心理征詢師讓我們了解認(rèn)知行為療法學(xué)文教育提醒:不管你的目的是什么，任何復(fù)習(xí)考試的心態(tài)都很重要,要對自己有信心。1）定義認(rèn)知是指一個人對一件事或某對象的認(rèn)知和見解，對自己的見解，對人的想法，對環(huán)境的結(jié)識和對事的見解等。認(rèn)知行為治療認(rèn)為：人的情緒來自人對所遭遇的事情的信念、評價、解釋或哲學(xué)觀點,而非來自事情自身。正如認(rèn)知療法的重要代表人物貝克(A·Ｔ·Becｋ)所說：“適應(yīng)不良的行為與情緒,都源于適應(yīng)不良的認(rèn)知”。例如，一個人一直“認(rèn)為”自己表現(xiàn)得不夠好,連自己的父母也不喜歡他，因此，做什么事都沒有信心,很自卑，心情也很不好。治療的策略,便在于幫助他重新構(gòu)建認(rèn)知結(jié)構(gòu),重新評價自己，重建對自己的信心,更改認(rèn)為自己“不好”的認(rèn)知。認(rèn)知行為治療認(rèn)為治療的目的不僅僅是針對行為、情緒這些外在表現(xiàn)，并且分析病人的思維活動和應(yīng)付現(xiàn)實的策略,找犯錯誤的認(rèn)知加以糾正[1]

。2)基本概念"ＡBC"理論：由Ｅlｌｉs提出。A指與情感有關(guān)系的事件（acｔivatingeventｓ）;B指信念或想法(Ｂeｌiｅfｓ),涉及理性或非理性的信念;C指與事件有關(guān)的情感反映結(jié)果(Consｅｑuences)和行為反映。事件和反映的關(guān)系:通常認(rèn)為,事件A直接引起反映C。事實上并非如此，在Ａ與Ｃ之間有B的中介因素。A對于個體的意義或是否引起反映受B的影響，即受人們的認(rèn)知態(tài)度,HYPＥＲＬＩNK＂"\t＂＂信念決定。舉例：對一幅抽象派的繪畫;有人看了非常欣賞,產(chǎn)生快樂的反映;有人看了感到這只是一些無意義的線條和顏色,既不產(chǎn)生快樂感,也不厭惡。畫是事件A,但引起的反映Ｃ各異，這是由于人們對畫的認(rèn)知評估Ｂ不同所致。認(rèn)知評估或信念對情緒反映或行為有重要影響,非理性或錯誤認(rèn)知導(dǎo)致異常情感或行為，而不是事件自身。自動思維碰到事件后的腦子出現(xiàn)的想法稱作自動思維。舉例:看到狗便產(chǎn)生恐驚，在看到狗與鞏懼反映之間有一個想法是這狗會咬我,還也許有狗咬人的恐怖的想象。狗會咬我就是自動思維。自動思維沒有好壞之分，只有適應(yīng)和非適應(yīng)之分。非適應(yīng)部分也稱歪曲思維或錯誤思維。歪曲和錯誤的思維涉及主觀臆測,以"自動思維'的形式出現(xiàn)，即這些錯誤思想常是不知不覺地、習(xí)慣地進行,因而不易被結(jié)識到。不同的HYＰERＬIＮＫ＂＂\ｔ"＂心理障礙有不同內(nèi)容的認(rèn)知歪曲，例如：ＨYPERLＩＮK＂"＼ｔ""抑郁癥大多對自己,對現(xiàn)實和將來都持悲觀態(tài)度,抱有偏見,認(rèn)為自己是失敗者,對事事都不如意，認(rèn)為將來毫無希望。ＨYPERLＩＮK＂"焦急癥則對現(xiàn)實中的威脅持有偏見，過份夸大事情的后果,面對問題，只強調(diào)不利因素,而忽視有利因素。常見的認(rèn)知歪曲。主觀臆想：缺少根據(jù)，主觀武斷推測。如某患者某件工作未做好,便推想所有的同事會因此看不起她。一葉障目:置總體前后關(guān)系和背景不顧,只看細(xì)節(jié)或一時的表現(xiàn)而做出結(jié)論。