覺減弱，局部患者患側(cè)嗅覺、味覺和舌頰部感覺減退。局部患者壓頂試驗和托頭試驗為陽性。對支配小關節(jié)的相應脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支進展局部阻滯可使苦痛緩解，可作為一種診斷性阻滯方法，用于診斷較為困難的患者。但有的頸源性頭痛患者也無明顯的臨床體征。有的患側(cè)白制造顯多于對側(cè)。【診斷要點】〔一〕頭頸部外傷史尤其是有車禍等外傷史的患者應高度疑心。局部患者則無明確的外傷史。〔二〕苦痛苦痛的范圍符合分布規(guī)律，有明顯壓痛者應進展神經(jīng)阻滯試驗，該方法具有診斷性治療作用。由于小關節(jié)受脊神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支的支配，而該支在關節(jié)突腰部與骨面相貼，因此假設苦痛由小關節(jié)引起，則阻滯有效。苦痛在注射局部麻醉102小時以上者推斷為陽性反響。此試驗陽性是早期診斷本病的特征表現(xiàn)之一。(三)神經(jīng)根刺激病癥早期為刺激病癥，后期可因關節(jié)突增生、肥大，骨贅形成直接壓迫引起。C3C6脊神經(jīng)受壓最為多見，已成為高位神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床表現(xiàn)。〔四〕影像學特點依據(jù)X線平片、斷層攝影、CT掃描圖像所見，對診斷晚期患者并不困難，但早期患者常不易見到特別表現(xiàn)。雖然CT和小關節(jié)造影對本病早期診斷具有幫助，但不如神經(jīng)阻滯試驗靈敏和牢靠。【治療方案及原則】頸源性頭痛的臨床治療原則應是以非手術治療為主。假設臨床醫(yī)師覺察患者的頸部有器質(zhì)性病變，如上頸部軟組織緊急、僵硬、壓痛和活動時苦痛，或活動時活動幅度變小或受限，影像學檢查有關節(jié)突關節(jié)炎癥，應當重點在上頸部的病變區(qū)進展局部治療，盡力消退局部軟組織的炎癥病變。隨著軟組織的炎癥的減輕和消逝，頸源性頭痛也隨之減輕和緩解。〔一〕一般性治療對于病程較短、苦痛較輕的頸源性頭痛患者，可實行休息、頭頸部針灸、牽引、理療，同時協(xié)作口服非甾類抗炎藥，一局部患者的病情可好轉(zhuǎn)。但對按摩治療要慎重，很多患者經(jīng)按摩后病情加重，有的還發(fā)生嚴峻損傷。〔二〕安康教育在頸源性頭痛患者的治療過程中，臨床醫(yī)師要留意對患者進展必要的安康教育。內(nèi)容包括以下幾點：留意保持良好的睡眠、體位和工作體位。留意自我保護和預防頭頸部外傷。急性損傷應準時治療。(三)注射療法由于頸源性頭痛的發(fā)病機制格外簡單，每個患者的病灶部位不同，注射治療要堅持個體化原則。經(jīng)治的臨床醫(yī)師在進展注射療法前，要認真分析該患者的病情，盡可能確認每個患者的具體病灶部位，有針對性地為其制定注射治療方案。2頸椎橫突穿刺注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，對大多數(shù)頸源性頭痛患者具有良好的治療效果。藥液在橫突間溝集中可流到C1、C2、C3脊神經(jīng)及四周軟組織內(nèi)，發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛和促進神經(jīng)功能恢復的治療作用。由于藥液被直接注入病灶區(qū)域，所以治療效果較好。由于第2頸椎橫突的體表標志在較肥胖者不易觸及，也可在X線引導下進展穿刺注射治療。頸椎關節(jié)突關節(jié)注射。3.寰樞椎間關節(jié)注射。寰枕關節(jié)注射。頸部硬膜外間隙注射。〔四〕頸神經(jīng)毀損治療及手術治療經(jīng)各種非手術治療無效者，多有椎管內(nèi)骨性特別轉(zhuǎn)變卡壓神經(jīng)根，應考慮進展外科手術治療。對于有手術禁忌證或手術危急性較大的患者，經(jīng)患者同意，可承受頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支破壞性阻滯，治療應在X線透視引導下進展。還可承受射頻熱凝術毀損頸神經(jīng)后內(nèi)側(cè)支治療三叉神經(jīng)痛【概述】三叉神經(jīng)痛是三叉神經(jīng)分布區(qū)的一種發(fā)作性突發(fā)性劇痛，因其苦痛猛烈，又稱為“痛性痙攣(ticdoulourcux)50歲以上的中老年人，女性略多于男性，男女比例約為1：1.6。三叉神經(jīng)痛是腦神經(jīng)痛中最為常見的類型，但其患病率在我國至今尚無精準的流行病學統(tǒng)計資料，據(jù)英國報道大約為155/1000000人。三叉神經(jīng)痛分為原發(fā)性和繼發(fā)性或病癥性兩大類。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛是指繼發(fā)于腫瘤、脫髓鞘等明確病變的三叉神經(jīng)痛。在三叉神經(jīng)痛患者中，大約只i%～5%覺察有腦腫瘤存在，其中以聽神經(jīng)瘤最為多見。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因至今尚無格外滿足的解釋。目前普遍認為三叉神經(jīng)痛主要是由于血管壓迫所致；一些病理學家和口腔科醫(yī)師認為三叉神經(jīng)痛可能是由于牙齒脫落及慢性感染所致；也有學者認為三叉神經(jīng)痛的發(fā)作性可能有中樞機制的參與，三叉神經(jīng)的逆行活動可能轉(zhuǎn)變了三叉神經(jīng)核的電生理活動方式。【臨床表現(xiàn)】三叉神經(jīng)痛具有以下幾個臨床特征：l.發(fā)作性 三叉神經(jīng)痛為發(fā)作性“閃電”或“觸電”樣苦痛，每次持續(xù)20--30秒。有時患者可能訴說其苦痛為持續(xù)性的，但當患者安靜不動時，他會感到這種所謂的“持續(xù)”中苦痛有短暫的減輕。觸發(fā)性面部特別是口周區(qū)的輕度觸覺刺激即可誘發(fā)三叉神經(jīng)痛。說話、咀嚼、刷牙、洗臉均可誘發(fā)苦痛的消滅和加重，嚴峻者微風或身體運動亦可成為誘發(fā)因素。一般在苦痛發(fā)作后有2--3分鐘的不應期。間歇性在三叉神經(jīng)痛頻繁發(fā)作期間，大多數(shù)有數(shù)周到數(shù)月的間歇期。Rushton155例三叉神經(jīng)痛中．50%1個月以上的間歇期，24%的間12個月以上。一般說來，隨著患者病程的延長，間歇期愈來愈短。單側(cè)性 幾乎全部的三叉神經(jīng)痛均在單側(cè)發(fā)生，以右側(cè)居多，大約占61%。少數(shù)患者在病程中可再消滅另一側(cè)的三叉神經(jīng)痛。雙側(cè)同時發(fā)生者極為0.5%。三叉神經(jīng)痛多發(fā)生于第Ⅱ、第Ⅲ對腦神經(jīng)的分布區(qū)，發(fā)生1支分布區(qū)的極少見。