《教師資格認定申請表》填寫規范第一本申請表一式兩份，封面及第一頁由申請人填寫，第二頁由教師資格認定機構填寫。第二在校學生的工作單位填寫所在學校的院、系，沒有工作單位的填所在街道。第三申請資格種類、申請任教學科、專業技術職務必須與網上報名時填寫的內容一致,不允許簡寫，如把“高級中學教師資格”簡寫為“高中”。第四本人簡歷從初中開始填起，職務填“學生”、“學習委員”等，職務一欄不能空白，也不能填“無”,證明人應為熟悉申請人情況的人員，讀書期間的證明人填當時的任課教師或班主任、輔導員。以下內容為《思想品德鑒定表》填寫規范：第五第3欄中申請資格種類須填寫完整，如：幼兒園,小學，初級中學，高級中學,中檔職業學校，中檔職業學校實習指導。第六表中第4－１1欄，在校學生由所在學院、系填寫,單位職工由所在單位的組織或人事部門填寫，鑒定部門經辦人必須熟悉申請人員情況，無工作單位人員由所在鄉鎮(街道)填寫。第七表格的具體填寫規范詳見附件。教師資格認定申請表(樣表）姓名趙琨工作單位牡丹江師范學院2023屆應屆畢業生戶籍所在地雙鴨山市集賢縣二九一農場申請資格種類高級中學教師資格填表日期２０2３年月日中華人民共和國教育部監制?填表說明一、“本人簡歷”欄目從本人小學畢業后填起。二、“所學專業”名稱按畢業證書專業填寫。三、“申請任教學科”名稱按照中華人民共和國教育部或者省級教育行政部門制訂的教學計劃規定填寫。四、“戶籍所在地”填寫至鄉鎮或者街道辦事處。五、“現從事職業欄”按國家規范規定填寫(如公務員、醫生、工人、農民、軍人等)。六、申請人有下列情況，認定機關應在備注欄中注明：1．取得過某種教師資格2.被撤消過教師資格3．其他需要說明的情況七、本表一式二份,封面及表格等一頁由申請人填寫,第二頁由教師資格認定評議委員會和認定機構填寫。

姓名趙琨性別女照片民族漢政治面貌共青團員出生日期1986.04.25出生地雙鴨山集賢縣2９１農場畢業學校牡丹江師范學院所學專業英語教育最高學位學士學位最高學歷大學本科現從事職業學生專業技術職務無通訊地址黑龍江省佳木斯市樺川縣江川農場學校郵編１5430２聯系電話電子郵箱地址申請任教學科（課程)英語身份證號碼23０５2１1９86０４253526本人簡歷時間單位職務證明人1998.９-202３．7二九一初中班長周永華2023.9-2023．７紅興隆管理局高中學生張紅軍20２3．9-2０23.７牡丹江師范學院學生朱柏學思想品德鑒定意見合格身體和健康狀況合格修學教育學（高等教育學）、教育心理學（高等教育心理學)課程情況修學教育學、教育心理學普通話水平填寫：一級甲等或一級乙等或二級甲等或二級乙等或三級甲等或三級乙等或免測或不合格教育教學能力測試結果面試填合格或不合格組長(署名)由院領導署名試講填合格或不合格組長（署名)由院領導署名教師資格認定專家評議委員會評議意見填批準或不批準,由認定機構填寫,申請人不得自行填寫公章年月日教師資格認定機構意見填批準或不批準,由認定機構填寫,申請人不得自行填寫公章年月日教師資格證書號碼證書號碼由教育部認定管理系統自動生成,手工編寫的號碼無效備注有需要說明的情況請填寫，沒有請填“無”1申請人姓名：王濤性別：男工作單位:西南大學機械工程學院2常住地址：西南大學李園學生宿舍**號郵編：430０７5電話：6510****３身份證號碼：*＊＊＊**申請資格種類及學科：高級中學數學4工作、政治思想表現填寫良好或一般或較差5熱心社會公益事業情況填寫良好或一般或較差6遵守社會公德情況填寫良好或一般或較差7有無行政處分記錄如有，請如實寫明，沒有，請填“無”8有無犯罪記錄如有,請如實寫明，沒有，請填“無”9其他需要說明的情況如有,請如實寫明,沒有,請填“無”1０鑒定單位(全稱)西南大學機械工程學院11鑒定單位地址重慶市北碚區天生路2號電話６51０＊**＊郵編430075(單位）填寫人(署名)：填鑒定單位經辦人填寫日期：２０23年5月15日（加蓋單位組織人事部門公章)蓋學院公章沒有公章為無效鑒定申請人思想品德鑒定表編號：本表由中華人民共和國教育部監制附:認定機關聯系電話：說明：１