如某學(xué)生一次考試中有一題答不出，事后一心只想著未答的那道題,并感到這場考試全都失敗了。亂貼標(biāo)簽：即片面的把自己或別人公式化。例如某一患者將孩子學(xué)習(xí)不好歸于自己，并認(rèn)為自己是個＂壞母親"。非此即彼的絕對思想：認(rèn)為不白即黑,不好即壞,不能容錯誤,規(guī)定十全十美。例如某位患者有一次考試未達成預(yù)定目的，便認(rèn)為自己是個失敗者,一切都完了。核心信念核心信念是支持每個自動思維的核心部分，類似于世界觀、價值觀等,它們是指導(dǎo)和推動生活的動力。這些信念被人們認(rèn)定是絕對的真理,認(rèn)為事情就應(yīng)當(dāng)是這個樣子。大多數(shù)人會維持比較正向的核心信念，如“我是有價值的”。有心理苦惱的人多有負(fù)性的核心信念,例如，假如一個人的核心信念是“我是沒有能力的”,那么在生活中他就會傾向于選擇性地注意與此核心信念有關(guān)的某些信息,即使有積極的信息,他也傾向于悲觀解釋，會連續(xù)相信和維護這一信念。負(fù)向核心信念大多數(shù)和早年的成長經(jīng)歷有關(guān)。與自動化思維不同的是,核心信念深藏在人的內(nèi)心,不容易被清楚的表達,一般在治療中和治療師連續(xù)打聽,才干了解。3）臨床技術(shù)辨認(rèn)自動思維:三欄登記表檢查假設(shè)結(jié)識并ＨYPERLＩNＫ＂"\ｔ""矯正結(jié)識歪曲、錯誤思想的一個方法是檢查支持和不支持某種錯誤假設(shè)的證據(jù)[2]

。例如,某一患者在受到挫折后,認(rèn)為自己"一事無成＂、"別人都看不起我＂非常抑郁,事實上,他成功地做過很多事,大學(xué)畢業(yè),并曾經(jīng)是公司經(jīng)理。檢查假設(shè)這一過程不僅幫助患者結(jié)識事實，還能發(fā)現(xiàn)自己對事物的結(jié)識歪曲和悲觀偏面的態(tài)度。檢查證據(jù)例如：檢查信念:我是個失敗者支持的證據(jù)反對的證據(jù)他不喜歡我我有許多喜歡我的朋友上次工作報告中我做的很糟我誠實并且正派?我比人們的平均水平要做的好的多了替代思維：五欄登記表事件自動思維反映替代思維反映?????例如悲觀想法－積極想法;我很愚蠢－我會聰明些的;我從不知道如何發(fā)言-我可以思考一些總是并表述清楚；我沒希望了-只要努力,我會改變的;我太軟弱了－我會堅強起來的。辯護律師“在挑戰(zhàn)你的想法時，你可以想象自己被帶到一次審判中,原告(自動思維)一直在起訴你,給你貼上你是無能者，懦弱者等標(biāo)簽。現(xiàn)在你的任務(wù)就是扮演辯護HYＰERＬINK""律師,抨擊這些證據(jù)。你必須認(rèn)真對待這份工作。”全或無思維證明思維不對的的事例有時候我會我總是被人拒絕上次他沒有拒絕我有時候我不被拒絕???挑戰(zhàn)錯誤的兩極化思維家庭作業(yè)根據(jù)治療進程,給當(dāng)事人留家庭作業(yè),一般涉及個人資料的收集,驗證假設(shè)以及認(rèn)知治療技術(shù)的練習(xí)等。4)適應(yīng)癥認(rèn)知行為治療可以用于治療許多疾病和心理障礙，如抑郁癥、HYPEＲLINK＂"\ｔ""焦急癥、HＹPＥRLＩNK""＼t"＂神經(jīng)性厭食癥、ＨYPＥRＬINＫ""＼t＂"性功能障礙、HＹPERLＩNＫ""＼ｔ"＂藥物依賴、HＹＰERＬINK"＂恐怖癥、慢性疼痛、精神病的康復(fù)期治療等［3]