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛無神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，一些患者在苦痛發(fā)作時可以在其分布Ⅸ區(qū)域覺察有痛覺過敏或痛覺減退，有的甚至消滅角膜反射遲鈍，但發(fā)作停頓后這些體征即消逝。假設覺察這些體征持續(xù)存在，應考慮為繼發(fā)性三CT、MRIDSA等檢查，以查找其病因。三叉神經(jīng)痛對卡馬西平及神經(jīng)阻滯的治療效果良好，這一特點也可作為三叉神經(jīng)痛與其他面部苦痛如牙源性苦痛、非典型面部痛和顳頜關節(jié)紊亂的鑒別要點之一。【診斷要點】國際頭面痛學會分類委員會確定的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的診斷標準為：l．陣發(fā)性發(fā)作的面部苦痛，持續(xù)數(shù)秒。24種標準：苦痛只限于三叉神經(jīng)的一支或多支分布區(qū)。苦痛為突然的、猛烈的、鋒利的、皮膚外表的刺痛或燒灼痛。(3)苦痛程度嚴峻。刺激扳機點可誘發(fā)苦痛。(5)具有痙攣發(fā)作間歇期。3．無神經(jīng)系統(tǒng)損害表現(xiàn)。每次發(fā)作形式刻板。排解其他引起面部苦痛的疾患。對于疑為繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者，應進展具體的體格檢查，必要時行頭顱平片、cT和〔或〕MRI檢查。【治療方案及原則】〔一〕藥物治療三叉神經(jīng)痛的治療主要承受抗癲癇藥物治療，其中以卡馬西平為首選藥物，假設無效或消滅不行耐受的副作用，可選擇其他抗癲癇藥物，也可選擇抗痙攣藥物如力奧來素〔巴氯芬〕或多巴胺受體阻滯劑如匹莫驚奇。抗癲癇藥物(l)卡馬西平(carbamazepine．tegretol)：也稱酰胺米嗪或氨基甲酰環(huán)氮己三稀。現(xiàn)已被公認為治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物。用法：宜飯后服用，通常lOOmg2lOOmg，直至苦痛緩解或消逝〔可增至．每訂3次．用此有效量持續(xù)23周，然后漸漸削減，找出最小有效量/次，每日24次，再以此維持量服用數(shù)月。本藥孕婦忌用。其副作用可有思睡、眩暈、藥疹、消化障礙、復視、共濟失調(diào)等，減量或停藥后一般可消逝。但長期應用可發(fā)生骨髓抑制及肝功能損害，對此須留意觀看。苯妥英鈉(phenytoin，dilantin)：在未開頭應用卡馬西平之前，苯妥英鈉曾被認為是治療三叉神經(jīng)痛的首選藥物，其治療效果不如卡馬西平，但至今仍未失去其治療價值。此藥也是一種抗癲癇藥物，據(jù)認為其藥理作用和卡馬O.lg30.lg．直至苦痛停頓〔或至.，每日3次．連續(xù)應用3周，然后〔或消滅中毒病癥時〕減量，還應以最小有效量維持在苦痛停頓后數(shù)月。其主要副作用為共濟失調(diào)〔頭暈、步態(tài)不穩(wěn)等、視力障礙、齒齦增生及白細胞削減等。如本藥與氯丙嗪〔目前不單獨應用〕合用，則治療效果尤佳，每次可配服氯丙嗪25--50mg，作為維持量的最小有效量，有時可減至每日苯妥英鈉0.05--0.lg和氯丙嗪25-50mg。氯硝西泮：系苯二氮卓類抗癲癇藥物，也可用于三叉神經(jīng)痛的治療。0.5mg，33天增加o．5～lmg，直至苦痛緩解。但其不良反響較重，主要為嗜睡和步態(tài)不穩(wěn)。丙戊酸鈉：可緩解三叉神經(jīng)痛的病癥，常用劑量為600～1200mg。服用期間應定期檢查肝、腎功能。加巴噴丁(gabapentin)：加巴噴丁是一種型抗癲癇藥，目前臨床爭論說明它對三叉神經(jīng)痛也具有較好的治療效果。加巴噴丁的起始劑量為300mg/d，以后漸漸增量至苦痛掌握，一股用量為1200mg/d，最大可至24OOmg/d。拉莫三嗪(lamotrigine)：拉莫三嗪是一型抗癲癇藥物，目前也有用于治療三叉神經(jīng)痛的報道，但目前其臨床爭論資料不多，仍有待進一步驗證。托吡酯(topiramate)：商品名為妥泰，可試用于治療三義神經(jīng)痛，但正式應用臨床前還必需大宗病例的臨床試驗驗證。抗痙攣藥物beclofen是一種肌肉松弛藥及抗痙攣藥，也可用于三叉神經(jīng)痛的治療。目前國內(nèi)市場有兩種商品藥即脊舒和力奧來素。baclofen既可在卡馬西平或苯妥英鈉無效時單獨使用，也可與它們聯(lián)合應用，以增加治療效果。使用時應從小劑量開頭，逐步增量，初劑量可用5mg，3次／天；3天后改為lOmg，33天增加一次劑量，每日總劑量增加15mg．最大劑量40--80mg/d。常見的不良反響為嗜睡、頭昏及疲乏。多巴胺受體阻滯劑匹莫驚奇(pimozide)是一種多巴胺受體阻滯劑，主要用于抗精神病治療，三義神經(jīng)痛在其他藥物治療無效時可試用。常用口服4--12mg/d。Lench48例，苦痛總分數(shù)下降78%。不良反響有疲乏、雙手震顫、記憶力減退、睡眠中消滅不自主動作，以及輕度帕金森病表現(xiàn)。其不良反響發(fā)生率為83.3%，但一般均較稍微，減量或加用小劑量比哌立登(biperiden)可使患者的病癥得到緩解。維生素為了促進神經(jīng)修復，可賜予BB1、B6及B12B12不僅有促進神經(jīng)修復作用，而且具有肯定的鎮(zhèn)痛作用。〔二〕神經(jīng)阻滯治療如藥物治療無效，或者消滅明顯的副作用，可承受神經(jīng)阻滯治療。對于下頜神經(jīng)分布區(qū)苦痛的患者，可行下頜神經(jīng)阻滯術；上頜神經(jīng)分布區(qū)苦痛者，可行上頜神經(jīng)阻滯術。對于三叉神經(jīng)任何一支或多支苦痛者，均可選行半月神經(jīng)節(jié)藥物或射頻毀損術，治療成在影像學沒備的引導和定位下進展，以保證療效和防止并發(fā)癥。具體方法與適應證、禁忌證參閱《臨床苦痛診療操作(三)手術治療假設藥物治療無效，或消滅明顯副作用者，應考慮承受外科手術治療。現(xiàn)多承受的手術為微血管減壓術。具體參閱《臨床苦痛診療操作標準枕神經(jīng)痛【概述】枕神經(jīng)痛是指后頭部枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)分布區(qū)的苦痛。后枕部和頸部的1、2、32頸神經(jīng)后支構(gòu)成枕大神經(jīng)，自乳突和第1頸椎后面中點連線的正中處由深組織淺出，分布于后枕部相當于兩側(cè)外耳3頸神經(jīng)前支構(gòu)成枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)。枕小神經(jīng)主要分布于耳廓上部和枕外側(cè)的皮膚，耳大神經(jīng)主要分布于耳廓下部前、后面、腮腺外表及下頜角。當三條神經(jīng)受累時，可引起后枕部和頸部苦痛，并常1頸神經(jīng)后根一般發(fā)育很小，故上頸段脊神經(jīng)疾病引起的后枕及頸部苦痛統(tǒng)稱稱為枕神經(jīng)痛。本病大多發(fā)生于成年人，一局部患者有較明確的病因：某些疾病如上呼吸道感染或鼻咽部存在感染病灶，或受涼受潮后．