瘧原蟲寄生蟲學課件第一頁，共六十二頁，2022年，8月28日

概述全部營寄生生活(肝細胞、紅細胞內，蚊內)生活史復雜，世代交替傳播媒介：按蚊我國五大寄生蟲病之一 第二頁，共六十二頁，2022年，8月28日

瘧疾流行狀況

全世界 中國受染數3億（90國）30萬死亡數100-150萬/年 不明第三頁，共六十二頁，2022年，8月28日

形態與生活史人體內發育(無性-有性開始)紅細胞外期(E-Estage)紅細胞內期(Estage)配子體形成(Gametocytogenesis)

第四頁，共六十二頁，2022年，8月28日第五頁，共六十二頁，2022年，8月28日紅細胞外期(肝細胞內增殖)

Exo-erythrocyticcycle

（速發型）

子孢子

紅外裂殖體裂殖子

sporozoiteE-ESchizontMerozoite（遲發型P.v.）

進入紅細胞

P.v.8d;P.f.6d;P.m.12d 第六頁，共六十二頁，2022年，8月28日

紅細胞內期(RBC內增殖)

Erythrocyticcycle發育：環形滋養體大滋養體

(Ringform)(Trophozoite)增殖：早期裂殖體(Immatureschizont)RBC內發育成熟裂殖體(子)配子體形成

(Matureschizont)M吞噬

第七頁，共六十二頁，2022年，8月28日第八頁，共六十二頁，2022年，8月28日ScanningelectronmicrographofPlasmodium-infectedredbloodcells.Onecellhasburstopen,releasingmerozoites第九頁，共六十二頁，2022年，8月28日P.vP.fP.mP.o第十頁，共六十二頁，2022年，8月28日紅內期周期P.v.48hP.f.36-48hP.m.72h成熟裂殖體內裂殖子數和形態P.v.12-24個，不規則P.f.8-36個，不規則P.m.6-12個，菊花狀 第十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日

配子體形成

(Gametocyteform)

紅內期裂殖子雌雄配子體

P.v.2-3dP.f.7-10d<12個/mm3不能傳播 第十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日

被寄生RBC的變化P.v.脹大薛氏小點P.f.正常茂氏點P.m.正常西門氏點

第十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日

瘧原蟲對RBC的選擇P.v.幼稚紅細胞P.f.各種紅細胞P.m.衰老紅細胞

第十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日第十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日

蚊體內發育(有性)

Grouthinthemosequito

雌配子體

Gametocyte雌雄配子

受精

雄配子體(Gametogony)

動合子Ookinete

合子

Zygote

卵囊Oocyst（內含子孢子Sporozoite）

第十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日

瘧原蟲發育過程

Sporozoite

Schizont子Ringform

Trophozoite

Oocyst

吞噬

merozoite

Schiont

Ookinete

Zygote

Gamete

Gametocyte(female/male)第十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日人體內瘧原蟲發育與臨床關系感染期：子孢子紅外期：潛伏期，復發（P.v.）紅內期：致病，病原診斷配子體形成：傳播 第十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日

致病(Pathogensis)致病：紅內期潛伏期:原蟲侵入到癥狀出現

P.v.14dP.f.11dP.m.28d 第十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日瘧疾發作發熱閾值：P.v.10-500/mm3典型癥狀:周期性寒顫,發熱,出汗機理:裂殖子、代謝物、RBC碎片

WBC吞噬內源性致熱原發作間隔:P.v.隔日；P.f.隔天或不規則；P.m.隔二天

第二十頁，共六十二頁，2022年，8月28日

瘧疾貧血機理RBC大量破壞脾功能亢進TNF-α抑制骨髓造血II型變態反應溶血 第二十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日

再燃

recrudescense

瘧疾發作停止后紅內期原蟲大量增殖而引起的發作 復發

relapse

瘧疾初發后紅內期原蟲被消滅，肝內遲發型子孢子活化后入侵RBC

而引起的發作。僅P.v.有此復發

第二十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日

脾腫大的因果單核巨噬系統增生脾充血－纖維化導致全血細胞性貧血第二十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日

兇險型瘧疾多見于P.f.流行區無免疫人群中腦瘧常見高熱、昏迷，死亡率高粘附阻塞學說 第二十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日Erythrocyte,parasitizedbyPlasmodiumfalciparum,showingsurfaceknobs.第二十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日

嚴重并發癥腦瘧重癥貧血腎功能衰竭腎病綜合癥低血糖肺水腫第二十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日

瘧疾免疫(Immunity)先天性免疫:G6PD、Rh陰性血型獲得性免疫具種、株、期特異性 第二十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日

帶蟲免疫

premunition非消除性免疫發作后維持低蟲血癥對同種再感染具抵抗力 第二十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日

瘧原蟲的免疫逃避瘧原蟲逃避宿主的免疫攻擊得以長期存活和增殖的機制:抗原變異—P.f.抗原偽裝－蟲表吸附宿主Ag免疫抑制第二十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日