。其中最重要的是治療情緒抑郁病人，特別對于單相HYＰEＲLＩNＫ""\ｔ＂"抑郁癥的成年病人來說是一種有效的短期治療方法。抑郁癥認(rèn)知主題：剝奪、挫敗、失落。不合理認(rèn)知：極端化－抑郁者受挫后會無端地自罪自責(zé)，夸大自己的缺陷，縮小自己的優(yōu)點;自責(zé)-把所有責(zé)任歸咎于他們自己,表現(xiàn)出一種認(rèn)知上的不合邏輯性和不切實際性。悲觀思維:在他眼中的自己和未來,都蒙上了一層厚厚的灰色,他經(jīng)常堅信自己是一個失敗者，并且失敗的因素全在于他自己。他堅信自己低人一等、不夠聰明、不夠稱職、不夠好看、不夠有錢等等。總之干什么都不會成功,都沒有希望。HＹPERLINK""\t＂"抑郁癥患者的這些觀點經(jīng)常是扭曲的，與現(xiàn)實不相符合的。核心信念:我不好,我不受歡迎，別人不喜歡我。核心信念和個人經(jīng)歷、他對重要人物的認(rèn)同以及對別人態(tài)度的感知等因素有關(guān)。。如童年有過重大喪失體驗的人,孩子不能理解事情是跟他無關(guān)的,相反會認(rèn)為和他有關(guān)，并且是由于他不好導(dǎo)致的,會形成“我不好”的核心信念。抑郁癥最大的風(fēng)險是HYPERLIＮK"＂\t＂"自殺。自殺的認(rèn)知主題:一是高度的絕望感（貝克認(rèn)為“絕望”指“對未來的悲觀觀念,悲觀期待或悲觀”），絕望限度越高越有也許自殺;二是感到不能應(yīng)付生活問題,斷定所碰到的問題不也許解決,會感到無路可走。所以危機干預(yù)中讓他們了解到事情有解決的也許性和可實行性，可以糾正不合理認(rèn)知，減少自殺風(fēng)險。焦急癥HYPＥRＬＩＮＫ""＼ｔ""焦急癥出現(xiàn)的認(rèn)知主題：１、夸大危險：對自己知覺到的危險過度夸大的反映；對事物的失控作災(zāi)禍性的解釋。其認(rèn)知的內(nèi)容大部分都是圍繞著身體或心理、社會的危險，如怕死去、怕發(fā)瘋、怕失控、怕暈倒、怕被人注視、怕犯錯、怕發(fā)生意外等，他們會有選擇性地注意那些集中篩查身體或心理的威脅性信息。例如,當(dāng)事人的一個親友患HYＰERLINK＂"\t＂"心肌梗塞死去,她在目睹搶救過程之后，頭腦中出現(xiàn)了“要是生ＨYＰＥRLINK""＼ｔ""心臟病就太可怕了”的想法,當(dāng)夜睡夢中驚醒,感到心跳、胸悶,于是認(rèn)為“已經(jīng)得了HＹＰERＬINＫ""\ｔ""心臟病了”,這種劫難性的想法和解釋將焦急推向了高峰,形成了第一次驚恐發(fā)作。焦急患者的核心信念:我沒有信心,我無能，外界是危險的。核心信念中多以”危險”為主題。危險的核心信念在軀體感覺和認(rèn)知錯解中發(fā)揮著重要作用。危險的核心信念帶來危險的自動想法，進而引起焦急。逼迫癥認(rèn)知模式:過高的不適當(dāng)?shù)呢?zé)任感對責(zé)任的錯誤理解這一模式是HYPERLIＮK""\t＂"逼迫癥特有的表現(xiàn)形式。他們具有對事件的過高的責(zé)任感,惟恐失職與過高的使命感、內(nèi)疚與罪惡感。對威脅的評估HYPＥＲLＩNＫ""逼迫癥患者對危險及傷害性后果估計過高及對個人應(yīng)對能力的估計過低。完美主義完美主義的思維方式——控制和減少傷害的一種方式,也是HYPEＲＬＩNK""\t＂＂逼迫癥狀產(chǎn)生和維持的重要因素,此認(rèn)知模式會增長對危險的過高評價。