可引起枕神經(jīng)發(fā)生炎癥病變而引起苦痛。大多是由于局部或全身疾病引起的枕神經(jīng)水腫、變性或脫髓鞘病變而導致枕神經(jīng)痛。(l)頸椎疾病：是較常見的緣由，可能與增生的骨質(zhì)壓迫上頸段神經(jīng)有關，上頸椎結(jié)核、類風濕脊椎炎或轉(zhuǎn)移痛間或也可引起。椎管疾病：上頸段脊髓腫瘤、粘連性蛛網(wǎng)膜炎、脊髓空洞癥等可引起頸枕部苦痛。寰枕部畸形：顱底陷入癥、寰枕關節(jié)融合、上頸椎椎體分隔不全、枕大孔狹窄等，主要是對上頸段脊神經(jīng)等壓迫牽扯所致。顱后窩病變：如顱后窩腫瘤、顱后窩蛛網(wǎng)膜炎等亦可引起枕部及頸部苦痛。損傷：枕下關節(jié)韌帶損傷、寰椎前后弓骨折、寰樞椎半脫位、頸椎及頸部軟組織損傷等。全身性疾病：糖尿病、風濕病、瘧疾、尿毒癥、動脈硬化、有機磷中毒、長期飲酒等可引起枕神經(jīng)退行病變。【臨床表現(xiàn)】枕神經(jīng)痛是枕骨下和后頭部的苦痛，也可自發(fā)性也可因頭頸部的動作、噴嚏、咳嗽等而誘發(fā)，發(fā)作時患者常保持頭部不動，呈輕度的傾和側(cè)傾。苦痛常為持續(xù)性，也可陣發(fā)性加劇，但在發(fā)作間歇期枕部可有鈍痛。苦痛始自枕骨下區(qū)，向后頭皮放射，可因壓迫枕神經(jīng)而加劇。苦痛嚴峻時可伴有眼球后痛。可有偏頭痛樣病癥或消滅叢集性頭痛的自律病癥。相當一局部肌緊急頭痛患者的頭痛也位于相像的區(qū)域。檢查時可找到枕神經(jīng)的壓痛點。枕大神經(jīng)的壓痛點位于乳突與第1頸椎后面連線中點〔風池穴，枕小神經(jīng)的壓痛點位于胸鎖乳突肌附著點的后上緣〔翳明穴。當按壓這些部位時，患者可感到猛烈的苦痛，苦痛并可沿著神經(jīng)分布集中。枕部的皮膚常有感覺減退或觸摸感苦痛。【診斷要點】枕神經(jīng)痛的診斷要點如下：患者具有上述的苦痛特征。神經(jīng)支配區(qū)痛覺減退。檢查時，在所累及神經(jīng)和同側(cè)第2、3頸椎橫突處有壓痛及放射痛。頭頸部動作可為誘因。枕神經(jīng)阻滯后苦痛消逝。枕神經(jīng)必需與源于寰樞椎關節(jié)或上椎突關節(jié)，或從頸肌附著點的扳機點所致的枕部苦痛相鑒別。【治療方案及原則】〔一〕病因治療對于有構(gòu)造損害根底的患者，應盡可能進展病因治療，如手術切除腫瘤和解除壓迫，針對流感各種感染進展治療等。〔二〕藥物治療l．鎮(zhèn)痛藥物如卡馬西平、布洛芬、苯妥英鈉等。卡馬西平主要是由于100mg/3次，宜從小量開頭。苯妥0.1g3次，此藥在未應用卡馬西平之前，曾被認為是枕神經(jīng)痛的首選藥，其藥理作用與卡馬西平相像。神經(jīng)養(yǎng)分劑大量BB12具有鎮(zhèn)痛作用，可促B1100mg+B12500～1000ug肌內(nèi)注射，1次。腎上腺皮質(zhì)激素有減輕神經(jīng)水腫及止痛的作用。地塞米松1.5mg/d，l5~_30mg/d5-7人。〔三〕局部理療急性期可承受間動電流、超短波、紫外線或普魯卡因離子透入；慢性期宜承受超短波、短波透熱或碘離子透入等。〔四〕針刺治療常用穴位有風池、翳明、后溪、合谷、外關、太沖、昆侖等。(五)神經(jīng)阻滯治療一般治療無效者．可行局部神經(jīng)阻滯療法。枕大、枕小神經(jīng)阻滯枕大神經(jīng)阻滯穿刺點在患側(cè)乳突與第2頸椎脊突之間連線中點處或枕骨后隆起的外下方2.5cm處，該處常有壓痛。穿刺針針尖避開枕動脈，在穿刺點刺入皮下，然后使穿刺針針尖向上大約45°角緩慢推動，1%2—3ml。待麻木后亦注入神經(jīng)破壞藥1—2ml。枕小神經(jīng)阻滯的穿刺點在枕大神經(jīng)阻滯穿刺點外2.5cm處。對于有炎癥因素的可在局麻藥中參加糖皮質(zhì)激素，電可參加維生素B族。對于反復阻滯無效者，可考慮應用神經(jīng)破壞藥，如無水乙醇或1o%—15%苯酚甘油阻滯。C2～C4椎間孔阻滯術可逆性阻滯，用藥同上，每個部位不超過4ml．多部位阻滯時藥量酌減，避開雙側(cè)同時阻滯。治療最好在影像學設備的引導下進展，更加準確和安全。〔六〕手術治療對于個別苦痛嚴峻患者．阻滯治療的效果不長久者，亦可考慮行枕大或枕小神經(jīng)等四周神經(jīng)于筋膜下切除術。頸椎病【概述】因頸椎間盤退行性變本身及其繼發(fā)性轉(zhuǎn)變刺激或壓迫鄰近組織、并引起各種病癥和〔或〕體征者，稱之為頸椎病。從頸椎病的定義可以看出，本病首先屬于以退行性變?yōu)橹鞯募膊。峙c多種因素有親熱關系，它起源于頸椎間盤的退變，頸椎間盤的退變本身就可以消滅很多病癥和體征，加之合并椎管狹窄，有可能早期消滅病癥，也可能臨時無病癥，但遇到誘因后，消滅病癥。人多數(shù)患者在頸椎原發(fā)性退變的根底上產(chǎn)生一系列繼發(fā)性轉(zhuǎn)變。這些繼發(fā)性轉(zhuǎn)變包括器質(zhì)性轉(zhuǎn)變和動力性特別。器質(zhì)性轉(zhuǎn)變有髓核突出和脫出、韌帶骨膜下血腫、骨刺形成和繼發(fā)性椎管狹窄等。動力性轉(zhuǎn)變包括頸椎不穩(wěn)，如椎間松動、錯位、曲度增加。這些病理生理和病理解剖的轉(zhuǎn)變，構(gòu)成了頸椎病的實質(zhì)。【臨床表現(xiàn)】〔一〕頸型頸椎病病癥以青壯年居多頸部感覺酸、痛、脹等不適。這種酸脹感以頸后部為主。而女性患者往往訴肩胛、肩部也有不適。患者常訴說不知把頭頸放在何種位置舒適。局部患者有頸部活動受限，少數(shù)可有一過性上肢麻木，但無肌力下降及行走障礙。體征患者頸部一般無歪斜。生理曲度減弱或消逝．常用手指捏頸項部。棘突間及棘突旁可有壓痛。〔二〕神經(jīng)根型頸椎病根性痛根性痛是最常見的病癥，苦痛范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)分布區(qū)相全都。與根性痛相伴隨的是該神經(jīng)分布區(qū)的其他感覺障礙，其中以麻木、過敏、感覺減弱等為多見。根性肌力障礙早期可消滅肌張力增高，但很快即減弱并消滅肌無力和肌萎縮征。在手部以人小魚際肌及骨間肌萎縮最為明顯。腱反射特別早期消滅腱反射活潑，后期反射漸漸減弱，嚴峻者反射消逝。然而單純根性受壓不會消滅病理反射，假設伴有病理反射則表示脊髓本身也有損害。頸部病癥頸痛不適，頸旁可有壓痛。壓迫頭頂時可有苦痛，棘突也可有壓痛。特別試驗當有頸椎間盤突出時，消滅壓頸試驗陽性。脊神經(jīng)牽拉試驗陽性。(三)脊髓型頸椎病病癥患者首先發(fā)生雙側(cè)或單側(cè)下肢發(fā)沉、發(fā)麻的病癥，隨之消滅行走困難，下肢肌肉發(fā)緊，行步慢，不能快走，重者明顯步態(tài)蹣跚，更不能跑。雙下肢協(xié)調(diào)差，不能跨越障礙物。雙足有踩棉把戲感覺。自述頸部發(fā)硬，頸后伸時易引起四肢麻小。一般下肢病癥可先于上肢病癥消滅，上肢多一側(cè)或兩側(cè)先后消滅麻木、苦痛。局部患者有括約肌功能障礙、尿潴1平面以下皮膚感覺減退、胸腹部發(fā)緊，即束帶感。體征最明顯的體征是四肢肌張力上升，嚴峻者稍一活動肢體即可誘發(fā)肌肉痙攣，下肢往往較上肢明顯。下肢的病癥多為雙側(cè)，嚴峻程度可有不同。