第一季度手衛生設施及依從性調查分析為強化手衛生的依從性，進一步降低醫院感染的發生，特進行手衛生設施及依從性調查。1對象與方法本次進行全院手衛生依從性的調查工作，委派在院感辦實習的學生一名，在進行相關培訓后，先前2個科室由老師帶領，其后為杜絕“霍桑效應”，由同學自行完成。查看7個關鍵時刻：接觸患者前、接觸患者后、無菌操作前、接觸體液等后、接觸患者環境后、摘手套后、接觸清潔物品前（隨機看醫護人員洗手狀況，7個時刻并非在每位人員中均看到）。2結果2.1手衛生依從性共調查190人，手衛生依從性為47.73%，具體見圖17個關鍵時刻，無菌操作前依從性最高，為72.86%，其次是摘手套后，為68%，接觸患者前較低為28.08%，接觸清潔物品前最低，為25.49%。2.2不同崗位手衛生依從性護士55.84%，依從性最高，其次實習生47.92%、臨床醫師42.93%、保潔員最低16.13%。表1不同崗位醫務人員手衛生依從率（%）執行手

衛生指征臨床醫師臨床護士實習生保潔人員調查

次數依從

次數依從

率調查

次數依從

次數依從

率調查

次數依從

次數依從

率調查

次數依從

人數依從

率接觸患者前561526.79752026.677457.14600接觸患者后372054.0550336613538.46300無菌操作前181055.56463780.436466.67接觸體液等85221003133.33接觸病人環境后411639.02543055.5614535.7111218.18摘手套后159605510011100接觸清潔物品前9666.67181477.7863507114.29合計1918242.9327415355.84482347.9231516.132.3不同科室醫務人員手衛生依從性兒科依從性高于外科及內科系統。表2不同科室醫務人員手衛生依從率（%）執行手

衛生指征外科內科兒科調查

次數依從

次數依從

率調查

次數依從

次數依從

率調查

次數依從

次數依從

率接觸患者前812125.93471021.2814642.86接觸患者后593050.85392769.23171058.82無菌操作前382668.422523929444.44接觸體液等后2814509555.568450接觸病人環境后682942.65311341.94211047.62摘手套后151066.6721506466.67接觸清潔物品前312064.5212216.675240合計32015046.881658149.098040503分析3.1優點科室醫務人員對手衛生的重要性認知明確，各科室硬件設施逐步完善，皂液、快速手消毒劑等配備基本充足；手衛生依從性有所提高，逐步掌握手衛生的重要時刻；無菌操作前及接觸病人后洗手依從性較高，說明標準防護概念清晰；臨床護士依從性最高，兒科系統依從性高于內外科系統。3.2不足3.2.1接觸病人前后及接觸患者環境及體液后等手衛生行為需要進一步提高，此是造成交叉感染的重要途徑。流動水洗手頻次高于使用快速手消毒劑的頻次，說明對快速手消毒劑的優點及時機掌握不足，也是手衛生頻次低的原因之一。3.2.2不同崗位醫務人員需要進一步提高依從性，尤其保潔員應是下一步的重點督導人群，因其在病房活動頻繁，接觸環境及物品較多且比較臟，可通過不同方式直接或間接造成感染，并且人員綜合素質偏低。3.2.3各科室均要強化手衛生，尤其外科系統，因病人術前術后的關鍵環節均影響術后病人的康復。3.2.4手衛生設施需要進一步改善：干手設施和措施不到位，個別科室仍使用家用洗手液，病室門口懸掛的快速手消毒劑更換不及時，懸掛架不清潔，少數科室不懸掛；口腔科部分水管仍是手觸式。3.3改進措施3.3.1調查報告反饋給領導及各科室，了解優點及不足，提高各級各類醫務人員手衛生主觀意識，科室管理人員利用晨會要不斷強化，達到人人掌握手衛生的重要時刻及快速手消毒劑的優點。3.3.2先將設施配備到位：完善干手措施，彌補干手機尤其在夏天使用率低的不足。聯系總務處更換重點科室的水龍頭為非手觸式，如有壞損水龍頭建議直接更換為非手觸式的，腳踏式的更加耐用。3.3.