HYＰERLIＮK＂＂逼迫癥完美主義的形式涉及:對事情的了解必須十分完美;什么都必須作到恰到好處;絕對對稱,擬定并在思想上能控制。HYPＥRLＩNK＂"\t＂＂思維的至關(guān)重要性逼迫癥患者由于膽怯對不良后果負(fù)責(zé)，過度關(guān)注和控制自己的思維，思維與行為的界線不清，認(rèn)為有某種思維將導(dǎo)致產(chǎn)生某種行為。過度規(guī)定控制逼迫癥的核心是他們的生活需要外部的控制，需要絕對地控制他們的環(huán)境，通過一切都做的十分完美來減少危險和避免批評的一種方法,逼迫癥患者還規(guī)定自己的思想以避免危險和傷害,逼迫觀念是過度控制不允許的思維的正常的精神系統(tǒng)的崩潰。萬事規(guī)定擬定HYＰERLＩNK"＂＼t"＂逼迫癥患者不能耐受對完美和危險知覺的不擬定，對自我效能的懷疑是逼迫癥的認(rèn)知方式之一。當(dāng)事人苛求擬定性的時候,他會反復(fù)說“我也許就是萬一出問題的那個人”,認(rèn)知治療師認(rèn)可這種存在的也許性并且不能被排除，其實真正的問題是為什么當(dāng)事人難以接受不擬定性？對這一問題的討論,就會引出其采用擬定性來預(yù)測事物的需要的探討,它表白了當(dāng)事人有完全控制的需要，否則劫難就會降臨。神經(jīng)性厭食認(rèn)知主題:集中在對自身外形、面龐、體重等方面的不合理認(rèn)知。“我很胖”，“我不美麗”,“瘦就是美”。核心信念：外形決定一切，我不美麗,就沒有人喜歡我。我沒有吸引力。５）禁忌癥涉及患有幻覺、HYPEＲLINK""＼t"＂妄想、嚴(yán)重精神病或抑郁癥的病人,受到嚴(yán)重的認(rèn)知損害，不穩(wěn)定的家庭系統(tǒng)的病人就不適合進行認(rèn)知行為治療。6）專家觀點許多人認(rèn)為我之所以心情不好是由于我碰到了晦氣的事件，仿佛是不好的事件帶來的心理苦惱。在AＢC理論中,由于有認(rèn)知的作用，所以不好的事件是否會帶來心理苦惱就不一定了，甚至有也許會帶來成長和好的機會。這就是認(rèn)知行為治療的重要觀念：是非理性或錯誤認(rèn)知導(dǎo)致異常情感或行為，而不僅僅是事件自身。自動思維和核心信念的關(guān)系：假如將心理活動比方成一棵樹，那么自動思維就是樹葉，核心信念就是樹根。不合理的認(rèn)知方式或自動思維來源于其深層的核心信念。核心信念的形成和早年經(jīng)歷有關(guān),一旦形成后,會潛移默化地影響人們的思維和行為。這種影響太隱蔽，一般不容易被人們意識到，所以生活中經(jīng)常會聽到“當(dāng)局者迷、旁觀者清”的說法。當(dāng)碰到一些類似事件時會觸發(fā)核心信念。舉例：早年喪母的人長大后碰到不良生活事件的打擊,如重大考試敗北、患重病、碰到嚴(yán)重困難等也許觸發(fā)其潛在的喪失感,表現(xiàn)為許多的負(fù)性自動思維，在不合抱負(fù)法的影響下，越發(fā)不能考慮現(xiàn)實情況,將會逐步失去客觀判斷的能力,最終徹底印證了核心信念，即“我是糟糕的,沒有人能幫助我。我是失敗的。”所以只是單純的改變自動思維不行,要想徹底放棄一些不合理的認(rèn)知，還必須從改變核心信念入手。認(rèn)知行為治療需要在行動中辨認(rèn)不合理認(rèn)知,在行動中替代不合理認(rèn)知，在行動中改變核心信念，所以行動很重要。治療師會布置