上肢的典型病癥是肌無力和肌萎縮，并有神經(jīng)根性感覺減退，下肢肌萎縮不明顯，主要表現(xiàn)為肌痙攣、反射亢進，消滅踝陣攣和髕陣攣。皮膚的感覺平面檢查常可提示脊髓真正受壓的平面。Hoffmann征陽性，Babinski、Oppenheim、Chaddock、Gordon征亦可陽性。腹壁反射、提睪反射可減弱甚至消逝。〔四〕椎動脈型頸椎病眩暈頭顱旋轉(zhuǎn)時引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點。正常狀況下，頭顱旋轉(zhuǎn)主要在頸1-2之間。椎動脈在此處受擠壓。如頭向右旋時，右側(cè)椎動脈血流量削減，左側(cè)椎動脈血流量增加以代償供血量。假設一側(cè)椎動脈受擠壓血流量已經(jīng)削減無代償力量，當頭轉(zhuǎn)向健側(cè)時，可引起腦部供血缺乏產(chǎn)生眩暈。一般頭顱轉(zhuǎn)向健側(cè)，而病變在對側(cè)。頭痛由于椎一基底動脈供血缺乏，使側(cè)支循環(huán)血管擴張引起頭痛。頭痛部位主要是枕部及頂枕部，以跳痛和脹痛多見，常伴有惡心嘔心、出汗等自主神經(jīng)紊亂病癥。猝倒是本病的一種特別病癥。發(fā)作前并無預兆，多發(fā)生于行走或站上時，頭頸部過度旋轉(zhuǎn)或伸屈時可誘發(fā)．反向活動后病癥消逝。這種情形多系椎動脈受刺激后血管痙攣，血流量削減所致。視力障礙患者有突然弱視或失明，持續(xù)數(shù)分鐘后漸漸恢復視力，此系雙側(cè)大腦后動脈缺血所致。此外，還可有復視、眼睛閃光、冒金星、黑朦、幻視等現(xiàn)象。感覺障礙面部感覺特別，口周或舌部發(fā)麻，偶有幻聽或幻嗅。【診斷要點】〔一〕頸型頸椎病l.頸部、肩部及枕部苦痛，頭頸部活動因苦痛而受限制。因常在早晨起床時發(fā)病，故被稱為落枕。2．頸肌緊急，有壓痛點，頭顱活動受限。3.X線片上顯示頸椎曲度轉(zhuǎn)變，動力攝片可顯示椎間關節(jié)不穩(wěn)與松動。由于肌痙攣頭偏歪，側(cè)位X線片上消滅椎體后緣一局部重影，小關節(jié)也呈局部重影。〔二〕神經(jīng)根型頸椎病具有典型的根性病癥，其范圍與受累椎節(jié)相全都。頸肩部、頸后部酸痛，并沿神經(jīng)根分布區(qū)向下放射到前臂和手指，有時皮膚有過敏，摩挲有觸電感，神經(jīng)根支配區(qū)域有麻木及明顯感覺減退。脊神經(jīng)根牽拉試驗多為陽性，痛點注射治療療法對上肢放射痛無顯效。3.X線正位片顯示鉤椎關節(jié)增生。側(cè)位片生理前孤消逝或變直，椎間隙變窄，骨刺形成。伸屈動力片示頸椎不穩(wěn)。〔三〕脊髓型頸椎病自覺頸部無不適，但手動作笨拙，細小動作失靈，協(xié)調(diào)性差。胸部可有束帶感。步態(tài)不穩(wěn)，易跌倒，不能跨越障礙物。上下肢肌腱反射亢進，張力上升，Hoffmann征陽性，可消滅踝陣攣和髕陣攣，重癥時Babinski征可能呈陽性。早期感覺障礙較輕，重癥時可消滅不規(guī)章痛覺減退。感覺喪失或減退區(qū)呈片狀或條狀。4．X線顯示病變椎間盤狹窄，椎體后緣骨質(zhì)增生。5．MRI檢查示脊髓受壓呈波浪樣壓跡，嚴峻者脊髓可變細，或呈念珠狀。磁共振還可顯示椎間盤突出，受壓節(jié)段脊髓可有信號轉(zhuǎn)變。〔四〕椎動脈型頸椎病頸性眩暈〔即椎-基底動脈缺血征〕和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩暈。個別患者消滅自主神經(jīng)病癥。旋頸誘發(fā)試驗陽性。4．X線片顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關節(jié)增生。5．椎動脈造影及椎動脈血流檢測可幫助定位但不能作為診斷依據(jù)。【治療方案及原則】〔一〕非于術療法的根本原則非手術療法應符合頸椎的生理解剖學根底，由于頸椎的解剖構(gòu)造和生理功能的特別性，要求在治療上嚴格遵循這一原則。粗暴操作，超過頸部骨骼和韌帶的強度，可突然消滅神經(jīng)病癥，甚至完全癱瘓。非手術療法應隨時觀看患者的反響，超過頸椎骨關節(jié)生理限度的操作，往往會造成局部創(chuàng)傷性反響。輕者局部水腫，滲出增加、粘連形成，重者可使韌帶撕裂、不穩(wěn)加重。長期推拿可使骨贅形成加速。因此，如推拿后患者感到不適或牽引后頸部苦痛加重，應馬上停頓這種療法。非手術治療的目的應是訂正頸椎傷病的病理解剖狀態(tài)，停頓或減緩傷病的進展，有利于創(chuàng)傷的恢復及病變的康復，預防疾病的復發(fā)。〔二〕頸椎非手術療法的適應證輕度頸椎間盤突出癥及頸型頸椎病。早期脊髓型頸椎病。頸椎病的診斷尚未確定而需一邊治療一邊觀看者。全身狀況差，不能耐受手術者。手術恢復期的患者。神經(jīng)根型頸椎病。(三)非手術療法的方法頸椎牽引療法目前牽引的器械較多，但大致分為坐式牽引和臥式牽引。從生物力學的角度看，臥式牽引效果較好。臥式牽引的優(yōu)點是患者可以充分休息，可以在睡眠時牽引。制動法頸椎制動包括頸托、圍領和支架三類。圍領制動范圍小，但可以自由拆卸。圍領可用石膏也可用塑料加墊制作而成，比較輕松，簡潔挾帶。頸托上面托住下頜和枕骨，下面抵住雙肩，前面胸部和后面背部稍延長以阻擋前后活動。頸托的活動度較圍領小，制動效果好。支架是用皮革和鋼條制作，前面兩鋼條上端為下領托，下為胸部護片．后面兩鋼條上端為枕骨托，下為背部護片，各有三條皮帶前后聯(lián)系，中間皮帶通過肩部兩塊墊片，收緊皮帶可使枕頜與兩肩距離加大而增加牽引力。頸椎制動效果最好是牽引，應依據(jù)思考具體狀況而定。另外，理療、推拿、按摩、針灸和穴位注射治療等方法，對多數(shù)患者有治療作用。家庭療法家庭療法是一個綜合性的治療方法，集康復、預防于一體，方法也較多。家庭療法的主要內(nèi)容包括訂正和改善睡眠及工作中的不良體位，牽引及使用圍領等。家庭療法是正規(guī)治療的根底，對頸椎病的預防和康復具有重要作用。藥物藥物治療應在醫(yī)師的指導下使用。常用的藥物有硫酸軟骨素A、復方軟骨素片、丹參片或復方丹參片、維生索E、維生素B、頸痛靈及抗炎藥物。硫酸軟骨素A又稱康德靈片，這種酸性粘多糖物是生物體內(nèi)結(jié)締組織中特有的成分之一。主要從動物結(jié)締組織及軟骨中提取。每次D5R8～10片，每31個月為一個療程。復方軟骨素片又稱復方康德靈片，藥理作用及服法與康德靈一樣。丹參可促使細小血管擴張，增加血流量，促進組織修復，因而也有利于頸椎退變過程的緩解和好轉(zhuǎn)。每次2～33次，1個月為一療程，但各種藥物的應用均須經(jīng)臨床醫(yī)師反復調(diào)整并觀看療效，避開千篇一律。〔四〕頸椎病的手術治療當頸椎病進展到肯定程度，必需承受手術治療方可中止對神經(jīng)組織的進一步損害。頸椎病的手術經(jīng)受后路椎板切除間接減壓到前路直接減壓的過程。但后路推板切除減壓并不因前路手術的消滅而喪失其應用的治療地位。多數(shù)狀況下，前路手術更合理，它是手術治療頸椎病的一大進展，而后路手術現(xiàn)在降為前路手術的補充治療手段。