瘧疾實驗室診斷病原學：厚薄血膜涂片染色法

Wright’s;Giemsa免疫學：血清反應,用于流調分子探針：DNA雜交;PCR等 第三十頁，共六十二頁，2022年，8月28日

瘧疾流行分布：亞、非、拉地區我國瘧疾分布:P.v.黃淮平原

P.f.長江以南,海南,云南

P.m.散發、山區 第三十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日

瘧疾流行環節傳染源：病人及帶蟲者(陽性配子體血癥者)傳播媒介：中華按蚊、大劣按蚊嗜人按蚊、微小按蚊易感人群：無免疫力人群，尤以兒童、孕婦易感 第三十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日第三十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日

瘧疾防治

綜合性防治措施消滅傳染源：查治病人切斷傳播途徑：防蚊滅蚊保護易感人群：化學預防;疫苗等

第三十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日

抗瘧藥的種類殺滅紅外期原蟲－伯喹殺紅內期原蟲－氯喹、青蒿素殺配子體－伯喹(伯氨喹啉)殺子孢子－乙胺嘧啶 第三十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日

抗瘧藥的應用根治間日瘧：氯喹+伯喹無抗性惡性瘧：氯喹抗氯喹惡性瘧：青蒿素或甲氟喹或咯萘啶 第三十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日

抗瘧工作存在的問題抗性蟲株的出現蚊媒對新殺蟲劑的抗性研制抗瘧疾疫苗的難度

第三十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日

PvPfParasiticsite:RBCInfectionstage:Sporozoite(mosquito)Pathogenicstage:ErythrocyticcycleEtiologicdignosis:ThinkandthinsmearsofperipheralbloodDrug:Chloroquine:ErythrocyticcyclePrimaquine:Exo-erythrocyticcyclePyrimathami:Gametocyte第三十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日

機會致病性寄生蟲

opportunisticparasite 第三十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日機會致病性寄生蟲：

(opportunisticparasite)

在宿主免疫功能正常時處于非致病的隱性感染狀態，當宿主免疫功能受損時，可出現異常增殖和致病力增強使人致病的寄生蟲。第四十頁，共六十二頁，2022年，8月28日隱性感染(suppressiveinfection)

感染寄生蟲后，沒出現明顯臨床癥狀，也不能用常規方法檢出病原體的寄生現象。（當宿主免疫功能受累時，蟲體大量增殖，致病力大為增強，甚至致死。）第四十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日MedicalImportantSpecies糞類圓線蟲（Strongyloidesstercoralis）

隱孢子蟲（Cryptosporidium）卡氏肺孢子蟲（Pmeumocystiscarinii）剛地弓形蟲（Toxoplasmagondii）第四十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日寄生蟲生活史模式圖StageinmanStageinenvironmentStageleftman

Infectivestage

人體內移行途徑感染方式和途徑

排離方式和途徑第四十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日

ParasiticsiteInfectionstagePathogenicstageEtiologicdignosisDrug第四十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日剛地弓形蟲Toxoplasmagondii第四十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日

弓形蟲概述 世界性分布人畜共患寄生溫血動物和貓科動物機會致病第四十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日

一、Morphology

1.Inintermediatehosts(人或溫血動物有核細胞內)Tachyzoite：弓形,內二芽殖,胞內繁殖(假包囊,preudocyst)Cyst：有囊壁，內含大量緩殖子(bradyzoite)第四十七頁，共六十二頁，2022年，8月28日Incellcultures,T.gondiiproliferatestoformapseudocystof8-20parasites.第四十八頁，共六十二頁，2022年，8月28日T.gondii:lysisofaTHP-1cellwithreleaseoftachizoitesinculture.

第四十九頁，共六十二頁，2022年，8月28日T.gondii:tissuecysts,100-300μm,maycontainupto3000bradyzoites.第五十頁，共六十二頁，2022年，8月28日TachyzoitesofToxoplasmagondii

inmacrophagesofmouseinperitonealexudate.(SEM)第五十一頁，共六十二頁，2022年，8月28日2.Indefinitivehost貓科動物小腸上皮細胞內裂殖體：Asexual配子體：雌雄配子受精(sexual)卵囊(oocyst):內含2個孢子囊， 各含4個子孢子第五十二頁，共六十二頁，2022年，8月28日

二、Lifecycle特點：兩類宿主，兩種生殖方式貓科動物:definitivehost-配子生殖人或其它溫血動物:intermediatehost-無性生殖(包括貓科動物的非腸上皮細胞內)第五十三頁，共六十二頁，2022年，8月28日第五十四頁，共六十二頁，2022年，8月28日

Oocvst（隨糞排出)Sporozoite

tachyzoite

合子

Gametocyte

（人，動物）

SchizontCyst(貓)

(Bradyzoite)第五十五頁，共六十二頁，2022年，8月28日

生活史要點

Infectionstage：

oocyst，cyst，tachyzoiteInfectionmode：垂直傳播:胎盤(MotherChildren)

水平傳播:口入、輸血、傷口等Parasitigicsite：淋巴結、腦、眼、肌肉、肝、心、肺等第五十六頁，共六十二頁，2022年，8月28日

三、致病（Pathogenesis）1.機制Tachyzoite:細胞內增生與破壞Cyst