不過，當有后縱韌帶骨化時，脊髓廣泛受壓，宜承受后路手術。頸椎病手術的適應證：頸椎病進展至消滅明顯的脊髓、神經(jīng)根、椎動脈損害，經(jīng)非于術治療無效即應手術治療。原有頸椎病的患者，在外傷或其他緣由的作用下病癥突然加重者。伴有頸椎間盤突出癥經(jīng)非手術治療無效者。頸椎病患者，消滅頸椎某一節(jié)段明顯不穩(wěn)，頸痛明顯，經(jīng)正規(guī)非手術治療無效，即使無四肢的感覺運動障礙，亦應考慮手術治療以巾止可以預見的病情進展。頸椎病手術的禁忌證：頸椎病手術不受年齡的限制，但必需考慮全身情況。假設肝臟、心臟等重要臟器患有嚴峻疾病、不能耐受者，應列為手術禁忌證。此外，頸椎病已進展至晚期，或已癱瘓臥床數(shù)年，四肢關節(jié)僵硬；肌肉有明顯萎縮者，手術對改善生活質(zhì)量已沒有幫助時，也不宜手術。假設頸部皮膚有感染、破潰，則需在治愈這些局部疾患后再考慮手術。急性頸椎間盤突出癥【概述】急性頸椎間盤突出癥是指有輕重不等的頸部外傷史，影像學檢查證明有椎間盤裂開或突出．而無頸椎骨折、脫位，并存在相應臨床表現(xiàn)者。致傷緣由主要是加速暴力使頭部快速運動導致頸部扭傷，多見于交通事故或體育運動。【臨床表現(xiàn)】本病起病急，大多數(shù)病例有明顯頭頸部外傷史，有的可因稍微損傷起病。臨床表現(xiàn)因壓迫部位和程度不同而有較大差異。依據(jù)椎間盤突出部位及壓迫組織不同，可分為三型：側(cè)方型、中心型、旁中心型。〔一〕側(cè)方型頸椎間盤突出癥病癥頸痛、僵硬、活動受限；頸部過伸時可產(chǎn)生猛烈苦痛，并可向肩部或枕部放射；一側(cè)上肢苦痛或麻木感，但很少兩側(cè)同時發(fā)生。體征頸部處于僵直位；病變節(jié)段椎旁壓痛、叩痛，下頸根棘突間及肩腫內(nèi)側(cè)可有苦痛；(3)頸脊神經(jīng)根張力試驗陽性；受累神經(jīng)根支配區(qū)感覺、運動和反射轉(zhuǎn)變。支配肌肉可有萎縮及肌力減退現(xiàn)象。〔二〕中心型頸椎間盤突出癥病癥(l)不同程度的四肢無力，下肢往往重于上肢，表現(xiàn)為步態(tài)不穩(wěn)；(2)病情嚴峻者消滅四肢不完全性或完全性癱瘓；大、小便功能障礙，表現(xiàn)為尿潴留和排便困難。2．體征不同程度的四肢肌力下降；感覺特別，深淺感覺均可受累，依椎間盤突出節(jié)段不同感覺特別平面的凹凸而異；四肢肌張力增高；腰反射亢進，可消滅髕陣攣及踝陣攣，病理征如Hoffmann、Oppenheim征陽性。〔三〕旁中心型頸椎間盤突出癥突出部位偏于一側(cè)而介于頸脊神經(jīng)根和脊髓之間，壓迫單側(cè)神經(jīng)根和脊髓。除有側(cè)方型病癥、體征外，尚有不同程度的單側(cè)脊髓受壓病癥，表現(xiàn)為不典Brown-Sequard綜合征。【診斷要點】〔一〕病史頭頸部外傷史，即使是稍微的頸部扭傷。起病急，發(fā)病前無病癥，起病后消滅頸脊髓或神經(jīng)根受壓的病癥和體征。〔二〕影像學檢查頸椎x線片可觀看到：頸椎生理弧度減小或消逝；年輕或急性外傷性突出者，椎間隙可無明顯特別，但年齡較人者，受累椎間隙可有不同程度的退行性轉(zhuǎn)變；椎前軟組織陰影在急性過伸性損傷所致的椎間盤突出可見增寬：(4)頸椎動力攝片時可顯示受累節(jié)段失穩(wěn)。CT掃描雖對本病診斷有肯定CT確診。磁共振成像(MRI)直接顯示頸椎間盤突出部位、類型從脊髓和神經(jīng)根受損的程度，為頸椎間盤突出癥的診斷、治療方法選擇及預后供給牢靠依據(jù)。肌電圖用于確定神經(jīng)根損害，對神經(jīng)根的定位有肯定意義。【治療方案及原則】以非手術治療為主，如消滅脊髓壓迫病癥，應盡早施行手術治療。〔一〕非手術療法頸椎牽引原無退變的頸椎間盤突出癥，經(jīng)牽引恢復其椎間隙高度，局部突出物有望還納。牽引方法：實行坐位或臥位，用枕頜帶(Glison帶〕2.0—3．0kg．一般認為持續(xù)牽引比連續(xù)牽引效果好，2周為一療程。頸部圍領制動主要作用是限制頸部活動和增加頸部的支撐作用，減輕椎間盤內(nèi)壓力。一般可承受簡易頸部圍領保護，對嚴峻病例伴有明顯頸椎失穩(wěn)者可承受石膏托頸固定。對牽引后病癥緩解者制動有利于病情恢復。理療對輕型病例僅有神經(jīng)根刺激病癥者有肯定效果，其中以蠟療和醋離子透入療法效果較好。藥物治療對癥處理，對苦痛猛烈者可承受冷靜鎮(zhèn)痛藥物。(二)手術療法對頸椎間盤突出癥診斷準確、神經(jīng)根或脊髓壓迫病癥嚴峻者應實行手術治療。術式包括：頸前路減壓術、頸后路減壓術、頸椎間盤顯微切除術等肩關節(jié)四周炎【概述】肩周炎的爭論從不同的角度觀看，覺察了不同的病理變化，提出了重多的因的病患。廣義的肩周炎包括了肩峰下滑囊炎、岡上肌腱炎、肩袖撕裂、肱二頭肌長頭腱鞘炎、喙突炎、凍結(jié)肩、肩鎖關節(jié)病變等等多種疾患。狹義的“肩周炎”在國內(nèi)習慣用作“凍結(jié)肩”或“五十肩”的同義詞。【臨床表現(xiàn)】3個階段：(一)急性期又稱凍結(jié)進展期。起病急驟，苦痛猛烈，肌肉痙攣，關節(jié)活動受限。夜間苦痛加重，難以入眠。壓痛范圍廣．X線檢查無特別。〔二〕慢性期又稱凍結(jié)期。此時苦痛相對緩解。由急性期肌肉痙攣造成的關節(jié)功能受限發(fā)到關節(jié)攣縮性功能障礙。關節(jié)四周軟組織呈“凍結(jié)”狀態(tài)。X線檢查偶可觀看到肩峰，大結(jié)節(jié)骨質(zhì)稀疏，囊樣變。關節(jié)鏡檢查：關節(jié)腔內(nèi)粘連，關節(jié)容積減小，腔內(nèi)可見纖維條索及漂移的碎屑。〔三〕功能恢復期炎癥漸漸吸取，血液供給恢復正常，滑膜漸漸恢復滑液分泌，粘連吸取2關節(jié)容積漸漸恢復正常，人多數(shù)患者肩關節(jié)功能能恢復正常或接近正常。肌肉萎縮需較長時問的熬煉才能恢復正常。【治療方案及原則】〔一〕非手術治療急性期解痙止痛。可制動，口服非甾體類藥物，局部注射治療；凍結(jié)期治療原則：在止痛條件下做適當?shù)墓δ馨緹挘乐龟P節(jié)攣縮加重。〔二〕手法松解術適應于無痛或苦痛已根本緩解的肩關節(jié)攣縮癥患者。在全身麻醉下進展：分別在矢狀面行后伸松解，在冠狀面行外展內(nèi)收松解，最終做內(nèi)旋外旋的軸向松解，手法松解術必需用力徐緩，忌暴力，必需依次按矢狀面，冠狀面及軸向的挨次進展松解。(三)手術治療適應證是凍結(jié)期患者，伴有重度關節(jié)攣縮，經(jīng)非手術治療無效，可用手術方法剝離粘連菱形肌綜合征【臨床表現(xiàn)】病癥背痛，多為酸脹痛，以后半夜為重，嚴峻時可伴有相應肋間神經(jīng)痛或相應的肋間神經(jīng)四周的肌筋膜苦痛，以致患者心煩意亂。體征 在肩胛骨脊柱緣與胸椎之間有壓痛點，有時放散至前胸，局部皮膚無紅腫。關心檢查遠紅外熱圖局部片狀高溫圖像。【診斷要點】有或無勞損史。在肩胛骨脊柱緣與胸椎之問有苦痛感及壓痛點【治療方案及原則】按摩，僅以拇教導壓鎮(zhèn)痛手法就能使局部痛點減輕或消逝，每日一次。理療，濕熱敷。苦痛猛烈可輔以局部痛點注射消炎鎮(zhèn)痛液。也可承受局部注射療法。對長期反復發(fā)作、頑固的菱形肌筋膜炎，應考慮為頸椎病所致的肩胛背神經(jīng)痛腰椎間盤突出癥【概述】腰椎間盤突出癥常見于30～55歲的青壯年；60%的患者有腰扭傷史，多數(shù)患者既往有腰痛史。特別職業(yè)，如長期坐位工作、駕駛員等有易患該病傾向。其典型病癥是腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢痛。中心型椎間盤突出癥患者在腹壓急增時〔如打噴嚏、咳嗽、解大便、搬重物等隨著醫(yī)療水平的提高和學問的普及，該病有擴大診斷治療的趨勢，治療方法較多，應嚴格把握適應證。【臨床表現(xiàn)】〔一〕腰痛大多數(shù)患者均有下腰痛，并且為先腰痛后腿痛，局部患者為腰腿痛同時出現(xiàn)，少數(shù)患者為先腿痛后腰痛。苦痛部位在下腰部和腰骶部，位置較深。苦痛在活動時加重，臥床休息后減輕。當椎間盤突出突然發(fā)作時，可發(fā)生急性腰痛，肌肉痙攣，伴有坐骨神經(jīng)痛和腰椎各種活動受限，苦痛持續(xù)時間較長。〔二〕坐骨神經(jīng)痛95%4～55l椎間隙，患者多伴有坐骨神經(jīng)痛，向腰骶部、臀后部、大腿后外側(cè)、小腿后外側(cè)直至足跟或足背部放射。當患者彎腰、咳嗽、打噴嚏、解大便時苦痛病癥加重。〔二〕腰椎姿勢特別由于椎間盤突出的方向向后或后外側(cè)，刺激、壓迫了一側(cè)〔有時為雙側(cè)神經(jīng)根〕神經(jīng)根，脊柱會保護性地實行肯定的彎度，以避開椎間盤對神經(jīng)的壓迫。因此患者的腰椎可表現(xiàn)出不同側(cè)凸、側(cè)后凸、雙肩不等高、骨盆不等高等各種特別姿勢。〔四〕麻木與感覺特別當突出的椎間盤刺激了本體感覺和觸覺纖維，即可消滅肢體麻木。麻木部位承受累神經(jīng)區(qū)域皮節(jié)分布。有時患者感覺患肢怕冷、畏寒，夏日也穿多條長褲。(五)馬尾神經(jīng)損傷病癥此病癥消滅于急性中心型椎間盤突出者。患者在搬重物、用力咳嗽、打噴嚏或被實施腰椎重力牽引、重手法“復位”后，即感腰骶部劇痛，雙下肢無力或不全癱。會陰區(qū)麻木，消滅排使、排尿無力或失禁等括約肌障礙病癥。男性可消滅功能性陽痿，女性可消滅尿潴留或假性尿失禁。【診斷要點】〔一〕病史認真詢問患者職業(yè)、發(fā)病時間與誘因、腰痛性質(zhì)和下肢痛性質(zhì)。觀看患者的步態(tài)與脊柱外形，苦痛病癥較重者可消滅跛行步態(tài)。脊柱外形如前所述。(二)一般體格檢查壓痛點 在病變間隙的患側(cè)有深壓痛。苦痛可沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)向下肢放散。這是由于深壓痛刺激了骶棘肌中受累神經(jīng)的背根神經(jīng)纖維產(chǎn)生感應痛所致。腰椎活動受限腰椎在各個方向上均有不同程度的活動受限。由于椎間盤突出的類型不同，腰椎側(cè)彎的程度不同，活動受限的程度也不同。一般來講：前屈后伸運動受限明顯；有脊柱側(cè)彎的患者，向凸側(cè)彎曲的活動受限明顯。肌萎縮和肌力減弱受累的神經(jīng)所支配的肌肉，如脛前肌、腓骨長短肌、伸趾長肌等，均可有不同程度的肌肉萎縮和肌力減弱。腰4-5椎間盤突出時，肌力明顯減弱。感覺減退受累神經(jīng)根支配區(qū)，皮膚針刺痛覺明顯減退，其中以固有神經(jīng)支配區(qū)尤為明顯。腱反射轉(zhuǎn)變腰3～4椎間盤突出時，消滅膝反射減弱或消逝。腰5～1椎間盤突出時．消滅跟腱反射減弱或消逝。(三)特別檢查胸腹墊枕試驗檢查方法：患者全身放松，兩上肢伸直置于身旁，檢3-1各節(jié)椎板間隙的深層肌上用手指探壓，查找深層壓痛點。假設在腰椎過度前屈位上測定，使原有在超伸展位上引出的深壓痛、傳導痛或下肢酸麻感完全消逝或明顯減輕者．則可判定為腰椎管內(nèi)發(fā)病因素。直腿抬高試驗由于椎間盤突出時神經(jīng)根袖受到卡壓，限制了其在椎管內(nèi)的移動。因此，在作患側(cè)直腿抬高動作時因牽拉了受壓的神經(jīng)根而產(chǎn)生了苦痛病癥。直腿抬高加強試驗將患肢抬高到肯定程度而消滅坐骨神經(jīng)痛。然后降低患肢使苦痛病癥消逝，此時被動背伸踝關節(jié)，當又消滅坐骨神經(jīng)痛時為陽性。健肢抬高試驗當直腿抬高健側(cè)肢體時，假設消滅患側(cè)坐骨神經(jīng)痛的病癥，即為陽性。此種狀況多說明椎間盤突出為“腋下型”突出。股神經(jīng)牽拉試驗 對高位椎間盤突出癥〔如腰2-3和腰3-4〕的患者，股神經(jīng)牽拉試驗為陽性。但對局部腰4～5突出的患者，該試驗也為陽性。屈頸試驗 患者取坐位或半坐位，雙下肢伸直。當被動向前屈曲頸椎時，如消滅患側(cè)下肢的放射性苦痛者為陽性。頸靜脈壓迫試驗壓迫頸靜脈，使硬脊膜膨脹。由硬脊膜發(fā)出的神經(jīng)根與突出的椎間盤相擠壓，從而誘發(fā)出苦痛。〔四〕影像學檢查1．X線平片X線平片為全部腰痛患者必需的最根本檢查。有些患者的X線平片在側(cè)位片可見病變的椎間隙狹窄，正位片可見輕度側(cè)彎。X線平片的意義不在于確診，而在于了解脊柱形態(tài)，排解其他疾病。腰椎管造影腰椎管造影術是診斷腰椎間盤突出癥的一項重要檢查方法。目前常用的非離子碘造影劑可以很好地充盈于蛛網(wǎng)膜下腔，通過正、側(cè)、x線攝片，直觀地了解到任何對硬膜和神經(jīng)根的壓迫。腰椎間盤造影此項檢查最適合于腰椎間盤源性腰痛的患者。在裂開和退變的椎間盤內(nèi)注入造影劑，即可以看到造影劑外溢的影像，又可以在注射的過程中進展苦痛誘發(fā)試驗。假設注射造影劑可誘發(fā)出患者以往一樣的腰痛，即為陽性。對椎間盤源性腰痛的診斷與評估具有重要意義。CT檢查可清楚地顯示椎間盤突出的部位、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬膜囊受壓的狀況。同時可顯示黃韌帶肥厚、關節(jié)內(nèi)聚、后縱韌帶鈣化、椎管狹窄等狀況。CTM檢查腰椎管造影后再做CT斷層掃描，能提高診斷的準確性，尤其對側(cè)隱窩和神經(jīng)根袖受壓狀況的了解，具有單純CT檢查無法替代的優(yōu)勢。MRI檢查該項檢查可更好地對脊髓內(nèi)病變和椎間盤退變、脫水狀況進展顯影。MRI對椎間盤突出的診斷有重要意義，但該項檢查的假陽性率較高。【治療方案及原則】〔一〕非手術療法非手術療法的目的以緩解苦痛病癥為主。牽引治療間歇式牽引比傳統(tǒng)的持續(xù)牽引有更好的療效。但是，牽引治療并非對全部椎間盤突出癥患者有效，其療效取決于突出的椎間盤與神經(jīng)根的關系。手法治療不同的推拿、按摩、旋搬手法治療，均可取得緩和肌肉痙攣或轉(zhuǎn)變突出髓核與神經(jīng)的相對關系從而可減輕對神經(jīng)根的壓迫，緩解病癥。理療、臥床、藥物治療臥床、理療并協(xié)作消炎鎮(zhèn)痛類藥物治療可以很好地減輕神經(jīng)根的炎性反響，以到達緩解病癥的目的。神經(jīng)阻滯和注射療法 承受硬膜外注射和置入導管連續(xù)阻滯法，在CT或C形臂機透視引導下，可以直接將導管置入硬膜外間隙，將藥物輸送到局部，直接減輕神經(jīng)根的炎性反響。(二)手術治療傳統(tǒng)手術治療方法此方法經(jīng)后路行開窗、擴大開窗、半椎板或全椎板切除，顯露椎管內(nèi)構(gòu)造，摘除突出的椎間盤，解除神經(jīng)根的壓迫。微創(chuàng)外科技術 隨著科技水平的不斷提高，脊柱微創(chuàng)外科技術得到突飛猛進的進展。其方法包括脊柱內(nèi)鏡下椎間盤手術、經(jīng)皮穿刺椎間盤摘除手術、經(jīng)皮激光椎間盤切除術、纖維環(huán)及髓核化學溶解術、椎間盤射頻冷消融術等方法，其中以椎間盤鏡手術的進展變化最具代表性。該手術方法有創(chuàng)傷小、保護了脊柱穩(wěn)定性的優(yōu)點，但需嚴格把握其手術的適應證。第三腰椎橫突綜合征【臨床表現(xiàn)】腰痛其程度和性質(zhì)不一，可反射至同側(cè)大腿，少數(shù)可反射到小腿或其他部位。腰部活動時或活動后苦痛病癥加劇，有時翻身及步行困難；但咳嗽、打噴嚏、腹肌用力等則對苦痛無影響。【診斷要點】多數(shù)患者有腰部扭傷史。3腰椎〔24腰椎〕橫突尖端處有局限性壓痛，有時可引起同側(cè)下肢放射痛。局部觸診可摸到肌肉痙攣性結(jié)節(jié)。直腿抬高試驗可為陽性，但加強試驗陰性。有些患者股內(nèi)收肌明顯緊急。無神經(jīng)根性損害體征。【治療方案及原則】l.口服消炎鎮(zhèn)痛藥物并協(xié)作局部理療。2．手法治療。局部注射患者俯臥位，腹部墊一軟枕，用長針頭作第三腰椎橫突尖部骨膜下及四周軟組織注射。每周一次，共2～4次。要求注射部位準確，否則無效。對上述保守治療尤效，而病癥嚴峻者，可考慮手術治療．作橫突四周軟組織松解術。簡單的局部苦痛綜合征【概述】簡單的局部苦痛綜合征(complexregional painsyndrome，CRPS)指繼發(fā)于局部損傷或全身性疾病之后消滅的以嚴峻頑固性、多變性苦痛為特征的臨床綜合征，常伴發(fā)自主神經(jīng)功能障礙和養(yǎng)分不良，其嚴峻程度與病程遠遠超過當時致病因素引起的損傷。以前曾存在反射性交感神經(jīng)萎縮癥(reflexsympa-c，灼性神經(jīng)痛trophy)．外傷后骨質(zhì)疏松(Sudcck”s atrophy)及其他很多診斷名稱。1995年，世界苦痛學會(IASP)提出了CRPS的概念，并將反射性交感神經(jīng)養(yǎng)分不良命名為簡單的局部苦痛綜合征I型(CRPSTypeI)．將灼性神經(jīng)痛命名為簡單的局部苦痛綜合征Ⅱ型(CRPSTypeⅡ)。簡單的局部苦痛綜合征中，某些對交感神經(jīng)阻滯效果良好，稱為“交感神yd(yt，外一些交感神經(jīng)阻滯后苦痛反而加重，稱為“ABC綜合征(AngryBackfiringC—r【臨床表現(xiàn)】l型與Ⅱ型臨床表現(xiàn)相像，但I型有神經(jīng)損傷的可能性，可是不能確定是什么神經(jīng)受損；而Ⅱ型一般有較明顯且明確的神經(jīng)損傷。具體表現(xiàn)如下：〔一〕苦痛苦痛是CRPS最重要的病癥，大多數(shù)患者表現(xiàn)為自發(fā)痛(spontancouspain)與誘發(fā)痛(evoked pain)并存．誘發(fā)痛包括痛覺倒錯與痛覺過敏。誘發(fā)因素通常包括機械性，溫熱性，精神性刺激等。苦痛部位超越當時損傷的區(qū)域，嚴峻程度及病程與最初損傷不相符，性質(zhì)多種多樣。一般患者描述為燒灼樣，持續(xù)固定或搏動性苦痛，Ⅱ型患者常常伴有發(fā)作性苦痛。一些患者僅存在苦痛而無其他病癥，也有少數(shù)患者在病程的某些階段不發(fā)生苦痛。〔二〕自主神經(jīng)功能轉(zhuǎn)變一些患者在肯定時期消滅自主神經(jīng)功能轉(zhuǎn)變。常見皮膚溫度與顏色轉(zhuǎn)變及發(fā)汗增多、皮膚潮濕潮紅、溫度上升或降低不定。早期常因血管運動神經(jīng)功能障礙消滅水腫，或水腫體征不明顯，但患者主訴腫脹感。〔三〕運動功能轉(zhuǎn)變患者運動功能轉(zhuǎn)變的客觀征象多種多樣，主要表現(xiàn)為受累區(qū)域功能不全。由于猛烈苦痛常常令患者保護性地削減肢體活動，久而久之因肌肉無力、廢用、攣縮及關節(jié)僵直導致運動受限。少數(shù)患者可觀看到肌肉震顫與肌張力障礙。〔四〕養(yǎng)分障礙皮膚轉(zhuǎn)變包括變薄，外觀發(fā)亮，也可消滅變厚及脫屑。毛發(fā)脫落或特別粗糙，指甲變厚。常常發(fā)生失用性骨質(zhì)疏松，但間或覺察不明緣由的骨礦物質(zhì)成分喪失(Sudeck”satrophy)。〔五〕心理因素長期的猛烈苦痛、功能喪失及缺乏明確的診斷，常導致很多患者消滅焦慮、恐驚、抑郁等心情。應當與原發(fā)性精神疾病消滅苦痛病癥相鑒別。〔六〕其他CRPS可具有游走性，復發(fā)性，或四肢中兩個或以上肢體同時發(fā)生，但這種狀況極少見。有時消滅反復發(fā)作的難治性皮膚感染〔與慢性水腫有關發(fā)性血腫，色素冷靜，手掌或腳掌皮膚結(jié)節(jié)性筋膜炎與杵狀指〔趾。【診斷要點】CRPS的診斷性試驗，診斷需依靠臨床表現(xiàn)。〔一〕病史通常在一損害性大事或受傷制動之后發(fā)生；單側(cè)肢體起病〔很少累及對側(cè)；1個月之內(nèi)起病。〔二〕病癥苦痛是CRPS確診必需的病癥。苦痛的特點各不一樣，為自發(fā)痛或誘發(fā)痛，或二者共存。自發(fā)痛可表現(xiàn)為SMPSIP或二者共存。呈燒灼樣，持續(xù)固定或具有搏動性。其他病癥(l)腫脹感；(2)皮膚溫度或顏色轉(zhuǎn)變：具有不對稱性與不穩(wěn)定性；(3)發(fā)汗：具有不對稱性與不穩(wěn)定性；(4)養(yǎng)分轉(zhuǎn)變：毛發(fā)、指甲及皮膚消滅養(yǎng)分轉(zhuǎn)變。〔二〕體征痛覺過敏或痛覺倒錯〔稍微碰觸，深壓，關節(jié)運動及嚴寒等均可產(chǎn)生苦痛；水腫〔單側(cè)發(fā)生，除外其他緣由所斂；血管自主神經(jīng)功能轉(zhuǎn)變：不對稱或不穩(wěn)定的溫度或顏色轉(zhuǎn)變；發(fā)汗增加；毛發(fā)、指甲及皮膚養(yǎng)分轉(zhuǎn)變；運動功能障礙〔可能存在肌張力障礙與震顴。〔四〕I型的診斷標準苦痛史：①加上痛覺倒錯，痛覺過敏或感覺過敏；②加上上述體征中的其他兩項。CRPS診斷及治療時應對患者進展自主神經(jīng)功能狀態(tài)評估。方法包括：血管舒縮功能皮膚血管舒縮反響受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)支配，臨床可用劃痕試驗檢查。白色劃紋癥：以鈍器輕劃皮膚，半分鐘消滅白色劃紋；紅色劃紋癥：以尖物重而慢劃過皮膚，半分鐘后消滅紅色劃紋。輕劃重劃分別消滅白色和紅色劃紋，或輕劃先白色后紅色劃紋，均為正常。輕劃與重劃后假設劃紋顏色一樣為不正常，均為白色是交感神經(jīng)亢進，均為紅色是副交感神經(jīng)亢進。血管舒縮神經(jīng)走行與感覺神經(jīng)全都，可用以幫助定位診斷。診斷性交感神經(jīng)阻滯阻斷支配病變部位的交感神經(jīng)后，如苦痛緩解，SMP。CRPS同一患者在病程的肯定時期可能表現(xiàn)SMPSIP．二者可能交替消滅。立毛反射用嚴寒物或針刺、搔擦或揉捏方法刺激頸部皮膚〔頭部立毛肌反射〕或足底皮膚〔脊髓立毛肌反射，正常狀況下立毛肌收縮消滅“肌經(jīng)亢進。自主神經(jīng)反射包括眼心反射，頸動脈竇反射及臥立和立臥反射。眼心反射：緩慢加重壓迫雙眼球側(cè)面3010大于10次／分為迷走神經(jīng)占優(yōu)勢，如壓迫后脈搏反而增多為交感神經(jīng)占優(yōu)勢。頸動脈竇反射：緩慢壓迫下頜角處頸動脈，感到其搏動即停頓壓迫，計數(shù)壓6～12次/分，大于此為迷走神經(jīng)功能增高。注意不行雙側(cè)同時壓迫，且不行久壓。對頸動脈竇過敏者嚴禁壓迫。臥立和立臥反射：從立位變換成臥位，正常脈搏差小于12次／分，從臥位變?yōu)榱⑽唬?4次／分，如超過以上數(shù)值為陽性，表示交感神經(jīng)興奮性增高。其他方法微小神經(jīng)電極法，微量發(fā)汗測定法等。【治療方案及原則】CRPS的發(fā)病機制及其病理生理學根底尚未完全說明，因此治療方法主要依據(jù)目前的爭論結(jié)果及以往的閱歷。〔一〕損傷后早期預防局部受到損傷后，盡快處理與治療，充分鎮(zhèn)痛，在肯定程度上可以防止CRPS發(fā)生，即使發(fā)生也可以改善預后。鎮(zhèn)痛能夠令患者早期恢復活動與康復，削減失用性功能喪失。對限制活動的患者應在損傷急性期進展物理療法。一般認為多種療法聯(lián)合使用效果較好。〔二〕抗交感神經(jīng)療法對SMP患者效果較好，常用方法如下：1．耗竭交感神經(jīng)末梢的去甲腎上腺素。局部靜脈注射呱乙啶，連續(xù)注射，以期可以實現(xiàn)累積效應；酚妥拉明5mg．1～2次／天。交感神經(jīng)節(jié)阻滯，用局部麻醉藥物阻斷支配病變部位的交感神經(jīng)節(jié)，包括星狀神經(jīng)節(jié)，胸交感神經(jīng)節(jié)，腰交感神經(jīng)節(jié)等。交感神經(jīng)切斷術，承受手術、化學或射頻方法破壞交感神經(jīng)的傳導，近期效果好，但遠期效果較差。其他局部阻滯藥物，可以試用溴芐銨、可樂定及酮咯酸等。〔三〕硬膜外腔與鞘內(nèi)注射藥物注射局部麻醉藥物或阿片類藥物或二者聯(lián)合用藥，但副作用是易引起膀胱與直腸括約肌功能障礙。可樂定硬膜外腔注射可能緩解上肢與下肢苦痛，口服則無此作用。〔四〕經(jīng)皮電刺激與脊髓刺激CRPS的兒童效果較好，對成人則無效。成人可以承受脊髓刺激療法。(五)膜穩(wěn)定藥物四周神經(jīng)受損后可增加其自發(fā)興奮性，可使用膜穩(wěn)定藥物。如利多卡因、卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鈉、加巴噴丁(gabapentin)及慢心律〔美西律〕等。〔六〕抗抑郁藥常用的有阿米替林、多慮平〔多塞平、馬普替林及丙瞇嗪等。宜先從小劑量開頭服用，漸漸增加劑量。〔七〕心理支持療法像其他慢性苦痛綜合征一樣，恐驚、焦慮、抑郁、功能喪失及失業(yè)壓力等CRPS的進展中起重要作用。心理支持療法如認知療法、生物反響療法及催眠療法等對治療有很大幫助。帶狀皰疹后神經(jīng)痛【概述】急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)苦痛超過1個月定義為帶狀皰疹神經(jīng)痛，6個月以上者定義為帶狀皰疹后神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia．PHN)。帶狀皰疹后神經(jīng)痛是困擾中、老年人群的頑痛癥之一，其持續(xù)時間短則l～2年，10年，如無有效的掌握苦痛的方法，一般病史均長達3～5年。患者長期患病苦痛的熬煎而苦不堪言，不僅心情低落，生活質(zhì)量低下，而且工作和社交力量降低甚至喪失。如何有效的掌握這類苦痛將是一項長期而困難的任務。此外，與急性帶狀皰疹不同的是，急性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的患者有心理特別者明顯增加，他們由于長期猛烈的苦痛熬煎，心理負擔沉重，心情抑郁，對生活失去信念，多數(shù)有傾向。【臨床表現(xiàn)】1個月后患區(qū)仍存在持續(xù)或發(fā)作性猛烈苦痛；患區(qū)范圍內(nèi)可見明顯的色素冷靜轉(zhuǎn)變。患區(qū)內(nèi)明顯的感覺、觸覺特別，大局部患者臨床表現(xiàn)以對痛覺超敏為特征，輕輕的觸摸即可產(chǎn)生猛烈難以忍受的苦痛；局部患者臨床表現(xiàn)以對淺感覺減退為特征，觸痛明顯。苦痛性質(zhì)以自發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛為主，多數(shù)患者苦痛猛烈難以忍受。極個別患者缺乏典型的神經(jīng)痛。由于對猛烈苦痛的恐驚，患者心理負擔沉重，心情抑郁，甚至對生活失去信念，有傾向，應予以特別重視。【診斷要點】急性帶狀皰疹臨床治愈后持續(xù)苦痛超過1個月或既往有急性帶狀皰疹病史。明顯的按神經(jīng)分布支配域區(qū)內(nèi)感覺、痛覺、觸覺特別，局部可見色素轉(zhuǎn)變。苦痛性質(zhì)為自發(fā)性刀割樣或閃電樣發(fā)作痛或持續(xù)性燒灼痛、緊束樣苦痛。患區(qū)內(nèi)明顯的神經(jīng)損傷后遺病癥，如癢、緊束感、蟻行感、抽動或其他不適感。患者心理負擔沉重，心情抑郁，甚至對生活失去信念，有傾向。依據(jù)苦痛性質(zhì)和臨床表現(xiàn)可進展臨床亞型診斷。激惹觸痛型：臨床表現(xiàn)以對痛覺超敏為特征，輕輕的觸摸即可產(chǎn)生猛烈難以忍受的苦痛。痹痛型；臨床表現(xiàn)以對淺感覺減退和痛覺敏感為特征，伴有觸痛。(3)中樞整合痛型：臨床上可兼有以上兩型的局部或主要的表現(xiàn)，由于中樞繼發(fā)性敏感化特別轉(zhuǎn)變?yōu)橹饕卣鳌！局委煼桨讣霸瓌t】PHN的臨床治療及結(jié)果是格外簡單和多變的，到目前為止沒有任何一種方法能夠滿足的緩解苦痛，多承受綜合治療的方法來緩解患者的猛烈苦痛、改善患者的生存質(zhì)量。〔一〕藥物治療原則麻醉性鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥〔弱阿片類〕可以用于PHN患者的治療0.05～0.2g/次，2次／天口服，臨床上對局部患者有效。抗抑郁藥阿米替林(25～100mg/d)、多慮平(20～150mg/d)、百憂解(20mg/d)等，可作為常規(guī)使用，使用過程中應留意從小劑量開頭并逐步增加劑量，防止發(fā)生顯著的副作用，另外去甲替林、馬普替林和gabapentin(300～1500mg/d)也可以使用。3．抗驚厥藥卡馬西平(200-300mg/d)和苯妥英鈉(200～300mg/d)，使用過程中應留意肝腎功能，特別是老年患者和長期服藥的患者應當倍加留神。NSAIDs 早期可協(xié)作其他藥物共同使用，應特別留意胃腸道系統(tǒng)的副作用，尤其老年